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颈部淋巴结结核超声表现1例张清;朱凤琴【摘要】目的：分析超声对颈部淋巴结肿大的诊断意义。
方法：对1例颈部肿块患者进行彩色多普勒超声检查,在检查颈部浅表淋巴结之前,应先确定颈总动脉和颈内静脉的位置。
从颈下部开始,在颈总动脉和颈内静脉之间作横切扫查,这种扫查方法可以精确地评估任何一处的淋巴结与颈总动脉和颈内静脉之间的关系。
位于甲状腺下极尾部和深面的淋巴结检查常需作吞咽试验,应用这种声像图动态观察法有助于淋巴结的检出及鉴别。
穿刺活检,病理结果为金标准。
结果：超声表现可见多发性圆形、椭圆形结节呈蜂窝状,结节内为低回声且回声欠均匀。
皮质与髓质结构不清,边界欠清晰,其内可见暗区或弱回声斑块。
CDFI显示：淋巴门样血流消失,周边血流比正常增多。
病理诊断为颈部淋巴结结核与超声检查相符。
结论：正确掌握彩色多普勒检查方法及颈部淋巴结肿大特征,对疾病的早期发现,鉴别均有一定的价值。
%Objective： To determine the value of ultrasound for mass in cervical lymph node. Methods： Neck mass in 1 patient was examined with color Doppler ultrasonography. Results： Ultrasonography showed multiple round, oval nodules, honeycomb, and hypoechoic nodules within the echo due to uniform. Cortex and medulla structure was unclear. Boundary less clear, the dark areas seen in the weak echo or plaque. CDFI showed that the lymphoid gate-like blood flow disappeared, increased peripheral blood flow than normal. Pathological diagnosis of cervical lymph node tuberculosis was in line with the ultrasound results. Conclusion： Proper understanding of methods and color Doppler characteristics of cervicallymph nodes is of certain value for early finding and differential diagnosisof the disease.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2012(009)003【总页数】2页(P70-71)【关键词】彩色多普勒超声检查;颈部;淋巴结结核【作者】张清;朱凤琴【作者单位】安徽省太和县人民医院超声影像科,安徽太和236600;安徽省太和县人民医院超声影像科,安徽太和236600【正文语种】中文【中图分类】R445.11 资料与方法1.1 一般资料2011年4月，一名女性、21岁，颈部发现包块，且包块短期内增大较快，来院就诊。
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
超声引导下乳腺穿刺定位在乳腺微小结节手术中的应用【摘要】目的：乳腺穿刺定位在乳腺微小结节手术中的应用。
方法：回顾性分析2020年1月—2022年1月间，经本院接诊临床触诊为阴性，而超声检查影像学表现异常者40例（乳腺微小结节42处）为研究对象，40例均实施乳腺穿刺定位遂执行乳腺微小结节手术及病理学检查，并针对穿刺定位在围手术期中应用效果加以评定。
结果：均已成功定位42处微小病灶，并将病变部位进行切除。
经病理检测：恶性病变10处，含有原位癌2处，浸润性导管癌Ⅰ级4处，Ⅱ级2处，癌症伴早期浸润１处，癌症伴腋下淋巴结转移１处；32处评定为良性病变。
结论：超声引导下乳腺穿刺定位在应用过程中可有效针对致患处进行标定且对患者损伤较低、诊断程度较为精确，对于乳腺微小结节手术实施起到重要标定作用，也是发现早期乳腺癌的重要方法。
【关键词】乳腺穿刺定位；乳腺；微小结节手术随着现阶段社会对乳腺癌病症的重视以及乳腺影像学技术不断完善，患者在临床检测中，触诊表现为阴性、影像学异常显示的微小结节检出率不断上升，故对于结节致患位标定尚有待深化研究，部分医护人员认为开展乳腺穿刺定位，可有效改善此现象[1-2]。
回顾性分析2020年1月—2022年1月间，经本院接诊临床触诊为阴性，而影像学表现异常者40例（乳腺微小结节42处）为研究对象，均实施乳腺穿刺定位遂执行乳腺微小结节手术及病理学检查，其实施结果较为满意，现报告如下1 资料和方法1.1 一般资料40例选取对象均为女性，年龄区间30-60（平均41.37±0.27）岁。
部分因常规体检超声发现乳腺微小结节，部分因乳房肿胀、疼痛来院进行体检就诊，体检过程中，乳房内未触及肿块。
40例病患均行乳腺及引流区淋巴结超声检查明确为单发或多发乳腺微小结节。
其结果为单侧病变患者为38例，分别为左侧27例，右侧11例；其余病患为双侧2例。
致患位：外上象限、外下象限、内上象限以及内下象限分别为26例、10例、10例、6例。
超声科三基模拟题+参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪一项不属于胃空腹观察的内容: （）A、胃的大小B、肿块的确切位置C、胃壁厚度D、有否潴留物等E、胃的位置正确答案：A2、一种两侧肾脏下极相连接的先天异常称为（）A、游走肾B、重复肾C、S形肾D、马蹄肾E、驼峰肾正确答案：D3、“荡击征”是下列何种疾病的超声表现：（）A、少量心包积液B、缩窄性心包炎C、心包钙化D、大量心包积液E、心包囊肿正确答案：D4、正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为(上下×左右×前后)：（）A、4cm×3cm×2cmB、6cm×3cm×2cmC、3cm×2cm×1cmD、4cm×3cm×3cmE、5cm×2cm×2cm正确答案：E5、超声发现肾实质内高回声团，边界清晰，常见疾病是（）A、肾血管平滑肌脂肪瘤B、肾囊出血C、肾结核D、肾Wilms瘤E、肾细胞癌正确答案：A6、下面组织中，对声传播阻碍最小的是：（）A、肌肉B、血液C、脂肪D、脾E、肝正确答案：B7、疑为前置胎盘的孕妇进行超声检查时应（）：A、适当充盈膀胱B、不需要充盈膀胱C、膀胱尿液越多越好D、排空膀胱E、不需要做任何准备正确答案：A8、肝外胆道包括：①胆囊、胆囊管；②肝总管；③胆总管；④胰管:（）A、②④B、①②③C、①③D、④E、①②③④正确答案：B9、患者，男，33岁，自述进食油腻餐后上腹部疼痛，伴恶心呕吐急诊入院。
化验检查：血淀粉酶790U。
超声检查：胰头厚2.7cm，胰体厚1.8cm，胰尾厚 1.8cm；胰腺轮廓显示欠清，表面不平，胰体前方可见1.8cm×0.8cm无回声区。
超声提示（）A、胰腺假性囊肿B、胰腺癌合并坏死液化C、胰腺癌D、急性胰腺炎并胰周少量积液E、慢性胰腺炎正确答案：D10、超声引导穿刺活检技术适用的部位有：①胸部；②腹部；③浅表组织；④眼、甲状腺小器官；⑤超声能显示的病变（）A、②③④⑤B、①②③④C、①②⑤D、①②③E、⑤正确答案：E11、甲状旁腺位于：（）A、甲状腺侧叶的内侧方B、甲状腺侧叶的前方C、甲状腺侧叶的上方D、甲状腺侧叶的背侧E、甲状腺侧叶的下方正确答案：D12、目前的超声仪器妊娠多少周可以显示胎儿肾脏: （）A、22周B、35周C、20周D、14周E、11周正确答案：D13、患者，女性，25岁，3年来多次昏倒，数分钟后恢复。
介入超声临床技术操作规范方案介入超声临床技术操作规范第一节概述介入超声是一门新技术，其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，通过穿刺或置管技术来进一步诊断或治疗体内的病变或目标。
作为微创技术，介入超声可以用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，操作医师需要具备良好的超声成像基础理论知识、丰富的超声检查临床经验和全面的临床诊疗知识。
在上岗前，需要经过正规的培训和严格的考核。
介入超声属于有创操作，应在专门的介入超声室中进行，并严格执行无菌操作规范。
整个过程需要有专门的人员密切配合，以保证操作顺利完成。
适应症1.诊断性介入性超声1)穿刺抽液化验检查。
2)穿刺抽吸细胞学检查。
3)穿刺切割组织病理检查。
4)穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声1)抽液（注药或不注药）。
2)引流（单纯、清洗或加注药）。
3)药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
4)物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
禁忌症1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
术前准备在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确是诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
化验与器械1)检查血常规和凝血三项。
2)必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
3)治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
4)操作前禁食8小时，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
5)做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
6)完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
介入超声室的基本要求1)操作间实用面积不小于20平方米，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室需换鞋、戴帽、戴口罩。
近年来袁乳腺癌的发病率逐年上升袁在中国女性恶性肿瘤发病率中居首位遥主要临床症状是乳房肿块尧乳头水肿和淋巴结肿大袁易发生淋巴结转移袁最常见的侵袭位置是腋窝淋巴结咱1暂遥肿瘤标志物可以敏感地检测到肿瘤发生袁对乳腺癌患者疑似腋窝淋巴结渊axillarylymphnodes袁ALN冤转移进行检测袁有助于制定治疗方案袁显著提高术后生存率咱2暂遥细针穿刺活检细胞学已被广泛用于疑似淋巴结转移的检测遥细胞角蛋白19-片段21-1渊cytokeratin19-fragments21-1袁CYFRA21-1冤由CK19释放袁在乳腺导管中广泛存在袁正常淋巴结中含量较低曰淋巴结转移后袁活化的蛋白酶降解细胞袁导致大量的可溶性CYFRA21-1被释放袁在组织液中的浓度明显增加咱3暂遥然而袁诊断乳腺癌ALN转移中对洗脱液
CYFRA21-1水平的检测较为罕见咱4暂遥本研究选取186例乳腺癌患者袁探讨乳腺癌ALN转移的超声特
征及细针穿刺抽吸活检洗脱液中CYFRA21-1检测的意义遥1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月要2019年1月河
南省濮阳市第五人民医院收治的186例女性乳腺癌患者渊204个可疑腋窝淋巴结冤袁以病理学结果作为判断金标准袁其中检出ALN转移阳性120个渊转移组冤尧ALN转移阴性84个渊非转移组冤遥转移组年
咱作者简介暂马亚杰渊1974-05耀冤袁男袁河南濮阳人袁副主任医师袁研究方向院普外科渊乳腺尧胃肠尧结肠直肠癌冤遥E-mail:*************
乳腺癌腋窝淋巴结转移的超声特征及CYFRA21-1检测的价值
马亚杰解记臣王崑河南省濮阳市第五人民医院普外科（河南濮阳457000）
揖摘要铱探讨乳腺癌腋窝淋巴结（ALN）转移的超声特征及细针穿刺抽吸活检洗脱液中细胞角蛋白19片段21-1（CYFRA21-1）检测的意义。选取2015年1月—2019年1月河南省濮阳市第五人民医院收治的186例乳腺癌患者（204个可疑ALN），所有患者均接受了超声乳腺及ALN检测、细针穿刺抽吸活检；以病理学结果作为判断金标准，其中检出ALN转移阳性120个（转移组）、ALN转移阴性84个（非转移组）；对比两组ALN的超声声像特征、细针穿刺抽吸活检洗脱液CYFRA21-1水平；以病理学结果作为金标准计算超声、洗脱液中CYFRA21-1检测诊断ALN转移的价值。转移组和非转移组的边界、内部回声、内部血流、微小钙化灶检出率、纵横径之比对比，差异有统计学意义（<0.05）；转移组ALN细针穿刺抽吸活检洗脱液CYFRA21-1水平显著高于非转移组，差异有统计学意义（<0.05）；超声诊断ALN发生转移的敏感度为77.50%、特异度为82.14%；CYFRA21-1诊断ALN发生转移的敏感度为85.00%、特异度为88.10%；超声联合CYFRA21-1诊断ALN发生转移的敏感度为96.67%、特异度为94.05%。依据超声检测特征、细针穿刺抽吸活检洗脱液中CYFRA21-1水平对于判断ALN发生转移具有较高的临床实用价值。揖关键词铱乳腺癌腋窝淋巴结转移超声细针穿刺细胞角蛋白19片段21-1揖中图分类号铱R737.9揖文献标识码铱Bdoi:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.09.013揖文章编号铱1009-9905（2020）09-0722-03
肿瘤内科诊疗指南--技术操作规范肿瘤内科诊疗指南技术操作规范目录第一章肺癌肺癌是一种原发于支气管或肺的恶性肿瘤，在我国城市的恶性肿瘤发病率中排名第一。
其病因尚不明确，但一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
诊断】一、临床表现：肺癌的临床表现主要包括咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷等症状，肿瘤阻塞气道还可能引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现。
有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查：一）常规检查：常规检查包括血、尿、粪三常规，肝肾功能、电解质、心电图以及肿瘤标志物（如CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等）等。
二）肺癌相关检查：1.诊断性检查：纤维支气管镜检：中央型肺癌易取材，阳性率较高；经皮肺穿刺活检：适用于近胸壁或近肺野外周的病灶；痰脱落细胞学检查：阳性率60%～80%，痰液咳出后应于1小时内送检；转移灶活检（有胸水者胸水送检常规、生化、病理）2.肿瘤测量性检查：胸部正侧位片+肺门断层，CT：包括胸部CT、头颅CT、腹部CT（必要时）、腹部B超、MRI、骨扫描等。
治疗】一、治疗原则1）小细胞肺癌治疗原则：综合治疗1．局限期：1）全身化疗+局部放疗2）全身化疗+手术获完全缓解（CR）者作全脑预防性照射手术：见外科部分放疗：见放疗部分2．广泛期：全身化疗或对症支持3．化疗方案：1）新辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替2）辅助化疗：首选EP（EC）和CAV交替，备选VIP、CAE方案，NVB+PDD(CBP)方案3）复发、转移病例：紫杉类＋PDD(CBP)、TPT+PDD(CBP)、GEM+PDD(CBP)、CPT-11+PDD(CBP)2）非小细胞癌症治疗原则：首选手术，根据情况在手术后加其他治疗１．治疗原则：Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例：主张手术士放疗士化疗；ⅢA、ⅢB期病例：主张放疗+化疗，争取手术；Ⅳ期病例：主张化疗或对症支持士姑息性放疗；手术：见外科部分；放疗：见放疗部分。
癌症病情说明指导书一、癌症概述癌症，医学上称为“癌”（carcinoma），为起源于上皮组织的恶性肿瘤，是肿瘤的一种。
我们平常所谓的癌症，多是泛指所有的恶性肿瘤。
恶性肿瘤与良性肿瘤相比，具有生长迅速、侵袭性强，可以从原发部位播散到身体其他的部位，会对人体产生严重的危害。
英文名称：cancer，carcinoma其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：部分可能跟遗传有关，如乳腺癌、结直肠癌发病部位：其他常见症状：肿物、疼痛、出血、淋巴结肿大、发热主要病因：病因不明，受物理、化学、生物、遗传等因素影响所致检查项目：血常规、CT、X 线、组织病理学检查、内镜检查重要提醒：应根据自身病情及医生建议综合考虑治疗方式。
临床分类：暂无资料。
二、癌症的发病特点三、癌症的病因病因总述：癌症的发生是一个复杂的多步骤过程，可由化学、物理、生物、遗传等多种因素综合导致。
不同的肿瘤，环境因素和遗传因素所起的作用大小各异。
基本病因：1、相关致病因素（1）化学因素：化学致癌物种类繁多，目前认为对人类总的癌症风险而言，最重要的化学致癌物是香烟中的多种致癌因素。
除香烟外其他的化学致癌物主要是燃烧和有机合成物、某些食品成分等。
此外，人体本身的某些生理和病理过程如炎症、氧化应激反应及反复组织损伤等，也可以产生致癌的化学物质氧自由基。
（2）物理因素：目前为止已经肯定的物理致癌因素主要包括电离辐射、紫外线辐射和一些矿物纤维（如石棉纤维）。
（3）生物因素：包括病毒、细菌、寄生虫等。
（4）遗传易感因素：目前认为，绝大多数肿瘤由环境因素引起。
而对于暴露在同样环境中的人，有的人发生肿瘤，有的人不发生，其中可能是个人遗传特征中的肿瘤易感性在起作用。
2、发病机制（1）机体内易感细胞在内外因素的长期协同作用下，可引起遗传物质改变，导致基因水平突变和功能调控异常，从而促使细胞异常增殖发生转化而形成新生物。
原发性肺癌诊疗规范一、概述原发性肺癌（以下简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一。
2010年卫生统计年鉴显示，2005年，肺癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第1位。
为进一步规范我国肺癌诊疗行为，提高医疗机构肺癌诊疗水平，改善肺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用（一）高危因素。
有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。
（二）临床表现。
1.肺癌早期可无明显症状。
当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：（1）刺激性干咳。
（2）痰中带血或血痰。
（3）胸痛。
（4）发热。
（5）气促。
当呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
2.当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。
（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。
（9）皮下转移时可在皮下触及结节。
（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
（三）体格检查。
1.多数肺癌患者无明显相关阳性体征。
2.患者出现原因不明，久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等。
・８４０・・经验交流・
超声引导下颈部肿块及淋巴结自动穿刺活检的临床应用何迪辉龚文贵傅春林金文静全新星摘要目的探讨高频超声引导下颈部肿块及淋巴结自动穿刺活检的临床应用价值。方法使用美国ＢＡＲＤ
第３代可调式自动活检枪对４２例患者进行高频超声引导下穿刺活检，标本送组织病理学检查。结果４２例患者中４０例取材成功，成功率９５．２％，并作出明确诊断，其中淋巴结病变２３例，甲状腺病变８例，腮腺病变４例，炎症等其他病变５例。结论高频超声引导穿刺活检术安全、准确，对颈部包块及淋巴结可明确诊断，为临床正确选择治疗方案及手术方式提供了可靠的依据，在临床应用中非常有价值。关键词颈部肿块；淋巴结；穿刺活检；超声检查
［中图法分类号】Ｒ４４５．１；Ｒ３２３．１［文献标识码］Ａ
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ｗｉｔｈ
ｎｅｃｋｌｕｍｐｓａｎｄｅｎｌａｒｇｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｕｎｄｅｒｈｉｓｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｇｕｉｄａｎｃｅ．Ｔｈｅｏｂｔａｉｎｅｄｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｓｅｎｔｆｏｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ
ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｏｂｔａｉｎｅｄｉｎ４０ｐａｔｉｅｎｔｓ．ａｎｄｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｒａｔｅｗａｓ９５．２％．Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｄｉａｇｎｏｓｉｓＷａｓｍａｄｅｉｎａｌＪｔｈｅ４０ｓａｍｐｌｅｓ．ｎｅ陀ｗｅｒｅ２３ｃａｇｅｓｏｆｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｌｅｓｉｏｎｓ。８ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ。４Ｃ＆￥ｅｓｏｆ
ｐａｒｏｔｉｄｄｉｓｅａｓｅｓ，ａｎｄ５ｃａｓｅｓｏｆｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｎｄｏｔｈｅｒｄｉｓｅａｓｅｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＨｉｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄａｕｔｏｍａｔｉｃ
ｂｉｏｐｓｙｉｓａｓａｆｅａｎｄａｃｃｕｒａｔｅｍｅｔｈｏｄｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｎｅｃｋｌｕｍｐａｎｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅ，ｉｔＣａｎｐｒｏｖｉｄｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎａｎｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ．ＩｔｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｖａｌＲｅｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．ＫＥＹＷＯＲＤＳＮｅｃｋｌｕｍｐ；Ｌｙｍｐｈｎｏｄｅ；Ｐｕｎｃｔｕｒｅ
ｂｉｏｐｓｙ；Ｕｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ
颈部肿块及颈部淋巴结肿大在临床中较常见，使用高分辨力超声诊断仪及彩色多普勒技术虽有较高的诊断率，但对良、恶性鉴别诊断仍有一定的困难，而穿刺活检是除手术外获得病理诊断的主要手段。本研究对我院４２例患者行高频超声引导下颈部肿块及淋巴结穿刺活检，并行常规病理学检查，探讨该超声在临床中的应用价值。资料与方法一、临床资料选择我院２００９年１０月至２０１０年４月门诊和住院共４２例患者，均因临床体检、影像检查发现颈部肿块及颈部淋巴结肿大．需行定性诊断而接受超声引导下穿刺活检。其中男２７例，女１５例，年龄９～７２岁。平均４５岁。二、仪器与方法使用意大利百胜公司Ｍｙｌａｂ７０彩色多普勒超声诊断仪．探头频率７．５～１０ＭＨｚ及专用穿刺引导装置．美国ＢＡＲＤ第３代可调式自动活检枪，取材长度１．５～２．２ｃｍ。１８Ｇ内槽式组织切割针。术前常规检查患者出凝血时间。穿刺前根据患者肿块作者单位：４１８００８湖南省怀化市．解放军第五三五医院特诊科发生部位，采取能够清晰显示其肿块回声特征的适宜体位．通过灰阶超声检查颈部肿块及淋巴结的位置、大小、边界、内部回声及与周围脏器及血管的毗邻关系。使用彩色多普勒分析肿块内部及周边的血流情况，选择最佳穿刺点、途径及方式。术中患者充分暴露颈部．常规消毒铺巾。确定穿刺点，调节进针角度，根据取材长度和病变部位调节活检枪所需射程。２％利多卡因局部麻醉，用穿刺针刺入皮下或肌层固定，在彩超动态监视引导下调整方向，释放快速活检枪，确认活检针进入病灶内，退出切割针．将槽内组织条置于滤纸上（标本长度＞５ｍｍ者为取材成功．取材ｌ～３针）．置入盛有１０％甲醛溶液的小瓶中固定送检病理。取材满意度参照张武等…方法分为佳、良、一般、差四等。穿刺结束后。创１３消毒．纱布包扎，嘱患者局部压迫１５—３０ｒａｉｎ。无不适方可离开。
结果一、超声引导下穿刺活检结果本组４２例患者中，４０例活检成功（图ｌ。２），取材满意．成功率９５．２％，包块最大直径５０ｌｎｌｎ，最小的约８ｔａｒｏ。术后均无
万方数据大出血及其他并发症。取材满意程度见表ｌ。Ａ：ｆＩ坝鄙淋巴结穿刺Ｂ：病理结果田ｌ何杰金淋巴瘤淋巴结穿刺及病理结果（苏木精一伊红染色，×１００）Ａ：锁骨Ｉ－ｇ淋巴结穿刺Ｂ：病理结果圈２转移性腺癌淋巴结穿刺及病理结果（苏木精一伊红染色．×４０）表ｌ４２例穿刺活检组织标本满意度情况（例）二、组织病理学结果本组淋巴结病变中良性病变１６例．包括淋巴结结核、炎性反应性增生、慢性淋巴结炎等；恶性病变７例，包括恶性淋巴瘤。淋巴结转移性癌，来源于鼻咽、肺等部位，转移癌类型主要为腺癌、鳞癌等。甲状腺病变中良性病变６例，包括亚急性肉芽肿性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺瘤；甲状腺腺癌２例。腮腺病变中３例为炎性病变，ｌ例为腮腺非特异性腺癌。其他颌下肉芽肿性溃疡，星形脓肿形成１例；颈后良性病变４例，包括表皮样囊肿、神经纤维瘤、神经鞘瘤。２例切片中发现有纤维结缔组织和横纹肌组织。后经手术切除为淋巴结炎性反应性增生。见表２。衰２４２例穿刺活检组织病理学结果（例）讨论一、高频超声引导穿刺活检对颈部包块的诊断意义颈部包块是临床中较常见体征．肿块良恶性的鉴别诊断是决定治疗方案及手术的关键。以往临床上对术前病理诊断主要通过手术活检．指诊下肓穿活检，而手术活检创伤较大。给一些良性病变者带来不必要的痛苦。指诊下盲穿．因目标不精确，导・８４１・致取样量不足，影响诊断准确性【２Ｊ。近年来随着穿刺技术的广泛应用，加上活检枪的不断改进。使得颈部包块及淋巴结穿刺活检逐渐代替了手术标本取样。目前也是公认非手术条件下获得明确病理组织学诊断的最佳方法，与手术切除活检相比，其优点：①术前准备简单：只须检查血常规及出凝血时间；②定位精确：高频超声能清晰显示颈部位置较深，扪诊不清或紧邻大血管的病灶，可实时动态显示针道及进针的全过程，减少了损伤周围组织及周嗣血管的危险；③取材满意率高：采用自动活检枪，活检针能高速弹射从而瞬间内完成取材，快速和有力的切割不会引起组织受压变形，较易获得高质量的标本组织条，提高了穿刺成功率，有利于获得准确的病理诊断；④创伤小、费用低、无痛苦、无瘢痕、出血少、并发症少、操作迅速、安全准确；⑤适应范围广：凡是超声检查所能涉及的病变．需要良、恶性鉴别明确其组织病理类型者，都可以在超声引导下进行组织穿刺活检¨Ｊ。二、高频超声引导下穿刺活检对颈部淋巴结的诊断意义颈部淋巴结肿大是一系列良恶性病变的表现，确诊肿大淋巴结的性质和原因是临床首要解决的问题，而明确诊断并不是特别容易的１＝作。一般认为．淋巴结的回声类型对良恶性鉴别没有特异性，虽然Ｋ／短径比值小于２可作为可疑指标，但不能确诊。淋巴结活检是诊断淋巴结性质的最直接方法。手术切除淋巴结患者痛苦大，费用高，费时费力，而且对于与周围组织血管粘连的淋巴结不易分离。盲目穿刺非常不准确，ｘ线或ＣＴ虽町定位引导，但因为对操作者和患者都会造成放射性损害，不易进行实时动态观察淋巴结与穿刺针的关系ＨＪ。而在高
频超声引导下穿刺活检能清晰观察淋巴结全貌、针尖与淋巴结及周嗣组织的关系，定位准确，安全有效地取到组织条，不但为临床提供有价值的临床资料还可通过淋巴结转移癌寻找原发病灶．是诊断淋巴结性质的最直接方法。本组ｌ例双侧颈部探及多发肿大淋巴结，穿刺活检结果为何杰金淋巴瘤（图１）。ｌ例双侧颈部及左侧锁骨下探及多发肿大淋巴结，穿刺病理结果为转移性腺癌．后经ＣＴ发现肺部占位。行ＣＴ引导下经皮肺穿刺证实为肺部腺癌（图２）。三、超声引导下穿刺并发症情况因自动活检穿刺针进针速度快。在靶器官病变区内停留时间极短，不易造成较重的损伤，提高了穿刺的安全性。本组自动活检４２例，无一例出现大出血及其他并发症，其中２例取材较浅，没有获得明确组织学诊断，分析原因主要为活检肿物太小．进针深度和精确定位难度大，不易控制。超声引导下颈部包块及淋巴结穿刺是一项简单方便、快速灵活、创伤小、无痛苦、准确安全的方法，更易为患者接受．也是作为术前颈部包块、淋巴结的鉴别及定性诊断最重要辅助手段，为临床明确诊断、正确选择治疗方案及手术方式提供了可靠依据。
参考文献［１］张武．赵蕊．超声引导自动活检３６０例临床经验总结．中国超声医
学杂志．１９９３．９（５）：３１３—３１６．［２］吴秀仡．徐敏．高频彩超引导粗针穿刺活检在乳腺肿物诊断中的
临床应用．临床误诊误治。２００９．２２（１）：３８—３９．［３］李治安．临床超声影像学．北京：人民卫生出版社．２００８：１５２８．［４］郭荣荣．王字翔．杜展翔．彩色多普勒超声引导下颈部淋巴结活检的临床应用价值．山两医药杂志，２００９．３８（６）：５４２—５４３．（收稿日期：２０１０—０６一１８）
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