年轻恒牙的牙髓治疗

年轻恒牙外伤后的牙髓处理【摘要】牙齿外伤包括牙体硬组织损伤、牙髓组织损伤和牙周组织损伤。

牙髓组织损伤可存在于牙齿折断、牙齿移位和牙齿全脱臼。

外伤后，牙髓组织的转归可分为牙髓存活、髓腔钙化、牙髓坏死。

7～15岁是儿童恒牙外伤的高发年龄，此时其牙齿尚处于生长发育中，牙外伤的治疗和预后远比成人复杂。

针对年轻恒牙的特点，笔者结合多年的临床实践对外伤后牙髓损伤判断和处置做了总结。

【关键词】牙齿外伤；年轻恒牙；牙髓损伤after young permanent tooth flesh wound dental pulp processingluxuemei【abstract】the tooth flesh wound damages, the dental pulp organization damage and the tooth week organization including the tooth body hard organization damages. the dental pulp organization damages may exist in avulsed teeth, tooth shifting and the tooth entire dislocation. after the flesh wound, the dental pulp organization’s extension turns over to be possible to divide into the dental pulp survival, the medulla cavity calcification, the pulp necrosis. 7~15 years old are the child permanent tooth flesh wound succeeding in the imperial civil service examinations ages, this timehis/her tooth was still in the growth, the tooth flesh wound’s treatment and the prognosis are far more complex than the adult. in view of the young permanent tooth’s characteristic, author unified many year clinical practices after the flesh wound the dental pulp damage judges and handles has made the summary.【key words】tooth flesh wound; young permanent tooth; dental pulp damage【中图分类号】r258【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)02-0017-011 牙齿外伤中牙髓组织损伤的风险性儿童牙齿外伤后，牙髓组织的转归与以下因素有关：①外伤本身的冲击力对牙髓组织的损伤，包括因牙齿折断导致的直接牙髓暴露，因牙齿震荡和移位造成的根尖血管扭曲、拉伸或断裂。

三联抗生素糊剂在年轻恒牙牙髓再生中的应用徐静晨１,２,３,４㊀黄睿洁１,２,３∗(１．口腔疾病研究国家重点实验室㊀四川成都㊀６１００４１;２．国家口腔疾病临床医学研究中心㊀四川成都㊀６１００４１;３．四川大学华西口腔医院儿童口腔科㊀四川成都㊀６１００４１;４．四川大学华西口腔医学院口腔正畸科㊀四川成都㊀６１００４１)[摘要]㊀近年来,牙髓再生作为年轻恒牙牙髓根尖病变的有效治疗方法获得了学界的肯定,而控制根管感染作为其成功的关键也受到广泛关注.三联抗生素糊剂(t r i p l e a n t i b i o t i c p a s t e,T A P)由甲硝唑㊁环丙沙星和米诺环素组成,适宜浓度下具有理想的抗菌效果和时间,细胞毒性小,有效促进牙髓组织的保存与再生及牙体硬组织的形成,但也存在牙齿变色㊁细菌耐药等问题.本文对近年来T A P在年轻恒牙牙髓再生治疗中的应用及其特点作一综述. [关键词]㊀三联抗生素糊剂㊀牙髓再生㊀控制感染㊀根管消毒[文献标识码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀１６７１ ７６５１(２０１９)０７ ０６２９ ０３[d o i]㊀１０．１３７０１/j．c n k i．k q y x y j．２０１９．０７．００３A p p l i c a t i o no fT r i p l eA n t i b i o t i c P a s t e i nP u l p R e g e n e r a t i o n o fY o u n g P e r m a n e n t T e e t h．X UJ i n g c h e n１,２,３,４,HU A N G R u i j i e１,２,３∗．１．S t a t eK e y L a b o r a t o r y o f O r a lD i s e a s eR e s e a r c h,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;２．N a t i o n a l C e n t e r f o r C l i n i c a lM e d i c i n e o f S t o m a t o l o g y D i s e a s e s,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;３．D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i cS t o m a t o l o g y, W e s tC h i n a H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,S i c h u a nU n i v e r s i t y,C h e n g d u６１００４１,C h i n a;４．D e p a r t m e n t o f O r t h oＧd o n t i c s,W e s tC h i n a H o s p i t a l o f S t o m a t o l o g y,S i c h u a nU n i v e r s i t y,C h e n g d u６１００４１,C h i n a．[A b s t r a c t]㊀P u l p r e g e n e r a t i o nh a s b e e n a d m i t t e d a s a n e f f e c t i v e t r e a t m e n t o f p u l p i t i s a n d p e r i a p i c a l i n f l a mm a t i o no f y o u n gp e r m a n e n t t e e t h i n r e c e n t y e a r s．T h e r o o t c a n a l s y s t e ma n d p e r i a p i c a l r e g i o n i n f e c t i o n c o n t r o l,t h e k e y o f s u cＧc e s s f u l p u l p r e g e n e r a t i o n,b e c o m e s a p u b l i c c o n c e r n．T r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e(T A P)c o n t a i n sm e t r o n i d a z o l e,c i p r oＧf l o x a c i n,a n dm i n o c y c l i n e．W i t h t h e a p p r o p r i a t ew o r k i n g c o n c e n t r a t i o na n d t i m e,i t c o u l da c h i e v e a n i d e a l b a c t e r i a l i n h i b i t o r y e f f e c t,s t e r i l i z e t h e r o o t c a n a l s y s t e m,m i n i m i z e c e l l t o x i c i t y,f a c i l i t a t e p u l p t i s s u e c o n v e r s a t i o n a n d r e g e nＧe r a t i o n,a n d p r o m o t e t h e r o o t a n d r e l a t e d t o o t hh a r d t i s s u e s d e v e l o p m e n t．H o w e v e r,t h e r e a r e a l s o s o m e d i s a d v a nＧt a g e s o fT A Ps u c ha s t o o t hd i s c o l o r a t i o n,d r u g r e s i s t a n c e,a n de t c．T h i s r e v i e w w o u l ds u mm a r i z e t h ea p p l i c a t i o n a n d c h a r a c t e r i s t i c s o fT A P i n t h e p u l p r e g e n e r a t i o no f y o u n gp e r m a n e n t t e e t h．[K e y w o r d s]㊀t r i p l e a n t i b i o t i c p a s t e㊀p u l p r e g e n e r a t i o n㊀i n f e c t i o n c o n t r o l㊀r o o t c a n a l s y s t e md i s i n f e c t i o n㊀㊀年轻恒牙发生牙髓坏死和根尖周病变时,临床传统采用根尖诱导成形术进行治疗,但这种方法无法保存活髓,将使牙齿在丧失冷热等部分感觉的同时变得脆弱易折[１].近年来,以保存活髓为目的的牙髓再生技术,受到广泛关注.牙髓再生可通过两种途径实现[２,３],一是牙髓血运重建,二是利用组织工程学原理实现牙髓牙本质复合体的再生.无论采用何种方法,控制根管感染都是成功的关键.然而年轻恒牙根尖孔未形成,根管壁薄,故根管预备时主要通过化学方法去除感染物质,根管消毒药物的选择和应用愈加重要[４].基金项目㊀四川大学青年教师科研启动基金(编号:２０１６S C U１１０４２)作者简介㊀徐静晨(１９９５~),女,河北省保定人,硕士在读,研究方向:口腔正畸学.∗通信作者㊀黄睿洁,EＧm a i l:h w a n g r j＠１６３．c o m ㊀㊀三联抗生素糊剂(t r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e,T A P)于１９９６年由S a t o等首次提出,它含有３种抗生素成分:甲硝唑㊁环丙沙星和米诺环素[５].目前广泛认为感染根管主要为需氧菌和厌氧菌的混合感染,单一抗生素治疗效果不佳,故T A P 凭借其优秀的抗菌性能㊁较强的渗透性和较小的刺激性,广泛应用于牙髓再生治疗.１㊀T A P的组成㊀㊀T A P是由甲硝唑㊁环丙沙星㊁米诺环素和木溜油调制而成的糊剂.其中,甲硝唑属硝基咪唑类药物,对各种G＋㊁G－及厌氧菌具有较强的作用,不易产生耐药菌株且与大多数抗生素配伍无禁忌.环丙沙星属第３代喹诺酮药物,抗菌谱广,抗菌活性强且不易产生耐药性,尤其是针对G－菌.米诺环素抗菌作用在四环素类药物中最强,对多数G＋菌和G－杆菌有良好的抗菌活性,并具有高效性和长效性.９２６㊀口腔医学研究２０１９年７月第３５卷第７期２㊀T A P的作用特点㊀㊀目前,T A P作为有效的根管消毒药物被广泛应用于牙髓再生的基础及临床研究中,并显示出了如下优点:抗菌性强㊁渗透性强㊁作用时间长,同时细胞毒性较小,能够促进牙体硬组织形成和牙根继续发育.２．１㊀抗菌活性㊀T A P抗菌活性强,渗透性好.A d l等[６]的体外实验发现T A P对粪肠球菌的杀灭能力高于氢氧化钙. W i n d l e y等[５]研究结果表明,T A P的杀菌效果强于１．２５％次氯酸钠溶液.D e v a r a j等[７]同样发现T A P去除根管壁粪肠球菌生物膜的能力显著强于次氯酸钠溶液与氢氧化钙.A l b u q u e r q u e等[８]还发现T A P可完全杀灭根管壁上的内氏放线菌.２．２㊀浓度及抗菌时间㊀T A P的作用时间与其浓度有关.A l y a s等[９]的研究发现,T A P浓度在１０g/L以上时可产生长期抗菌效果.但是C h u e n s o m b a t等[１０]认为,进行根管消毒的最佳T A P浓度并非１０g/L,而是０．３９g/L,能够在保证抗菌效果的同时减小细胞毒性.此外,使用载药纤维支架能够实现药物缓释,延长抗菌时间.２．３㊀促进牙髓再生２．３．１㊀细胞毒性㊀根管消毒药物在发挥抗菌消毒作用同时应具有较小的细胞毒性.T A P的干细胞毒性与其组成成分㊁药物浓度㊁作用时间及载体有关.K a m o c k i等[１１]研究发现,当牙髓干细胞(d e n t a l p u l p s t e mc e l l s,D P S C s)仅暴露于环丙沙星或二联抗生素糊剂(d o u b l ea n t i b i o t i c p a s t e,D A P) (如环丙沙星㊁甲硝唑)环境中时,其增殖活性明显降低,而单独暴露于甲硝唑时,则无明显变化.C h u e n s o m b a t等[１０]的研究结果也表明,米诺环素和环丙沙星均为酸性,不利于干细胞的生长和增殖,而甲硝唑为中性,对干细胞活性无明显影响,３种药物联合使用的细胞毒性强于１种药物单独使用,且细胞毒性随浓度增高而增大[１０,１２].P a n k a j a k s h a n 等[１３]的研究结果表明,T A P载药纤维可以通过缓释药物,降低高浓度T A P的细胞毒性,不影响牙髓干细胞的附着及增殖.因此,调节T A P的p H接近中性或使用载药纤维支架均为保护D P S C s的有效方法.２．３．２㊀生物相容性㊀T A P具有良好的生物相容性.其中,四环素类药物能够抑制胶原酶和基质金属蛋白酶的活性,并促进白细胞介素Ｇ１０(i n t e r l e u k i nＧ１０,I LＧ１０)和抗炎细胞因子的分泌[１４,１５];而甲硝唑和环丙沙星能够促进成纤维细胞的生成,因此T A P能够促进牙髓再生及牙根继续发育.B o s e 等[１６]对比T A P㊁氢氧化钙和甲醛甲酚发现,T A P组形成牙本质厚度高于后两者,能够促进牙髓Ｇ牙本质复合体的发育. S c a r p a r o等[１７]的动物实验结果也表明,T A P能在局限根尖感染的同时,促进根尖部牙骨质类似物沉积,促进根尖发育.２．４．３㊀临床疗效㊀牙髓再生的体外实验及临床病例报告均显示,使用T A P消毒可以促进牙髓再生,获得良好的根尖封闭.S c h m o e c k e l等[１８]对年轻恒牙进行牙髓血运重建术时,使用T A P进行根管消毒,患牙根尖周病变痊愈,根尖获得良好封闭效果.S o l o m o n等[１９]在牙髓再生术中使用T A P进行根管消毒后引入富血小板血浆(p l a t e l e c t r i c h p l a s m a, P R P),１８个月后形成良好的根尖封闭效果.但有临床报道显示,患者在应用T A P进行根管消毒后出现疼痛等不良反应,换用氢氧化钙糊剂后不适症状消失[２０,２１],分析可能与患者的个人体质等因素有关,需要引起口腔医生的注意.３㊀T A P的不足及对策㊀㊀虽然T A P在牙髓再生中显示出了一些优势,但同时也存在一些不足,主要表现为以下几方面:T A P侵蚀根管壁㊁牙齿变色㊁细菌耐药㊁药物过敏反应.３．１㊀破坏牙本质表面㊀Y a s s e n等[２２]的研究发现,T A P对根管壁粗糙度的影响明显优于次氯酸钠溶液及氢氧化钙.同时也有研究结果表明,与D A P和氢氧化钙相比,T A P显著降低了牙本质表面硬度并造成牙本质表面脱矿[２３].但有学者提出,通过选择适当浓度的T A P或使用载药支架缓释药物,可以减少根管侵蚀,保护根管.３．２㊀牙齿变色㊀米诺环素可与牙本质中的C a２＋螯合生成不溶性复合物,沉积于牙体硬组织导致牙齿变色.A k c a y 等[２４]和S a n t o s等[２５]的实验均发现,T A P较氢氧化钙及D A P能使牙齿染色变深,且颜色改变随时间累积.P o r t e r 等[２６]的研究发现,含多西环素的T A P较含米诺环素的T A P 导致的牙本质着色浅.因此,Y a s s e n等[２２]提议可用D A P或用其他抗生素如阿莫西林㊁头孢克洛等代替米诺环素,以减轻牙本质着色;亦可通过酸蚀粘接等方法预先封闭牙本质小管,阻止螯合,防止牙齿着色.３．３㊀细菌耐药性及药物过敏反应㊀根管中微生物种类复杂,若使用T A P浓度过高或时间过长,则可能产生耐药菌株,发生再感染,导致治疗失败.因此细菌培养㊁药敏试验以及寻找合适的T A P浓度及应用时长对于减少细菌耐药性来说至关重要.H a u s e r m a n n等[２７]报道,环丙沙星可能导致口腔黏膜水肿.D eP a z[２８]和H o e f n a g e l等[２９]报道,米诺环素可能会引起肺炎㊁嗜酸性粒细胞增多症等药物过敏反应.甲硝唑则可引起荨麻疹㊁皮肤瘙痒等.虽然药物过敏反应主要由全身用药引起,局部用药少见,但口腔医生同样应提高警惕,保护患者身心健康.４㊀结论及展望㊀㊀T A P抗菌性强㊁渗透性好,在适宜浓度下,可获得理想的抗菌效果及较小的细胞毒性,同时有效促进牙髓组织的保存与再生及牙体硬组织的形成.虽然其在应用过程中尚存在一些问题,如牙齿变色㊁细菌耐药等,但随着科技的进步及各位学者的一致努力,以及改良三联抗生素糊剂㊁二联抗生素糊剂及载药纤维支架等方法的不断涌现,T A P将会拥有更为广阔的应用前景.参考文献[１]㊀Z h a n g W,Y e l i c kP C．V i t a l p u l p t h e r a p yＧc u r r e n t p r o g r e s s o fd e n t a l p u l p r e g e n e r a t i o n a n d r e v a s c u l a r i z a t i o n[J]．I n tJD e n t,２０１０,２０１０:１Ｇ９．[２]㊀P e n g L,Y eL,Z h o uX D．M e s e n c h y m a l s t e mc e l l s a n d t o o t he n g i n e e r i n g[J]．I n t JO r a l S c i,２００９,１(１):６Ｇ１２．[３]㊀S a k a iV T,C o r d e i r oMM,D o n g Z,e t a l．T o o t h s l i c e/s c af f o l d０３６J o u r n a l o fO r a l S c i e n c eR e s e a r c h,J u l．２０１９,V o l．３５,N o．７㊀m o d e l o f d e n t a l p u l p t i s s u ee n g i n e e r i n g[J]．A d vD e n tR e s,２０１１,２３(３):３２５Ｇ３３２．[４]㊀T r o p eM．T r e a t m e n t o f t h e i mm a t u r e t o o t hw i t han o nＧv i t a l p u l p a n d a p i c a l p e r i o d o n t i t i s[J]．D e n t C l i n N o r t h A m,２０１０,５４(２):３１３Ｇ３２４．[５]㊀W i n d l e y W,T e i x e i r aF,L e v i nL,e t a l．D i s i n f e c t i o no f i mＧm a t u r et e e t h w i t hat r i p l ea n t i b i o t i c p a s t e[J]．J E n d o d,２００５,３１(６):４３９Ｇ４４３．[６]㊀A d lA,H a m e d i S,S e d i g hS h a m sM,e t a l．T h e a b i l i t y o f t r iＧp l e a n t i b i o t i c p a s t ea n dc a l c i u m h y d r o x i d e i nd i s i n f e c t i o no fd e n t i n a l t u b u l e s[J]．I r a nE n d o d J,２０１４,９(２):１２３Ｇ１２６．[７]㊀D e v a r a j S,J a g a n n a t h a nN,N e e l a k a n t a nP．A n t i b i o f i l me f f iＧc a c y o f p h o t o a c t i v a t e dc u r c u m i n,t r i p l ea n dd o u b l ea n t i b i o t i cp a s t e,２％c h l o r h e x i d i n ea n dc a l c i u m h y d r o x i d ea g a i n s tE nＧt e r o c o c c u s f e c a l i s i nv i t r o[J]．S c i R e p,２０１６,６:２４７９７．[８]㊀A l b u q u e r q u eM T,R y a n S J,M u n c h o wE A,e t a l．A n t i m i c r oＧb i a l e f f ec t s o f n o v e l t r i p l ea n t i b i o t i c p a s t eＧm i m i c s c a f f o ld so na c t i n o m y c e s n a e s l u n d i ib i o f i l m[J]．JE n d o d,２０１５,４１(８):１３３７Ｇ１３４３．[９]㊀A l y a sS M,F i s c h e rB I,E h r l i c hY,e t a l．D i r e c t a n d i n d i r e c ta n t ib ac t e r i a l e f f e c t s o f v a r i o u s c o n c e n t r a t i o n so f t r i p l ea n t i b iＧo t i c p a s t e sl o a d e di na m e t h y l c e l l u l o s es y s t e m[J]．J O r a l S c i,２０１６,５８(４):５７５Ｇ５８２．[１０]㊀C h u e n s o m b a tS,K h e m a l e e l a k u lS,C h a t t i p a k o r nS,e ta l．C y t o t o x i ce f f e c t sa n da n t i b a c t e r i a le f f i c a c y o fa３Ｇa n t i b i o t i cc o m b i n a t i o n:a n i nv i t r o s t ud y[J]．JE n d o d,２０１３,３９(６):８１３Ｇ８１９．[１１]㊀K a m o c k iK,N o r J E,B o t t i n o M C．D e n t a l p u l p s t e mc e l l r eＧs p o n s e s t on o v e l a n t i b i o t i cＧc o n t a i n i n g s c a f f o l d s f o r r e g e n e r aＧt i v e e n d o d o n t i c s[J]．I n tE n d o dJ,２０１５,４８(１２):１１４７Ｇ１１５６．[１２]㊀S a b r a hA H,Y a s s e nG H,L i u W C,e t a l．T h e e f f e c t o f d i l uＧt e dt r i p l ea n dd o u b l ea n t i b i o t i c p a s t e so nd e n t a l p u l p s t e mc e l l s a n de s t a b l i s h e dE n t e r o c o c c u s f a e c a l i sb i o f i l m[J]．C l i nO r a l I n v e s t i g,２０１５,１９(８):２０５９Ｇ２０６６．[１３]㊀P a n k a j a k s h a nD,A l b u q u e r q u eM T,E v a n s J D,e t a l．T r i p l ea n t ib i o t ic p o l y m e rn a n o f i b e r sf o ri n t r a c a n a ld r u g de l i v e r y:e f f e c t s o n d u a l s p e c i e s b i o f i l ma n d c e l l f u n c t i o n[J]．J E n d o d,２０１６,４２(１０):１４９０Ｇ１４９５．[１４]㊀S o o r y M．Ar o l e f o r n o nＧa n t i m i c r o b i a l a c t i o n s o f t e t r a c y c l i n e si n c o m b a t i n g o x i d a t i v e s t r e s s i n p e r i o d o n t a l a n dm e t a b o l i c d i sＧe a s e s:a l i t e r a t u r e r e v i e w[J]．O p e nD e n t J,２００８,２:５Ｇ１２．[１５]㊀R a m a m u r t h y N S,R if k i nB R,G r e e n w a l dR A,e t a l．I n h i b iＧt i o n o f m a t r i x m e t a l l o p r o t e i n a s eＧm e d i a t e d p e r i o d o n t a lb o n e l o s s i nr a t s:ac o m p a r i s o no f６c h e m i c a l l y m o d i f i e dt e t r a c yＧc l i n e s[J]．JP e r i od o n t o l,２００２,７３(７):７２６Ｇ７３４．[１６]㊀B o s eR,N u mm i k o s k iP,H a r g r e a v e sK．Ar e t r o s p e c t i v eeＧv a l u a t i o no fr a d i o g r a p h i co u t c o m e si ni mm a t u r et e e t h w i t hn e c r o t i c r o o tc a n a ls y s t e m st r e a t e d w i t hr e g e n e r a t i v ee n d oＧd o n t i c p r o ce d u r e s[J]．JE n d o d,２００９,３５(１０):１３４３Ｇ１３４９．[１７]㊀S c a r p a r oR K,D o n d o n iL,B o t t c h e rD E,e ta l．A p i c a l p e r iＧo d o n t i u mr e s p o n s e t o e n a m e lm a t r i xd e r i v a t i v e a s a n i n t r a c aＧn a lm e d i c a t i o n i n r a t i mm a t u r e t e e t hw i t h p u l p n e c r o s i s:r a d iＧo g r a p h i c a n dh i s t o l o g i c f i n d i n g s[J]．JE n d o d,２０１２,３８(４):４４９Ｇ４５３．[１８]㊀S c h m o e c k e l J,M o u r a d M S,S p l i e t hC H,e t a l．M a n a g e m e n t o f a n i mm a t u r e,p a r t i a l l y n e c r o t i c p e r m a n e n tm o l a rb yp u l pr e v a s c u l a r i z a t i o n:T w oＧy e a r f o l l o wＧu p[J]．Q u i n t e s s e n c e I n t,２０１７,４８(４):３０９Ｇ３１３．[１９]㊀S o l o m o nR V,F a i z u d d i nU,G u n i g a n t i S S,e t a l．A n a l y s i s o f t h e r a t e o fm a t u r o g e n e s i s o f a t r a u m a t i z e dC v e k＇s s t a g e３a nＧt e r i o r t o o t h t r e a t e dw i t h p l a t e l e tＧr i c h f i b r i na s ar e g e n e r a t i v et o o l u s i n g t h r e eＧd i m e n s i o n a l c o n eＧb e a m c o m p u t e d t o m oＧg r a p h y:a n o r i g i n a l c a s e r e p o r t[J]．I n d i a n JD e n t R e s,２０１５,２６(１):９０Ｇ９５．[２０]㊀J u n g I Y,L e eS J,H a r g r e a v e sKM．B i o l o g i c a l l y b a s e dt r e a tＧm e n t o f i mm a t u r e p e r m a n e n tt e e t h w i t h p u l p a ln e c r o s i s:ac a s e s e r i e s[J]．JE nd o d,２００８,３４(７):８７６Ｇ８８７．[２１]㊀D i n g R Y,C h e u n g G S,C h e nJ,e t a l．P u l p r e v a s c u l a r i z a t i o n o f i mm a t u r et e e t h w i t ha p i c a l p e r i o d o n t i t i s:ac l i n i c a l s t u d y[J]．JE n d o d,２００９,３５(５):７４５Ｇ７４９．[２２]㊀Y a s s e nG H,S a b r a hA H,E c k e r tG J,e t a l．E f f e c t o f d i f f e rＧe n t e n d o d o n t i c r e g e n e r a t i o n p r o t o c o l so n w e t t a b i l i t y,r o u g hＧn e s s,a n d c h e m i c a lc o m p o s i t i o n o fs u r f a c e d e n t i n[J]．JE n d o d,２０１５,４１(６):９５６Ｇ９６０．[２３]㊀Y i l m a z S,D u m a n i A,Y o l d a s O．T h ee f f e c to fa n t i b i o t i c p a s t e so n m i c r o h a r d n e s so fd e n t i n[J]．D e n t T r a u m a t o l,２０１６,３２(１):２７Ｇ３１．[２４]㊀A k c a y M,A r s l a n H,Y a s aB,e t a l．S p e c t r o p h o t o m e t r i caＧn a l y s i so fc r o w nd i s c o l o r a t i o ni n d u c e db y v a r i o u sa n t i b i o t i cp a s t e s u s e d i n r e v a s c u l a r i z a t i o n[J]．JE n d o d,２０１４,４０(６):８４５Ｇ８４８．[２５]㊀S a n t o sL G,F e l i p p eWT,S o u z aB D,e t a l．C r o w nd i s c o l o r aＧt i o n p r o m o t e db y m a t e r i a l su s e di nr e g e n e r a t i v ee n d o d o n t i cp r o c e d u r e s a n d e f f e c t o f d e n t a l b l e a c h i n g:s p e c t r o p h o t o m e t r i ca n a l y s i s[J]．JA p p lO r a l S c i,２０１７,２５(２):２３４Ｇ２４２．[２６]㊀P o r t e rM L,M u n c h o w E A,A lb u q u e r q u eM T,e t a l．E f f ec t s o f n o v e l３Ｇd i me n s i o n a l a n t i b i o t i cＧc o n t a i n i n g e l e c t r o s p u ns c a fＧf o l d so nd e n t i nd i s c o l o r a t i o n[J]．JE n d o d,２０１６,４２(１):１０６Ｇ１１２．[２７]㊀H a u s e r m a n nP,S c h e r e rK,W e b e rM,e t a l．C i p r o f l o x a c i nＧi n d u c e da c u t e g e n e r a l i z e de x a n t h e m a t o u s p u s t u l o s i s m i m i cＧk i n g b u l l o u s d r u g e r u p t i o n c o n f i r m e db y a p o s i t i v e p a t c h t e s t[J]．D e r m a t o l o g y,２００５,２１１(３):２７７Ｇ２８０．[２８]㊀D eP a z S,P e r e zA,G o m e zM,e t a l．S e v e r eh y p e r s e n s i t i v i t y r e a c t i o n t o m i n o c y c l i n e[J]．J I n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm uＧn o l,１９９９,９(６):４０３Ｇ４０４．[２９]㊀H o e f n a g e l J J,V a n L e e u w e n R L,M a t t i e H,e ta l．S i d ee f f e c t s o fm i n o c y c l i n e i nt h e t r e a t m e n to f a c n ev u l g a r i s[J]．N e dT i j d s c h rG e n e e s k d,１９９７,１４１(２９):１４２４Ｇ１４２７．[收稿日期:２０１８Ｇ０５Ｇ２２](本文编辑㊀关隽)１３６㊀口腔医学研究２０１９年７月第３５卷第７期。

牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察发布时间：2021-10-29T08:27:21.687Z 来源：《医师在线》2021年25期作者：顾月辉高欣[导读] 目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察顾月辉高欣镇江市口腔医院 212000摘要：目的：展开牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察。

方法：选取本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，实验组实行牙髓血运重建治疗，对照组实行根尖诱导成形术治疗，根据实验结果进一步研究探讨。

结果：实验组治疗效果更佳。

结论：牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变具有良好的应用效果。

关键词：牙髓血运重建；根尖周病变；临床观察年轻恒牙根尖病变是临床上治疗难度相对较高的疾病，过往多采用根尖诱导成形术治疗的方式进行治疗，但是大量的临床案例证明往往难以达到理想的治疗效果甚至有可能造成预后不良的情况，如何提升治疗效果和质量也成为了临床上重点讨论并积极探索的问题，随着相关研究的深入，以增强牙根强度为治疗目的的牙髓血运重建术在临床上受到了广泛的运用，并且具有操作简单、可推广性强的优势，受到了众多医务人员和患者高度的评价与认可，基于此本院为探讨其实际治疗效果对本院收治的年轻恒牙根尖周病变患者进行分组对比运用，分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本次实验经过院内责任部门批准和取得患者的及其家属的认可与配合，为确保为本次实验结果的客观性和可参考性，排除具有严重心理、智力、精神障碍及其他全身基础性疾病患者，选取本院近两年收治的年轻恒牙根尖周病变患者患者60例，随机均分为实验组和对照组，两组患者资料具备可比性（P＞0.05）。

1.2方法对照组（根尖诱导成形术）：在医疗设备的辅助下现实患者的髓腔坏死牙髓，在进行常规消毒后将病变部分进行去除，常规消毒后在根管出放入氢氧化钙进行将窝洞填满，随后进入到常规护理流程之中，所有操作均由本院资深术者按照规范流程执行[1]。

第21卷第6期北华大学学报(自然科学版)Vol.21No.62020年11月JOURNAL OF BEIHUA UNIVERSITY(Natural Science)Nov.2020文章编号:1009-4822(2020)06-0790-03DOI :10.11713/j.issn.1009-4822.2020.06.020PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用胡光耀(北华大学附属医院,吉林吉林㊀132011)摘要:目的㊀探讨PRF 盖髓剂在年轻恒牙牙髓切断术中的治疗效果,并观察牙髓活性与根尖发育的临床表现.方法㊀抽取患者自体静脉血,离心制备富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin PRF);选取年轻恒牙70颗,记录所有患牙应用PRF 盖髓剂在牙髓治疗术前㊁术后6个月㊁术后12个月的牙髓活力和牙根发育变化情况.结果㊀在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.结论㊀PRF 作为盖髓剂用于治疗年轻恒牙活髓切断术,取得了较好的临床疗效.关键词:牙髓切断术;富血小板纤维蛋白;年轻恒牙中图分类号:R781文献标志码:A收稿日期:2020-08-05基金项目:吉林省教育厅科学技术研究项目(JJKH20200073KJ);吉林市科技发展计划项目(201830509).作者简介:胡光耀(1986 ),男,硕士,主治医师,主要从事颌面外科学㊁牙体牙髓病学㊁口腔种植学研究,E-mail:237115666@.PRF Applied in Pulp Amputation of Young Permanent TeethHU Guangyao(Affiliated Hospital of Beihua University ,Jilin 132011,China )Abstract :Objective To investigate the effect of PRF pulp capping agent on pulp amputation of young permanent teeth,and to observe the clinical manifestations of pulp activity and root tip development.Method Platelet rich fibrin(PRF)was prepared by centrifugation from the venous blood extracted from the patients.Seventy young permanent teeth were selected,and changes in the electrical activity of the dental pulp and root development of all the affected teeth were recorded before pulpotomy,6months after pulpotomy and 12months after pulpotomy.Results Within the prescribed review time,70affected teeth showed normal pulp activity,continued root development,bone thickness on the canal wall increased,root length became longer,and apical hole was closed or gradually closed.Conclusion PRF,as a pulp capping agent,achieves good clinical effect in the treatment of young permanent teeth with live pulp cutting.Key words :pulp amputation;platelet-rich fibrin(PRF);young permanent teeth ㊀㊀年轻恒牙是指萌出不久㊁牙齿形态和牙齿结构均未发育成熟的恒牙,其解剖特点是牙釉质较薄,矿化度低,髓腔宽大,牙根尚未完成发育,根尖孔开放呈喇叭孔状,根管壁较薄.所以,年轻恒牙的牙髓治疗应尽量保存活髓组织,如不能保存全部活髓,也应保存根部活髓,使牙根能正常发育,临床治疗中常常选择盖髓术和活髓切断术.年轻恒牙遭受外伤后的小范围冠部暴露可以通过盖髓治疗,如果较大范围的牙髓暴露则尝试去除炎症组织即部分牙髓切断术.有研究[1]证实:外伤后168h 内,炎症局限于牙髓最表层2mm,治疗通常是行表浅或部分牙髓切断术(Cvek 牙髓切断术),仅表面2~4mm 的牙髓被去除.富血小板纤维蛋白(PRF)是无外源性添加剂的离心自体全血,制备方法简便㊁经济,无需生化处理,对免疫系统具有支持作用,不仅能够控制炎症,而且还有较高的血小板回收率[2],直接应用于口腔手术部位,可促进创口愈合及骨再生.有研究[3]表明:PRF 抗感染能力强,可诱导组织分化㊁增殖和修复,具有促进软硬组织生长㊁桥接的作用.PRF 应用于年轻恒牙牙髓感染的治疗,如RET 和根尖屏障术,可促进种植体周围的牙周组织再生,术后软组织损伤愈合快,且牙槽骨增高[4].1㊀资料与方法1.1㊀研究对象选取2018年1月 2019年1月北华大学附属医院就诊的患者年轻恒牙70颗,患牙病因:龋源性㊁外伤性或机械性意外露髓,48h 内就诊.患者否认药物过敏史,配合查体,牙髓活力测试正常.X 线片示:牙根尚未完全发育,无根折,根尖孔呈开放状,患牙不松动,无叩痛.本研究已通过医院医学伦理委员会审查,患者本人(或儿童监护人)知情同意,均签署知情同意书.1.2㊀材料与设备STA 无痛麻醉仪(上海麦森医疗科技有限公司);牙髓活力测试仪(长沙得悦科技发展有限公司);离心机(江苏创英医疗器械有限公司);一次性真空采血管(陕西奇林医疗器械有限公司);牙片机(卡瓦集团,德国);1.3㊀方㊀㊀法PRF 制备:使用不抗凝无菌真空采血管,采集患者静脉血10mL,避免摇晃,立即置于离心机中,3000r /min 离心10min.离心后,在采血管内可分为3层结构,上层为血清层,最底层为红细胞层,中间层淡黄色凝胶即为PRF.见图1.图1PRF 膜的制备Fig.1Preparation of PRF membrane牙髓切断术:行局部麻醉,使用橡皮障隔离;去除炎症牙髓(最表浅牙髓2~4mm);使用锐利球钻和牙科高速手机,并用水冷却,或者使用锐利挖匙去除整个冠部牙髓,进而暴露根部牙髓;用经过盐水浸润的棉球压迫止血,如不能控制止血可能炎症组织还有残留,需要去除更多白垩牙髓组织;暴露的牙髓用1.25%次氯酸钠冲洗;将制备好的PRF 放置在牙髓断端,双层垫底,光固化树脂充填.术后每6个月复查1次,记录患牙情况,分别从牙根长度㊁根尖孔闭合情况㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等方面进行对比分析.见图2~3.图2牙根长度(a-b )㊁根管壁厚度(c-d )㊁根尖孔情况(e-f )的变化Fig.2Change of root length (a-b ),thickness of rootcanal wall (c-d )and apical foramen (e-f)图3年轻恒牙牙髓切断术Fig.3Pulpotomy of young permanent teeth1.4㊀统计学分析应用SPSS 21.0对数据进行处理与统计学分析,对牙根长度㊁根尖孔大小㊁根管壁厚度㊁牙髓活力等数据进行比较,计量资料以均数ʃ标准差(ʏx ʃs )表示,行t 检验,以P <0.05为差异具有统计学意义.2㊀结㊀㊀果应用牙髓活力测试仪和影像学X 线片观察牙髓活力值㊁牙根继续发育情况㊁根尖孔缩小比例㊁根管壁增加厚度,并对患者进行定期随访,结果为术后12个月的治疗成功率高于术前和术后6个月,差异具有统计学意义(P <0.05).见表1.使用PRF 作为直接盖髓剂用于治疗年轻恒牙牙髓外露的效果显著,此方法不仅维持了年轻恒牙的牙髓活力,同时还促进了牙根继续发育,增加了牙根长度,使牙齿更加牢固;根尖孔的缩小有利于获得良好的根尖封闭,保护牙髓活力;管壁的增厚相对增加了牙周膜的附着面积,降低了根折发生的风险.197第6期胡光耀:PRF 在年轻恒牙牙髓切断术中的应用表1㊀牙髓切断治疗术前㊁术后牙髓活力和牙根发育变化Tab.1㊀Changes of pulp electrical activity and root development of all affected teeth before andafter pulpotomy项目治疗前治疗后6个月治疗后12个月牙根长度/mm15.60ʃ0.5616.30ʃ0.3517.40ʃ0.65根尖孔缩小直径/mm 3.00ʃ0.36 2.30ʃ0.25 1.50ʃ0.32根管壁厚度增加/mm 2.12ʃ0.21 2.58ʃ0.35 3.15ʃ0.25牙髓活力(阳性+,阴性-)+++ P<0.05<0.05<0.05 3㊀讨㊀㊀论活髓保存对于年轻恒牙牙髓治疗至关重要.健康有活力的牙髓组织不仅可保持牙根持续发育,还能增加根壁牙骨质的厚度.如果牙髓感染停留在冠髓部分,我们应选择保留健康的根髓,如果根髓出现感染,则应行根管治疗术后保存患牙,维持咬合关系平衡.临床上常用的活髓保存治疗方法主要有直接盖髓术㊁间接盖髓术和牙髓切断术,通过临床特征对牙髓炎症的范围㊁性质和程度进行判断,相应给予不同的治疗方案.牙髓切断术主要适用于青少年的年轻恒牙,应先确定牙髓切除的深度,切除髓腔内的炎症(特别适用感染初期的牙髓组织).由于青少年牙齿还没有完全发育,出现的炎症不是很严重,治疗效果比较好.将盖髓材料覆盖于健康的牙髓断面,维持牙髓正常的状态和功能,有利于牙齿的进一步发育,从而保证牙根能够继续生长.本研究发现:牙髓切断术后,盖髓材料在牙髓断面随着时间推移可出现不同的组织变化,短时间内能在断面处形成钙化的牙本质桥,断髓面有排列整齐的成牙本质样细胞,形成规则的牙本质,具有良好的支架作用;封闭根管口后,根髓能保持正常的活力.有研究[5-7]证实:PRF可释放大量的生长因子,促进牙髓细胞再生并维持活性,已广泛应用于口腔科㊁颌面外科㊁骨科㊁整形外科等.PRF的制备过程未使用任何外源性添加物,不仅可以弥补骨缺损区骨量不足的问题,还可以用于软组织不足及拔牙位点保存术(拔牙后牙槽窝和牙槽嵴的软硬组织的保存)中.有研究[8-9]发现:在PRF的制备过程中,其低速离心的特点使细胞因子可以相对持久释放,更大限度地满足临床需求.PRF强大的纤维蛋白网可促进组织再生,满足组织再生所需的细胞迁移和繁殖,从而使牙髓切断面处的活髓细胞得以继续维持活性[10].同时PRF还具有支架作用,成骨效果也是其优点之一,在牙髓切断面处形成良好的屏障作用[11].牙齿硬组织主要成分是羟基磷灰石,PRF膜结合羟基磷灰石材料用于牙髓切断术,能加快钙化牙本质桥的形成,有效增加成骨细胞数量和活性,促进新骨生成.在规定的复查时间内,70颗患牙临床表现为牙髓活力正常,牙根继续发育,根管壁上牙骨质厚度有所增加,同时牙根长度变长,根尖孔已闭合或逐渐闭合.综上所述,PRF在年轻恒牙牙髓切断术的治疗中可降低牙髓感染率,促进根管正常生长;PRF 制备方法简单,可操作性强,且具有良好的支架作用,作为一种理想的生物材料被用于口腔的各种治疗中,其优势值得进一步探讨.参考文献:[1]DOGAN S B,DEDE F O,BALLI U,et al.Concentrated growth factor in the treatment of adjacent multiple gingival recessions:a split mouth randomized clinical trial[J].J Clin Periodontol,2015,42(9):868-875.[2]GUPTA S,BANTHIA R,SINGH P,et al.Clinical evalu-ation and comparison of the efficacy of coronally advanced flap alone and in combination with platelet rich fibrin membrane in the treatment of Miller class I and II gingival recessions[J].Contemp Clin Dent,2015,6(2): 153-160.[3]ARICIOGLU C,DOLANMAZ D,ESEN A,et al.Hist-ological evaluation of effectiveness of platelet-rich fibrin on healing of sinus membrane perforations:A preclinical animal study[J].J Cranio Maxillofac Surg,2017,45(8): 1150-1157.[4]ASSAD M,BITAR W.Closure of oroantral communication using platelet-rich fibrin:a report of two cases[J].Ann Maxillofac Surg,2017,7(1):117-119.[5]罗伟坚.MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究[J].白求恩医学杂志,2016,14(3):296-298. [6]孙晓娟.Vitapex糊剂和氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖形成疗效观察[J].口腔医学研究,2012,28(11):1174-1175. [7]丁俐丹,胡赟,唐世俊,等.富血小板纤维蛋白生物学特性鉴定及其对脂肪干细胞增殖和分化的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(5):601-605.[8]程亚楠,徐普,毛秋华,等.离心速度对富血小板纤维蛋白生物学特性的影响[J].现代口腔医学杂志, 2016,30(4):204-207.[9]李艳秋,刘金凤,张天首,等.富血小板纤维蛋白体外释放生长因子相关因素的研究[J].中国口腔种植学杂志,2016,21(1):6-8.[10]WANG Q L,YANG P P,GE L H,et al.Preliminaryevaluation of platelet rich fibrin-mediated tissue repair inimmature canine pulpless teeth[J].Chin J Dent Res,2016,19(1):49-54.[11]REAL V F,ROMANO C E,FIGUERAS A O,et al.Comparison of the marginal fit of cobalt-chromium metal-ceramic crowns fabricated by CAD/CAM techniques andconventional methods at three production stages[J].Int JProsthodont,2017,30(3):304-305.ʌ责任编辑:陈丽华ɔ297北华大学学报(自然科学版)第21卷。