超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件

针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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操作示意图
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技术细节
病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利 于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在 病人胸部位置，超声检查使用10-12MHz的 高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径。
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技术细节
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禁忌症
• 绝对禁忌症：患者不合作；原因不明的出 血病史；难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者 ；超声引导下不能确定活检的合适部位； 出血倾向(凝血酶原时间＞18秒、血小板 <50×109∕L、凝血酶原活性＜40%)。
• 相对禁忌症：局部皮肤感染、长期服用抗 凝药物、月经期等。
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操作规范
• A:预扫查 • 穿刺前，对甲状腺可疑病灶进行检查，了
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适应症
• 结节直径≥1cm且超声表现为实性低回声。 • 结节直径虽＜1cm，但具有恶性超声征象（低回声和（或）边界不规
则、纵横比大于１、微小钙化或结节内穿支血流）。 • 结节直径＞0.5cm且伴有高风险临床病史（多发性内分泌瘤病Ⅱ型综
合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或 降钙素水平升高等）。 • 任何大小的甲状腺结节，但超声显示颈部淋巴结转移征象（淋巴结肿 大、正常形态消失、皮髓质分界不清、内部伴微小钙化或液化）。 • 血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平正常或升高的患者应结合超声检查 ，而对于血清ＴＳＨ 降低的患者应结合甲状腺核素扫描与超声检查 的结果共同判定。此外对于正电子发射断层成像术（ＰＥＴ）意外发 现的甲状腺肿瘤（意外瘤，即影像学检查发现的临床未触及的结节） 应密切结合超声
• 嘱咐病人在 FNAB 过程中不要吞咽或说话， 减少甲状腺的移动。颈部用酒精或碘伏消 毒、晾干。消毒铺巾覆盖在操作区域周围， 超声探头表面覆盖消毒透明袋，探头放在 可以看到结节的最佳位置。
• 1% 利多卡因局部麻醉，在连续的超声引导 下，采用 21G 针，针的长径平行或垂直探 头，进行 FNAB 。
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• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 1 FNAB 的毛细管技术。（a）图片显示活检针平行探头的位置。注意无注 射器与针头相接。（b）针尖位于左侧甲状腺结节的低回声区。
适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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• 触诊下甲状腺细针穿刺活检 • 超声引导下甲状腺细针穿刺活检
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概况
• 甲状腺细针穿刺活检是术前鉴别结节性质 及确诊甲状腺弥漫性病变的有效方法
• 我院超声科2004年开展甲状腺组织活检， 目前甲状腺细针穿刺活检有着更多的优点 ，是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺 结节良恶性从而指导临床医师下一步治疗 的有效方法
• 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
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注意事项
• ①操作者位于病人头侧，甲状腺或结节较大者可 任意改变方向穿刺，但应避开气管和大血管。
• ②嘱病人尽量平静呼吸，如吞咽或咳嗽时应立即 将穿刺针拔出。
• ③如结节内伴有钙化时，应尽量在钙化灶周边穿 刺。
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谢谢！
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。
• 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。
• ④有些结节硬度太大穿刺针无法进入、粘度较大 穿刺针不能与结节形成相对运动以致取材不佳、 肿块位置太深穿刺针取材较困难
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并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。
• ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不
解其位置、周围大血管的布局情况
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操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒，
显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
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操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终
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• 每个结节的操作分为两部分：前面采用无抽吸的毛细管技 术（图 1），后面采用连接 10ml 的注射器，持续的 0.51ml 的抽吸（图 2）。对于实性结节应对周围的多个区域 进行取样增加诊断结果的可靠性
• 图 2 FNAB 定向技术（a）图片展示活检针位置，位于超声探头的旁边。用 10ml 的注射器进行轻微的抽吸。（b）横断面超声图像显示针尖的位置，显 示在结节的中心的强回声斑（箭） 。