肢体骨肉瘤保肢术临床路径

骨肉瘤切除手术临床路径表单（2011年版）概述本文档是针对骨肉瘤切除手术的临床路径表单，制定于2011年，旨在指导医务人员在手术过程中的关键步骤和注意事项。

操作步骤1. 患者准备- 完善病历记录和相关检测结果，确认手术适应症。

- 提供必要的术前准备说明，包括禁食禁饮等。

- 确保患者签署知情同意书。

2. 术前准备- 配置手术所需器械、设备和药品。

- 进行术前标记，确定手术切口位置。

- 准备术前抗生素和其他必要的药物。

3. 麻醉- 由麻醉科医生负责评估患者的麻醉方法和麻醉风险。

- 根据麻醉方案进行合理的麻醉操作。

4. 切除手术- 按照手术预定方案进行皮肤切口。

- 完善切口扩展，并逐层解剖。

- 移除骨肉瘤组织，确保彻底切除。

- 根据需要进行相关组织或骨骼修复。

5. 术后处理- 警惕术后出血、感染等并发症，并及时处理。

- 配置术后所需的引流管、拆线器等器械。

- 根据患者病情，制定个体化的术后护理计划。

6. 术后随访- 定期进行术后随访，评估患者康复情况。

- 监测患者骨肉瘤复发和转移的风险。

注意事项- 手术过程中应遵循无菌操作原则，减少感染风险。

- 术前准备和麻醉方案应根据患者的具体情况做出调整。

- 手术过程中应密切监测患者的生命体征，及时处理出现的异常情况。

- 术后护理应包括伤口处理、药物治疗、康复训练等方面。

- 术后随访应重点关注患者的病情变化和康复效果。

请注意，本文档内容仅供参考，请在具体实施过程中结合医生的指导进行操作，并根据最新的临床指南进行相应调整。

骨样骨瘤临床路径（最全版）一、骨样骨瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨近端骨样骨瘤（ICD－10 M919100）行病灶穿刺射频消融、植骨术（二）诊断依据。

1.病史：患病部位疼痛明显。

2.体格检查：一般没有明显体征。

3.辅助检查：患肢平片、CT、MRI等。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合骨样骨瘤（ICD－10M919100）。

2.全身情况允许手术。

3.排除多发病变、可疑恶变、病变范围过大、切除后对骨强度有明显影响病例。

4.首选病灶穿刺射频消融、植骨术。

（四）标准住院日≤4天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查、患肢CT、MRI、患肢动静脉血管彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、全身骨显像等。

（六）治疗方案的选择。

根据患者影像学显示病变范围，选用病灶穿刺射频消融、植骨术。

患肢骨皮质缺损范围较小，对骨强度降低作用不明显，骨折风险低。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.建议使用第一、二代头孢菌素；2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。

（八）手术日。

为入院后第1－2天。

1. 麻醉方式选择腰－硬膜外联合麻醉或全身麻醉。

2. 手术方式：胫骨近端病灶穿刺射频消融、植骨术。

3. 术中用药：麻醉用药、抗生素。

（九）术后恢复。

1.大约三天；2.必须复查的项目：血常规、X光片。

3.可选择的检查项目：生化、凝血、血管彩超。

4.术后首选第一、二代头孢菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

5.术后24小时开始预防应用抗凝药物。

6.术后即刻开始应用镇痛治疗。

7.其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。

8.逐步行下肢功能锻炼。

（十）出院标准。

·综述·恶性骨肿瘤保肢治疗中灭活再植技术的操作流程和常见问题杨毅郭卫杨荣利汤小东燕太强曲华毅姬涛【摘要】自体瘤骨灭活再植是重建恶性骨肿瘤切除后骨缺损的重要手段。

灭活可以分为物理和化学方法，巴氏灭活、射线外照射、液氮、无水乙醇浸泡等技术方法在国内外的骨肿瘤中心均有报道。

本文在回顾国内外文献的基础上，详细介绍不同灭活方法的操作流程、不同解剖部位实施灭活再植术的特点、常见并发症的处理和一些实用手术技巧。

在整个灭活再植操作过程中应始终遵循无菌、无瘤的原则，术中应实现即刻坚强的内固定，并对灭活骨的全长加以保护。

在各种灭活方法中，改良巴氏灭活法（高渗盐水法）和射线外照射灭活法在灭活彻底性和骨愈合率方面表现相对较为均衡。

不同解剖部位应选择相应重建策略，关节骨移植选择填充骨水泥的髓内固定；而中段骨干建议选择钢板固定的同时辅以带血管蒂腓骨移植；股骨上段和肱骨上段可以选择灭活骨联合长柄假体的复合重建（APC）。

感染是灭活再植最常见的并发症，机械并发症和不愈合的发生，与解剖部位和灭活方法密切相关。

【关键词】骨肿瘤；恶性肿瘤；灭活；再植；外科手术自上世纪80年代以来，恶性骨肿瘤的治疗取得了很大的进步，随着新辅助化疗和外科分期概念的推广，恶性骨肿瘤病人的5年生存率在60%以上［1］，同时，保肢手术逐渐取代截肢成为治疗恶性骨肿瘤的经典术式［2］。

研究表明，对于骨肉瘤病人，截肢与保肢在复发率及生存率方面无显著差异［3⁃5］，而保肢手术往往能带来更好的肢体功能［6］。

因此，对于新辅助化疗反应较好的骨肉瘤病人，如果能达到广泛的外科边界，应首选保肢治疗［3，7］。

目前在国际知名的骨肿瘤中心，恶性骨肿瘤病人的保肢率已达到90%~95%。

随着治愈率和保肢率的提高，青壮年病人对肢体功能提出了更高的要求。

目前临床常用的保肢方法主要包括人工假体置换术、同种异体骨移植术、自体瘤骨灭活再植术等。

自体瘤骨灭活再植，是指将去除肿瘤组织后的残余自体骨用物理或化学方法灭活，再原位回植的技术。