原发性支气管肺癌-1

原发性支气管肺癌病人的护理案例引导某男，50岁，吸烟30余年，从事室内装修工作。

病人2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗，l周来出现间断性痰中带血。

体格检查：T 37℃，P 82次/min，R 20次/min，BP124/84mmHg，发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染；双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶；双胸廓对称，叩诊清音，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/min，律齐，无杂音；腹平软、未及肝脾或肿物；未见杵状指，膝反射正常。

未引出病理征。

辅助检查：Hb120g/L，WBC 8.1×109/L，胸部X线片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小的椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。

临床拟诊：原发性支气管肺癌。

原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）简称肺癌（lung cancer），为起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。

多数40岁以上发病，以男性多见，近年来女性肺癌发病率有所增高。

工业发达国家高于工业落后国家，城市高于农村。

2008年WHO公布的资料显示，肺癌无论是年发病人数（160万）还是年死亡人数（140万）均居全球癌症首位。

在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因，比过去30年登记的死亡率增加了464.8%，且发病率和死亡率均在增长。

英国有肿瘤学家预言：如果不能有效的控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。

肺癌的病因迄今尚未完全明确，认为与以下因素有关。

1.吸烟吸烟是肺癌发生的重要危险因素，也是肺癌死亡率进行性增高的首要原因。

同时，被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的原因之一。

已经证明烟草中有多种致癌物质，如苯并芘、尼古丁、亚硝胺、放射性元素等，其中苯并芘是肺癌的主要致癌物。

调查显示，80%的肺癌病人有吸烟史，吸烟年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的发病率越高。

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析梁雪平 【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。

对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析 中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ ｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎ ｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．Ｔｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉ ｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｍａｌｉｇｎａｎｔｎｅｏｐｌａｓｍｏｆｂｒｏｎｃｈｕｓａｎｄｌｕｎｇ；ＩＣＤ－１０；Ｃｏｄｉｎｇａｎａｌｙｓｉｓ 【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】 ＪｉａｎｇｍｅｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｍｅｎ５２９０００，Ｃｈｉｎａ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界范围内发病率和死亡率增长最快的恶性肿瘤［１］。

第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
一、概述 肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，癌块位置靠近
肺门者称中央型肺癌，约占3/4 ，组织学类型以鳞癌和小 细胞未分化癌较多见；起源于肺段支气管以下的癌肿，癌 块位置在肺的周围部分者称周围型肺癌，约占1/4，组织 学类型以腺癌较为多见。 目前，治疗肺癌主要采取手术切除肺部原发癌肿病灶和局 部纵隔淋巴结，配合化疗、放疗及生物反应调节剂等措施 进行综合治疗，其中小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞肺 癌以早期手术治疗为主。中、西药物配合应用，可减少放 疗、化疗的副反应，巩固疗效，促进机体功能恢复。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
四、护理措施 （五）心理护理
护士应正确评估患者心理状态，耐心倾听患者诉说、多与其交流，
鼓励患者以积极心态面对疾病。确诊后根据患者心理承受力和家 属意见，决定是否告知真实病情；在患者得知自己患肺癌时，应 鼓励患者表达自己的感受，面对现实，为克服其不良心理应对结 果的消极影响，可针对性鼓励患者及家属参与疾病治疗计划制定， 引导患者及时体验治疗的效果 ，以增强治疗信心。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
三、护理问题
1．疼痛 与肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁、压迫
肋间神经或转移，手术有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度 消耗，吞咽困难、化疗反应致食欲下降，摄入量不 足有关。 3．恐惧 与对疾病的绝望、病情恶化及死亡威胁， 身体衰竭和治疗效果不佳等有关。 4．潜在并发症：出血、肺部感染、化疗药物毒副 作用，放疗不良反应等。 。
第七节 原发性支气管肺癌患者的护理
二、护理评估
（一）健康史
了解患者年龄及有无吸烟史，包括其吸烟量、吸烟持续年

电离辐射
1945年8月6日和9日，B—29轰 炸机分别向日本广岛和长崎投掷了 一颗原子弹。导致广岛7万多人死亡 和长崎3万6千人死亡
饮食与营养
维生素A及其 衍生物β胡萝 卜素能够抑制 化学致癌物诱 发肿瘤,其中最 突出的是肺癌
四.分类
按解剖学部位分类
中央型肺癌 周围型肺癌
非小细胞肺癌 按组织病理学分类
小细胞肺癌
鳞状癌 腺癌 大细胞癌
其他：腺鳞癌 类癌 … …
按生长方式分类： 管腔型、管壁型、肿块型、弥漫型
分类
（一）按解剖部位分：
中央型肺癌： 发生在段支气管以上的癌肿称中央型， 占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。
周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称周围型， 占1/4，以腺癌多见。
中央型肺癌
注意：化、放疗对小细胞肺癌、鳞癌、腺癌的敏感性 依次降低。
治疗的联合方式
小细胞肺癌多选用化疗+放疗+手术 非小细胞肺癌多首选手术，然后+放疗+化疗
几个名词解释
Pancoast癌 Horner综合征 副（伴）癌综合征（ Paraneoplastic
syndrome） 上腔静脉阻塞综合征 类癌综合征 神经肌肉综合征 隐性肺癌
国内：肺癌在男性占恶性肿瘤的第四位，在女 性占第五位。
三.病因
肺癌的发生原于多基因异常、抑癌基因的缺失和（或）突变是 导致肺癌发生的重要原因。
空气污染
英国著名肿瘤学家R.Peto预言
如果中国不及时控制吸烟和空气污 染，到2025年，中国每年肺癌发病人数
将超100万成为世界第一肺癌大国.
职业致癌因子
间接表现：阻塞性肺炎，肺不张，局限性肺气肿， 体层摄片支气管造影：可见支气管壁不规则增厚、 狭窄、中段渐或腔内肿物，视阻塞的不同程度可见 有鼠尾状、杯口状或截平状中断。