胃癌淋巴结清扫培训课件

胃癌清扫淋巴结分组图（常用版）(可以直接使用，可编辑完整版资料，欢迎下载）胃癌基本知识－胃引流淋巴结的分组胃引流的淋巴结可分为22组，其名称分别为：N01.贲门右，N02.贲门左，N03.胃小弯，N04.胃大弯(左群为4s，右群为4d)，N05.幽门上，N06.幽门下，N07.胃左动脉旁，N08.肝总动脉旁（前表示为N08a，后表示为N08p），N09.腹腔动脉旁，N010.脾门，N011.脾动脉旁（脾动脉干近侧为N011p，脾动脉干远侧为N011d），N012.肝十二指肠韧带（沿肝动脉为N012a，沿门静脉为N012p，沿胆管为N012b），N013.胰头后，N014.肠系膜根部（肠系膜动脉旁为N014a，肠系膜静脉旁为N014v），N015.结肠中动脉旁，N016.腹主动脉旁（祥后），N017.胰前，N018.胰下，N019. 膈肌下，N .食道裂孔部，N .下段食管旁，N021.膈肌。

NO16组（腹主动脉旁淋巴结-paraaortic lymph node）淋巴结的进一步分组：以膈肌腹主动脉裂孔、腹腔动脉根部上缘、左肾静脉下缘、肠系膜下动脉根部上缘及腹主动脉分叉5处为界，将腹主动脉旁淋巴结进一步分为16a1、16a2、16b1、16b2等4个区。

根据前后左右的关系，每个区又可分为腹主动脉外侧组(lateroaortic)、腹主动脉前组(preaortic)、腹主动脉后组(retroaortic)、下腔静脉外侧组(laterocaval)、下腔静脉前组(precaval)、下腔静脉后组etroaortic)腹主动脉下腔静脉间组(interaorticocaval)，这样，16组淋巴结可进一步分为28组,临床上较重要的有16a2和16b1区的淋巴结。

胃癌基本知识-D 手术D 是 Dissection 的简写，即淋巴结清除术(Lymphadenectomy)，又称淋巴结廓清。

1962年，日本胃癌研究协会外科和病理胃癌研究组在第1版胃癌规约将胃癌的淋巴结分站和手术分类作出正式的定义，即将胃引流的各组淋巴结人为地分为16组4站（N1-N4），根据淋巴结切除的范围，将胃癌手术分为5种，即D0-D4。

第6组与第14v组淋巴结转移的相关性及其在胃癌根治术中的清扫价值摘要根治性胃癌切除术联合Dz淋巴结清扫术，作为胃癌患者的标准术式在国内外各大医疗中心已广泛开展。

然而对于淋巴结的具体清扫范围，至今仍存在争议。

在最新版日本胃癌治疗指南中，第14v组淋巴结（沿肠系膜上静脉根部）再次被定义为区域性淋巴结，并且明确了远端胃癌出现幽门下区域淋巴结（第6组）转移，建议行D2+肠系膜上静脉（第14v组）淋巴结清扫。

为了探讨第6组和第14v组淋巴结在胃癌根治术中清扫的相关性和临床意义，本文通过国内外文献复习发现，第6组淋巴结转移与第14v组淋巴结转移有关；第6组淋巴结状态是第14v组淋巴结阴性状态和假阴性率的有效预测因素；对于第14v组淋巴结阴性、而第6组阳性的胃癌患者，第14v组的清扫可能也有一定的意义。

根治性胃切除术中，增加第14v组淋巴结清扫是安全的，但重要的是，要区分可以从第14v组淋巴结清扫中受益的患者人群。

我国天津医科大学肿瘤医院梁寒教授目前牵头的一项关于国内多中心、大样本、前瞻性的临床试验（NCT02272894）,有望为第14v组淋巴结清扫的临床意义提供更高级别的证据。

近年来，胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但仍是第三大癌症常见的死亡原因U 无论在日本还是韩国，胃癌的早期诊断率已相当高；而国内的胃癌患者，早期胃癌的诊断率甚至不到1∕10n以初诊时即多为进展期胃癌，且幽门下淋巴结转移率相对更高。

因此，在进行远端胃切除或是全胃切除术时，均需要常规行幽门下淋巴结清扫术”根据日本胃癌治疗指南，幽门下区域淋巴结被归类为第6组淋巴结，其发生转移的概率为18.3%~30.0%⑸；其中肿瘤位于下1/3胃的患者，淋巴结转移率最高可达31.7%B3因此，对其进行彻底清扫是胃癌外科手术中至关重要的一步。

近年,日本研究者依据淋巴结的解剖分布位置,将幽门下淋巴结分为3个亚组：（1）第6a组，沿胃网膜右动脉的淋巴结；（2）第6v组，胰头前沿胃网膜右静脉和幽门下静脉散在分布的淋巴结；（3）第6i组，沿幽门下动脉散布的淋巴结叫尽管日本学术界将幽门下淋巴结细化，但目前关于第6a、第6v和第6i组淋巴结转移率及其与预后关系的报道较少伯外有研究报道，早期下1/3胃癌的第6i组转移率为2.1%,进展期胃癌的转移率达到19.5%doι0因此，细化第6组淋巴结可能更有利于淋巴结的彻底清扫。