中医诊断：谵语、郑声、独语、错语鉴别

第一单元绪论中医诊断三大原则：整体审察，四诊合参，病证结合。

中医诊断基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。

第二单元望诊1望神①得神：健康②失神、无神：重病，久病，虚证，实证。

精亏盛衰：意思模糊，目无光彩，眼球呆滞。

→提示：脏腑精气亏虚已极。

邪盛神乱（病重）：实证导致谵语←热扰心神所致实证。

③少神：得神与失神之间，亚健康：精神不振，面色不华，肌肉松软，倦怠乏力。

④假神:突然面红如妆，戴阳证，除中。

→脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，阴阳即将离决，属病危。

（回光返照）傻2神乱：癫狂痴痫脏燥↑⑴焦虑：脏燥；恐惧：卑惵；⑵淡漠痴呆：见于癫，痴呆⑶猝然昏倒，口吐白沫，口中怪叫见于痫病。

↓喃喃自语，哭笑无常；3望面色①正常人（有胃气；有神气；）：红黄隐隐，明润含蓄。

主色（生来就有肤色；有光泽和无光泽之分）客色（→外界影响）属于正常生理现象；善色，恶色属于异常。

②五色主病赤色：主热证，戴阳证。

满面通红：实热证；两歡潮红、嫩红：虚热证、阴虚。

面色苍白，歡颊部嫩红如妆：戴阳证白色：主虚证（血虚→淡白；气虚→苍白；阳虚→晄白），寒证，失血证。

无阴虚黄色：主虚证（脾虚为主），湿证。

萎黄：脾胃气虚黄胖：脾虚湿盛黄疸：阳黄黄色鲜明如橘，湿热阴黄如烟熏，寒湿。

青色：主寒证，气滞，血瘀，疼痛，惊风。

（寒痛淤惊+气滞）青紫：血瘀青黄、苍黄：肝郁脾虚眉间鼻柱，唇周围色青：惊风、惊风前兆。

青黑、淡青：寒盛痛剧黑色：主肾虚，寒证，水饮，淤血，剧痛。

（寒痛淤虚+水饮）面黑暗淡：肾阳虚面黑干焦：肾阴虚眼眶周围色黑：肾虚水饮，寒湿带下黧黑：淤4望形态形体胖瘦：形体肥胖，食欲旺盛：形气有余；形体胖瘦，食少：形胜气虚；形瘦食多：中焦有火；形瘦食少：中气虚弱；大肉尽脱：脏腑精气衰竭，属病危。

姿态异常:喜仰，但坐不得卧：心衰，肺气肿。

（了解）异常动作：颤动者：外感：动风预兆；内伤：虚风内动；抽搐、拘挛，颈项强直，角弓反张，见于小儿惊风，痫病，破伤风，子痫，马钱子中毒。

中医诊断学——闻诊1.太息多因A.肺失宣降B.肺气不足C.脾气虚弱D.肝气郁结E.肾不纳气2.小儿夜啼，应考虑的原因是A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛D ABCD第四单元闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

细目一听声音要点一音哑与失音的临床表现及其意义语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“暗”。

前者病轻，后者病重。

1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

2.久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

3.暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。

4.久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。

5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音(子暗)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。

要点二谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义1.谵语谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。

多属邪热内扰神明所致，属实证，故《伤寒论》谓“实则谵语”。

见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。

2.郑声郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。

多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声”。

见于多种疾病的晚期、危重阶段。

3.独语独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。

多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。

常见于癫病、郁病。

4.错语错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。

证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。

中医闻诊之闻声--郑声中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中医闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。

今天，我们来介绍中医闻诊之闻声--郑声，希望对您有所帮助。

【闻诊】郑声的特征为：神志昏沉，语言重复，语声低沉，不相接续。

《普济方·伤寒门》说：“郑声者重语也。

正为声转也，若声重而转其本音者亦是矣。

昧者不知此，妄以重为重叠之谓，与谵语混而莫辨，遂止以身热脉散，烦渴便难而多言者为谵语，以身凉脉小，自利不渴而多言者为郑声，如此则失仲景之本意矣。

况仲景之书，三百九十余证，曲尽伤寒形候，未有脱落而言者。

若以郑声为多言，则于三阴门中，盖须条见，所以郑声别无证治者，是不以谵语为类也。

虽曰虚矣，亦止为正气。

虚而不全，故使转而不正也。

明者鉴此，幸详究之。

”《景岳全书·伤寒典下》: “郑声为虚，虚者神虚也。

……察其果虚，最忌妄行攻伐，少有差谬，无不即死。

治此者速宜察其精气，辨其阴阳，舍其外证，救其根本，稍迟犹恐不及，而况于误治乎？甚至有自利身寒，或寻衣撮空，面壁啐啐者，尤为逆候。

”【临床意义】见有重语喃喃，神志不清，眼眶深陷，汗出微黏，呼吸气促，渴喜冷饮，四肢温暖，此属亡阴；见有喃喃自语，言语重复，断断续续，精神萎靡，呼之不应，四肢厥逆，气短息微，口不渴，喜热饮，此属亡阳。

【治法】亡阴引起的郑声治宜救阴敛阳，方用生脉散加味；亡阳引起的郑声治宜回阳救逆，方用参附汤或参附龙牡汤加减。

中医诊断学考试知识点汇总中医诊断学是考试中容易得分和对学习其他临床科目有很大帮助的学科，就此，对中医诊断学在考试中常出现考点的内容进行了汇总，希望可以帮助大家更好的掌握重点内容，重点复习，达到事半功倍的效果。

望诊:一、望神中四种神态常考的是少神、假神及得神的临床表现及意义.假神尤为常考查的内容。

1。

得神的临床表现：精神良好，神志清楚，反应灵敏,两目精彩，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削,动作自如等。

反映脏腑精气充足,生命活动正常，为健康的表现。

2。

少神的临床表现精神不振,两目乏神，面色少华，肌肉松软,倦怠乏力,少气懒言，动作迟缓等。

提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱.常见于素体虚弱者，或病情较轻,或病后恢复期.3。

假神的临床表现:久病、重病患者本已失神，突然精神转佳，神志清楚；或目无光彩，突然目光转亮；或久病面色无华，突然两颧泛红如妆；久病懒言少语，却突然言语不休，想见亲人,或久病本无食欲，而突然欲进饮食或食量突然增加等.提示脏腑精气衰竭，正气将绝,阴不敛阳，虚阳外越,阴阳即将离决,多见于临终之前.古人比喻为“回光返照”、“残灯复明”。

二、望面色中五色主病的临床表现及意义是重点中的重点。

考频率尤为高.1。

青色青色主血瘀、肝病、寒证、痛证、惊风.(1）面色淡青，多为虚寒证.（2)面色青黑，多为实寒证、剧痛，或肝病迁延日久.（3）面色青灰，口唇青紫，多属心阳虚衰，心血瘀阻,或肺气壅塞.（4）面色青灰，口唇青紫，肢冷脉微,多属心阳暴脱证.2。

赤色赤色主热证，亦见于戴阳证。

（1）满面通红者,多属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

（2)两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证.（3）久病重病患者面色苍白,却颧颊部嫩红如妆,游移不定者，属戴阳证。

是阳气虚衰，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳上越所致,属病重。

3。

黄色黄色主脾虚、湿证。

（1）面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。

常见于脾胃气虚,气血不足者。

(2）面色淡黄而虚浮，称为“黄胖”。

刘茜檬：伤寒名词解释之谵语我们从小学开始学习语文，刚开始是学习拼音，然后学习一篇小课文里的一个字一个字的理解和书写，后来就是一篇小课文里一个词语一个词语的理解和书写。

然后是学习一篇小课文里的一个一个句子的理解。

这个过程中，一个词语什么意思对于我们读懂一句话至关重要。

学习经方的运用，学习伤寒论金匮要略也是这样，我们需要把词语与临床对接，病人怎样的症状是谵语，怎样的症状是心中懊恼，怎样的症状是目中不了了，怎样的症状是哕，怎样的症状是噫气，如果不知道这些词语的含义，病人表现为什么，病人描述的这个症状是什么，有时候我们很难去对应到条文，对应到处方，往往会对一些关键症状视而不见。

我们来看伤寒论第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。

反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

这里讲到，“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

”那么，什么是谵语呢？我们来看一个病案。

黄某，男，42岁。

因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。

数日来目不交睫、精神亢奋、躁动不安、胡言乱语、睁目握拳、作击人之状。

口味秽臭、少腹硬满、大便一周未行。

舌苔黄厚而干，脉来滑大有力。

这里患者在神志不清状态下，精神亢奋，声音洪大有力的胡言乱语，就属于谵语。

就要考虑伤寒论金匮要略里谵语的处方。

依据条文，伤寒论213条：“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。

若一服谵语止者，更莫复服。

”这里的谵语是因为阳明病燥热实证大便硬。

应该用小承气汤。

用三黄泻心汤泻阳明腑热亦能有效。

刘渡舟治疗该患者方用：大黄8g、黄连10g、黄芩10g。

服药三剂，虽有泻下，但躁狂亢奋之势仍不减轻。

病重药轻，须增大其服。

原方大黄剂量增至12g，泻下块状物与结屎甚多，随之便神疲乏力，倒身便睡。

中医问诊讲义听声音闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。

听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。

嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

音哑与失音的临床表现及意义音哑是指语声嘶哑的症状；失音是指语而无声的症状，古称“喑”。

新病音哑或失音新病音哑或失音多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。

久病音哑或失音久病音哑或失音多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

暴怒喊叫或持续高声宣讲而音哑或失音暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙而音哑或失音属气阴耗伤。

久病重病，突见语声嘶哑久病重病，突见语声嘶哑多是脏气将绝之危象。

妊娠失音妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音（子喑），系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。

咳嗽、喘、哮的临床表现及其意义呃逆是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状。

俗称打呃，唐代以前称“哕”。

是胃气上逆的表现。

1.呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。

呃声低沉，声弱无力，多属虚证。

2.新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。

3.突发呃逆，呃声不高不低，无其他病史及兼症者，多属饮食刺激，或偶感风寒，一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂，不治自愈。

嗳气是指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的声音。

古称“噫”。

是胃气上逆的一种表现。

1.嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。

2.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。

3.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。

4.嗳气声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。

多见于老年人或体虚之人。

太息的临床表现及其意义太息是指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。

中医闻诊之闻声--错语中医是中国的传统医学。

是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。

它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。

中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。

中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。

中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。

中医闻诊包括听声音和嗅气味两个方面。

主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。

今天，我们来介绍中医闻诊之闻声--错语，希望对您有所帮助。

【闻诊】错语的特征为：神志恍惚，语言前后颠倒错乱，或言后又知讲错，不能自主的一种状态。

《张氏医通·神志门》说：“癫之为证，多因郁抑不遂，侘傺无聊所致，精神恍惚，语言错乱，或歌或笑，或悲或泣，如醉如狂，言语有头无尾，秽洁不知，经年不愈，皆由郁痰鼓塞心包，神不守舍，俗名痰迷心窍。

”《医家四要》说：“癫疾始发，志意不乐，甚则精神痴呆，言语无伦，而睡于平时，乃邪并于阴也。

”【临床意义】临床见有语言错乱，默默少语，伴有面色少华、失眠、惊悸、健忘、纳呆等症，属于心脾两亏。

正如《杂病源流犀浊》所说：“有因思劳伤心脾，致健忘失事，言语颠倒如痴者。

”见有语言错乱，情志抑郁，胸闷太息，夜寐梦扰，易怒等，属于肝气郁结所致。

见有语言错乱常与经期及产后等有关，腹痛、舌瘀等属于瘀血扰心所引起。

《寿世保元》说：“血崩恶露不止，腹中血刺疼痛，血滞浮肿，血入心经，言语颠倒……。

”见有语言错乱，眩晕呕恶，纳呆，胸闷腹胀等症，属于痰湿内阻。

【治法】错语由心脾两虚引起者，治宜调理心脾，补气养血，方用归脾汤；由肝气郁结引起者，治宜疏肝解郁，方选逍遥散；瘀血扰心引起者，治宜活血化瘀，方用桃红四物汤、桂枝获苓丸等；痰湿内阻引起者，治宜化痰祛湿，方用十味温胆汤加味。