中医内科指导：白血病鉴别诊断

中医助理医师考试内科学冲刺要点：白血病白血病：诊断
白血病：是一种造血系统的恶性肿瘤。

白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞与血小板量减少，导致贫血、出血、感染和浸润等征象。

【白血病分类】
一、按病程缓急和细胞分化程度分类：1.急性白血病（AL）；2、
慢性白血病（C L）。

二、按白血病细胞的形态和生化特征分类：1、急性白血病；2.慢
性白血病；3.特殊类型白血病。

【急性白血病】
临床表现：
1、起病：高热、贫血、出血倾向。

2、发热和感染：约半数以上患者以发热起病。

3、出血：牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状。

4、贫血。

【急性白血病的诊断】急性白血病的诊断一般不困难。

临床有发热（感染）、出血、贫血等症状，体检有淋巴结、肝脾肿大及胸骨
压痛，外周血片有原始细胞，骨髓细胞形态及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞30%即可诊断。

【中枢神经系统白血病的诊断依据】
发现中枢神经系统症状，无其他原因可解释；
脑脊液压力增高200mmH2O;
脑脊液中白细胞数增高，找到白血病细胞；
脑CT检查。

中医辨证论治白血病白血病是一种温热病毒深伏人的骨髓中,发病率至今日增,西医用化疗,中医则用辨证论治对症施治,本所应用发明专利方药红宝丹治疗白血病。

标签：白血病;化疗;辨证论治;方药红宝丹白血病是指人体血液的组成成份和血液的生成发生异常变化而引起的血液系统疾病。

在正常情况下,循环系统中红细胞,各种白细胞和血小板以及血浆中大多数化学成份的数量都保持在一个相当稳定的范围内。

这些血细胞或血浆成份如果发生了明显数量改变,或质量改变,就可以发生白血病。

目前,白血病的发病率日渐增多,死亡率也很高。

近几年来,中医药对白血病治疗的研究有很大进展,但是,祖国医学没有白血病专业学科,又没有比较明确地诊断标准,笔者通过临床实践,在探索中认为:中西医结合是治疗白血病的良好途径。

白血病的主要症状有:发热、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大、骨痛等,骨髓和周围血象中的白细胞有质和量的异常变化。

西医根据病情缓急和白细胞的成熟程度,可分为急性和慢性两型,根据幼稚细胞的类型不同,大致可分为淋巴细胞型、非淋巴细胞型等。

中医至今没有明确的分型标准,根据临床表现,本病与祖国医学的“血证”、“虚劳”、“积聚”等证相近。

笔者根据临床实践和参考有关文献记载分为:毒热炽盛型、阴虚血热型、痰淤郁结型、气血双虚型。

白血病的病因病机比较复杂,国内外目前尚无明确结论。

笔者从中医辨证治角度,认为本病应属“瘟病”范畴,是热毒侵入(内蕴)机体,在生理异常时由于某种诱因而发病,这种病毒与一般病毒不同,而是蕴藏在血和骨髓之中,称为“毒入营血”、“毒火归心”深入骨髓和心包不易诱发也不易杀灭,故而难治,这种病毒在体内长期潜伏蕴酿,不得及时顺利诱发,导致生理失调,阴阳失恒,如遇某种外因,六淫外侵,环境污染,电离辐射,有毒化学物质扩散,劳伤过度,久病不愈,气血双虚,疔疮疖肿感染,用药不当均可诱发此症。

本病属本虚标实之症,标实为热毒,热入营血,阴精受损而发热;毒侵骨髓,使阴阳失调,血不循经,迫血离经而出血;失血过多而致贫血;瘀血渗透肌肤成紫瘢;瘀血在脏腑,则成疒徵积,肝脾和淋巴结肿大;由于热毒灼髓,生血机能严重受害而致本虚,是因病致虚非因虚而病。

中医是怎么辨证治疗急性白血病的急性白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML），是一种由于骨髓白血病细胞增殖异常所引起的恶性肿瘤。

中医辨证治疗急性白血病多以“痰瘀证”为主，并结合辨证施治，针对各个不同证型进行治疗，以达到调理机体、消除病变、恢复健康的目的。

首先，应根据病情辨证施治。

急性白血病的辨证要点主要包括“虚实夹杂，痰瘀为脏，重痰不血，浸润不化”等。

根据患者的具体症状、舌诊、脉诊等进行综合分析，确定病情性质，进而制定针对性的治疗方案。

其次，针对痰瘀等证型进行辨治。

中医认为急性白血病患者多有痰瘀内阻的表现，治疗重点是疏通经络、化痰活血。

常用药物包括陈皮、半夏、神曲等，具有疏肝理气和化痰开窍的作用。

此外，还可以选用活血化瘀的药物如三七、当归、赤芍等，以及清热解毒的药物如黄芩、黄连等。

同时，中医辨证治疗急性白血病也要结合患者的具体情况进行辅助治疗。

例如，针对患者免疫力低下的情况，中医可采用扶正祛邪、益气养阴的方法进行治疗，常用药物包括黄芪、人参、党参等。

对于精神状态差的患者，可采用安神补脑、调节情绪的药物来辅助治疗，如丹参、首乌藤等。

此外，中医还非常注重调节患者的饮食。

根据中医理论，病人的饮食应以清淡为主，忌食辛辣、腥膻、油腻等刺激性食物。

同时，适量增加高蛋白、高维生素的食物，如鸡肉、鸭肉、鱼类等，有助于提高患者的抵抗力，并促进机体的康复。

最后，还需要注意运动与休息的平衡。

适当的运动可以增强患者的免疫力，预防并发症的发生。

但是也不能过度运动，以免消耗过多体力，影响疾病的康复。

因此，在治疗过程中，中医还会建议患者进行适当的锻炼，但要根据患者的具体情况进行调节。

综上所述，中医辨证治疗急性白血病主要以疏通经络、化痰活血为主线，结合辨证施治和辅助治疗，在副方面也注重调节饮食和适当运动。

当然，中医治疗急性白血病并非一蹴而就，需要长期坚持、持之以恒。

此外，中医治疗急性白血病仍需要进一步的临床研究和证据支持，以便更好地为患者提供更有效的治疗方法。

白血病的鉴别诊断
1.痹病：儿童急性白血病因发热、关节肿痛、心悸而易与痹病混淆，应注意鉴别。

要详细询问病史、进行仔细的体格检查。

痹病以肌肉、
关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大
变形为主要临床表现，而白血病时可有骨关节疼痛，但多伴有胸骨下
端压痛、发热、出血、痰核等临床表现，起病多急。

实验室的周围血
象及骨髓象对鉴别诊断有决定性意义。

2.温病：温病是由感受四时不同的温热毒邪引起的多种急性外感
热病的总称，起病急，传变迅速，发热，容易动风痉厥及伤阴耗血，
具有传染性、流行性、季节性等特点。

白血病的发热、出血等表现与
温病相似，但无卫气营血的传变规律，也无传染性、流行性和季节性。

实验室的周围血象及骨髓象对鉴别诊断有决定性意义。

3.血证：急慢性白血病都可以出现多种多样的出血见症，以出血
为主要临床表现的白血症应属于血证中的一种特殊类型。

出血的同时
伴有发热¨肝脾肿大、骨关节疼痛等临床表现，周围血象和骨髓象具
有符合白血病的明显改变，治疗上白血病在一般血证治疗原则的基础上，还须配合中西医的抗肿瘤治法，以治病求本。

4.虚劳：白血病尤其是慢性白血病出现以气血亏虚证为主要临床
表现时，应属于虚劳的一种特殊类型。

气血亏虚证的同时伴发热、出血、痰核、肝脾肿大、骨关节疼痛等临床表现，周围血象和骨髓象符
合白血病的明显改变，治疗上白血病在一般虚劳治疗原则的基础上，
还须配合中西医的抗肿瘤治法，以治病求本。

自古中医怎么认识白血病中医无“白血病”之说，但中医“热劳”、“急劳”、“虚劳”、“癥瘕”、“血证”、“温病”、“痰核”等病症中与白血病的发病机制、临床表现有类似。

《金匮要略・血痹虚劳证并治》：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，劳伤，营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑＂。

《素问》:“有病温者，汗出辄复热，而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食。

”这与白血病出现的高热及败血症的临床表现相近。

《圣济总录》:“急劳之病，其症与热劳相似，而得之差暴也。

”又日:“热劳之证，心神烦躁，面赤，头痛，眼涩，唇焦，身体壮热，烦渴不止，口舌生疮，食饮无味，肢节疼痛，多卧少起，或时盗汗，日渐瘦者是也。

”这与急性白血病出现的高热或者肢体疼痛，以及贫血高热出现的衰竭症状极为相似。

《圣济总录》:“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者。

”又云:“按之其状如杯盘，牢结久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。

”《金匮要略》：“马刀”、“侠瘿”。

据曹颖甫注文说:“马刀之状若长形小蚌，生于腕下，坚硬如石”“侠瘤生于颈项、连连如贯珠。

”这些论述与白血病出现的肝、脾、淋巴结增大表现类似。

《外科正宗》：“口破色淡为虚，色红为实。

”急性白血病细胞浸润或因免疫力低下引起感染所导致的口腔炎与“口破”确实相似。

《诸病源候论》:“肾主骨而生髓，虚劳损血耗髓。

”这句话表明虚劳的病位在肾，而白血病出现的虚劳证候，现代医家也多从“肾”论治。

根据古代医家的论述，并参考临床医学对白血病的认识：虚劳相当于白血病所导致的贫血;热劳相当于白血病所导致的高热；癥瘕相当于白血病所导致的肝、脾大；血证相当于皮肤紫癜、尿血、便血、吐血、齿衄、鼻衄等总称；急劳相当于急性白血病或慢性白血病的急变期；痰核则为急慢性白血病出现的颈下、腋窝、腹股沟及其他部位的淋巴结增大。

西溪读医系列。

辨证：
（1）⽓滞⾎瘀：证候：腔腹胀满、肋下有块，软⽽不坚，固定不移，苔薄脉弦。

证候分析：肝⽓郁结，脉络不和，积证初起，积犹未久，块物软⽽不坚，⽓滞则⾎⾏不畅，块物固定，胀痛⼀处，并⽆攻窜，弦为肝脉。

（2）正虚瘀结：证候：积块坚硬，疼痛不移，神疲倦怠，不思饮⾷，消瘦脱形，⾯⾊萎黄，⾃汗盗汗，肌肤甲错，头晕⼼慌，唇甲少华，⾆淡或暗，脉弦细或沉细。

证候分析：病势已久，正⽓已衰：脉络瘀阻故积块坚硬，疼痛加剧，脾胃运化⽆权，⽓⾎来源不⾜，故形体消瘦、神疲倦怠，不思饮⾷，⾯⾊萎黄，唇甲少华等。

⽓虚卫外不固，阴液外泄、见⾃汗阴虚则盗汗。

⾎虚肌肤失其营养则肌肤甲错。

⾆淡、暗，脉细为⽓⾎两亏挟瘀之象。

（3）热毒炽盛：证候：壮热持续，汗出不解，烦躁不安，甚则谵语神昏，⼝燥⽽不甚渴，肋下肿块继增，硬痛不移，倦怠乏⼒，形体消瘦，⾯⾊晦暗，⾻节剧痛，或衄⾎不⽌，⾆红⽆苔，脉细数。

证候分析：邪热壅盛，汗出不解，内传营⾎，营阴受伤，⼼神被扰，以致烦躁不安，甚则热⼊⼼包，神志被蒙，故神昏谵语。

邪热内的营阴，阴液已伤，虽⼝燥⽽不甚渴。

若迫⾎妄⾏则衄⾎不⽌。

病久不愈，⽓⾎两伤，⽓虚⾎瘀，结块增甚则肿⼤硬痛不移，⾻节剧痛。

⽓⾎不能上荣故⾯⾊晦暗，⾻筋形体失其⽓⾎荣养则倦怠⽆⼒，形体消瘦。

⾆红⽆苔，脉细数为热邪深⼊营分，伤阴劫津之象。

1.气血两虚面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。

舌淡或淡胖，苔薄，脉细弱。

2.气阴两虚头晕乏力，时有低热或手足心热，口干盗汗，或见衄血，甚至消瘦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄等。

舌淡红，苔少或光剥，脉细或沉细无力。

3.热毒炽盛壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑，衄血，神昏谵语，小便黄赤，大便干燥或秘而不通。

舌红或紫，津少，边有瘀斑，苔黄，脉弦数或滑数。

4.痰热瘀毒胸闷纳呆，头昏肢软，发热或不发热，肝、脾或淋巴结肿大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微红。

舌质暗，边有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑。

有学者从伏气温病的角度辨证论治，从虚劳与伏气温病的关系上，分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点，指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。

中医对白血病的解释
中医对白血病的解释主要是从气血失调的角度来理解。

中医认为，白血病是由于体内的气血失调引起的。

其中，气指人体的生命活力，而血则是生命的物质基础。

根据中医理论，白血病可以分为虚实两类。

虚型白血病主要是由于体内气血不足，导致免疫力下降，无法正常抵抗病毒或恶性细胞的侵袭，进而导致白血病的发展。

实型白血病则是由于体内湿热、痰火等致病因素导致气血郁结，进而引发白血病。

中医对白血病的治疗主要是调节体内气血的平衡，增强机体的抵抗力。

常用的治疗方法包括中药疗法、针灸疗法、气功疗法等。

其中，中药疗法常常通过调理脾胃、益气补血的功效来改善患者的气血状态。

针灸疗法可以通过刺激穴位来调节体内的气血流通，进而达到平衡的效果。

气功疗法则是通过调节呼吸和运动来改善体内的气血循环。

需要注意的是，中医治疗白血病主要是辅助治疗，不能完全替代西医的治疗方法，患者还应进行全面的检查和诊断，并接受西医的专业治疗。

在中西医结合的治疗下，可以综合发挥各自的优势，提高治疗效果。

白血病白血病是一种原因不明的恶性疾病，其特征为白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中异常增生，浸润各组织，产生不同症状，周围血液白细胞有量和质的变化，甚至危及生命。

本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种；又根据白细胞系列的异常增生分为淋巴细胞、非淋巴细胞（包括粒细胞和单核细胞白血病）。

急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多，慢性白血病则以中壮年为多。

从本病的临床症状分析，急性白血病多属中医学“温病”、“血证”、“急劳”等范畴；慢性白血病多属“瘢积”、“虚劳”等范畴。

其病因病机主要是因正气不足而发生两方面的变化：一是邪毒乘虚伤人，内陷脏腑，深入心肝营血，表现高热、出血、昏迷、抽搐等温热重证；一是五脏阴阳气血亏虚，而尤以脾肾为主，因脾肾俱虚，则气血精髓生化乏源，必致表现一系列虚损证候。

由于邪毒与正虚的相互影响，气血津液运行失调，可致血不循经而妄行，或气血津液结聚而形成瘢积、痰核，加之正气日耗，虚损日甚，故临床表现往往虚实错综，症情险恶，变化多端。

【诊断】1.急性白血病，起病急骤，病程短而严重，以发热（热型多样化，伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症，类似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙龈及鼻黏膜为主）、贫血（发展快，出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症）为主要症状，淋巴结、肝、脾可肿大，血象白细胞总数中度增多，有大量原始白细胞出现，红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。

2.慢性白血病，起病缓慢，开始时自觉症状不明显，有贫血和一般虚弱症状，如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等主要临床表现，可有皮肤瘀点、瘀斑，脾脏显著肿大，或肝脏肿大，或淋巴结明显肿大，白细胞总数明显增多，以幼稚细胞为主，而原始细胞很少。

3.可作骨髓穿刺，从骨髓象可以鉴别不同类型的白血病。

急性白血病应与再生隙碍性贫血、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症、细菌或病毒感染及类白血病反应等相鉴别；慢性白血病应与黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鉴别（主要鉴别点：本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生）。

白血病的鉴别诊断白血病是一种由于骨髓过度生产异常白细胞而导致的血液恶性肿瘤。

白血病可分为急性和慢性两种类型，其中急性白血病进展快速，通常需要紧急治疗，而慢性白血病进展较缓慢。

鉴别诊断白血病需要全面综合考虑病史、体格检查、实验室检查等多方面因素。

病史一份详细的病史取得对于诊断白血病至关重要。

关键信息包括症状的起始时间、进展速度、患者整体健康状况以及过往病史。

特别需要关注的症状包括乏力、贫血、易出血、发热和体重下降。

过去曾有暴露于致癌物质或放射性物质的情况也需要重点关注。

体格检查体格检查是鉴别诊断白血病的重要环节。

医生需要全面检查患者的淋巴结、脾脏、肝脏、皮肤以及全身情况。

特别需要注意的是体表的淤血斑和瘀伤，这些可能是白血病患者的常见表现。

实验室检查血液检查白血病患者的血液检查通常会呈现异常。

关键指标包括：•白细胞计数：急性白血病患者常呈现高白细胞计数，而慢性白血病患者多为低白细胞计数。

•血小板计数：白血病患者的血小板计数常常异常，易出现减少的情况。

•血红蛋白浓度：贫血是白血病常见的症状，血红蛋白浓度通常会降低。

•骨髓涂片检查：通过骨髓涂片检查可以确定异常细胞的存在，进一步协助诊断。

免疫学检查免疫学检查可以帮助鉴别不同亚型的白血病。

比如通过流式细胞术检测特定的白细胞表面标志物，可以确定患者患有急性淋巴细胞白血病还是急性髓细胞白血病。

影像学检查影像学检查可用于评估白血病患者的器官状况和病变程度。

X射线、CT扫描和核磁共振成像是常用的影像学检查方法。

这些检查有助于评估淋巴结、脾脏、肝脏等器官的大小、形态和结构。

鉴别诊断白血病的鉴别诊断需要排除其他类似症状的疾病。

与贫血、出血倾向等症状相似的疾病包括再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。

全面综合病史、体格检查和实验室检查结果是鉴别诊断的关键。

在对白血病的鉴别诊断中，需要细心、全面地收集并分析患者的临床资料，结合各项检查结果进行综合评估。

及早发现问题，明确诊断，有助于早期治疗，提高患者的生存率。

白血病中医辨证治疗分析作者：沙雪平来源：《医学信息》2015年第02期摘要：目的探讨白血病的中医辨证治疗分析方法。

方法选取2011年1月～2014年1月我院收治的50例白血病患者，并将其随机均分成两组，命名为观察组和对照组。

对对照组的25例白血病患者进行常规的西医治疗，对观察组的25例白血病患者采取中医辨证治疗方法进行治疗，并观察和对照两组患者在白血病治疗上的临床效果差异。

结果观察组患者白血病的治疗有效率为92%，对照组患者白血病的治疗有效率为76%，两组的对照差异具备统计学意义（P关键词：白血病；中医辨证治疗；研究和分析白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，也是临床较为常见的恶性肿瘤之一。

白血病的病因是克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他组织和器官，同时正常造血受抑制[1]。

白血病的临床症状表现为：不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。

白血病严重威胁到患者的生命健康，给患者带来了极大的痛苦，也为患者的家人造成了沉重的经济负担。

利用中医辨证治疗的方法治疗白血病可以有效的减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量和存活期。

本次研究选取25例白血病患者对其进行中医辨证治疗，得到如下结果。

1 资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2014年1月我院收治的50例白血病患者，50例白血病患者均有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛等病症，符合西医诊断白血病的标准和中医诊断白血病的标准。

50例白血病患者中，男26例，女24例，年龄12～60岁，病程3个月～1年，将50例白血病患者随机均分成两组，每组25例，两组分别命名为观察组和对照组。

对照组的白血病患者接受常规的西医治疗方法治疗白血病，观察组的白血病患者接受中医辨证治疗法。

对照组和观察组各25例白血病患者在年龄、性别、病程、病情情况等方面差异均无统计学意义（P1.2方法对于对照组的25例白血病患者进行常规的西医治疗，并观察其治疗效果。

内科许知识点：中医辨证治疗白血病的方法白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”。

其临床特点是某一种类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织的肿瘤样增生，进而侵犯到体内各个器官、组织，使各个器官的功能受到损害，从而产生相应的症状和体征。

在临床上，白血病患者一般常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结等器官不同程度的肿大等症状，同时还可表现为正常血细胞减少、周围血白细胞质和量发生异常变化等现象。

据统计，我国每10万人口中约有白血病患者3-4万人，其中男性多于女性。

各地区的发病情况不一。

急性白血病中以急性粒细胞白血病最多，急性淋巴细胞白血病次之。

患者多为20岁以下的青少年和儿童。

慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。

目前，关于白血病的形成原因还众说纷纭。

据有关研究证实，具有以下情况者，其白血病的发病率可高于正常人，属于白血病的“高危人群”：①曾因某些特殊需要或意外事故而受到电离辐射，如肿瘤或其他患者进行X线或γ射线照射治疗以及受原子弹爆炸等辐射后的幸存者等；②长期接触或使用某些化学试剂或药物者。

这些化学试剂或药物包括苯及其衍生物以及烷化剂或某些免疫抑制剂等；③曾受到某种逆转录RNA病毒（如HTLV-I型病毒）感染者；④具有某些先天性、遗传性疾病者，如Down氏综合征、Fanconi贫血、Bloom综合征等。

祖国医学认为，白血病属于“急劳”的范畴。

患者多为温热毒邪侵袭，伤营动血，侵及骨髓导致阴伤血耗而发病。

同时，该病还与劳倦、饥饱、七情等因素有关。

在临床上，根据患者的不同症状一般可将白血病分为邪毒炽盛型、气阴两虚型、肝肾虚损型、气滞血瘀型等四种类型。

近年来，经临床实践证实，用中药治疗白血病不仅可缓解患者的临床症状，而且，对提高患者的生存率，减轻放化疗引起的各种副作用等均有良好的效果。

那么，应怎样用中医的方法治疗白血病呢？1.邪毒炽盛型该型患者多表现为高热烦躁、面色苍白、汗出口渴、皮肤出现瘀斑、肝脾肿大，或伴有关节疼痛、溲赤便干、舌质红或淡红、苔黄白、脉浮数或弦数等。

中医如何诊断急性白血病引言急性白血病是一种以骨髓和血液系统为主要受累的恶性肿瘤，其特征为骨髓中早幼粒细胞增生异常，造成健康造血功能受损。

中医学在诊断急性白血病方面积累了丰富的临床经验，主要依赖于望、闻、问、切等四诊方法，且辅以辨症和辨证施治。

本文将对中医如何诊断急性白血病进行详细介绍，以期为临床医生提供参考和指导。

一、望诊望诊是中医诊断的重要方法之一，在诊断急性白血病时也起到了关键作用。

通过观察患者的面色、舌质、舌苔等，可以初步判断病情。

1.面色：急性白血病患者常常面色苍白无华，或呈现苍黄的色泽。

面色黯淡、萎黄可能与脾胃虚弱所致。

此外，存在出血倾向的患者面色多呈现淡红，这与中医认为的血热有关。

2.舌质：舌质苍白，苔薄白或黄腻，舌体较胖大，舌尖浑圆不锐利，舌体口边较厚，舌体移动受限，边缘有牙印等变化。

3.舌苔：舌苔粘腻厚重，常见黄糙、黄腻、黄灰色等。

通过望诊可以初步判断患者的病情，但对于准确诊断急性白血病而言，还需要结合其它诊断方法。

二、闻诊闻诊是中医诊断的另一重要手段，通过听取患者的声音、气息等来判断病情。

1.声音：急性白血病患者常常有气短、声音低沉的情况，这可能与气虚或脾胃虚弱有关。

2.气息：患者的气息通常偏虚且气味不佳，而在伴有腐败坏死等并发症的患者，气息则更加恶臭。

三、问诊问诊是中医诊断的重要内容之一，通过与患者的充分沟通，了解病情发展过程、症状表现等，有助于进一步确定诊断。

在询问患者时，应重点关注以下几方面内容：1.病史：了解患者的病史，包括曾经患过的疾病、用药情况等，有助于确定病因和病情。

2.症状：详细了解患者的症状，如乏力、发热、出血、骨痛等表现，有助于描绘出更准确的病情画面。

3.体征：细致观察患者的其他体征，如淋巴结肿大、脾大等，还应与其他相关疾病进行鉴别。

4.情志因素：情志因素与急性白血病的发生发展有一定关联。

询问患者情绪变化、工作、生活压力等，有助于了解急性白血病发生的原因。

综合望闻问切等方面的信息，可以初步判断患者是否急性白血病，并进一步采取确诊措施。

1.辨发热白血病本身可以发热，多为低热或中度发热，有时找不到病灶。

但大部分患者都是由继发感染而发热，可呈壮热，伴咽痛、咳嗽、痰多、小便淋漓涩痛等。

阴虚发热则多为低热，潮热盗汗、口燥咽干。

2.辨出血辨明出血是由血热亢盛、气虚不摄或由瘀血所致的不同。

急性白血病的出血多由血热所致，起病急暴，出血量多，血色鲜红。

实热者多有高热，虚热者多见低热或仅见手足心热。

慢性白血病以气虚所致者居多，出血症渐起，血色淡红，伴明显气虚见症。

瘀血引起者，出血渐起或暴起，出血量多，范围广，血色紫黯，舌质紫黯，或见瘀点、瘀斑。

3.辨痰核瘰疬、癌积痰核瘰疬及症积的出现表明痰瘀胶结较甚。

4.辩正邪盛衰常根据病程、并发症、舌脉等作出判断。

起病急骤者，发热出血明显，舌红苔黄，脉洪大或弦滑数，虽有气血两虚见症而以邪实为主。

放化疗的患者，热毒虽去，但正气已伤，表现邪衰正气亦虚。

而晚期患者则以气血虚衰为主要矛盾。

缓解期，气阴两伤，精气未充，余毒未尽，而表现为正虚余毒内伏证。

白血病（虚劳、血证、积聚）白血病的病理特点是以虚为主，虚中夹实，虚实夹杂。

故治疗白血病的基本原则，应扶正与祛邪兼顾，再视邪正消长情况，或以扶正为主，辅以祛邪，或以祛邪为主，辅以扶正。

一般在疾病无明显感染，或化疗后骨髓抑制，表现贫血、白细胞减少、血小板减少者，当以扶正为主，以增强机体免疫功能，再辅以祛邪；若病势较重，且有外邪感染引起发烧、出血现象者，当以祛邪为主，辅以扶正。

扶正当以培补脾肾，益气养阴为主，其药物如党参、黄芪、黄精、女贞子、枸杞、补骨脂、菟丝子、淫羊藿、五味子、仙茅、山萸肉、何首乌、生地、元参、麦冬等。

视病性的寒热，有的侧重温补，有的侧重滋补。

祛邪一般多用清热解毒之品，如大青叶、白花蛇舌草、土茯苓、山慈菇、山豆根、半枝莲、蚤休、黄药子、龙葵等。

这类药一般有抗癌攻毒作用。

另外，白血病亦常表现血脉瘀滞的情况，如淋巴结肿大，肝脾肿大等，故在方中加入当归、丹参、鸡血藤、莪术等活血祛瘀之品，亦有利于提高治疗效果。

而且这类药物根据报道同样有抑制癌细胞作用。

处方一：党参20g，黄苠20g，淫羊藿20g，女贞子20g，巴戟天20g，五味子15g，熟地15g，山萸肉20g，鸡血藤20g，丹参20g，莪术15g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，山豆根20g，黄药子15g，生薏仁20g，龙葵20g。

水煎服。

适应证：本方以培补脾肾，大补气血为主，辅以清热解毒。

用治病势缠绵起伏，无明显感染，气血两虚，气少懒言，体疲神倦，面色无华，或化疗后骨髓抑制，出现贫血，白细胞减低，血小板减少。

处方二：生地20g，元参20g，枸杞20g，女贞子20g，桑椹20g，太子参15g，黄精20g，旱莲草20g，白花蛇舌草20g，半枝莲15g，板蓝根20g，蚤休20g，黄药子15g，当归9g，丹皮15g，赤芍15g，水牛角片20g。

以水牛角片煎汤代水煎药口服，日3次。

适应证：本方以养阴清热解毒为主。

用治阴虚内热，或外邪感染引起发热烦渴，以及化疗期而骨髓增生旺盛者。

白血病辨证食疗方一、概念白血病是指骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。

二、特点白血病是造血系统常见的一种恶性肿瘤，临床上有急、慢性之分。

其主要临床特点为：发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等。

该病病情复杂，治疗难度大，预后欠佳。

三、分类白血病按病程可分为急性白血病和慢性白血病。

按细胞形态可分为粒细胞性白血病、淋巴细胞性白血病、单核细胞性白血病等。

四、辨证食疗本病属中医的“虚劳”、“血证”等范畴，中医辨证常见为：气阴两虚证、毒热炽盛证、血瘀痰结证。

（一）气阴两虚证【病因】久病热病，耗伤阴液；劳倦过度，气不摄血。

【临床表现】疲乏无力，头晕目眩，自汗盗汗，少食纳呆，五心烦热，形体消瘦，面色苍白，月经量多或有闭经，舌质淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细无力。

【食疗原则】滋补阴液，益气升提。

【食疗处方】1．天冬粥(1)原料：天冬20克，粳米100克，冰糖少许。

(2)烹制方法：将天冬洗净、切斜条，放入锅中，加适量清水煎取浓汁，去渣入粳米，煮沸后加入冰糖，再煮成粥。

(3)食用方法：温热服用，每日食1碗。

2．十全大补排骨汤(1)原料：肉桂3克，甘草7克，当归10克，白术10克，川芎10克，茯苓10克，黄芪10克，熟地黄15克，党参10克，白芍10克，猪排骨300克或鸡1只。

(2)烹制方法：将中药洗净，放入锅中，加适量清水煎煮，去渣取汁，放入猪排骨或鸡，先大火后文火，煮3～4小时即成。

(3)食用方法：喝汤食肉，可连用5天，每日可酌量服食。

3．党参龙眼兔肉汤(1)原料：党参24克，龙眼24克，兔肉250克。

(2)烹制方法：将兔肉洗净、切细，与党参、龙眼肉同放入锅中，加适量清水炖熟，调味即成。

(3)食用方法：喝汤食肉，随量服食。

4．三尖杉叶粥(1)原料：三尖杉叶8克，粳米50克，蜜糖1勺。

(2)烹制方法：将三尖杉叶洗净，放入锅中，加适量清水煎汁。

白血病的中医分型与治疗白血病是一种原因不明的恶性疾病，主要病变为造白细胞组织异常增生，全身各组织和脏器遭受浸润。

常见症状有贫血和出血等。

发病原因，有病毒感染、放射物质与化学品损伤、神经体液障碍（内分泌或某种代谢失调）及遗传等学说。

本病属于祖国医学中的温毒、虚劳、症瘕、积聚等范围。

症候认识一、急性白血病：发病急，进展快，预後差。

《慎柔五书》：“热劳由心肺壅热，伤于气血，以致心神烦躁、颊赤、头痛、眼涩、唇干、口舌生疮、神思困倦、四肢壮热、饮食无味、肢体酸痛、怔忡盗汗、肌肤作痛，或寒热往来”。

《普济方》载：“夫急劳之病，其徵与热劳相似而得之差暴也，血气俱盛，积热内于心肺，脏腑壅滞，热毒不除而致之。

缘廪受不足，忧思气细，营卫俱损，心肺壅热，金火相刑，脏气传克，或应外邪，故烦躁体热、颊赤、心悸、头痛、盗汗、咳嗽、咽乾、骨节酸痛、萎黄羸瘦，久则肌肤失烁，咯涎唾血者，皆其候也”。

古籍所述，证候与急性白血病颇同。

二、慢性白血病：如虚损中的阴虚症，骨痛如折、怔忡、盗汗、咯血、吐衄、经闭、骨蒸等等。

阴虚症之怯寒少气，自汗喘气，食减无味，呕胀飧泄等，皆与白血病的症状相似。

三、其它类型的白血病：如慢淋之淋巴结肿大，与古代文献之“瘿”、“瘤”、“痰核”相似，“绿色瘤”与祖国医学之“恶核”相似。

出血证候是白血病的主要症状之一。

心主血、肝藏血、脾统血，血证的产生与心肝脾三脏关系较密切。

“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损则为病。

盖动者多由于火，火盛则迫血妄行；损者多由气，气伤则血无以存。

”而其动火、损气之源，可由外感邪气，情志失调，饮食不节，素体不足或病后体弱，致使脏腑失调，阴阳偏亢，气血逆乱，络脉受伤而引起。

上述原因也多见于病情急性发作时的诱因。

祖国医学在这方面的观察，与现代医学观点吻合。

分型与治法我院根据57例白血病的临床资料分析，计分为六个类型，作为临床指导。

一、阴虚型：持久发热、消瘦乏力、盗汗、口干、头痛、头昏、耳鸣、出血症状（包括鼻衄、齿衄、紫癜、视网膜出血，下同）、遗精、关节痛、咽喉炎、口腔齿龈发炎、厌食、肝脾轻度种大、舌红绛、剥苔或舌焦、脉数虚大。