肠梗阻保守治疗及手术时机选择

儿童肠梗阻病因分析及治疗时间的选择【摘要】目的分析儿童肠梗阻的病因并探讨治疗最佳时期的选择。

方法通过研究我市近一年间收治的96例儿童肠梗阻患者的临床资料，接受手术治疗的患儿9例，接受保守治疗的患儿87例，来探讨儿童肠梗阻发生的常见原因以及治疗时机的选择。

肠梗阻是临床儿科腹部常见的一种疾病，仅次于阑尾炎和急性胆道疾病，是急腹症常见的疾病之一。

在肠道内有梗阻或内容物运行发生障碍时，可引起全身的生理紊乱和肠道本身的解剖和功能的变化。

发生肠梗阻的儿童和成人又因为许多不同的生理和临床特征，其表现也有所不同，通常有急性，慢性两种，严重者多可危及生命。

临床上常见的症状为腹痛、便秘、呕吐等。

【关键词】儿童肠梗阻；病因；治疗1 儿童肠梗阻的病因1.1 机械性肠梗阻也称器质性肠梗阻，是肠道内或肠道外器质性病变引起的肠管阻塞，可见于先天性肠狭窄、先天性肠闭锁、肠套叠、外伤性或术后肠粘连、肠内异物等情况。

1岁内儿童肠套叠引起梗阻的病例很多见。

1.2 功能性肠梗阻也称动力性肠梗阻，是肠道蠕动减弱致使肠内容物通过缓慢或停滞，可见于肠道感染、腹膜炎、败血症、重症肺炎或先天性巨结肠等疾病。

2 临床资料本组96例肠梗阻患者中，男性54例，女性42例。

年龄均在7岁以下，其中三岁以下者占到74例，三到五岁者13例，五岁以上者9例。

3 临床表现临床表现均以腹痛为主，伴有呕吐、腹胀、不排气、不排便。

早期腹部听诊肠鸣音亢进，晚期听诊肠鸣音减弱或消失。

4 x线检查本组患者腹部透视检查，多数可见多个大小不等的液平面，呈阶梯样排列；有6例患者在透视下未见到腹部内有明显液平面，只见肠管扩张，但b超检查可见肠腔内有游离液体。

5 治疗方法多数情况下采取保守治疗，胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法，可减轻腹胀、腹痛，肠腔压力降低，也可相应减少细菌和毒素的吸收，改善患者的不适。

及时用抗生素，预防感染也是非常重要的。

查明梗阻状况，一般如果是不全梗阻可以留置胃管，禁饮食等。

肠梗阻治疗方法
肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、严重程度以及患者的整体健康状况。

以下是常用的肠梗阻治疗方法：
1. 保守治疗：对于轻度或部分肠梗阻，可以试用保守治疗方法。

这包括暂时禁食，通过静脉输液保持水电解质平衡，并使用管道吸气放气来缓解肠道气体积聚。

肠道管道和软管也可以在医生的指导下插入肠道，帮助排除气体和液体。

2. 药物治疗：根据梗阻的表现和病因，医生可能会使用一些药物来缓解症状。

例如，抗生素可以用于治疗感染，抗胆碱药物可以用于缓解肠道痉挛，某些药物可以减少胃酸分泌。

3. 放置经鼻胃管：对于高位肠梗阻或胃肠道排空受阻的情况，医生可能会放置经鼻胃管，通过负压抽吸来减轻梗阻症状，帮助排出胃部和肠道积聚物。

4. 内镜下治疗：对于一些肠梗阻的特定原因，如结肠癌造成的肠梗阻，医生可能会通过内镜手术来解决梗阻问题。

这可以包括使用内镜切割工具去除梗阻物，或者在肠壁上放置支架来恢复肠道通畅。

5. 急诊手术：对于严重的或持续性肠梗阻，手术可能是必要的治疗方法。

手术的类型和范围取决于梗阻的原因和位置，可能包括切除部分肠道、解除肠道粘连或修复肠道破裂。

请注意，肠梗阻必须由专业医生进行正确的诊断和治疗。

如果
您怀疑自己或他人患有肠梗阻，请立即就医寻求专业的医疗帮助。

肠梗阻手术治疗的时机分析*导读：肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。

笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。

手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。

……肠梗阻起病急，恶化快，需要早期做出正确诊断、处理，延误诊断，拖延手术时机均可能使病情发展加重，可出现肠绞窄，肠坏死，腹膜炎等严重并发症，严重时常危及患者生命。

笔者在总结经治456例肠梗阻患者后感到及时判断肠梗阻的严重程度和及时果断的制定治疗方案，特别是手术时机的确定尤为重要。

手术治疗目的是为了解除梗阻，去除病因，防止肠绞窄的发生，在总结如上病例后认为出现下例情况时应积极采取手术治疗。

1 疑有肠绞窄时在临床上根据肠梗阻的典型症状及体征，加以简单的辅助检査。

机械性胎梗阻的诊断并不困难，基层临床医生大部分均能做出诊断，面对这类病人临床上关键是判断病人是否存在绞窄性肠梗阻，关系到治疗方案的确定，目前对单纯性或绞窄性肠梗阻的鉴别诊断缺乏特异标准，临床上只能依靠病史、症状、体征和辅助检查来诊断肠梗阻的存在，作者认为出现下列情况后髙度显现肠梗阻的可能：①症状明显，腹痛出现急骤，无明显缓解。

部分患者出现腰背部疼痛，②病史进展快，早期可出现休克症状，经抢救休克治疗效果不佳：③查体：全腹压痛。

及紧张，反跳痛等腹膜炎体征：④腹部体征出现不对称肿块为孤立扩张的肠管；⑤呕吐频繁，呕吐物及排泄物可为血性，或腹穿液为血性；⑥体温升高，脉搏增快，血象白细胞增高，特别是中性粒细胞增高更据临床价值。

⑦腹片除典型“阶梯状”液平外，可出现团块状阴影，肠间歇增宽腹腔积液征象；⑧经胃肠解压，禁饮食等保守治疗无好转，肠梗阻病情变化快，从单纯机械性肠梗阻到肠绞窄是一个动态变化过程，需要密切观察病人的症状体征，出现上述情况后果断确定手术治疗方案，排除再手术、再粘连、再梗阻的观念。

如何判定肠梗阻手术时机廖鹏飞（三台县中医院；四川绵阳 621100）在急性腹部疾病的常见病因中，肠梗阻是发病率前三，并且在临床方面需要及时进行手术的急性病症。

在典型临床表现和腹部的x线平片的检查之中，可以很明确地进行成根组的判断和推断其发作部位。

但是就目前实际临床情况来看，在急性肠梗阻的治疗过程中最为困难的就是合适的治疗方案选择，由于诊断和手术时间的延误所造成肠梗阻，是肠梗阻病人的主要死亡原因。

所以说在病情的判断和时机的选择方面，就有着重要的意义和作用。

一、肠梗阻手术选择时机进行的重要性在进行肠梗阻手术之前，如果无法明确病因那么将会使得整个治疗无法争取而有效的进行，因此就很难决断是继续保守治疗还是康复检查，作为一种发病较快的病症，仓促的决断会有很多的不确定因素，因此也很难对患者的抑郁后进行明确。

如果单纯采取保守治疗，可能会取得一定的疗效，然而长时间可能会使患者出现腹膜炎，最终导致电解质紊乱和脏器功能不全的出现，使得手术的基本条件变得更差，最终也就使得对肠梗阻的治疗较为两难。

目前来说，不必要的手术会加大患者在身心上和经济方面的负担，而延误治疗则可能导致患者症状加重甚至死亡。

并且在进行手术的准备方面，一定是通过仔细检查和严密的数据考证进行，也就是在是否进行手术方面，不可以通过一味的肠胃减压来治疗拖延手术，并且也不能完全强调手术指针的表达，这也就急需要临床医师的经验和知识基础。

尤其要避免长期和反复的保守治疗对患者身心所造成的影响，长期对患者抑制的消磨可能会使患者出现抑郁症状等多种不良心理状态，所以要根据具体状况及时进行手术。

而目前来说，在医院条件和患者意愿的允许方面，通过腹腔镜检查来进行诊断方面的明确是较为安全合理并且减少手术盲目性的。

二、对粘连性肠梗阻疾病的严重情况程度进行认知和判断目前在临床上85%以上都是机械性的梗阻情况，其中主要是由于粘连性和肿瘤性两种发病率最高，都在30%以上。

而在认知判断时一定要首先对其分类进行明显的认知，已在临床的治疗方案选择上更为清晰。

试论肠梗阻的手术治疗时机【摘要】肠梗阻是一个比较常见的外科疾病，这个疾病有着比较鲜明的特点，就是发病比较急，而且容易在较短时间内发生变化，因此，进行手术的时间就显得十分重要。

本文主要针对肠梗阻的手术治疗相关内容，结合自身的实践经验，对肠梗阻的手术治疗时机进行论述。

【关键词】肠梗阻、手术治疗、时机时间对于患者来说是十分重要的，时间就是生命。

有其对于肠梗阻的患者来说，时间更是十分重要的。

因为肠梗阻通常情况下发病比较急，而且很容易在较短时间内发生很大变化，因此就必须争取足够的时间做出争取的决策，并且及时对患者进行手术，如果贻误了最佳的手术时间，会对患者的救治起到不同程度的影响，甚至会导致病情的恶化，对患者的生命产生威胁。

因此，作为一名专业的医生，在接到患者的第一时间就要对患者的情况进行正确判断，并且正确择定手术的时间，以确保患者可以在最佳的时间进行手术，进而促进治疗效果的提高。

下面，笔者将结合专业知识与自身实践的经验，对肠梗阻的手术治疗时机进行论述。

一、患者出现绞窄性肠梗阻的情况要判断患者是否患有肠梗阻其实难度并不大，只要根据患者的痛、吐、胀、闭等症状，再结合相关的技术手段进行检查，就可以确定患者是否真正患有肠梗阻。

但是在实际的工作中，除了确定患者是否患有肠梗阻之外，还要对患者的具体情况进行掌握，一个重要的问题就是确定患者是否存在绞窄性肠梗阻的状况。

如果检查发现患者确实有绞窄性肠梗阻的状况或者是存在这种趋势，那么就要及时采取积极的治疗手段对患者进行救治。

虽然对于绞窄性肠梗阻的问题比较重视，但是目前还是没有比较权威科学的手段来判断患者是否有绞窄性肠梗阻的状况，只能根据患者的病史、症状或者体征与其他的辅助检查来进行诊断。

目前比较常见的方法主要有：第一，检查患者的腹痛发作是否比较急骤，而且这种疼痛在开始的时候都是持续而剧烈的，或者是在阵法性加重之间保持有疼痛，肠鸣音不可亢进，有些还会出现腰背痛的状况。

如果患者出现了这些情况，那么有可能就是存在绞窄性肠梗阻的现象了。

肠梗阻保守治疗及手术时机选择摘要】目的探讨肠梗阻保守治疗及手术时机选择。

方法对本院外科收治的32例肠梗阻病人进行回顾性分析。

结果32例中，采用保守治愈26例，无死亡病例;中转手术治愈6例，并发术后早期炎性肠梗阻2例。

结论单纯性及病因不明的肠梗阻首选保守治疗，治疗无缓解或不能排除肠绞窄者，应在肠绞窄发生前立即手术探查。

【关键词】肠梗阻保守治疗手术时机选择【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）17-0324-02肠梗阻是不同病因引起的一组肠道通过障碍的临床症候群。

其临床病象相互交织、复杂多变，选择适宜的治疗方案是临床医生面临的难题。

因此，对于肠梗阻病情严重程度的评估及手术时间的选择对其预后有重要意义。

随着对肠梗阻发病机制认识的深入，治疗理念也有所变化。

本文对本院从2002—2011年以来收治的肠梗阻病例进行了总结分析，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组共32例，男20例，女12例;其中儿童5例，平均年龄(40.83±19.3)岁;发病时间最长15天。

病因不明确的有7例;病因明确的有25例，包括粘连性19例、蛔虫性4例和腹内疝2例。

1.2诊断依据肠梗阻诊断依据有：(1)既往有无腹部手术、炎症、外伤及心血管病史等;(2)有肠梗阻一般症状中二项以上表现：腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气等;(3)X线：立位腹平片可见扩张的肠曲或液气平;(4)超声：梗阻以上肠管扩张，肠腔内液体充盈，伴有液体高速流动、逆向流动及“气过水征”等表现;(5)腹部CT：肠管扩张，管径增大，可见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌等征象。

1.3保守治疗方法本院采取的主要治疗方法有以下几种。

1.3.1常规治疗禁食水、持续胃肠减压(插管深度至少55-60cm，保持胃管通畅及有效负压)，润肠通便：温热水500ml加开塞露40ml低压灌肠。

1.3.2抑酸包括应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，纠正水电解质及酸碱失衡。

治疗肠梗阻最好的方法
首先，对于轻度的肠梗阻，可以采用非手术治疗的方法。

例如，可以通过口服药物来缓解肠道痉挛和疼痛，如解痉药、止痛药等。

此外，还可以采用肠道减压的方法，如胃管或肠管引流，以减轻肠
道内的压力，缓解症状。

对于一些患有肠梗阻的患者来说，这些非
手术治疗方法可能会起到较好的效果。

其次，对于中度到重度的肠梗阻，可能需要考虑手术治疗。

手
术治疗的方式有很多种，如肠镜下解除梗阻、开腹手术切除梗阻部
分等。

根据患者的具体情况和病情严重程度，医生会选择合适的手
术方式来进行治疗。

手术治疗虽然有一定的风险，但对于一些中度
到重度的肠梗阻患者来说，手术可能是最好的治疗方法。

除了药物治疗和手术治疗外，还可以考虑其他辅助治疗方法，
如中医中药治疗、针灸、艾灸等。

这些辅助治疗方法可能会对一些
患者起到一定的辅助作用，帮助缓解症状，促进康复。

总的来说，治疗肠梗阻最好的方法需要根据患者的具体情况来
进行综合考虑和选择。

在治疗过程中，患者应该密切配合医生的治
疗方案，按时按量服药，遵循医嘱，同时注意饮食调理，保持良好的心态和生活习惯。

希望患者能够早日康复，重拾健康。

肠梗阻诊断、鉴别诊断、治疗急性肠梗阻诊断、鉴别诊断以及内外科治疗一、概念：肠梗阻是腹部外科常见的病症，发病率仅次于胆道疾病和阑尾炎而位居第三位。

二、分类：肠梗阻的分类比较复杂，根据梗阻的原因分类，可分为机械性、动力性和血运性肠梗阻以及假性肠梗阻三、肠梗阻总的治疗原则包括：(1)纠正水电解质平衡紊乱和补充有效循环血量；(2)降低肠道张力；(3)解除梗阻原因，恢复肠内容物的运行；(4)使用抗生素，防治感染。

无论何种肠梗阻胃肠减压是基本治疗措施之一，水电解质平衡紊乱的重点在防，而不是治。

基本治疗措施之三是使用抗生素再之就是营养支持治疗高张氯化钠溶液灌肠可减轻肠壁水肿温氯化钠溶液效果好四、外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能：(1 )腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。

肠鸣音可不亢进。

有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。

(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。

⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数升高。

(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠襻)。

(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。

(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。

(7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

五、手术时机一、紧急手术所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。

特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。

后者有可能通过低压灌肠缓解。

二、急症手术非手术治疗24〜48小时以后没有反应不完全性肠梗阻开始可以通过非手术治疗：胃肠减压、止痛药、奥曲肽。

许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或较窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。

三、选择性手术机械性肠梗阻是指由于肠腔狭窄、腹膜粘连、嵌顿疝、肠套迭、肠扭转等机械性原因造成的肠内容物不能运行而发生的梗阻现象。