过敏性紫癜性肾炎的现代研究进展

过敏性紫癜的中西医诊治进展过敏性紫癜（anaphylactoid purpura，AP），又被称为亨诺-许兰综合征（Henoch-schonlein purpura，HSP），属于中医“紫癜”“紫癜风”“葡萄疫”“肌衄”范畴。

，是多种原因导致的血管炎性反应，造成血管壁的通透性增加，致使血液渗入皮肤或黏膜，临床表现为皮肤青紫（淤点、淤斑）、腹痛、关节痛，严重者可累及到肾脏。

过敏性紫癜发病年龄以学龄期儿童常见，男性多于女性，是发病率最高的血管炎。

有研究报道其年发病率为（10-20）/10万。

虽有许多学者对本病的病因、发病机制、治疗等方面进行了大量的研究，但迄今为止，过敏性紫癜的病因和发病机制尚未完全阐明。

发病机制方面：HSP的确切发病机制尚不清楚，但现有免疫学证据表明，IgA1沉积于小血管壁引起的自身炎症反应和组织损伤在HSP的病理机制中扮演着重要角色。

CHCC2012新的血管炎分类标准中将HSP改名为IgA血管炎，进一步明确了IgA 介导的免疫异常在疾病发生中的作用。

关于将HSP更名为IgA血管炎达成一致主要原因在于近年文献报道无论是全身性IgA血管炎还是局限于肾脏的IgA肾病(IgAN)，都有血清半乳糖缺乏IgAl(Galactose-deficient IgAl，Gd-IgAl)增高和组织中Gd-IgAl的沉积。

并认为多聚特异性IgG抗体通过识别异常的糖基化反应与IgAl分子特异结合，并沉积于血管壁，导致炎症的发生。

像其他血管炎一样，IgA 血管炎可以表现为单器官性血管炎。

单一的皮肤性IgA血管炎和IgAN一样没有全身表现。

但局限于肾脏的IgAN或单一的皮肤性IgA血管炎可能随后发展为全身性IgA血管炎。

（中华医学会2012年建议仍沿用HSP）。

中医认为HSP的发生或因感受外邪、血热妄行，或因脾不统血而血溢于肌肤，或因阴虚火旺，血行脉外所致；内与外体质异常、先天禀赋不足有关。

《灵枢》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。

吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的研究进展廖建英;吴冬科【摘要】过敏性紫癜(HSP)是一种以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病理改变的炎症性疾病,儿童时期最常见,该病的发病率及复发率较高,其最主要的脏器损害及决定预后的关键在肾脏.在既往治疗中,多种免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司、环孢素A、来氟米特、吗替麦考酚酯(MMF)等已用于过敏性紫癜性肾炎(HSPN),但对于其选择尚存在争议.MMF作为一种新型免疫抑制剂,其毒副作用较其他免疫制剂低,更为安全,在临床上已较为广泛地用于狼疮性肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎等疾病,但关于MMF治疗HSPN的研究和认识目前尚未统一标准.为此,该文就近年MMF治疗HSPN的研究进展进行综述,旨在为MMF治疗HSPN统一认识提供参考.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2019(020)001【总页数】4页(P96-99)【关键词】过敏性紫癜性肾炎;免疫抑制剂;吗替麦考酚酯;儿童【作者】廖建英;吴冬科【作者单位】南昌大学研究生院医学部,南昌330006;南昌大学第一附属医院儿科,南昌330006【正文语种】中文【中图分类】R726.9过敏性紫癜(HSP)是一种以全身弥漫性坏死性小血管炎为基本病理改变的炎症性疾病，儿童时期最常见。

有研究[1-2]认为HSP是一种免疫性疾病，而IgA为主要介导物质，据统计发病率约为(10～20)/10万儿童，大多见于3～9岁的儿童，发病时间常见于每年的10月至次年的1月。

HSP发病率及复发率较高，其最主要的脏器损害及决定预后的关键在肾脏，大约40%初发过敏性紫癜患儿在4～6周内会出现肾脏病变[3-4]。

该病大多为急性、自限性发作，其临床表现主要为双下肢对称性皮肤紫癜，常不伴瘙痒，常伴关节肿痛、腹痛等并发症，其中紫癜性肾炎为其最严重的并发症[5]。

ANDERSENE等[6]研究发现影响紫癜性肾炎预后的一个重要因素是肾损害的严重程度，而表现为肾病综合征的紫癜性肾炎易发展成终末期肾脏疾病(ESRD)。

过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗进展摘要：过敏性紫癜性肾炎是临床常见的变态反应性疾病，该病不同阶段的治疗效果有着极大的差异，这和预后也有着密切的关联，近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗取得了较大进展，作者就目前临床的中西医结合治疗现状予以简单阐述。

关键词：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；中西医结合；治疗进展过敏性紫癜是基于机体的变态反应，血管内免疫复合物沉积，小血管及毛细血管的通透性增强而形成的出血性疾病。

其主要累及的器官有皮肤、关节、胃肠道和肾脏。

其中肾脏受累的称之为过敏性紫癜性肾炎。

临床上，肾脏是否受累及受累程度是评估过敏性紫癜预后的关键。

若病情迁延不愈，肾损害加重会导致肾病综合征甚至慢性肾衰的发生，严重影响患者的生存质量。

过敏性紫癜目前没有找到明确的病因，约40%的患者发病前有上呼吸道感染史，约30%的患者有过敏史，也有部分患者与遗传遗传因素有关。

其发病机制也尚未明确，研究发现免疫[1]、细胞因子[2]-[4]等均在发病中起一定作用。

从中医上讲，过敏性紫癜属于“葡萄疫”、“尿血”、“紫癜风”、“血证”等疾病的范畴。

病因分内外，外因为感受六淫之邪，内因责之于湿、热、毒、瘀等。

病机分虚实，实多为热证，风热上壅肺胃，迫血妄行，发于肌腠则肌衄，下扰肾络则尿血；虚多责之脾肾亏虚[5]-[7]。

过敏性紫癜性肾炎的治疗，临床上目前没有统一规范，主要是以经验性治疗为主。

西医治疗主要以糖皮质激素、糖皮质激素联合免疫抑制剂等。

中医则是辨证论治，根据相应的治疗原则选方用药。

近年来过敏性紫癜性肾炎的中西医结合治疗异军突起。

下面就近年来临床上取得比较满意疗效的案例予以简述。

贤清惠[8]自拟固肾凉血消斑汤（熟地黄、生地黄、山药、酒萸肉、当归、牡丹皮、云苓、泽泻、淡竹叶、山栀子、小蓟、滑石、木通、藕节、蒲黄、甘草）加减治疗紫癜性肾炎，在不同的病程阶段结合不同的西医治疗方法，均取得了不错的疗效。

仇东风[9]运用凉血消斑汤（金银花、生地黄、生槐花、白术、紫草根、牡丹皮、天花粉、川牛膝、荆芥、防风、蝉衣、白茅根、板蓝根、地榆炭）加减结合息斯敏、维生素C、西咪替丁等西药治疗，与单纯西药组相对比，中西药结合组总有效率明显高于单纯西药组（P＜0.05）。

综 述中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,A pr .2019,V o l .27N o .7 通信作者:张丽娜,E -m a i l :1414246176@q q.c o m 中医药治疗过敏性紫癜的研究进展田金芝1,张丽娜1,宋纯东2(1.河南中医药大学,河南郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450008)ʌ摘要ɔ 过敏性紫癜是免疫因素介导的一种全身血管炎症疾病㊂西医常予以抗过敏治疗,严重时予以激素㊁免疫抑制剂治疗,但激素不良反应比较多,易复发㊂中医药治疗过敏性紫癜的不良反应少,疗效佳,因此,中医药在治疗过敏性紫癜方面有优势㊂本文对中医药治疗过敏性紫癜的研究进展进行综述,希望能够为过敏性紫癜提供新的治疗思路与方法㊂ʌ关键词ɔ 过敏性紫癜;中医药;综述中图分类号:R 259 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2019.0754 过敏性紫癜又称S c h o n l e i n -H e n o c h 综合征,是一种常见的血管变态反应性疾病,主要表现为皮肤紫斑,腹痛㊁关节痛,活动受限,肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管形尿㊂典型的过敏性紫癜可分为单纯性紫癜型㊁腹型㊁关节型㊁肾型(最为严重)㊁混合型,紫癜性肾炎是其最常见的并发症㊂西医主要以抗过敏㊁抗炎㊁注意饮食㊁防止感冒等方法治疗和预防过敏性紫癜㊂中医认为,过敏性紫癜属 紫斑 肌衄 范畴,如‘医学入门㊃斑疹“: 内伤发斑,轻如蚊迹疹子者,多在手足,初期无头痛身热,乃胃虚火游于外㊂ ‘医宗金鉴㊃失血总括“曰:皮肤出血曰肌衄㊂ 现代许多医家通过中医辨证论治来治疗过敏性紫癜,获得显著的疗效,现将过敏性紫癜的中医药治疗进展综述如下㊂1 病因病机紫斑可由感受外邪,饮食不节,劳倦过度,久病或热病等多种原因导致,其病机可概括为火热熏灼㊁迫血妄行和气虚不摄㊁血溢脉外两类㊂如‘景岳全书㊃血证“: 血本阴精,不宜动也,而动则病㊂血主营气,不宜损也,而损则为病㊂盖动者多由于火,火盛则逼血妄行;损者多由于气,气伤则血无以存㊂ 从证候虚实来看,由气火亢盛所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证㊂在疾病的发展过程中,又常常发生虚实转化㊂许华认为过敏性紫癜多为感受风㊁热㊁湿邪,而瘀血存在于整个病程,认为病之初起以实证㊁热证为主,若治疗及时得当,病情易恢复,预后良好,后期多为虚实夹杂,预后不良[1]㊂夏翔将过敏性紫癜的发病原因分为内因和外因,患者素体不足为其内因,外感风邪㊁损络伤脉为其外因㊂素体不足㊁邪实正虚㊁外邪滞留是其主要的病机特点,治疗上根据辨证予以补虚㊁祛邪之法[2]㊂裴学义认为,过敏性紫癜病位主要在肺㊁脾㊁肾,脾肾虚弱㊁湿热内停为本,肺气不足㊁外邪侵袭为标[3]㊂2 分型辨治中医古籍中记载的 葡萄疫 肌衄 斑毒 等病证与本病有相似之处㊂该病有风热伤络㊁血热妄行㊁气不摄血㊁阴虚火旺4个基本证型㊂现代医家对不同证型有各自的见解㊂詹文彦以祛风㊁活血㊁化瘀治疗风热伤络型紫斑,中药组成:防风㊁红花㊁川芎㊁桃仁㊁金银花㊁赤芍㊁蝉蜕㊁生地黄㊁地龙㊁炙甘草[4]㊂李铁采用四草四根方(紫草㊁益母草㊁墨旱莲㊁仙鹤草㊁白茅根㊁山豆根㊁茜草根㊁板蓝根)治疗血热妄行型过敏性紫癜,治以凉血㊁散血[5]㊂清㊃唐容川‘血证论“载: 惟以止血为第一要法㊂血止之后,其离经而未吐出者,是为瘀血 故以消瘀为第二法㊂ 气属阳,血属阴,气为血之帅,气能统摄血液,使之循行于脉中,而不致外溢,气的统摄作用主要由脾气来实现,若脾气虚,不能统血,就会出现各种出血证候㊂张学文治疗气不摄血型紫斑,以健脾益气养血为主,采用归脾汤加减[6]㊂许进林对阴虚火旺型紫斑患者选用大补阴丸凉血止血㊁滋阴降火,获得较好的治疗效果[7]㊂3 分期辨治对于过敏性紫癜的分期及治疗,各医家观点不一㊂刘宝文认为,过敏性紫癜病变初期证型多为血热风盛型,治疗选用牡丹皮㊁水牛角㊁金银花㊁茜草等祛风清热㊁凉血消瘀;中后期多为气虚血滞(虚实夹杂),治以益气活血化瘀,虚实同治,通过辨证选用八珍汤加减[8]㊂冯晓纯认为过敏性紫癜分为3期,初期病变部位在肺,治疗时加入解表药如桑叶㊁菊花等疏解表邪,以防生变;中期病位在脾㊁肾,且常夹杂湿热之邪,湿性重浊黏腻,治疗时加入厚朴㊁砂仁等燥湿之品,治疗时当以健脾气㊁化湿邪为主;恢复401 中国民间疗法2019年4月第27卷第7期综述中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A p r.2019,V o l.27N o.7期病位在肺㊁脾㊁肾,病情基本稳定,但若此期未能积极调理预后,容易发生多种变证,对脏腑功能产生严重影响,治疗当标本兼顾[9]㊂孙轶秋将过敏性紫癜分为3期,早期以外邪为主,风热为其关键,治以疏风清热,兼活血,选用银翘败毒散合消风散加减治疗;中期病邪深入营血分,伤及血络,热迫血行,选用犀角地黄汤加减,治以凉血活血止血;末期久病体虚,治以扶正祛邪,多以滋阴补气药为主[10]㊂4验方沈文良自创十炭汤(生地黄炭㊁茜草炭㊁地榆炭㊁小蓟炭㊁大黄炭㊁血余炭㊁蒲黄炭㊁黄芩炭㊁金银花炭㊁牡丹皮炭)配合常规西药治疗血热妄行型紫斑60例,有效率达95.0%[11]㊂冯晓纯自拟小儿紫癜疹消颗粒(紫草㊁生地黄㊁白薇㊁黄芩㊁牡丹皮㊁白鲜皮㊁茜草㊁鸡血藤㊁侧柏叶)治疗风毒伤络型紫斑,有效率为92.5%[9]㊂赵炳南采用自拟方[赤芍㊁白芍㊁鬼箭羽㊁藏红花(另煎)㊁全当归㊁秦艽㊁紫草㊁僵蚕㊁延胡索]治疗血滞夹风型过敏性紫癜,临床疗效显著[12]㊂黄佳道采用自拟三草消斑汤(墨旱莲㊁三七㊁仙鹤草㊁牡丹皮㊁紫草㊁金银花)治疗过敏性紫癜,疗效显著;若热势较盛,可加清热之品,若阴虚火旺,可适当加入滋阴降火之品[13]㊂侯雅军等自创紫豉桃红化癜汤(紫草㊁乌梅㊁苍术㊁淡豆豉㊁黄柏㊁红花㊁莪术㊁桃仁)治疗24例瘀血阻滞型单纯性过敏性紫癜,有效率达95.8%[14]㊂罗文等根据辨证选用自创方消癜汤(生地黄㊁茜草根㊁赤芍㊁水牛角㊁紫草㊁牡丹皮㊁紫苏叶㊁蝉蜕㊁土茯苓㊁地肤子㊁荆芥㊁防风㊁甘草)及外洗方(蝉蜕㊁蒲公英㊁紫苏叶㊁紫草)治疗过敏性紫癜,内外同治,疗效显著[15]㊂5结语中医药治疗过敏性紫癜不良反应较少,症状不易反复,相比西医治疗有独特的优势㊂但目前对过敏性紫癜的辨证治疗还没有一个具体的标准来衡量㊂运用中医药治疗过敏性紫癜前景比较广,需要各医家努力探索,逐渐完善其辨证体系,造福于临床㊂参考文献[1]欧阳学认,连逸青,许华.再论许华治疗小儿过敏性紫癜经验[J].广州中医药大学学报,2016,33(1):120-123. [2]许毅,郑岚,曹和欣.夏翔治疗过敏性紫癜临床经验[J].新中医,2015,47(1):15-16.[3]胡艳,幺远,柳静,等.裴学义老中医治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医急症,2009,18(4):577-578.[4]张俊英.詹文彦从风论治过敏性紫癜临床经验[J].河北中医,2013,35(5):651,661.[5]李铁.凉血散血治疗过敏性紫癜[C]//中华中医药学会第二届岐黄论坛 血液病中医药防治分论坛论文集,2014:610-614.[6]周海哲,李军,张学文.张学文诊治过敏性紫癜思路探讨[J].中医杂志,2012,53(9):733-735.[7]李小燕.许进林运用中医辨证治疗过敏性紫癜经验浅谈[J].光明中医,2013,28(4):668-669.[8]郭晓雪,刘宝文.刘宝文治疗过敏性紫癜诊疗思路[J].中医药临床杂志,2017,29(7):990-992.[9]崔庆科,张洁,钱美加,等.冯晓纯教授应用小儿紫癜疹消颗粒治疗风毒伤络型过敏性紫癜经验[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(8):77-79.[10]林海平.孙轶秋诊治小儿过敏性紫癜经验管窥[J].光明中医,2013,28(1):22-23.[11]沈文良.十炭汤配合西药治疗血热妄行型过敏性紫癜60例疗效观察[J].中国中医药科技,2014,21(6):718. [12]刘志勇,王莒生,张广中.赵炳南治疗过敏性紫癜经验[J].中国中医药信息杂志,2012,19(3):87-88.[13]黄佳道.三草消斑汤治过敏性紫癜[N].中国中医药报, 2013-08-12.[14]侯雅军,高飞,李大军.紫豉桃红化癜汤治疗瘀血内阻型单纯型过敏性紫癜临床观察[J].世界中西医结合杂志,2014,9 (4):422-424.[15]罗文,许华.中西医结合治疗儿童过敏性紫癜37例临床观察[J].中医药导报,2015,21(4):73-75.(收稿日期:2018-08-14)(上接第84页)[4]朱敏.探讨家庭康复护理在小儿脑性瘫痪康复治疗的作用[J].中国农村卫生,2016(10):52.[5]阮顺秋,李丽,胡晔,等.家庭康复护理对小儿脑性瘫痪影响作用分析[J].临床医学工程,2014,21(9):1199-1200. [6]黄伟,王雪峰.小儿脑性瘫痪中医文献计量学分析[J].中国中西医结合儿科学,2010,2(1):15-17.[7]王凤兰.浅谈小儿脑性瘫痪的推拿治疗与家庭护理[J].中国民间疗法,2006(6):30-31.[8]李少芳,马雄.针刺综合疗法治疗小儿脑瘫87例疗效观察[J].新中医,2001(8):41-42.[9]张庆梅.小儿脑性瘫痪痉挛型偏瘫康复护理体会[J].中国疗养医学,2017,26(5):497-499.[10]孙南南,李昕,董纪强,等.开展家庭康复课堂对小儿脑性瘫痪康复效果的影响[J].中国民间疗法,2018,26(6):91-92.(收稿日期:2018-08-22)501中国民间疗法2019年4月第27卷第7期。

过敏性紫癜性肾炎的中医治疗研究进展作者：王轶邱明亮朱卫娜郭放来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【摘要】过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜常见的一个临床类型，是由于全身性白细胞碎裂性小血管炎所引起的以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿，少量重症患儿伴有浮肿及高血压为主要表现的临床综合征。

属祖国医学“紫癜”、“紫癜风”、“血证”、“肌衄”等范畴。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎；中医治疗；研究进展【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0140-02过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。

中医文献中对皮肤出现紫色斑点，一般归属“斑疹” “肌衄”，如果肾脏损害引起血尿者，当归属“尿血”范畴【1】。

本文就近年来中医治疗过敏性紫癜性肾炎临床研究进展综述如下。

中医药治疗研究进展王志刚【2】自拟抗敏蠲肾汤（生黄芪、当归、大蓟、小蓟、银花、紫草、白鲜皮、芡实、金樱子、苦参、茜草、益母草、仙鹤草、生甘草、苍术、白术、薏苡仁、白茅根、蜈蚣1条）治疗本病18例，治愈16例，好转1例。

侯广林【5】拟消斑汤（生山楂、生地、丹皮、赤芍、大黄、紫草、仙鹤草）治疗本病48例，治愈28例，好转14例。

李德文【3】用自拟抗敏消斑汤（蝉蜕20g，防风10g，荆芥10g，刺蒺藜10g，茜草10g，紫草20g，地龙10g，丹参10g，红花10g，牛膝10g，甘草10g，细辛3g）治疗过敏性紫癜。

认为风热入血为其主要病因，而瘀血又贯穿于整个病程始终。

故其治疗要以疏风清热、活血化瘀为主，热清瘀散而病自愈。

根据临床症候辨证分型及方剂加减：如：风热动血型：急性发病，斑色鲜红或青紫，略高于皮肤，瘙痒，伴有发热口渴，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉浮数。

治则：疏风清热，凉血化瘀。