超声引导下肝穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范(总1页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。

当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。

一、适应症1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。

年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。

自身免疫性肝炎多需借助肝活检。

2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。

3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。

4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。

5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。

6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。

7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。

二、禁忌症1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。

凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。

2.充血性肝肿大。

3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。

4.血友病患者。

如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。

三、操作步骤1.肝穿刺术前准备1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。

1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。

术前30分钟肌肉注射立止血1000U。

1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。

1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。

2.肝穿刺操作方法2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。

肝穿活检病理报告摘要本文通过对一位患者进行肝穿活检，对其肝脏组织进行病理学分析，并生成肝穿活检病理报告。

报告主要包括患者基本信息、病理检查结果、诊断及建议等内容。

1. 患者基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•就诊日期：2022年1月1日•就诊医院：XX医院2. 检查方法肝穿活检是通过穿刺得到肝脏组织进行分析的一种检查方法。

在该患者的情况下，通过超声引导下，使用穿刺针进行肝穿活检。

3. 病理检查结果经过病理检查分析，得到以下结果：3.1 标本信息•标本编号：LVHC-20220101-001•标本类型：肝穿活检组织•标本大小：2.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm•标本定位：左肝叶3.2 病理学特点•组织学类型：肝细胞癌•组织学分级：肝细胞癌分级为G2级（中度分化）•肿瘤大小：肿瘤最大径约2.0 cm•肿瘤浸润：肿瘤侵犯了肝脏的周围组织3.3 其他病理结果•邻近正常肝组织：邻近正常肝组织显示轻度脂肪变性•淋巴结检查：周围淋巴结未见明显转移•血管侵犯：未见明显的血管侵犯4. 诊断根据上述病理检查结果，综合分析患者的临床表现和病理学特点，得出以下诊断：•主要诊断：左肝叶中度分化肝细胞癌5. 建议基于以上诊断结果，建议患者采取以下治疗方案和注意事项：•手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，建议患者进行手术切除治疗。

•术后随访：手术后，患者需要定期进行复查和随访，以及辅助治疗，如放疗或化疗等。

结论本文通过对一位患者进行肝穿活检，并生成了肝穿活检病理报告。

病理检查结果显示该患者为左肝叶中度分化肝细胞癌，建议患者进行手术切除，并在术后进行定期随访。

以上报道可为临床治疗提供参考依据。

以上是对肝穿活检病理报告的分析和总结，希望对相关医疗人员和患者有所帮助。

（以上内容仅供参考，具体医疗决策需结合具体情况和专业医生意见。

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实用医药杂志2013年01月第30卷第01期Prac J Med ＆Pharm．Vol 30,2013－01No．01[作者单位]271000山东泰安，88医院肝病中心二区（李洁，亓琳）肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。

在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。

2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组870例。

男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。

慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。

本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。

间隔时间3～6个月。

1.2方法彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18G 一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。

穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。

自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的特点[2]。

护理彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理李洁，亓琳[关键词]彩色超声；肝穿；护理[中图分类号]R473.57[文献标识码]B察病情变化，对年老体弱者，特别注意脉搏、血压、面色、呼吸等变化情况，如有异常及时报告医师。

2.3术后护理2.3.1并发症观察与护理①疼痛和异物感：患者因疼痛惧怕咳嗽，可适当遵医嘱给予镇痛剂，在其咳嗽时可按住患者的胸部减轻其疼痛，术后口服10%葡萄糖注射液500ml+2%利多卡因5ml+庆大霉素16万U+地塞米松10mg ，以消除在食管扩张成形术及支架置入后引起的咽部食管炎症反应；②出血：球囊扩张可使狭窄段黏膜发生不同程度的损伤，出现轻微疼痛和少量出血，但若出血量较多、疼痛较重时，应立即报告医师处理，同时密切观察血压、脉搏变化，并做好心理护理，解除焦虑及恐惧心理，使其情绪稳定，禁食；若出现大出血，立即给予股静脉穿刺快速静脉补充平衡液、输血、止血剂、心电监护、吸氧，使出血得到有效控制；③支架移位：支架移位是较常见的并发症，可移出病变部位，重者可脱入胃内，上端病变可经口脱出，向上移位可表现为喉部异物感、窒息感，向下多表现为吞咽困难重新出现，要注意患者的进食情况，近期内突然出现进食困难应警惕内支架滑脱，及时报告医师，对出现严重并发症者，可用内窥镜取出重新放置；④反流性食管炎：指导患者少食多餐，饭后宜散步，忌烟、酒、浓茶、高脂饮食和甜食等，睡前避免过饱，进食后抬高床头30°；根据病情给予胃黏膜保护剂；⑤食物嵌顿：进食大块食物或者高纤维素食物后突发性吞咽不畅或不能下咽，多数是因为食物嵌顿在支架上；在内镜下推下食物，或者用齿钳捣碎取出；⑥穿孔、破裂：是消化道狭窄扩张成形术最严重的并发症；若出现局部疼痛明显、胸闷、气短、呼吸困难等，应及时报告医师处理，否则会导致纵隔脓肿或血肿，甚至引起病死等严重后果[3]。

超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的价值摘要目的探讨超声引导下肝穿刺活检术在慢性肝病诊治中的临床价值。

方法138例慢性肝病患者作为研究对象，在超声引导下采用BARD活检枪、16及18G活检针对患者肝脏进行穿刺，取肝组织进行病理学检测，观察穿刺成功率、炎症活动度、纤维化程度。

结果138例患者全部穿刺成功，穿刺成功率为100%，穿刺过程及完成后无一例患者产生并发症。

病理学结果：共穿刺178针，对标本进行HE染色，镜下观察炎症活动度、纤维化程度，其中G1S0 17例，G1S1 19例，G1～2S2 50例，G3S1～2 32例，G3～4S4 30例；1例胆管缺失，考虑硬化性胆管炎。

结论超声引导下肝穿刺活检具有较高的安全性与成功率，并且并发症发生率较低，是明确诊断、评估疾病程度及判定治疗效果的重要依据，值得在临床上推广应用。

关键词超声引导；肝穿刺活检；慢性肝病；诊治价值肝穿刺活体组织检查术简称为肝穿刺活检术，是采取肝组织标本的一种简易手段，是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查。

超声引导下肝穿刺活检术是利用超声穿刺架，或超声穿刺探头直视穿刺针前进方向，使超声穿刺针进针位置固定，针道固定。

避免损伤大血管及胆囊、胆道等，使其具有安全、简单、迅速特点[1，2]。

本次研究选取2012年5月～2016年10月本院接收诊治的138例慢性肝病患者进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2012年5月～2016年10月收治的138例慢性肝病患者，其中男86例，女52例，年龄9～56岁，慢性肝病诊断符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病会议修订的标准[3]，其中慢性慢性乙型肝炎（乙肝）126例，肝功异常病因不明12例。

1. 2 仪器与方法术前1～2 d患者进行常规肝脏生化检查，凝血4项、血常规、血小板、心电图、胸片检查，腹部超声观察肝脏大小、形态，肝内回声、肝表面是否光滑、肝内管道走行、肝静脉及门静脉系统，胆囊、脾脏有无改变。

B超引导下肝穿刺活检记录
完善术前准备，向患者及家属交待肝穿刺的适应证及可能的并发症，取得签字同意后于今日下午行B超引导下肝穿刺活检。

患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，右臂上举于枕后，B超探查选定穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因浸润麻醉至肝被膜，进穿刺针5cm，推出切割针芯，切取少许组织，拔出穿刺针，肝组织条以10%甲醛固定，如此反复一次，消毒穿刺点，盖以无菌纱布，腹带扎紧。

术后患者安返病房，嘱卧床休息24h，血压q2h，防止内出血。

操作者：诸葛宇征主任医师。

超声引导下穿刺活检术操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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超声穿刺活检术的详细操作步骤要点1. 在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。

2. 在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。

3. 超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织（＞1 cm）后再进入病变。

4. 在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。

一、甲状腺甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fine needle aspiration, FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。

目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。

但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。

甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。

该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。

（一）适应证和禁忌证1. 适应证(1) 甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。

(2) 影像学检查（如放射性同位素、CT及MRI）提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。

(3) 弥漫性甲状腺疾病。

2. 禁忌证(1) 有出血倾向者。

(2) 神志不清不能合作者。

(3) 甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。

(4) 甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。

（二）治疗原则1. 操作原则(1) 评估患者是否符合适应证、禁忌证。

(2) 超声检查定位。

(3) 操作过程中严格遵守无菌原则。

(4) 操作结束后注意观察患者病情变化。

2. 器材准备常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪（16 G或18 G，长度常规选10～16 cm），2%利多卡因（5 ml），无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片（常规3条），福尔马林液体盒，胶布。