急性肠梗阻手术时机的选择分析

结肠癌并急性肠梗阻的诊断与治疗谢光军,郭云虎,张励,胡志峰(江苏省淮安市淮阴医院普外科,江苏淮安223300)结肠癌致急性肠梗阻是常见外科急腹症之一,由于本病起病隐匿,发展缓慢,早期缺乏典型的临床症状,非常容易被忽视[1]。

一旦发生急性肠梗阻表现,临床处理非常棘手,如何进行肠道准备,何时手术及选择何种手术方式等,对患者的预后、生活质量、经济负担,均有较大影响。

现将我院诊治资料分析如下。

1资料与方法1.1一般资料我院普外科于2000-2010年间共收治结肠癌合并急性肠梗阻24例,其中男性13例,女性11例;年龄大于或等于65岁者18例,小于65岁者6例;术前行常规检查明确结肠癌者14例,梗阻严重无法进行必要检查10例。

其中升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠3例,脾区5例,降结肠4例,乙状结肠6例。

1.2手术方式结肠癌合并急性肠梗阻大部分都以急腹症收住入院,均有不同程度的梗阻症状,无法行常规的肠道准备。

一期手术结肠癌根治13例:位于升结肠癌4例,肝曲2例,横结肠1例,行根治性右半结肠切除术;位于左半结肠者5例,由于术中见癌肿Dukes分期A期或B期,梗阻较轻,肠管血运好,无明显水肿,患者术前常规检查正常,行适量的硫酸镁清洁肠道准备后再行一期左半结肠癌根治术。

二期手术7例:因患者体质差,伴有轻微的休克表现,肠管明显扩张水肿,先行单纯近端结肠造瘘,2周后行结肠癌二期根治性手术4例;肿瘤切除,近端结肠造瘘,远端结肠闭合3例,6月后行二期消化道重建术。

采用捷径手术和单纯造瘘术4例:均因癌晚期,腹腔内广泛转移或浸润、粘连、固定而不能切除,近端结肠造瘘2例,结肠乙状结肠吻合2例。

结果例术后无吻合口瘘等严重并发症发生。

其中切口感染3例,切口裂开例,经换药和二期缝合后顺利出院。

3讨论3.1诊断当老年人出现原因不明的体重下降、贫血、大便隐血阳性和虚弱、右下腹肿块或右侧中下腹持续性不适、疼痛,大便习惯改变、脓血便和肠梗阻症状时(初时大便变形、变细,之后出现腹痛、腹胀、排便障碍等机械性肠梗阻症状),应首先考虑结肠癌并肠梗阻的可能性。

家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导患者家属掌握基本的护理知识和技能，如协助患 者翻身、拍背、排痰等，以预防并发症的发生。同时 ，关注患者的心理需求，给予关爱和支持。
社区康复服务
加强社区康复服务体系建设，为患者提供便捷、连续 的康复服务。包括定期随访、健康宣教、康复指导等 ，以促进患者全面康复和提高生活质量。
肠短路吻合术
优点是能够恢复肠道连续性，同时避免吻合口瘘等并发症；缺点是 可能导致盲袢综合征等远期并发症。
围手术期管理注意事项
术前准备
完善相关检查，评估患者全身状 况及手术耐受性；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱；预防性使用
抗生素；肠道准备等。
术中操作
遵循无菌原则，轻柔、细致操作 ，减少组织损伤；根据具体情况 选择合适的手术方式；关腹前仔 细检查，确保无活动性出血及遗
03
制定了详细的治疗方案
根据恶性肠梗阻的不同类型和严重程度，制定了包括保守治疗、药物治
疗、手术治疗等在内的详细治疗方案，为临床医生提供了更全面的治疗
选择。
未来研究方向和趋势预测
深入研究恶性肠梗阻的发病机制
通过基础研究和临床研究相结合，深入探讨恶性肠梗阻的发病机制和病理生理过程，为开 发新的治疗方法和手段提供理论支持。
国内外治疗现状与挑战
现状
国内外对恶性肠梗阻的治疗手段包括手术、药物治疗、营养支持等，但治疗效 果及预后差异较大。
挑战
恶性肠梗阻患者病情复杂，治疗难度大，需要多学科协作。同时，缺乏统一的 治疗规范和指南，导致临床实践中存在诸多问题和争议。
02 诊断与评估
临床表现及诊断依据
临床表现
恶性肠梗阻患者常表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 等症状。随着病情发展，患者可能出现体重下降、营养不良 等全身症状。

癌症病人遭遇肠梗阻，可选9大治疗方案恶性肠梗阻（Malignant Bowel Obstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是胃肠道肿瘤和盆腔肿瘤晚期的常见并发症之一，不适症状多，梗阻部位多发，手术切除可能性小，预后差，患者的生活质量严重下降，治疗非常困难。

晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%一43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%--51%），结直肠癌（10%--28%）和胃癌（30%--40%）。

与大肠梗阻（33%--37%）相比，小肠梗阻（50%--61%）更为常见，超过20%的患者大肠和小肠同时受累。

一、恶性肠梗阻的分类恶性肠梗阻的病理类型包括机械性肠梗阻和功能性肠梗阻两大类。

机械性肠梗阻是MBO中最常见的一类病理类型，是由于肿瘤侵犯肠道或腹腔肠系膜等引起肠腔狭窄所致。

功能性肠梗阻，又称动力性肠梗阻，是由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变（尤多见于肺癌患者）、慢性假性肠梗阻、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。

二、恶性肠梗阻的临床表现有哪些？大多发病缓慢，病程较长，常为不全性肠梗阻。

常见症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失等。

初始症状通常为间歇出现可自发缓解的腹痛、恶心、呕吐和腹胀，症状发作时通常仍有排便或排气。

症状随病情进展而逐渐恶化为持续性梗阻。

后期，病人体温升高，腹胀更加明显，肠管扩张后肠壁增厚，渗出增加，如病情继续进展，病人腹痛可转为持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔、感染性腹膜炎、感染性休克等严重并发症。

症状与肠梗阻部位及程度相关。

肿瘤所致肠梗阻患者的治疗成功与否受到多种因素的影响，如梗阻程度、病变类型、肿瘤临床分期及总体预后、之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗及患者的健康和体力状况等。

医生须根据患者的预后、肿瘤的生物学以及最重要的方面）生活质量，权衡各种治疗方案的利弊，推荐个体化姑息性治疗。

急性肠梗阻的手术治疗方案及效果观察【摘要】目的：急性肠梗阻的手术治疗方案及效果观察。

方法：回顾性分析该院收治的123例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法、观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果进行分析比较。

结果：观察组总有效率为97.5，对照组为95.0%，两组比较差异无统计学意义（P >0.05）；观察组出现并发症3例（7.5%），对照组出现并发症2例（5.0%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：早期的有效诊断以及合理判断手术时期也是增加手术疗效的重点，患者前期的保守治疗时间不宜过长，一旦发现没有良好的效果应立即制定手术方案转为手术治疗，尽最大的可能使患者达到痊愈出院。

【关键词】肠梗阻；手术治疗；效果观察【中图分类号】R574.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-143-01肠梗阻是外科常见的急腹症之一，具有病因多样、病情发展快、对机体生理影响大、病死率高、诊断复杂和外科手术方式不定型等特点。

急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一。

按梗阻发生的原因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻、原因不明的假性肠梗阻，主要症状为腹痛、呕叶、腹胀、排气排便停止。

肠梗阻发生后，不仅肠管形态和功能发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及生命。

该院通过回顾性分析该院2014年1-10月期间收治的123例急性肠梗阻患者的临床资料，对患者进行体征、病史的问询、B超或者CT检查，根据患者不同部位的肠梗阻情况来决定治疗方案和手术方法。

观察并记录不同的手术治疗方法以及手术治疗效果，进行分析比较，旨在探讨分析急性肠梗阻患者手术治疗方法以及最佳治疗时期现报道如下。

1、资料与方法1.1临床资料本组123例中，男性69例，女性54例；年龄4个月-80岁，平均47.3岁。

２ ． １ 急诊 手术与择期手术 方式 比较
择期手术梗阻性结肠癌 患者行 结肠癌切 除 Ｉ 期吻合 术 ４ １ 例 （ ９ ６ ． ３ ２ ％） ， 与急诊手术患者相 比， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 急 诊手术患者行结肠 癌切 除 Ｉ 期吻合术 ２ ７ 例（ ６ ３ ． ４ ９ ％） ， 回结肠 吻 合术 ６ 例（ １ ４ ． １ １ ％） ， 造 口术 １ ０ 例（ ２ ２ ． ４ ０ ％） ， 与择期手术相 比， 差 异有统计学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 表 明择期手术具有较高的根治率闼 。 择
可在临床推 广应用 。
ｆ 关键词】 梗 阻性结肠癌 ； 急诊 手术 ； 择期手术 ； 比较
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ５
【 文献标识码】 Ａ
［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ （ ｂ ） － ０ ０ ３ ４ － ０ ２
结肠 癌是临床 常见 的消化系统 恶性肿 瘤之一 ， 肠 梗阻是 结 肠癌 出现的常见的并发症之一 。梗阻性结 肠癌是一种 发病 较快
定 了梗 阻性结肠癌 的疗 效 。大部分患者通常会 由于肠 梗阻给 机 体带来不舒服后前去 就医 ， 结肠癌往 往导致肠道梗 阻 的发生 ， 结 肠癌 的 １ ５ ％左右患者可诱 发梗 阻性 结肠癌 。为探讨梗阻性结 肠
癌急诊 手术 与择期 手术的临床效果 。 该研究 回顾性分 析 ２ ０ ０ ５年 ６月 ２ ０ １ ２年 ６月来该 院治疗梗 阻性结肠 癌的患者 ８ ６例 。 比较
的患病 人群主要为年老体弱者 ，一旦 发生肠梗阻极 有可能产 生
对于肠梗 阻且伴有结肠癌的患者人 院后首先需要 与患者进

肠梗阻手术治疗效果观察发表时间：2012-10-09T09:54:22.810Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：陈维[导读] 肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。

陈维（云南省景谷县中医院云南景谷666400）【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的手术治疗效果。

方法回顾性分析我院近年来收治的47例老年急性肠梗阻患者。

结果47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。

术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例；死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。

结论肠梗阻常见病因依次为：肠粘连，结肠肿瘤，腹股沟嵌顿疝；疑有绞窄，保守治疗无效以及反复发作是急性肠梗阻的手术指征。

由此及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。

【关键词】老年人急性肠梗阻手术病因效果肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。

因此，及时判断肠梗阻严重程度和准确选择手术时机对肠梗阻患者的预后有重要意义，近年来,随着我国人口老龄化日益严重,老年急性肠梗阻成为外科常见的急腹症,发病急骤,病情复杂多变,如不及时诊断和处理,病死率很高[1]。

由于我院采用手术治疗老年急性肠梗阻,取得了满意的临床效果,现将资料分析总结如下。

一、资料与方法1.1一般资料2007年1月至2010年1月我院共收治47例老年急性肠梗阻患者,其中,男26例,女21例,年龄60～83岁,平均73.2岁;均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门排气、呕吐等临床表现;查体发现:腹部膨隆32例,肠鸣音亢进9例,肠鸣音消失7例;引起急性肠梗阻的原因:肠癌引起的肠梗阻8例,嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻2例,腹部手术肠粘连引起的肠梗阻34例,急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻1例,肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻3例;合并高血压13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支气管炎肺气肿5例,2种以上合并症14例。

粘连性肠梗阻54例手术治疗体会730722甘肃会宁县河畔中心卫生院摘要目的：探讨粘连性肠梗阻的手术特征和手术时机。

方法：回顾性分析1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例的临床资料。

结果：本组54例全部治愈出院。

术后发生伤口感染3例，术后5～7天再次出现梗阻2例，均经保守治疗缓解。

结论：急性粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠绞痛发生之前。

关键词肠梗阻粘连外科学doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.041粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。

其发生率占各类肠梗阻的20%～40%，是小肠梗阻的首要原因。

目前，对是否手术治疗尚无统一标准，且手术后可发生再粘连、再梗阻。

1997年12月～2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例，现报告如下。

资料与方法本组54例，男29例，女25例；年龄18～79岁，平均40.7岁。

本组结核性腹膜炎2例，腹部外伤1例，腹部手术史51例，其中包括阑尾切除术15例，盆腔手术14例，肝脏、胆囊、胆道手术7例次，胃部切除术5例次，消化性溃疡穿孔修补术5例次，肠部分切除术5例次。

术后病史13个月～15年，初次发作41例，有2次及以上发作史者13例。

就诊距发病时间2～5小时。

本组临床表现均有腹痛、腹胀，有恶心、呕吐者40例，肛门停止排气、排便42例，发热15例，肠型12例，腹肌紧张18例，腹部压痛51例，肠鸣音亢进36例，肠鸣音减弱或消失18例，白细胞＞10×10【sup】9【/sup】/l者24例。

本组行腹部立位x线平片检查54例，见多数液平及胀气肠袢52例；b型超声检查10例，发现梗阻征象7例，因肠袢广泛胀气难以显示3例；口服稀释水溶性造影剂泛影葡胺29例，分别4、8、12、24小时行x线透视或x线摄片检查。

诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史及腹部外伤或结核性腹膜炎病史者出现腹痛、腹胀、呕吐、及肛门停止排气、排便等症状，体检发现机械性肠梗阻体征，腹部x线摄片、b型超声或消化道造影显示机械性肠梗阻。

·临床诊疗·急性梗阻性结肠癌36例临床分析袁军作者单位：477200河南省鹿邑县人民医院外科【关键词】结肠癌，急性，梗阻性；手术治疗【中图分类号】R 574．62【文献标识码】B 【文章编号】1674－3296（2012）09A －0129－02急性梗阻性结肠癌是较常见的一种急腹症，其特点为发病急，临床症状不典型，一般状态较差，术前诊断困难［1］。

2004年6月－2011年10月我院收治急性梗阻性结肠癌患者36例，治疗效果较满意，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料急性梗阻性结肠癌患者36例，男23例，女13例；年龄28 75岁。

临床表现：均以急性肠梗阻入院，早期多有大便形状改变，在梗阻症状出现前伴有腹痛、腹胀、呕吐、脓血便及停止排便排气，病程2 30d ；X 线腹部平片可见肠管扩张和梯状气液平面。

其中右半结肠癌9例，左半结肠癌27例；腺癌18例，黏液腺癌4例，乳头状腺癌14例；Dukes 分期：B 期9例、C 期24例、D 期3例。

1．2治疗方法1．2．1麻醉：行气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉32例，行连续硬膜外麻醉4例。

术中常规行多功能麻醉参数监护。

1．2．2术式选择：根据术中探查情况和患者的一般情况，结合结肠癌侵犯的程度决定术式，行一期左或右切除吻合25例；行一期切除，双口造瘘6例；行单纯结肠造瘘或捷径手术3例；行二期肿瘤切除2例。

1．2．3结肠灌洗：确定能切除后，尽量将近段结肠内粪便挤向梗阻部位，再切除肠管近端，用纱布条结扎切断。

远端肠管用无菌手套包扎放置。

在切除阑尾后通过切口（也可从回肠远端插入，经回盲部进入结肠进行灌洗）插入输液管，输入生理盐水1500 2500ml 进行肠道灌洗，排除肠道内粪便，再输入碘伏300 500ml 保留5min 后放出。

再次用生理盐水3000ml 充分灌洗后，行病变肠管切除（或根治）。

远侧肠管经肛门插管灌洗，方法同上，后行一期吻合，吻合后需进行腹腔灌洗，并放置引流。

引流管 １ 根 。 －２
早手术探查 ：①起病急 ，有持续性 伴阵发性 加剧 的腹痛 ；② 病情进展 陕，出现发热或体温不升 或血压下降 ；③ 出现明显
２结果
本组治愈 ４ 例（７ Ｏ ，好转 ３ ６ ５ ，出现短肠综合 的腹膜刺 激征 且不断 加重 ；④呕吐 物或 胃肠减压抽 得血 性 Ｏ ８ ．％） 例（ ．％） 征２ ４ ３ ， 例（ ．％） 死于不可逆感染中毒性 休克 １ ２２ 。术 后 物；⑤ Ｘ线腹平片有孤立肿大 的肠袢且固定；⑥腹腔 内积液 ， 例（．％） 并发肺部感染 ６ １ ．％） 例（３ ０ ，经抗炎、对症治疗后痊愈 ；切 口 腹穿液为血性或 暗褐 色液体 。另外，对梗 阻长期 不缓解及亚 感染 ５ １ ．￣）腹腔残余脓肿 ２ ４ ３ ，经抗 炎治疗吸收 急性粘连性 小肠梗 阻保守治疗 ３ 天不见 好转者 ，也应及时 例（０ ９ ｏｌ ／ 例（ ．％） ～４ １ ２２ ， 例（ ．％）切开 引流治愈 １ ２ ２ ｌ 例（ ．％）肾功能 不全 １ ２ ２ ， 考虑手术探查 ，此时这种情 况往往表 明有肠管 明显狭窄 。长 例（ ．％） 均经综合治疗后痊愈 出院。 ３讨论
或绞窄性梗阻并合理掌握手术时机及指征 ，是提高治愈率，降低并发症及病死率的关键 。 Ｉ 键 词 ｌ 粘 连 性 小 肠 梗 阻 ・手 术 时 机 关
粘连性小肠梗 阻起病急 ，病情演变快 ，是外科临床 常见 预后不佳 ，病死率可达 ２％～３ ｕ ０ ０ 。因此，早期诊断及手术治 急腹症 。在 明确诊断后 ，首要 问题是判断是否有肠缺血或绞 疗是改善绞窄性小肠梗阻预后、降低并发症及病死率的关键。 窄的存在 。如处理 不当，会导致严重并发症 ，甚至发生感染 以往对粘连性小肠梗阻采取何种治疗有争论 。因尚无 防 中毒性休克而死亡 。现就我院２ ０ 年１ ０ １ 月至２ ｏ 年１ 月间手术 止粘连的方法 ，术后还会发生新 的粘连 ，并可 使粘连面及程 ｏ４ ２ 治疗粘连性 小肠梗 阻４ 例 的时机 、指征及治疗效果进行分析 度越来越大。因此主张先行 非手 术治疗 ，待有 腹膜炎出现或 ６

Ｌ ＡＮＧ Ｊ ａ ｌ ｎ Ｉ ｉ ｎ ｏ ｇ Ｌ ＡＮ Ｇ Ｌ ｘｕ Ｉ ｉ ｅ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｕ ｇ ｒ ， ａ ￣ａ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ ｔ ｉ ６ ９ ０ Ｃ ｉ ａ ｐ ｒｍｅ ｔ ｒ ｅｙ Ｃｈ ｎ ｉ ｏＳ Ｈｏ ｐ ｔ ， ａ ｇ ａ ３ ０ ， ｈ ｎ ａＣ ３
Ｈ ｒ ａｎ ２ 。共发生 切 口感染 ３ ， 部感染 ４ ， ａｍｎ 术 例 ｔ 例 肺 例 吻合 口瘘 ２ ， 例 总并发症发生率为 １． ８ ％。手 术死亡 ２ ０ 例。 结论
Ｉ 期切除 吻合手术治疗结肠癌并急性肠梗 阻是可行 的 ， 正确把握手术时机 ， 做好 围术期 的处理 ， 是治疗成功的重要 基础 。
［ ｓ ｒ ｃ １Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｉｖ ｓｉａｅｔｅｓ ｒｉａ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｃ ｆａ ｕｅｉｔｓｉａ ｏ ｓｒ ｃｉｎ ｃ ｕ ｅ ｙｃ ｌｎ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ｔ ｈ ｕｇｃｌｔ ｔ ｎ ｆ ｔ ｃ ｔ ｎｅｔ ｌ ｂ ｔｕ ｔ ａ ｓｄｂ ｏｏ ｇ ｅ ｅｅ ｏ Nhomakorabea ｎ ｏ
结 肠癌 是 我 国 的高发 恶 性 肿瘤 之 一 ， 年 来其 发 病率 呈 近 不 断上 升趋势 ， 次于肺 癌及 胃癌 ¨ 仅 Ｉ 。急性 肠梗 阻是结 肠癌最 常 见 的并 发 症 ， 国内报 道 结 肠癌 致 急性 肠梗 阻 的 发生 率 约 为 ３８ ～ ２ ％［ ＿％ ９ ２ １ 。现 回顾性 分 析 ２ ０ ０ ０年 １月 ～２ １ ０ ０年 ５月 收
ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｂ ｔ ｇ ｎ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ａ ｅ ｙ Ｈａ ｔ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｒ ｔ ａ １ ． ％ ． ｐ ｒ ｔｏ ．７ ｐ ｔｅ ｔ ｙ ｓａ ｉ ｇ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｂ ｒｍａ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ． ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｏ ｌ ｔｏ ａ ｅ ｗ ｓ ８ ０ ｏ ｃ ｉ ｃ ｕ ｉ ｇ ｗｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ４，ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｅ ｋ ｉ ａ ｅ ｎ ａ ｉ ｎ ｓ ｄ ｅ ｒ ｎ ｎ ｌ ｄ ｎ ｕ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ａ ｅ ， ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ｉ ｎ ｓ ｏ ｔｃ ｌ ａ ｎ ２ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ２ ｐ ｔ ｔ ｉ ｄ ｄｕ ｉ ｇ ｅ

一
一
行姑息性切 除加横结肠造瘘 ， ９例直肠前切除术 ， 例 行 ６
Ｈｒ ｎ ａｔ ｎ术， 乙状结肠造瘘 （ ｍａ 双腔 ）３ 。 例
本组 ３ 例 患者均顺利完 成手术 。 后并发症 １ 例 ， ２ 术 ２ 其 中切 口感 染 ６例 ，肺部 感染 ３ ，吻合 口漏 １ ，腹 例 例 腔感 染 ２例 ，围手 术期死亡 ３例 ，１ 例术前就 出现 感染 性休 克并 肾功 能不全 。术后第 ３天死亡 。１ 例术 后 出现 腹腔感 染 ，切 口裂开 ，术后 ７ ｄ自动 出院。随访死亡 ，１ 例 术后 出现肺 部感 染伴多脏器 功能衰 竭于术 后第 ９ 天
第 ｌ Ｏ卷第 ０ 期 ・ ８ 总第 １６期 ３
２ １ 年 ４ 月 ・下 半 月 刊 ０ ２
◎ 椎Ｍ Ｍ为 ＥＯ ＤＤ ＩＥ ＣＩ Ｉ￣ ＇ ４ Ｅ
刘玉宾 万广捷 李草原
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３ ２例结肠 、直肠癌致急性肠Байду номын сангаас 阻的手术治疗体 会
（ 南 辉 县 市 人 民医 院 普 外 科 ，辉 县 ４ ３ ０ ） 河 ５ ６ ０
结直肠癌致急性肠梗阻病情危重 ，合理的术式选择是提 高抢救 成功 率和
ｄ ｉ Ｏ３ ６ ８ｉｓ．６ ２２ ７ ．０ ２０ ．１ ｏ ：１ ．９ ９ ． ｎ１７ —７ ９２ １ ．８Ｏ ８ ｓ
文章编号 ：１ ７ —７ ９（ ０ ２）．８０ ３—２ ６２２ ７ ２ １ ０ —０ ５０
结肠 、直肠癌致 急性肠梗 阻具有起病 隐匿 、 病情 发 展迅 猛 、死亡率 高的特 点。临床处理难度 极大 ，手术 方 式 、手术 时机 的选择 与预 后密切 相关 ［。我们 对 ２ ０ 】 】 ０４ 年１ 月至 ２ １ 年 １ ０ １ ０月间在 我院住 院治疗 的结直肠癌致 急性肠 梗阻患者采 用手术 治疗并获得满 意效果 ， 现报 告

这 与年 轻 人 不 同。老 年 急 性肠 梗 阻 临床 主要 特点 是 ： 全 身 并 发症 状 多 而且 较 复 杂 ，有 的还 会并 发 多 种 症状 ，因为 老 年人 大 多伴有 心肺 及其 他脏 器并 发 症状 ，增加 了手 术风 险 ，
容易 发生 误诊 ，从 而导 致病 情延 误 ； 老年 人脏 器功 能衰 退 ， 故 临床 症 状不 明显 ，无 法及 时 对 刺激 做 出敏感 反 应 ，导 致 临床 症 状 和实 际 病情 程 度 不一 致 。老 年 恶性 肠 梗 阻是 闭 袢 性 的 ，通 常 早 期症 状 并不 明显 ，而 且 有 的在 做腹 部 透 视 时 也 没有 液 气平 面现 象 ，此 现象 同样 会导 致早 期 诊断不 易 】 。 本 组 患 者有 ２例 在 行保 守 治 疗导 致 症 状 加重 ，通 过 剖腹 探 查 确诊 。老年 急性肠 梗 阻在治疗 当中主要 有 以下几个 特点 ： 诊 断并 对 症 治疗 并 发 症状 ； 保 守 疗 法效 果 较 差 时需 要及 时 进 行 中转 手 术 ； 选 取适 宜 手 术方 法 ，降低 手 术 风险 。老 年 人 在实施 急 性肠梗 阻 治疗 手术 时应 依据 患者 实 际情况 进行 ， 使手 术方法 能够操 作简单 ，有较 高的安 全性和有 效性 ，如有 必 要需 分 成 Ⅱ期 开 展手 术 。绝 大 部分 患 有 右半 结 肠癌 梗 阻 者 能够 通 过 Ｉ期 切 除 吻合 ，患 有 左半 结 肠癌 梗 阻 者 如果 一 般状 况 良好 ，梗 阻 出现 时 间较 短 ，肠 壁 无 较严 重 水 肿 ，血 供情 况 良好 ，肠 管远 近 端 口直 径 没有 很 大 差别 ，可实 施 Ｉ
诊 治难 度 大。老 年性 急性 肠梗 阻 由于 患者病 理 生理 的特点 ， 常 病 因 复杂 、临床 表 现不 典 型 且 并存 疾 病 多 ，漏诊 、误 诊 率 较高 】 。老年 人免疫 功能低 下 ，故对 于肠 梗 阻疾病需 要采

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）小肠梗阻是常见的外科急腹症，存在较高的漏诊、误诊、致死和致残率。

大多数小肠梗阻的患者，早期采用非手术治疗及放置肠梗阻导管，可以缓解病情。

然而，决定非手术治疗的观察窗口期、急诊手术时机及方式仍然存在很多争议。

近年来，有关小肠梗阻的基础研究和临床研究均有了进一步的进展，但在临床实践方面，尚缺乏权威的参考标准，国内尚无相关的共识和指南来规范其诊断与治疗。

据此，在中华医学会肠外肠内营养学分会、中国国际医疗保健促进交流会加速康复外科分会的倡议下，我国本领域的专家组成编审委员会，结合当前的最新循证医学证据，参考国内外研究的主要结果和结论，依据推荐意见分级的评估、制订及评价（GRADE）系统证据质量评估及推荐强度分级，制定了《小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识》，供相关专业的医生学习与参考，期望有助于提高我国小肠梗阻的总体诊治水平。

小肠梗阻是腹部外科常见的急腹症，常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。

病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重[1]。

20世纪以来，随着医学影像学技术的发展，特别是高分辨率螺旋CT等辅助检查设备的升级，小肠梗阻术前诊断的准确率明显提高。

重症监护和小肠减压等技术，以及抗生素和生长抑素等药物的应用，使小肠梗阻导致的病死率大幅降低。

在当前专科细分的趋势下，临床上仍然存在诊疗策略不适当和过度依赖影像诊断的问题。

一、小肠梗阻的诊断推荐意见1：明确小肠梗阻的分类是诊断与治疗的基础（证据质量：A，推荐强度：强）小肠梗阻分类方式主要有病因、血液循环障碍与否、梗阻程度和梗阻部位4种分类方式。

依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。

机械性小肠梗阻的病因又可归纳为肠壁因素（肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝和肿瘤）及肠腔内病变（异物或粪石等）3类。

急性肠梗阻的手术治疗临床效果观察【摘要】目的：对急性肠梗阻的手术治疗临床效果进行探讨。

方法：对 2013年3月～2014年月我院所收治56例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析，探讨不同手术时期的临床效果。

结果：，试验组有3例患者发生肠坏死，为10%的坏死率，术后有3例患者发生并发症，发生率为10.71%；对照组8例患者发生肠坏死，为29%的坏死率，有7例发生并发症，发生率为25.00%。

比较患者，其差异存在统计学意义（P<0.05），试验组的的临床疗效明显优于对照组。

结论：治疗急性肠梗阻患者，进行早期手术可使肠段坏死率、并发症的发生率明显降低。

【关键词】急性肠梗阻；手术治疗；临床效果；观察【中图分类号】R857.12【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-127-01急性肠梗阻为外科比较常见的急腹症之一。

就近几年的研究结果显示，粘连性肠梗阻在肠梗阻中有着比较高的发病，同时肿瘤性肠梗阻的上升趋势～也很明显。

因为这一疾病能够改变肠道局部病理及全身病理生理，如果治疗不能及时有效，就可导致非常严重的后果，对患者生命甚至能产生很大威胁[1]。

本文对 2013年3月～2014年月我院所收治56例急性肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析，探讨不同手术时期的临床效果，现进行如下报道。

⒈资料与方法1.1一般资料研究对象为我院所收治56例急性肠梗阻患者，在患者中，有6例为小肠肿瘤，17例为肠粘连，8例为左半结肠肿瘤，5例为腹内疝嵌顿，7例为乙状结肠系膜扭转，7例为腹股沟疝嵌顿，6例为肠套叠。

随机将全部患者分为对照组28例和试验组28例。

在对照组中，男性与女性患者分别为16例和12例，年龄平均为（44.8±5.7）岁；试验组男性与女性患者分别为18例和10例，年龄平均为（46.9±7.2）岁，比较两组患者一般情况，其差异存在统计学意义（P>0.05），存在可比性。

・临床研究・　１９３例急性肠梗阻手术治疗体会　杨荣京　（河南省濮阳市油田总医院，河南濮阳４５７００１）　

２００８年４月第４６卷第１Ｏ期　

［摘要】罔舶对急性肠梗阻的诊断治疗进行探讨与分析。方法回顾性分析了１９３例患者的临床资料、诊断特点及手术时机　的选择。结粟１，＇９３例中除３例死于不可逆感染性中毒性休克及手术后合并多器官功能衰　昌铘　其余１９０例均经手术治愈。　结论早期诊断及手术时机的选择对患者的预后至关重要，是降低并发症及死亡率的关键。　［关键词】肠桓阻；急性；手术；体会　［中图分类号］Ｒ５７４．２亡　献标识码】Ａ　［文章编号】１６７３—９７０１（２００８）１０—７２—０２　

急性肠梗阻是外科常见病　多发病，其病因复杂，病情多　变。　此，对于急性炀梗阻的治疗需重视手术时机的掌握及治　疗方法的选择。本文对我院１９９５年１月～２００６年ｌ２月问收治　的１９３例急性肠梗阻的耘床症状　体征、貉疗效果进行分析，现　报道如下。　１材料与方法　１．１一般资料　本组共１９３例，其中男１０９例，女８４冽；年龄１３～６７岁，平　均４８岁。粘连性肠梗阻１０８例，占５５　９６％；舯瘤陛梗阻观例，占　２６．９４％；腹外疝嵌顿１６例，占８．２９％；肠套叠８例，古４．１５％；食　物性梗阻５例，占２．５９％；直肠粪便堵塞４例，占２．０７％。　１．２临床表现　１９３例急性肠梗阻的临床主要症状和体征有剧烈腹痛、腹　胀、恶心呕吐、停止排气。查体：腹部压痛，反跳痛、馥肌紧张，腹　部包块，胃肠蠕动波，肠呜音亢进或肠鸣音减弱甚至消失。辅助　检查有腹透、Ｂ超、ＣＴ、钡剂灌肠等证实肠梗阻存在。　１．３治疗方法　本组１９３例中，急诊手术探查９６例；经１～２ｄ先行禁食、胃　肠减压、解痉镇痛、肥皂水灌肠等保守治疗症状不缓解又行手术　的６９例；经２～４ｄ腹痛、腹胀缓解后又加重而手术２８例。１９３例　中，粘连性肠梗阻１０８例，行粘连松解５９例，切断纤维条索带压　迫３３例，合并肠绞窄部分坏死段切除１６例。肿瘤性梗阻５２例，　其中位于左半结肠肿瘤２９例，肿瘤切除吻合２３例，捷径手术６　例；位于右半结肠肿瘤１６例，肿瘤切除吻合ｌ４例，结肠造口术２　例；位于同肠肿瘤４例，肿瘤切除吻合３例，『ｎ］肠造口术１例；位　于直肠肿瘤３例，肿瘤切除吻合３例　腹外疝嵌顿１６例，手术行　嵌顿松解、肠管还纳１１例，坏死部分肠段切除５例：肠套叠８　例，手术行肠折叠排列术７例，坏死肠段切除吻合１例　食物性　梗阻５例，均手术切开取食团术。直肠粪便堵塞４例，行手术粪　石堵塞取出３例，坏死肠段切除吻合１例。关腹前均用大量温生　理盐水（５０００ｍＬ以上）灌洗腹腔，并放置乳胶管１～２根行腹腔　引流一　２结果　本组病例治愈１８１例．＾９３．７８％；好转９例，占４．　％；死亡　７２中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　３例，占１．５　。　孵例患者中除２例死于不可逆感染性中鼋陛休　克和１例死于手术后合并多器官功能衰竭辨，其余１９０例均临　床治愈出　院。　

患者交流
鼓励设立急性肠梗阻患者交流互助群,让他们分享病程历程,交流康复经验,相互支持和鼓励。
临床路径的实施流程和质量控制
制定实施计划
根据医院实际情况,制定明确的项目实施计划,确定各部门参与和责任分工。
员工培训
对医护人员进行系统的培训,确保每个人都了解临床路径的内容和要求。
过程监控
实时监控临床路径执行情况,及时发现并解决问题,确保达到预期目标。
3
结局指标
设定可量化的临床结局指标,如并发症发生率、病死率等。
4
绩效评估
定期评估临床路径实施效果,持续优化和改进。
临床路径中医护协作的重要性
信息共享
医护团队通过临床路径实现信息共享,确保患者信息的准确性和及时性。
责任分工
临床路径明确各专业人员的责任和分工,促进医护协作,提高诊疗效率。
风险管控
医护协作有利于及时发现并预防并发症,降低医疗风险,确保患者安全。
生命支持
密切监测生命体征,维持呼吸循环稳定,防止并发症发生。
缓解症状
采取积极的保守治疗措施,如纠正电解质紊乱、减轻胃肠肿胀等。
准备手术
对于需要手术治疗的患者,提前做好全面准备,减少手术风险。
急性肠梗阻的液体复苏和解除电解质紊乱
1
液体复苏
迅速恢复血容量,纠正脱水和低灌注
2
电解质监测
密切监测电解质和酸碱平衡改变
急性肠梗阻的鉴别诊断
胃肠疾患
需区别其他腹痛疾病,如肠绞痛、肠扭转、肠穿孔等。
心血管疾病
梗阻性腹痛可能源于心绞痛、心肌梗塞等心脏疾病。
肾脏疾病
肾结石、肾周围炎等肾脏疾病也可导致类似症状。
妇科疾病
卵巢扭转、子宫肌瘤等妇科疾病也要纳入鉴别诊断。