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弥漫性轴索损伤(完成)

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弥漫性轴索损伤的诊治

弥漫性轴索损伤的诊治

弥漫性轴索损伤的诊治摘要目的:探讨弥漫性轴索损伤的诊断与治疗。

方法:总结我院近7年救治的50例弥漫性轴索损伤患者的临床资料,对弥漫性轴索损伤的病因、诊断标准及治疗方法进行讨论。

结果:50弥漫性轴索损伤患者诊治正确,40例(80%)抢救成功,10例(20%)死亡。

结论:弥漫性轴索损伤的死亡率较高,早期诊治是其抢救成功的关键。

关键词颅脑损伤;弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤(Diffuse axonal injury,DAI)是指头部遭受旋转加速性暴力时因剪切力而引起的以脑白质轴索弥漫性损伤为主要特征的一种原发性脑损伤。

在闭合性颅脑损伤死亡病人中占29%～53.5%,其临床特点为病情危重,昏迷时间长,伤残率和病死率高[1],至今临床上尚无明确有效的治疗方法。

我院自2001年6月至2008年12月共收治50例DAI患者,现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组50例患者中男性33例,女性17例,年龄6至72岁,平均40.9岁。

致伤原因:车祸伤35例,高空坠落伤8例,其他原因致伤7例。

1.2临床表现患者入院时均处于昏迷状态,昏迷6～24h 的9例,昏迷24h～3w的21例,大于3w的20例。

GCS评分3～5分16例,6～8分26例,9～12分8例。

有瞳孔改变者23例,其中双侧瞳孔散大者11例,单侧瞳孔散大者12例。

有呼吸改变者21例,主要表现为呼吸频率加快、减慢或不规则。

有中枢型高热者17例。

一侧肢体偏瘫19例,双侧肢体瘫痪13例,四肢肌张力增高14例,双下肢病理反射阳性12例,单下肢病理反射阳性16例,有去脑强直表现者9例。

1.3诊断标准我们以昏迷时间超过6h,无明确的中间清醒期,并具备王汉东等[2]提出的CT 诊断标准中的一条以上即可明确诊断。

本组病例患者均进行了头颅CT检查,CT表现出血灶单一的23例,其中位于皮质下的8例,位于第三脑室及胼胝体的4例,位于脑干的6例,侧脑室内出血5例。

弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展

弥漫性轴索损伤的诊断及治疗进展
ｐ ｒｓ ｍｍａｉｅ ｅｒ ｃ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ＡＩｉ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｓｔ ｅ ｅ ｔｐ ｏ ｒ ｓ ｆＤ ｔ ｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ． ｚ ｈ ｎｈ ｉ ｒ
［ ｙｗ ｒｓ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ Ｋｅ ｏｄ ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ ｌｎ
．
ｇ ｒ， ｅＰｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＰ ｂｉ ｏｎ ，ｕ ｎｘ ３ ３０ Ｃ ｉ ｅ ｔ ｅ ｅ５ ｏ ｔ ｕｅ Ｃ ｕ ｙ Ｇ ａｇ ｉ ５ ０ ，ｈｎ ｙｈ ｐ ｐ ａｏ ｔ ５ ａ
［ ｂｔａｔ Ｄｆ ｓ ｘｎ ｊｒ（ Ａ ）ｓａｓｒ ｓｐｔ ｌ ｉ ｌｃａｇｓｗ ｉ ｒ ｈ ｒ ｔｒｅ ｙｎｒｏｓ Ａ ｓ ｃ］ ｉｕｅａｏａ ｉ ｕｙ Ｄ Ｉ ｉ ｅ ｅ ａ ｏｏ ｃ ｈｎｅ ， ｈ ｈａｅｃａａ ｅ ｚｄｂ ｅｖｕ ｒ ｌｎ ｉ ｈ ｇａ ｃ ｃ ｉ
・
９ ２・ １
Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｗ Ｃｌ ｉａ ｄｃｎ Ｓ ｐｅ ｅ ０１ Ｖｏｕ Ｎｕ ｅ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＮｅ ｉ ｃ ｌＭｅ ｉｉｅ， ｅ ｔｍｂ ｒ２ ０． ｌｍｅ３ ｎ ｍｂ ｒ９
—
—
．
弥漫性轴索损伤 的诊断及治疗进展
梁 子聪 （ 综述 ） 肖 泉 （ ， 审校 ）
及神经纤维丝断片在节处轴索内集聚 ； 后轴索于该部 断 １ｈ ２ 裂轴缩球形成并发育 。陈仁 辉等 在 动物试验 中电镜下发 现伤后 Ｉ 可观察到部分神经纤维不规则增粗 、 、 ｈ 肿胀 少数断 裂， 但是要 到 １ ｈ ２ 才观察到较为 明显的轴缩球形成 。Ｙｍｋ ａ ａｌ 等 对人 Ｄ 后 ｌ 脑组织进行 电镜 观察 ， Ｍ ｈ 发现神经轴索髓 鞘板层分离 ， 轴膜外 突 ， 、 微管 微丝等细胞亚器排列紊乱 。实

脑弥漫性轴索损伤78例临床分析

脑弥漫性轴索损伤78例临床分析

脑炎患者 临床表 现复 杂 多样 ， 为急 性或 亚急 性起 病 ， 常 以
儿童和青壮年 （ 组 ４ 本 Ｏ岁 以下 占 ８ ． ％ ） 见 ， 有 广 泛 的 脑 ９０ 多 常 实 质 损 害 ， 床 表 现 视 病 灶 部 位 、 围 、 害 程 度 而 异 ， 首 发 临 范 损 故 症 状 多 种 多 样 ， 大 部 分 患 者 为 急 性 或 亚 急 性 起 病 ， 缺 乏 特 绝 且 异 性 病 原学 诊 断 方 法 ， 诊 时 有 不 少 漏 诊 及 误 诊 ， 其 非 神 经 初 尤 专 科 医生 。 在 尚 未 出 现 神 经科 定 位 体 征 之 前 ， 的 以精 神 异 常 有 为 首发症状的精神 障碍型 病毒 性脑炎 ， 误 诊为 精 神分 裂症 、 易 癔病 及反应性精神病 ； 神经 定位 症状 、 征为 主 的局 灶型病 以 体 毒 性脑 炎 ， 误 诊 为 脑 血 管 病 或 颅 内 占 位 性 疾 病 ； 抽 搐 为 首 易 以 发 症状 的 癫 痫 型 病 毒 性 脑 炎 易 误 诊 为 癫 痢 ； 的 以发 热 为 主要 有
应 尽 可 能 开 展 独 立 的神 经 科 门诊 和 急 诊 ， 以缩 短 此 类 疾 病 的 确
诊 时间 。
脑 脊 液 检 查 对 病 毒 性 脑 炎 的诊 断 非 常 重 要 ， 与 化 脓 性 脑 可
［］ 张 芙 蓉 ， ｚ 张秋 萍 ．病 毒 性 脑 炎 患 儿 脑 脊 液 白 细 胞 介 素 和 肿 瘤 坏 死 因 子 ａ变 化 及 意 义 ［］ Ｊ．华 中 医 学 杂 志 ， ０ ５ ２ （） ２— ４ ２ ０ ，９ １ ：３２ ． ［］ Ｂ ｂ ３ ａ ｕＮ，Ｋａ ｔ ， ｓａＵＫ，ｅ １ ｎｌｍｍａｏｙｍａｋｒ ｎｔｅ ｌａＪ Ｍｉ ｉ ｒ ｔ ．Ｉｆ ａ ａ ｔｒ ｒｅｓｉ ｈ

弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件

弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件

继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左内踝部皮肤挫裂伤”
收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管呼吸机辅助呼吸、头面
部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、补液、营养神经等对症
支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定，并完善相关检查。予
2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体：T36.5℃、
力肌张力正常；双侧病理征未引出。
弥漫性轴索损伤护理查房
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基底节出血；4. 颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮肤挫裂伤；7.面部多发骨 折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨 骨折；11. 左侧髂骨骨折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、 结核”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。
10
弥漫性轴索损伤护理查房
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
11
弥漫性轴索损伤护理查房
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶
6
弥漫性轴索损伤护理查房
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球
及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；
2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可
能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上
颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；

脑弥漫性轴索损伤134例临床疗效分析

脑弥漫性轴索损伤134例临床疗效分析
１ ． ２ 临床 资 料 本 组 患 者 均 为 闭合 性 损 伤 ，其 中交 通 事 故 伤 ９ ３例 ，打
２ ０ ０ ３年 １月一 ２ 叭 １年 １ ２月 共 收 治 １ ３ ４例 Ｄ Ａ Ｉ 患 者 ．现 对
其 临床 和 影 像 学 资 料进 行 分 析 ，并 就其 损 伤 机 制 及 其 与脑震
的肠 道 通 畅 ，降低 感 染 和 术 后 其 他并 发症 ，提 高 患 者 的 生命
质 量 ，该 手 术 值得 在 临床 推 广 ‘ 。结 肠 切 除 后 行 一期 吻合 回盲 部 造 口是 挽 救 患者 生 命 的需 要 ，可提 高 患 者 的 生命 质量 ．但 需 要 加 强 对 患 者 的术 后 护 理 工 作 。
击 伤 、坠 落 伤 ２ １例 ，其 他 ２ ０例 ；受 力 部 位 ：前 额 ５ ３例 ， 顶部 ２ ５例 ，枕 部 ３ ５例 ，颞 部 ２ １ 例 。 患 者 伤 后 立 即 出现 意 识 障 碍 ，一 般 无 中 间 清 醒 期 ， 昏 迷 程 度 较 深 ，持 续 时 间不 担 ，减 少 患 者 的精 神 痛 苦 ，通 过对 ６ １ 例 结肠 癌 患 者 的 研 究 ， 本 研 究 发 现 经 过腹 腔 镜 一 期 切 除 吻合 术 ．可 提 高 患者 的术 后
中国初级卫生保健 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ７卷 第 １ 期（ 总第 ３ ２ ５期）
脑弥漫性轴索损伤 １ ３ ４ 例临床疗效分析
王 斌 ①
关键 词 弥漫 性 轴 索损 伤 ：创 伤 性 ：疗 效
ｄ ｏ ｉ ： ｌ Ｏ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ５ ６ ８ Ｘ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ５ ９ ［ 中 图分 类 号］Ｒ ７ ４ ５ ． １ ［ 文献 标 识 码］Ｂ 【 文章 编号 ］１ ０ ０ １ — ５ ６ ８ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ １ ２ — ０ ２

脑弥漫性轴索损伤的康复训练效果

脑弥漫性轴索损伤的康复训练效果
度也不一致 ， 此造 成 各组织 间的 相对 移位 ． 生 剪切 力 。 由 产
但 是 脑 的 易 屈 性 很 抵 ， 而 出现 变 形 ， 神 经 轴 索 和 毛 细 血 从 使 管 损 伤 ， 起 深 部 小 灶 性 出 血 ， 成 Ｄ Ｉ 。 由 于 轴 索 断 引 形 Ａ” 裂， 使皮 质 与皮 质 下 中 枢失 去联 系 ， 致 昏迷 ， 导 昏迷 的 严 重 程 度 与轴 索 损 伤 的 数 量 及 损 伤 程 度 有 关 ０ 。 经 试 验 研 究 表 ５例 患者 Ｂｕｎｔ ｍ 分 级 （ Ｉ一 Ⅵ 级 分 法 ） 别 提 高 ｒｎ ｓ ｏ ｒ 用 分 １ ３级 。 Ｄ （ 改 是 的 Ｂ ｒ ｅ 指 数 ， 分 ｉ０分 ） 均 分 — Ａ Ｌ用 ａｔ ｌ ｈ 满 ０ 平 由康 复训 练 前 的 ３ ８分 提 高 到 康 复 训 练 后 的 ８ ３分 。简 明 精 ｌ 北京博爱 医院偏瘫浩疗科
发 生 于双 侧 大 脑 半 球 者 １例 。 ６例 中 有 ３例 出 现 小 灶 性 出
血 ． ４例 台 并 脑 挫 裂 伤 ， 有 ２例 台 并 硬膜 外 血 肿 ． １例 台 井 硬
膜 下 血 肿 ， 例 台 并 胸 部 外 伤 。有 ５例 伤后 当 即 昏迷 ， １ 昏迷 时
表 １ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 前 障碍 评 估 Ａ患
．
北京 革 台 区角 门 北璐 ．Ｏ Ｏ ７ １０ ７
．
２ 秦皇岛市 北戴河人民医院康复科 北戴 河 联 峰璐 ２ Ｏ号 ，６ １０ Ｏ ０ ６ ０ 收稿 日期：０１ ０ — １ ２０ — ７ ０
表 ２ ６例 Ｄ Ｉ 者 康 复 训 练 后 障 碍 评 估 Ａ患
３ 讨 论 Ｄ Ｉ Ａ ａ ｓ 人 于 １８ Ａ 是 ｄｍ 等 ９ ２年 首 先提 出 的 。 由于 颅 骨 和 颅 内各 种 组 甥 的 质 量 不 同 ， 别 是 脑 灰 白 质 的 质 量 差 异 ． 特 当头 部 受 到 外 力 打 击 、 生 加 速 运 动 时 ， 种 组 织 的运 动 速 产 各

弥漫性轴索损伤的诊治新进展

弥漫性轴索损伤的诊治新进展

弥漫性轴索损伤的诊治新进展发表时间：2009-07-23T10:00:20.933Z 来源：《中外健康文摘》2009年第14期供稿作者：韩方华 (北海市人民医院神经外科广西北海53610[导读] 本文对DAI近年来的研究进展,予以综述。

【关键词】弥漫性轴索损伤诊断治疗弥漫性轴索损伤(DiffuseAxonal Injury,DAl),是在特殊的外力作用下,脑内发生的以神经轴索断裂为特征的一系列病理生理变化,意识障碍是其典型的临床表现。

目前认为,弥漫性轴索损伤可能是导致颅脑外伤病人伤后植物生存或严重神经功能障碍的最主要原因,伤残率及死亡率极高，本文对DAI近年来的研究进展,予以综述。

1 弥漫性轴索损伤的发生机制弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury, DAI)的发病机制是由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加速度,使脑组织内部易发生剪应力作用,导致神经轴索和小血管损伤[1]，而白质和灰质交界处,两大脑半球之间的胼胝体以及脑干头端则是剪应力作用下的易损区[2]。

2 DAI 的诊断2.1 临床表现过去，人们长期认为DAI是一种死亡率高的重型脑损伤，近年来的临床研究显示存在伤情较轻、愈合较好的DAI病例，脑震荡被认为是一种程度最轻的DAI。

Blumbergs［3］在死于其他原因的5例脑震荡病理的脑组织中，发现多灶性轴索损伤的证据。

DAI的临床表现为：①伤后持续昏迷，脑弥漫性轴索损伤患者的丘脑具有不同程度的萎缩，因而可使脑干网状上行激活系统的信号不能在丘脑的核团中转放大，而导致昏迷发生和持续昏迷［4］；②瞳孔发生改变，瞳孔的改变意味着脑干受损，属于重型DAI，其预后差；③生命体征紊乱，病人的心率与血压波动明显，呼吸节律不规则；④四肢肌力增高，有单侧或双侧锥体束征；⑤无明显的神经定位体征；⑥神志清醒后认知功能障碍明显。

秦家振等［5］认为DAI后海马生长抑素样（So－matostatin，SS）神经元的减少可能导致伤后认知障碍，甚至是DAI后植物生存的主要病理改变之一，伤后的迟发性细胞死亡在该神经元的减少中起着重要作用；⑦严重DAI患者中，有相当数量病人无颅内压增高，Graham 在71例无颅压增高的闭合性脑外伤病人中的尸检材料中，证实为DAI者29例，占41％。

弥漫性轴索损伤的临床诊治

弥漫性轴索损伤的临床诊治

酸释放和氧自由 基 损 伤 等 继 发性 病 理过 程， 利 于 保 护 轴 索、 促进神经功能恢复; ⑶ 冬 眠 及 亚 低 温 治疗: 行 物 理 降 温 和 镇 静等措施， 可以降低基础代谢率， 减少 脑 能量 消 耗， 减轻脑水 肿， 减少脑细胞乳酸堆积， 促进脑细胞 功能 修 复 等 作 用; ⑷ 高 压氧舱治疗: 高压氧能够有效提高血 氧 含 量， 缓 解 脑 缺 氧， 增 强脑细胞代谢活性， 清除自由基， 促 进 血管 再 生， 促 使 患者 尽 早苏醒; ⑸神经营 养 药物: 早 期 应用 神 经 营 养 药物 能 促 使 轴 索再生神经细胞修 复 和 神 经 通 路 重建; ⑹ 减 轻 脑 水 肿， 监测 和降低颅内压: 根 据 颅 内 压 增 高 程度 给 予 脱 水 药物， 使脑压 控制在较低 水 平， 既 保 证 正常 的脑灌注， 又 保 证 能量 供 应。 ， ， 如无明显颅内压增 高时 慎 用 脱 水 剂 长期 大 剂量 的 使 用 会 使水、 电解质和酸 碱 紊乱， 还 可 能 加剧 积 水 和 硬膜 下 积 液 的 形成; ⑺保持内环境稳定: DAI 患者 处 于 昏 迷 状态， 不 能 正常 加 上 脱 水 剂 的应用， 易 致 水、 电 解 质 紊乱， 外伤后高乳 进食， 酸血症及高血糖等， 都将会加重脑的 继 发性 损 伤。 故 保 持 内 环境的稳定， 为脑功能的恢复提供有利条件， 保护脑功能不 ( 下转第 85 页)
会影响脑组织氧代谢， 加重脑损伤， 影 响 预 后， 故 保 持 呼吸 道 通畅非常重要。估计患者昏迷持续长、 呼吸 道 分 泌 物 不 易 排 出等应及早行气管 切 开， 必 要 时 用 呼吸 机 辅 助 呼吸， 及时吸 痰。选用敏感抗生素; ⑵氧自由基 清 除 剂、 钙 拮 抗 药、 镁制剂 的应用: 维生素 C 的应用可消除或减轻氧自由基 对 机 体 的 危 害。细胞内钙离子 超 载 在 创 伤 性脑 水 肿的发 生 发展 过 程 中 起着决定性作用， 是多种情况下细胞死亡的" 共同通路 " 。 应 用钙 拮 抗 药 可 抑 制 钙 离 子 细 胞 内 流 ， 显著减轻钙离子超载及 脑水 肿 、 降低轴索损伤程度; 还可预 防 脑 血管 痉挛、 减轻脑组 从而保护脑功能。 目 前 多 主 张 早 期 应用 尼 织的迟发性缺血，

弥漫性轴索损伤患者的护理方法

弥漫性轴索损伤患者的护理方法

汇报 医生 做相应 处理 。 ２ ３ 康 复期 的护 理 ： ． 伤后 ３周进入 康 复期 ， 要进 行综合 治疗 。 需 ２ ３ １ 高压 氧的 护 理 ： 期 进 行 高 压 氧 治疗 是 降低 病 死 率 和 致 残 ．． 早 率， 促进 患者 早醒 和提 高生 存 质 量 的重 要 手 段［ 。禁 忌颅 底 骨折 及 脑 脊 ３ ］
医学 信 息
甍
打 ２１年１月 第２卷 第１期 ００路 醯１ ３ １ 空 暂
通
道
临床护理
；
弥漫 性 轴 索 损 伤 患 者 的护 理 方法
７ ｚ

Ｈ Ｂ ３
ｎ 邝 Ｚ
熊梅 荣
【 要】 漫性轴 索损 伤是 导致 患者植 物状 态 生存 或严 重神 经功 能 障碍 的一 类颅脑损 伤 。通过 总 结 ４ 摘 弥 ５例 弥 漫性 轴 索损 伤 患者 的护 理 经验 ， 到 适 找 当的 护理 方法 。加强 急性 期护理 和 恢复期 护理 ． 降低死 亡 率、 高生存 质量 的有 效保证 。 是 提 ， 【 键词】 关 弥漫性 轴 索损伤 ； 理 ； 法 护 方 【 中图分 类号］ ４ ３ ７ Ｒ ７． ４ 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 文章 编 号： ０ ６ ９ ９ ２ １ ） １ ２ １ １ １ ０ —１ ５ （０ ０ １ —０ ４ —０ １
１ ９ １４ ９ ５： ５
作 者单 位 ： １ ０ ７ 湖 南省脑 科 医 院 Ｉ Ｕ ４０ ０ Ｃ
院 前急 救 护 理 安 全 隐患 的识 别 与 防 范
何 矗 唐 雪 梅 陈 清 秀 朱 福 君 杜 平 李 贞 李 雯敏
【 摘要】 通过 对 院前 急救常 见的 护理 安全 隐 患的识 别 ， 采取 相应 的 防 范措 施 ， 更进 一 步提 高 了院前急 救 的质 量和 水平 。 【 关键词】 院前 急救 ； 全隐 患 ； 别 与防 范 安 识

弥漫性轴索损伤76例护理体会

弥漫性轴索损伤76例护理体会

可减少发生渗漏 的机会 ， 减轻患者 的痛苦 ， 高生活质量 。 提
４ 健 康 教 育
［］ １喻德洪 ． 我国肠造 口治疗 的现状 与展望 ． 中华护理 杂志 ，
２ ０ ６： １ ０ ５， ４ ５— ４ ７ １．
［ ］ ｅｎｎＬ， ｙ ｅ Ｈ． ｏ ａｔｒ ｉｆ ｅｃ ｇｔｅｏ ｔ ２ Ｌ ｅｅ Ｋｕｇｒ Ｊ Ｓ ｍｅｆｃ ｓ ｎ ｕｎｉ ｈ ｕ— ｓ ｏ ｌ ｎ
ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｓｏ ｉｔ ｎ ｔ ｍａ ｇ ｌ ｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ａ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｔ ｍａ ｓ ｉ ａ ｄ ｓ ｖ ｔｎ ｇ ｏ ａ ｅ ｅ ｕ ａ ｉ ｎ ｐ — ｏ
下可恢 复术前的饮食 习惯 与规 律 ， 但避 免食用 辛辣 、 激 、 刺 易产气 、 易激惹 的食物 与饮 料 ； 身体 状况恢 复 的情况 下 ， 在 可重返工作 岗位 ， 近期内避免重体力活动 ， 但 以免 形成造 口 旁疝 或造 口脱 垂等 ， 到 劳逸 结合 ， 做 同时适 当参 加体 育锻
护理， 使造 口患者得到 了 良好 的恢 复 ， 发症得 到很 有效 的 并 治疗 ， 减少 了患者 的痛苦 ， 生活质量得到 了明显提高 。
参考文献 ：
在临床工作 中， 应该 根据 患者 的经 济情况 来选择 合适 的造
口用品 。原则上尽量 使用 带有 保护胶 的造 口袋 ， 同时让患 者 了解造 口袋 、 皮肤 保护剂的种类 、 用及使用 方法 。这样 作
［］ ５ 徐洪莲 ， 喻德洪 ， 梅芳 等 ． 卢 肠造 口术前定位 的护理 ．中
华护 理杂志 ，０ １３ （０ ：４ —７ ２ ２ ０ ，６ １ ） ７ １ ４ ． ［ ］ ｕ ｉ ｉ ｅ ， ｒｅｓ Ｔ ｍｅｓ ｅ ａ Ｔｈ ｍｐｃ ｏ ６ Ｇ ｌ ｎ ｅ Ｍａｋ ｌ Ｒ． ａ ｌ Ａ，ｔ ． ｅｉ ａｔ ｂｎｎＪ ｉ ｉ １ ｆ

弥漫性轴索损伤影像诊断PPT

弥漫性轴索损伤影像诊断PPT

车祸致头部创伤患者，M，17y。DWI可见双侧半卵圆中心、 放射冠及胼胝体多发高信号，在T2WI上呈模糊片状稍高信 号。
DWI
11y，F，车祸外伤3天后MR：DWI(a和b) 可见穹窿和胼胝体压部有异常高信号 ADC图(c)可见胼胝体压部低信号。冠状T2Flair（d和e）可见胼胝体压部高信号。 左颞叶内侧可见局部脑挫伤。
DTI应用价值
• DTI是DWI的扩展，反应水分子各向同性及各向异 性，可以对白质内弓形纤维进行定量测量。
• 有文献报道DTI可以较好的反应神经纤维束损伤情 况。FA值与DAI的临床分级相关。
• 文献报道DTI有助于区分原发性和继发性DAI
– 原发性患者部分各向异性指数(FA)值下降及表观扩散系 数（ADC）值增高
• CT
– 弥漫性脑肿胀、脑出血等。 – 诊断率较低，常低估病情程度及范围。 – CT灌注比平扫可以反映较多信息。
• MR
– DWI（明显高信号）和T2FLair（高信号）是最 敏感序列，对病灶显示清晰。
– 功能成像如DTI、SWI、MRS等可以对DAI更完 整评估。
40y，F，车祸后头部 受伤。CT上见轻度 脑挫伤。诊断为轻度 脑损伤
• PET等其他成像方法
好发部位
• 皮髓质交界处 • 双侧大脑半球之间的胼胝体 • 脑干上端背外侧 • 基底节、内囊
分期
• Ⅰ期： 轻度DA I, 损伤仅见于灰、白质交界 区, 常见于额颞叶。
• Ⅱ 期：损伤较重, 胼胝体出现病灶 • Ⅲ 期：严重损伤, 脑干出现病灶（预后最差）
CT和MR表现
Diffuse axonal injury in corpus callosum and parenchyma
A. T2-weighted image shows high signal involving the body and splenium of the corpus callosum (arrow) B. Coronal FLAIR image shows also high signal in the corpus callosum (arrow)

弥漫性轴索损伤患者的救治及护理

弥漫性轴索损伤患者的救治及护理

弥漫性轴索损伤患者的救治及护理马立平;米香【期刊名称】《南华大学学报：医学版》【年(卷),期】2001(029)006【摘要】弥漫性轴索损伤（DAI）是近年才被逐渐认识的一种重要的脑损伤类型，其特点是好发于轴索集聚区。

如胼胝体、脑干上端、脑白质、内囊、基底节区等，典型病理特征是光镜下可见轴索断裂后形成轴缩球，其临床特点是昏迷时间长，治疗和护理困难，预后较差。

本文总结了救治18例DAI病人的康复护理体会。

DAI 病人早期病情变化快，要严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，有效供O2，及时处理心律失常、植物神经功能紊乱和消化道出血等。

必要时行亚低温治疗、气管切开和人工呼吸机辅助呼吸，DAI后期，加强基础护理、预防各种护理并发症、营养支持和促醒康复护理等是救治DAI的关键，本组18例，通过上述专科护理，无1例护理并发症发生，生存12例，其中6例儿童患者恢复最好，智力正常，无肢体瘫痪。

【总页数】2页(P683-684)【作者】马立平;米香【作者单位】第三军医大学新桥医院神经外科，重庆400037;第三军医大学新桥医院神经外科，重庆400037【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.冰冻液体诱导低温治疗弥漫性轴索损伤患者的护理 [J], 李群香;孙金凤;郑秀先;李百升2.37例弥漫性轴索损伤患者的褥疮防治护理 [J], 龚雪;李德霞;殷莉3.弥漫性轴索损伤患者目标体温管理的分期护理 [J], 郑亚华;汪佳盈;王明霞;徐飞亚4.1例重型弥漫性轴索损伤患者空运后送护理体会 [J], 涂艳; 苏迅; 毕芳芳5.1例重型弥漫性轴索损伤患者空运后送护理体会 [J], 涂艳; 苏迅; 毕芳芳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【新】弥漫性轴索损伤护理查房 ppt课件

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病史介绍
一：病史概述
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患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳 嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天 入院。
单击编辑标题
入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下 肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢 稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院 CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层 下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：
制了一些信访案件的发生。 ㈢、学习型企业创建工作成效显著 一年来，xxx矿把全力 企业作为创新企业思想政治工作、提高企业核心竞争力的有效载体，通过采取多种形式 使广大干部职工的思想观念得到了转变，全员学习、终身学习的意识得到不断加强。创 部活动是实施学习工程的具体体现，全矿副科级以上干部对《xxxx》一书进行了认真学 出了一批具有独到见解、富有说服力、具有较高质量的理论性文章，一般干部也结合各 的学习写出了专业性论文，全矿共收集专业论文、学习心得、理论性文章146篇，并将 优秀论文汇入《xxx矿2004年思想政治工作优秀论文集》，12月1
于补液等对症处理。
标题三
告病危，监测生命体 征Q1H，记24小时出
入量
标题四
胰岛素6U皮下注射于 早、中、晚餐前， KCL20ml注入Q4 h.
标题五
予以留置胃管(于24号 拔出）尿管
标题六
请心内科、神经内科 会诊。
初期护理诊 断与措施

弥漫性轴索损伤临床诊治体会

弥漫性轴索损伤临床诊治体会
３ （ ）４ ５ ４５ ： ． ０
［］ 张 ７
莉 ， 丽萍 ，吕愈敏 ， ．腹 型过敏 性紫癜 的 临床 段 等 燕 ， ．腹 型过 敏性紫 癜 胃十二 指 等
及 胃镜表 现［ ］ Ｊ ．中华消化 胃镜杂志 ，０ ５ ２ （ ）２ ． ２ ０ ，２ １ ：５ ［ ］ 王春 连 ， ８ 侯林毅 ， 杨
腹型过敏性紫癜所 占比例相对较 大。故 以往 激素的应用 在该
病中较为普遍。两年来通过治疗两组病例对 比观察 ， 应用 肾 上腺皮质激素组复发率较高 ， 疗程也相对较长。而未用激素
组则 复发率低 ， 相对较短 ， 疗程 两组 比较 ， 复发率 上有 显著 在 性差异 。过敏 性紫 癜属于过敏性疾病 ， 当免疫 系统失衡 ， 引起 变态反应性炎性反应是导致过敏性疾 病的 主要 原 因。遗 传 因 素和环境 因素共同作用主导过敏性疾病 的发生 。特应质受 环
刘继东 ， 杰 ， 陈 肖祥东 （ 四川石油 总医院脑 外科 ， 四川 双流 ６ ０ １ ） １２ ３
【 摘
要］ 目的 ： 探讨弥漫性轴索损伤 的救 治经验。方法 ： 回顾分析 ７ ４例弥漫 轴索损伤 患者 的临床 资料 。结果 ： 例 患者 ７ ４
中， 恢复 良 ２ 例 ， 好 ２ 重残 １ 例 ， ２ 死亡 ３ 例 ， 物生存状态 ６ ４ 植 例。结论 ： 弥漫性 轴索损伤 的死亡率 高 ， 期诊 断治疗 是抢救成 功 脑 早
的关键 。
［ 关键词］ 弥漫性轴索损伤诊断 ； 治疗
Ｃ ｉｉ ｌ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔｅｔ ｎ ｆ ｉ ｕｅａ ｏ ａ ｊ ｒ ｌ ｃ ａ ｎ ｓ ｎ ａｍｅ ｔ ｆ ｓ ｘ ｎ ｌｎ ｕ ｙ ｎａｄ ｓ ｒ ｏｄｆ ｉ
Ｎ ｕｏｕｇｙ ｔ ｅｅａ ｏ ｉ ｌ Ｓｃ ｕｎ ｅｒｓｒｒ， ｅＧｎｒｌ ｓ ｔ ｉ ａ ｈ Ｈ ｐａｏ ｈ ｆ

弥漫性轴索损伤患者MRI分级与昏迷时间及预后

弥漫性轴索损伤患者MRI分级与昏迷时间及预后

弥漫性轴索损伤患者MRI分级与昏迷时间及预后张毅;胡珍渊;王更新;郑运松;赵晓平;柯尊华;方永军;柏鲁宁;周锋;罗卫;畅涛;周振国;范晓璇【摘要】目的:探讨弥漫性轴索损伤(DAI)磁共振(MRI)分级与患者昏迷时间及预后的关系.方法:54例DAI患者根据MRI特征,参考Adams等的分级方法将之分为3组.伤情以患者首次格拉斯哥昏迷评分(GCS)判定,预后以颅脑创伤后3～12个月格拉斯哥预后评分(GOS)为判定标准.分析MRI分级与患者伤情、昏迷时间及预后的关系.结果:Ⅰ级16例,GCS评分9.88±3.03,昏迷时间4.63±2.73d;Ⅱ级16例,GCS 评分6.75±2.41,昏迷时间18.88±6.72d;Ⅲ级22例,GCS评分5.64±1.26,除外3例植物生存患者,昏迷时间24.05 ±16.62d.经3组间SNK检验,不同MRI分级DAI 患者GCS评分、昏迷时间及预后存在差异性.结论:MRI分级能为DAI患者的伤情后预后判断提供客观参考依据,但在区别Ⅱ、Ⅲ级患者时存在不足.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)012【总页数】2页(P1648-1649)【关键词】弥漫性轴索损伤;磁共振成像;昏迷;预后【作者】张毅;胡珍渊;王更新;郑运松;赵晓平;柯尊华;方永军;柏鲁宁;周锋;罗卫;畅涛;周振国;范晓璇【作者单位】陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院MR室;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002;陕西中医学院附属医院神经外科,咸阳712002【正文语种】中文【中图分类】R653弥漫性轴索损伤（Diffuse axonal injury，DAI）是常见原发性脑损伤之一，DAI 与颅脑创伤TBI患者伤后昏迷和神经功能障碍密切相关。

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断

脑弥漫性轴索损伤的CT诊断

实用心脑肺血管病杂志２００２年　旦箜　鲞箜　塑　・临床研究摘要・　果糖１，６二磷酸钠治疗老年阵发性房颤２５例分析　杨红海彭玲李　慧　阵发性心房纤颤是临床常见的心律失常，尤其在老年人　多因缺血性心脏病、心功能障碍引起，因发病突然，频率快，　发作时患者明显感到胸闷、心悸，少数病人可出现晕厥、意识　障碍等症状，反复发作可容易引起心房内血栓，部分血栓脱　落后可导致体循环动脉栓塞，危及病人生命。至今在治疗上　尚无特效的治疗方法。我科针对老年患病的病因特点，于　２０００年１２月至２００１年１２月应用果糖Ｉ，６二磷酸钠治疗阵　发性房颤２５例，疗效肯定，副作用少，现报告如下：　一、临床资料：２５例均为我院冠心病阵发性房颤住院病　人，其中男性２４例，女性１例，年龄６８岁一９２岁，房颤发作　间隔２天　２ｏ天，持续８小时一７２小时，发作时心率８ｏ次／　分　１２０次／分，所有病人发作时均给予扩冠及祛除诱因治　疗，并给予西地兰静脉注入，其中１例行电复律，复律后给予　乙胺碘呋酮０．２ｇ，３／日１２１服５天后减量，但房颤仍反复发作，　加用果糖１，６二磷酸钠ｌＯｇ，２次／日静脉点滴，疗程１０天一　１４天，３天起效，完成疗程后，２５例病人房颤完全纠正。病人　出院后继续口服乙胺碘呋酮０．２ｇ，１／隔日，１５天一半年，院　外随访１年，有２３例病人房颤未发作，２例病人发作次数明　显减少。　二、讨论：随着人们生活水平的提高，心血管疾病尤其是　冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病呈上升趋势。尤其是老　年人在缺血、感染等诱因作用下，心房纤颤的发病率逐年升　高，由此所产生的心衰及体循环栓塞后果严重，甚至危及生　命。目前临床上治疗房颤的方法主要以药物（奎尼丁、乙胺　作者单位：０７１０００河北保定解放军第２５２医院　３ｌ３　碘呋酮等）及电复律为主．但有效率仅为６０％或略高，且量　其它因素（如房颤持续时间、心房大小、房内血栓）影Ⅱ　薯　且奎尼丁、乙胺碘呋酮副作用大，病人难以坚持长期门　体外直流电转复适用于持续性房颤而非阵发性房颤的塥人　因老年房颤的基础病因是心肌缺血，在缺血、缺氧状态下心　肌细胞的能量代谢及对葡萄糖的利用产生障碍，引起心肌改　变，使之形成异位灶，产生折返而形成房颤。果糖Ｉ，６二磷　酸钠（ＦＤＰ）是细胞代谢的重要产物，具有调整糖代谢中若干　酶活性之功效，为恢复、改善细胞代谢的分子水平药物：它　可直接作用于细胞膜，通过刺激磷酸果糖激酶和丙酮激酶的　活性，使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸浓度增加，促进钾离　子内流，改善细胞的能量代谢和葡萄糖的利用，从而使缺血　心肌减轻损伤。果糖１，６二磷酸钠并能降低红细胞脆性，增　加红细胞在毛细血管中的变形能力，抑制了红细胞的聚集能　力，改善缺血、缺氧条件下的微循环障碍。还可防止细胞产　生氧自由基，对损伤的细胞起保护作用。本组２ｈ５例匈为老　年缺血性心脏病病人，因阵发性房颤用抗心律失常药物乙胺　碘呋酮治疗，虽然有效，但起效慢，且治疗剂量大，应用时　长，因此副作用大。给予用ＦＤＰ治疗后明显改善了心肌缺血　及心肌代谢，增强了红细胞的供氧能力，从而改善心脏缺血　的临床症状，消除了异位灶，达到了治疗房颤的目的。临床　观察用药后３天起效，２３例房颤病人经治疗后未再发作，２　例病人完成疗程后随访观察１年，发作次数明显减少　应用　中未发现局部和全身的不良反应及毒副作用，是治疗缺血性　阵发性房颤较理想的药物之一。　（收稿日期：２Ｏ０２．５．２ｏ３　

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究

银星养脑片治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究银星养脑片是一种中药复方制剂，应用于治疗弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的临床研究。

弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证是指颅内外来因素引起的大脑轴索伤害，瘀阻脑络所引起的中枢神经系统疾病。

本文将探讨银星养脑片在治疗此疾病中的作用和疗效。

一、银星养脑片成分及作用银星养脑片主要成分为鱼脑、山楂、石斛、枸杞、丹参、桂枝、生姜等多种天然药材。

其中，鱼脑作为主要成分，有利于滋养大脑神经细胞，促进神经活跃度的提高。

山楂则具有补血益心、止血定志的作用。

石斛能够清热养心、养阴生津。

枸杞则具有清热解毒，滋阴补肾，益精明目的功效。

丹参能够活血化淤，祛瘀解毒。

桂枝、生姜则有助于温阳散寒，活血通络，驱邪解毒的作用。

不同的成分共同发挥作用，有助于改善弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的病情。

二、银星养脑片的治疗作用1.改善神经细胞功能银星养脑片中的鱼脑成分富含大量的磷脂类物质，有利于维持神经细胞的细胞膜完整性和功能稳定性。

此外，银星养脑片中的桂枝、生姜也具有温阳通络的作用，有助于改善脑部血液循环，进而提高神经细胞的代谢和修复能力。

2.祛瘀通络银星养脑片中的丹参、山楂等成分能够活血化淤，祛瘀散结，有利于改善脑部微循环，减少瘀血积聚。

桂枝、生姜也有助于扩张血管，改善血液循环，从而改善脑部氧供情况，减轻脑缺氧的症状。

3.调节神经内分泌银星养脑片中的成分能够调节体内的内分泌系统，增强体内的应激能力，减轻因精神应激引起的神经系统疾病。

三、银星养脑片的临床研究1.临床试验设计和方法选择30例诊断为弥漫性轴索损伤瘀阻脑络证的患者，随机分为治疗组和对照组，每组各15例。

治疗组给予口服银星养脑片，每日3次，每次2片，对照组给予对症治疗，如针对头痛、眩晕、失眠、焦虑等症状进行治疗。

治疗4周后，对两组患者进行临床症状评估和脑血流动力学检查，比较两组疗效的差异。

2.临床试验结果（1）临床症状评估：治疗组的头痛、眩晕、失眠、记忆力减退等症状均有所改善，平均治愈率为80%；对照组的治愈率为40%，差异有显著性（P<0.05）。

38例脑弥漫性轴索损伤临床特征与救治分析

38例脑弥漫性轴索损伤临床特征与救治分析
医学信息 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ 卷第 ３ Ｍｅｉａ Ｉｆｒ ａｉ ． ｕ． ０ ２ Ｖ １２ ． ｏ ３ ５ 期 ｄｃｌｎｏｍ ｔ ｎ Ａ ｇ ２ １ ． ｏ ５ Ｎ ． ｏ ．
４３ 用安全的 医疗设 施 国外 研究表 明安全 的操作环境 能有效 得 ＿使 减少 医护人员锐器刺伤率 ； 医院管 理者应借鉴外 国先进 的管理思想 方法 ， 站在护 士的角度 研究加 强职业 防护 的氛 围 ， 重视 医务人员 的 职业 防护 。积极改善工作条件 ， 合理配置人员 ， 减少护士因工作忙乱 而引起 的损伤 。如 ： 提供必要 的防护设施 ： 防护眼镜 ， 防护围裙 ， 安全 针头 注射器 ， 于丢弃尖锐物 品的容器 ， 便 负压标本试管采血管等 。此 外， 应呼 吁全社会都来 关心 和支持 医务 人员 ， 对其创造 一个健 康安
究 ． ０ ８ ５ ６ ：１ ７ ． ２ ０ ，（ ）７ — ３
是护 士每天都要进行而且是重复进行下 去的 ， 这种伤 害会 成为经常 反复 的压力影响着护士 的身心健康 ， 被刺 伤后护士多表 现为不知所 措 ， 可奈何 ， 无 消极对待 ， 情绪上感 到非常压抑 ， 因此 ， 刺伤后护士 针 需要得 到更 多医院管理者 的关心 和支持 及心理专家 的咨询 ， 以缓解 心理 压力 ， 减少受伤者 的心理伤害 。而护理人员应提 高对针刺伤 的 认识 ， 以积极 的态度认 识预 防针 刺伤 的重 要性 ， 寻求受伤 后的心理
全的工作环境。 ４ 改变护士的不安全行 为，养成规范操作 的习惯 工作责任心不 ． ４ 强和未严格 执行操 作规程是 针刺伤发 生的重 要原 因， 因此 ， 范操 规
５小 结
针刺伤是 全世界护理人 员共 同面对 的问题 。影响护士发生针刺 伤的因素是 多方面的 ， 而其中 自我防护 意识薄弱 ， 缺乏严格的管理制

脑弥漫性轴索损伤CT表现与临床分析论文

脑弥漫性轴索损伤CT表现与临床分析论文

脑弥漫性轴索损伤的CT表现与临床分析【中图分类号】r816.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0286-02【摘要】目的：探讨脑弥漫性轴索损伤的ct表现及临床表现。

方法：选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，他们都进行了ct检查，仔细分析他们的ct表现。

结果：这50例脑弥漫性轴索损伤患者的早期ct 表现都有一定的脑水肿、弥漫性脑肿胀，或者皮髓质界限出现模糊不清。

脑实质内能够看到其局部的蜘蛛网样的模糊影像，或者是多发的小出血灶的患者有42例；其中合并蛛网膜的下腔出血就有40例。

在经过治疗后，本组实验中患者恢复良好的有12例，中残的有16例，重残或者呈现植物生存状态的有14例，死亡8例。

结论：对于脑弥漫性轴索损伤患者而言，尽早实施ct检查，有助于提高诊断的价值，降低脑弥漫性轴索损伤的致残致死率，进而提升患者的生活质量，这都是有着非常重大意义的。

【关键词】：脑弥漫性轴索损伤；ct检查；脑水肿；小出血灶；致残致死率；随着生活日益复杂化，病人所出现的疾病、损伤样式也发生这重大变化，而且病人对治疗效果有着更高的要求。

脑弥漫性轴索损伤一般是由于外伤的作用，主要分布在脑白质中，该病发病比较急重，致死致残率极高，对此，对于它的诊治变得非常重要[1]。

本文选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象，他们都进行了ct检查，仔细分析他们的ct表现。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年11月至2012年11月间我院诊治的50例脑弥漫性轴索损伤患者作为研究对象。

这些患者年龄集中在12～62岁，平均年龄为36.1岁；有30名男性，20名女性，男女比例为3：2。

致伤原因：45例为车祸，3例为高处坠落，2例为小儿头部被抽伤。

患者在进入医院前，都是昏迷状态，gcs评分都比较低，其中3分的有25例，4分的有10例，≤8分的有15例。

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束、内侧丘脑系、内侧纵束等。
2.胼胝体局限性出血灶： 病变多位于中线一侧，常见于胼胝体下部，室间隔可受累甚至断裂。 3.上脑干背外侧局限性出血灶： 病变位于中脑和桥脑上部，单侧或双侧，常常累及小脑上角。
DAI大体病理
在大脑灰白质交界处、胼胝体、
内囊、基底节、脑干及小脑等 脑中轴部位可见组织的损伤、 出血或水肿。



目前对其累及范围和病变程度，预后评估等缺 乏准确有效的检查方法
DAI诊断中的主要问题--昏迷
以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制与 脑干的功能损伤有关，具体而言是与脑干网状结 构上行激活系统的损伤有关。 然而近年来该学说受到了强有力的挑战。对严 重颅脑损伤、原发性昏迷继而死亡的患者进行病 理检查发现，患者大脑半球白质存在广泛的变性， 这种病理变化即弥漫性轴索损伤。
资料来源:Douglas H.(2003) Diffuse Axonal Injury in Head Trauma. J Head Trauma Rehabil Vol. 18: 307–316
左:静止
中: 加速
右:减速
病理改变
病理生理

三大病理特征
1.广泛的轴索损害： 累及大脑、脑干和小脑的白质和大脑深部核质，包括中线旁皮质下白质、 胼胝体、穹隆柱、内囊、基底节及丘脑、齿状核背侧小脑叶、皮质脊髓
弥漫性轴索损伤(diffuse
axonal injury，
DAI)是在特定的外力机制作用下，脑 内发生的以神经轴索断裂为特征的一 系列病理生理变化，以意识障碍为主 要临床表现。
DAI发病率
弥漫性轴索损伤在重型颅脑损伤
中占20%左右，在脑外伤死亡病 例中占29%~43%。 DAI是颅脑外伤致死致残最常见、 医疗纠纷最多的一类损伤。
弥漫性轴索损伤 Diffuse Axonal Injury （DAI）
徐州医学院附属医院 王永
DAI诊断中的主要问题—早期诊断困难

弥漫性轴索损伤是病理诊断，而临床工作中难 以取得标本 综合临床表现及影像学表现（CT、MRI）得出 诊断 DAI 临床表现缺乏特异性，目前常规影像学检 查都不能直接显示轴索损伤的存在
大宗病例研究和动物实验结果表明，绝大多数 原发性昏迷的发生原因是弥漫性轴索损伤而非单 纯的脑干损伤。
DAI的定义

弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury， DAI)是指头部在加速度，尤其是减 速运动时，在成角旋转的剪应力作 用下，造成深部脑白质广泛神经轴 索肿胀断裂而引起的脑损伤。


临床和病理研究发现DAI较少合并颅骨骨折，这与脑挫裂伤多伴有颅骨 骨折形成鲜明对照，说明两者的致伤机制的确不同。
DAI的发生机制

DAI发生的生物力学机理：在头部成角和/或旋转加（减） 速过程中，由于脑内各组织的质量不同，因此其运动的加 速度和惯性也不同，头部在成角或旋转加/减速运动中， 周围脑组织与中央脑组织之间产生相对运动，将在脑组织 内产生剪切力和牵张力，作用于神经纤维，即造成轴索的 剪切伤或牵拉伤。 在损伤时，头部不必与外界接触，如果有接触，这种接触 也只对头部的运动产生影响（出现加速或减速），而与否 发生DAI无关。

DAI受力模式图
DAI 病 因
多为交通事故伤 少数为坠落伤、打击伤
受 伤机制
挥鞭损伤
抛鞭样损伤
植物状态的主要原因（剪力，DAI弥漫性轴索损伤）
挥鞭损伤
轴突受力模式图
轴突受力模式图
牵张
撕裂
旋转
压缩
轴突断裂后，其远端渐裂解
资料来源
轴突受损后，离子和细胞外液内流破坏轴膜
病理分级



Ⅰ级 只有广泛的轴索损害---轻型DAI。 Ⅱ级 Ⅰ级＋胼胝体局限性出血灶---中型 DAI。 Ⅲ级 Ⅱ级＋上脑干背外侧局限性出血灶--重型DAI。
脑震荡属于 弥漫性轴索损伤的轻型
病理反应过程

1.轴索ห้องสมุดไป่ตู้形成
传统的观点认为: 轴索在受伤瞬间即刻发生断裂，轴浆被挤出， 断端形成回缩球（axonal retraction ball），这一过程被称为原 发性轴索断裂（primary axotomy）。但在动物实验中很少见到 原发性轴索断裂， 相反，轴索损伤后，轴索不会即刻中断，而是经历连锁的病 理反应：首先是轴浆运输（axonal transport）在某些局部受阻， 随后在阻塞处近端出现轴索肿胀（axonal swelling），继而在 肿胀处出现轴索缩窄（axonal contriction），最后在受伤数小 时后于缩窄断裂，这一过程称为继发性轴索断裂（secondary axotomy）或延迟性轴索断裂（delayed acotomy）。 尸检标本可见，轴索球一般于伤后12小时出现，2周以内数量 逐日增多，持续存在最长可达64天。现在认为，只有在遭受最 大负荷时，轴索才在受伤瞬间断裂，而在绝大多数情况下，轴 索将发生迟发性断裂。
DAI的发病机制

动物实验进一步证实，轴索损伤的严重程度及分布范围与加（减）速 度的大小、持续时间以及头部运动的方向有密切的关系。加（减）速 度小、持续时间长（10－20ms）的加/减速运动容易产生DAI。不同旋 转方向造成的DAI轻重不同。 临床的实际情况与DAI的生物力学原理相吻合。DAI常见于交通事故伤 中。在翻车、撞车时，头部将经历加速或减速和旋转运动过程，同时 头部撞击到相对较软的车内钝物（如衬垫的仪表盘、有弹性的挡风玻 璃、可变形的车顶棚等）时，减速运动过程也相对较长，因而特别容 易发生DAI。
资料来源
脑脊液冲击作用使胼胝体向外伸展
资料来源: N. Bešenski,(2002) Traumatic injuries imaging of head injuries EMERGENCY RADIOLOGY 12: 1237–1252
猪DAI模型中观察到脑组织移位(冠状位)
DAI的发生机制

1982年，Gennarelli成功地用灵长类动物 复制出与人类DAI病理特征和临床表现一 致的创伤性迁延性昏迷的动物模型，证 明：①DAI是一种原发性脑损伤，并阐明 了DAI发生的生物力学机理。②DAI只发 生于头部成角和/或旋转加（减）速过程 中。③不必有任何物体打击头部或头部 撞击任何物体。