[课件]超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术PPT

19
前列腺穿刺活检并发症及防治
（3）疼痛和不适 探头对肛管和直肠粘膜的压迫 对粘膜和前列腺的穿刺 活检装置的冲击力 约19%可能拒绝再次活检
20
前列腺穿刺活检并发症及防治
尿潴留 ----- 前列腺水肿
附睾炎 ----- 穿刺点数目增加有关
数周到数月后出现
前列腺周围血肿 ------ 罕见
穿刺后6小时内应常规监测生命征、尿色、 粪便颜色、皮肤血色、腰腹部症状及体征。
穿刺后当天尽量少下床活动，一般建议床 23
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患
者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血 管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术 后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止 重体力劳动。
6
（1）直肠指检发现结节， 任何PSA值
（2）PSA >10ng/ml，任何f/t PSA或 PSAD值
（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值异常
（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD 值正常，
B超发现前列腺低回声结节或MRI 7
禁忌症
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
13
sextant
5区13针
饱和穿刺
14
各种前列前超声பைடு நூலகம்头
15
体位—胸膝位
16
体位—侧卧位
17
前列腺穿刺活检并发症及防治
（1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止

*
2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上
*
1、凝血功能障碍 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制 4、肛门狭窄、严重痔疮、无肛患者，可经会阴途径活检
禁忌症
*
2.1 心理护理 前列腺穿刺前，患者有恐惧、担忧等心理，应向患者 解释该操作的基本程序、优点以及术中可能出现的不 适，使患者有心理准备，能很好地配合活检术
穿刺前护理
*
2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间)
*
重复前列腺活检适应症：
1、常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、 PSA>10ng/ml或继续增高。 2、临床高度怀疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活检发现癌前病变—高级别前列腺内 皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹 象担心前列腺癌可能漏检。
*
*
*
5 术后用药指导及注意事项 遵医嘱继续服用抗生素3天，并恢复患者的常规用药，但继续停用抗凝、扩张血管药物(如阿司匹林、复方丹参等)2天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止重体力劳动。
*

超声引导下经直肠 前列腺穿刺活检术
泌尿外科 袁智 仇鞠辉 蒋伟
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临 床 进入21世纪，超声 引导经直肠前列腺穿刺活检 在临床前列腺内较小的病灶。 能显示前列腺与周围脏器的毗邻关系 在监视器上能清楚地显示穿刺路径 进行10—12点穿刺或饱和穿刺加靶向穿刺，提 高了前列腺癌检出率。
先后去苏州大学第二附属医院及齐鲁医院学习 现已开展60余例,2例发生前列腺感染，无严重
出血。 统计62例，阳性23例，阴性39例，前列腺癌阳 性率37.3%，平均穿刺13.9针。
超声引导下有目的的穿刺活检（精准医疗）
前列腺超声探头及针导引器
BARD 18G X 25cm活检枪
已经成为公认的成熟的穿刺方法 被泌尿外科界的“圣经”—《坎贝尔泌尿外科
学》推荐为前列腺穿刺活检的金标准，显著提 高了检出的阳性率。
体位—侧卧位
在超声引导下进行实时穿刺 经直肠超声能清楚显示前列腺包膜及内部结构，
齐鲁医院体会：管理严格、操作规范、无菌观念强
在2015年东营市泌尿外科年会上，作为我院代
表性的新技术进行了讲解及展示，得到了参会 人员的好评。 提高了前列腺癌的检出率，从而做到早期诊断、 早期治疗，提高了患者生活质量，增加了患者 的满意度。
谢谢！

❖ 此种方法比未增强的成像技术可将敏感 性从38%提高到65%，而特异性无明显改 变。
欧洲1000例患者的研究看来，第一次、第二次检出的肿瘤在病理和生化特征方面相似。
❖❖❖❖其人 弹 经他工性直研神超肠究经声M技R网术I和络磁共阵波谱扫描 第 血P另优结M活背一肿血而精影活M此适严影超活M近肿严 一目6静前静背 另P近点SSaaa三流一点果动离项瘤流三囊像动种用重像声检来瘤重项前脉列脉离一来AAyyy穿ooo、增 组 在 不 性 传 4内 增 、 活 颜 性 方 于 凝 颜 引 前 的 内 凝4没 注 腺 注 传组 的持持88刺CCC四 加1于亚心感血加四检色心法一血色导准报血血 有射穿射感 1报续续33lll0法0iii例例nnn次 V可于内器流V次无并内比次障并下备道流障 一微刺微器 道升升55iiicccSS1患患1活 测T膜的的发需无膜未或碍无前显的碍 种泡的泡的 显高高例例(((无无R者者SSS检 得炎方增现常动炎增多动癌示增方超风超方 示及及PPUttt血血的的eeeSS并 较、向加的规脉、强次脉活，加法声险声向 ，最最SwwwAA流流前前活aaa发 慢起显与肿进或起的穿或检与可造和造显22初初44rrr%%增增瞻瞻检ttt症 速搏示高瘤行静搏成刺静时高以影并影示活活11,,,患 患00加加性 性222，稍度器为较，脉器像阴脉发代剂发剂为GG检检nn000者者术术研研gg提ll111高 的、蓝前除血、技性血现替，症，蓝ee阴阴//111进进mmaa后后究究高)))， 流异色两非流异术，流肿系放放色性性ss及及及ll展展的的无无oo发发了适 动物影次触区物可但区瘤统大大影的的nnTTT为为患患生生现现移评评ooo用 、置像活及分置将分中活前前像P患患rrr发发者者化化S，，形分分ooo于 极入。检异。入敏。有检癌癌。者者nnnA热热中中复复如如带、、ttt高 少，肿常，感明。微微，，仍ooo型型,,发发果果(((精精66度 对首瘤，首性显血血需需持FFF点尿点尿存存lll增增囊囊eee可 多先级先从多管管P行行续sss路路穿穿活活S加加侵侵hhh疑 普静别静普内内3移移升A感感刺刺eee8率率向向袭 袭患 勒脉、脉勒的的行行高大nnn%染染法法eee有有前前机机者 角注分注血血血带带或于提rrr、、首首,,,55列列会会222。 度射期射流流流和和直3高00000菌菌次次0腺腺%%增增000依氨、氨的信信前前肠到n222血血阳阳两两g加加VV)))赖苄体苄患号号列列指6/以以以症症性性mSS5侧侧有有，西积西者，，腺腺诊%相相相l或或率率99或的的关关理林均林，从从尖尖异，66同同同急急22拟%%穿穿。。论和较和而而R22部部常而方方方性性((%%行刺刺P33上庆低庆选选活活而特法法法后11，，前前近点点个个讲大。大择择检检高异提提提发第第列列距，，月月这霉霉性性。。度性高高高生二二腺腺离11,,更素素地地怀无00了了了P、、炎炎II放ss针针适。。使使疑明Smm肿肿肿三三。。疗A穿穿合肿肿前显aa瘤瘤瘤复、、时ii刺刺ll探瘤瘤癌改,,检检检发四四，11可可测显显。变99出出出的阳阳可99将将前像像。率率率77可性性行阳阳))列。。..。。。能率率该性性腺性分分检率率癌增别别查由由新加为为88生00111%%000血倍%%提提管、、。高高形55至至%%成99及及。6644%%%%。。

，或直肠指检和影像学异常 ? ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
别前列腺上皮内瘤
? PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每
３个月复查 PSA 。如PSA 连续２次> 10ng/ml 或 PSA 速率>0.75ng/ml/ 年 应再穿刺。
性病变者 ; ? 发现转移癌 , 怀疑原发灶在前列腺者。
禁忌症
? 有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
? 严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
? 有严重肛门疾病或肛门改道的患者 (此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺 );
穿刺的时机
? 前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
谢谢！
4/27/2020
20
4/27/2020
12
? 1997 年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌
患者, 因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤
的分期, 并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者 , 因预期寿命短 , 癌体积大, 患 者的耐受性差 , 扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
? 穿刺后嘱患者卧床休息 1 ～3d 、多饮水(8 h 内饮 水3 000 mL 左右), 注意观察术后反应 , 如血尿、 血精、便血等 , 发现异常随时就诊 , 及时处理。
重复穿刺
? ①PSA ＞10ng/ml ，任何f/tPSA 或PSAD ? ②PSA4 ～10ng/ml ，复查f/tPSA 或PSAD 值异常

06
其他信息
国外学者对前列腺穿刺活检术的适应症、禁忌症、操作方法及并发症的预防进行了深入研究，并不断提出新的观点和改进意见。
国外研究现状
国内学者在借鉴国外经验的同时，结合我国实际情况，对该项技术在具体操作细节、穿刺针数、穿刺部位等方面进行了改进和优化。
国内研究现状
相关前沿信息
前列腺疾病
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病是经直肠前列腺穿刺活检术的主要适应症。
超声引导：使用超声波作为引导，确定穿刺部位和角度。
手术名称的由来
适用于临床怀疑前列腺癌的患者，尤其是血清前列腺特异性抗原（PSA）水平异常升高者。
对于已确诊为前列腺癌的患者，该手术也可用于确定肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围，为制定治疗方案提供依据。
手术的适用范围
绝对禁忌症
患者一般情况差，不能耐受手术；肛门或直肠有急性炎症；严重心律失常或高血压未得到有效控制。
手术效果的影响因素
患者的年龄、身体状况和前列腺体积等
患者的年龄过大、身体状况较差或者前列腺体积较小，都会增加穿刺活检术的难度和风险。
医生的经验和技能水平
医生的经验不足和技能水平不够，会影响穿刺活检术的效果。
穿刺活检针的质量和型号
穿刺活检针的质量和型号也会影响穿刺活检术的效果，如针的硬度、长度和形状等。
感染
穿刺过程中可能会损伤周围组织，医生应熟悉周围组织结构，避免损伤重要器官。
损伤周围组织
04
手术后的护理
常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
便后清洁
患者术后大便后，应及时清洁肛门周围，保持干燥和清洁，以避免感染。
尿管的护理

医学课件
24
Autorino 等人对MEDLINE 2000年以来的前列腺穿刺活检镇
痛方法进行了系统回顾分析。认为：
1. 在前列腺穿刺活检中，患者普遍存在紧张情绪，大多数患 者会经历中-重度疼痛。
2. 文献明确提示麻醉和(或)镇痛能提高患者穿刺活检时的耐 受性和舒适度。建议前列腺穿刺活检中应常规应用麻醉或 镇痛方法。
医学课件
12
预防性应用抗生素
由于直肠位于消化道的末端，即使术前灌肠也很难保证局 部的无菌，因此穿刺前使用针对肠道细菌的抗生素是有理 论根据的，并且短期内使用无法达到对肠道细菌的有效抑 制。多在穿刺前三天开始口服。
医学课件
13
Rodriguez报道一组128例接受活检的患者，在未服用预防性 抗生素的安慰剂组(A组)，感染性并发症的发生率为11%，明 显高于实验组(3%) (P<0.001)。
医学课件
15
应用何种抗生素
预防性抗生素的选择应根据可能病原菌的种类而定。 氟喹诺酮类抗生素对绝大多数G-菌有强大的杀菌作用,对肠
球菌、绿脓杆菌等厌氧菌亦有良好的杀菌作用。 甲硝唑在临床广泛用于防治厌氧菌感染,对类杆菌、消化球
菌、消化链球菌等均有良好的疗效。 因此二者联合应用,既可防治在经直肠前列腺系统穿刺活检
医学课件
20
基于这种神经解剖，Nash1996年首次报道前列腺周围神经阻 滞麻醉（periprostatic nerve blockage，PNB）进行前列 腺穿刺镇痛。效果良好。
Nash PA, Bruce JE, Indudhara R, et al. Transrectal ultrasound guided prostatic nerve blockade eases systematic needle biopsy of the prostate.J Urol,1996,155:607-609.

临床意义与重要性
02
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的术前准备
确认患者病史和适应症
做好心理疏导
准备肠道
患者准备
选用高频探头和合适的耦合剂，确保图像清晰。
设备准备
超声设备
根据实际情况选择合适的穿刺活检针，如自动活检枪等。
穿刺活检针
包括消毒用品、无菌手套、肛门镜等。
其他设备
操作流程
患者取左侧卧位，双腿向胸部弯曲。
患者体位
探头放置
穿刺活检
病理检查
将超声探头插入肛门，确认前列腺位置和大小。
根据实际情况选择穿刺点和深度，使用穿刺活检针进行穿刺活检。
将取得的标本进行病理检查，以明确诊断和治疗方案。
03
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的操作过程
麻醉方式
通常采用经直肠穿刺局部麻醉。
注意事项
在穿刺前应排空大便，并做好会阴部清洁。
xx年xx月xx日
《超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术》
CATALOGUE
目录
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术概述超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的术前准备超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的操作过程
CATALOGUE
目录
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的并发症及处理超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用与展望总结
发热
穿刺后可能出现低热，一般无需特殊处理，如出现高热需就医。
感染与发热
穿刺后可能出现局部疼痛，一般可自行缓解，如疼痛严重可就医。
疼痛
穿刺后可能出现排尿困难，一般可自行缓解，如症状持续需就医。
排尿困难
其他并发症及处理
05
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用与展望

3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。
4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。
5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。
12
sextant
5区13针
饱和穿刺
13
14
各种前列前超声探头
2
3
4
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证：
1、直肠指检发现结节，任何PSA值； 2、超声发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA 值； 3、 PSA >10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值； 4、 PSA 4~10ng/ml， f/tPSA异常或PSAD值异常。
5
一、手指引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检
1
一、手指引导下前列腺穿刺活检
二、经直肠超声引导下前列腺穿刺活检 1、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transrectal prostate biopsy
2、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术
transrectal ultrasound (TRUS) guidance transperineal prostate biopsy
Scheme of transperineal six-core biopsy
24
经会阴前列腺穿刺活检定位模板图
1：右前区，10：左前区，2：右中外区， 9：左中外区 3：右中区， 8：左中区， 4：右后外角区，7：左后外侧角区 5：右后区，6：左后区（图中未显示的
11区为前列腺尖部
前列腺横断面各区分布示意图