胃癌淋巴结清扫ppt课件

胃癌清扫淋巴结分组图（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N .食道裂孔部，N .下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。

1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。

胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。

发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。

胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。

地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。

吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。

030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。

分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。

其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。

诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。

病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。

体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。

实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。

采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。

可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。

利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。

对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。

CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。

胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。

16
胃的血供
（2）胃右动脉：起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉， 行走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向 右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻合。 （3）胃网膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧 带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左行，有分支到胃 前后壁及大网膜，分布于胃体部大弯侧左下部，与胃网膜右 动脉吻合，形成胃大弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃 短动脉处在胃大弯侧切断胃壁。
第14v组 （No. 14v） 第14a组 （No. 14a） 第15组 第16a1组 （No. 15） （No. 16a1）
第16a2组
第16b1组 第16b2组
（No. 16a2）
（No. 16b1） （No. 16b2）
腹主动脉周围淋巴结a2
腹主动脉周围淋巴结b1 腹主动脉周围淋巴结b2
10
日本胃癌处理公约第13版，胃癌分为3站20组。根据我国 的胃癌发病特点，临床上更多参照日本。 第17组 第18组 第19组 （No. 17） （No. 18） （No. 19） 胰头前淋巴结 胰下淋巴结 膈下淋巴结
胃癌的外科治疗
1
2
胃的解剖

胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹 部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物 的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐 下甚至盆腔。 一般将胃分为四个区域
3



1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近 端为食管下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm ，与第七肋软骨胸骨关节处于同一平面。 2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连 线之上。胃底上界为横膈，其外侧为脾。 3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯， 右界为胃小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其 交界处为胃角切迹，胃角切迹到对应的胃大弯连 线为其下界。胃体所占面积最大，含大多数壁细 胞和主细胞。 4. 幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连接胃 窦和十二指肠。

有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序 摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线， 防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品， 妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥 善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保 无误。术后按规范处理器械。
腹腔镜胃癌根治手术配合
.
1
相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性
肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长 期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系; 2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
.
2
胃的解剖
.
3
胃的解剖

淋 巴 结 分 布
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结 9．腹腔动脉周围淋巴结 10．脾门淋巴结 11.脾动脉利巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴 结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是
目前最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中， 通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
.
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无 规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行 性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近 一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病 程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无 药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”

15
胃的手术分类
16
胃癌手术的基础解剖和步骤
ppt课件
1
胃的位置和形态
• 胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，胃的 位置常因体型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变， 有时胃大弯可达脐下甚至盆腔。 • 胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃 小弯;胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为，胃角切 迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最大， 含大多数壁细胞。
2
胃的层次
3
Байду номын сангаас
胃的韧带
脾胃韧带
4
胃的动脉
5
胃的静脉
6
胃的淋巴
7
胃的16组淋巴结
8
9
10
胃的手术分类
11
12
13
• 探查: • 无腹水，肝脏、腹盆腔大网膜无异常。胃体直径 3cm 增 厚区，浸润浆膜，胃周淋巴结无明显肿大，决定行根治 性远端胃大部切除术。
14
手术步骤：
• 先做 Kocher 切口游离胰头及十二指肠，探查 13 、 16 组淋巴结无肿大。 （脾脏后外侧垫棉垫。）提起大网膜切断胃结肠及脾结肠韧带，将横结 肠系膜前叶及胰包膜向上剥离。根部结扎、切断胃网膜左右动静脉。切 断脾胃韧带下侧半。游离胃大弯上达脾门，下达幽门下5cm。贴近肝脏 切开小网膜，根部结扎、切断胃右动静脉，并清扫12a组淋巴结。根部结 扎、切断胃左静脉。解剖腹腔动脉及其3分支并使血管骨骼化，根部结扎、 切断胃左动脉，清除7、8a、9组淋巴结。切除胰腺上缘脂肪淋巴组织清 扫11组淋巴结。自贲门右侧将小网膜向下锐性剥离，清除1、3组淋巴结。 幽门下2cm直线切割闭合器关闭并切断十二指肠，十二指肠残端间断全 层缝合加固。距癌肿上缘6cm切断胃，切除3/4胃，移去标本（包括大网 膜）。残胃大弯侧以钳夹器关闭，小弯侧留4cm以利胃空肠吻合。距离 屈氏韧带20cm处空肠做荷包缝合并打开肠腔……完成胃空肠吻合……检 查吻合满意，无张力血供好，胃残端小弯侧以钳夹器关闭，以无菌水冲 洗腹腔，检查术野无出血……放置引流管……逐层缝合切口。

医疗费用支付方式：医保
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。

胃癌的手术切除范围与淋巴结清扫胃癌是一种常见且具有高发病率的恶性肿瘤，对于早期胃癌患者，手术切除是最主要的治疗方式。

手术切除的范围和淋巴结清扫的程度对于患者的生存率和预后有着重要的影响。

本文将就胃癌的手术切除范围和淋巴结清扫，进行详细的讨论和介绍。

一、胃癌手术切除范围胃癌手术切除的范围主要包括胃体部分或全部的切除，以及涉及到的周围组织或器官的切除。

根据国际公认的标准，胃癌手术切除分为三种类型：D1切除、D2切除和D3切除。

1. D1切除D1切除是指仅仅切除胃的一部分，通常包括癌肿及其周围的一层浸润性黏膜，同时清除胃周围淋巴结。

这种切除方式适用于早期胃癌，即肿瘤仅限于黏膜和浸润性黏膜层，且未扩散到深层组织和淋巴结的情况。

D1切除手术对于早期胃癌的治愈率较高，术后并发症较少。

2. D2切除D2切除是目前广泛应用于胃癌治疗的手术方式，其切除范围较D1切除更广泛，对胃体的切除更彻底。

D2切除包括胃体部分或全部的切除，同时清除胃周围的淋巴结以及幽门、脾脏、胰腺、肝门、胃下总动脉等器官和组织的切除。

D2切除手术能够更有效地清除淋巴结，减少胃癌的残留和复发，提高患者的生存率。

3. D3切除D3切除是对D2切除的进一步扩展，它还包括更广泛的幽门、胰腺、脾脏切除以及对腹膜后淋巴结的清扫。

D3切除是一种较为复杂且具有高风险的手术方式，适用于胃癌侵犯周围器官或腹腔广泛转移的情况。

这种切除方式能够更全面地清除癌细胞，但同时也带来了更多的手术风险和并发症。

二、淋巴结清扫的意义胃癌的术前或术后淋巴结清扫是一项重要的手术步骤，它的主要目的是清除肿瘤转移的淋巴结，以减少术后复发和转移的可能性。

淋巴结清扫也有助于评估肿瘤的分期和预测患者的预后。

1. 淋巴结清扫的类型根据淋巴结清扫的范围和程度，可以将其分为标准淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫。

标准淋巴结清扫通常包括对胃周围的25个以上淋巴结进行清扫，以及幽门、脾门和胃下总动脉周围的淋巴结清扫。