汪承柏医案（九）

汪承柏医案（八）九、温补脾肾、养阴活血法治愈长期服用激素的慢性乙型肝炎伴肝硬化一例马某，男，45岁。

初诊∶1975年11月15日。

主诉及病史∶罹慢性肝炎已14年，长期服用激素，近6年不能戒断。

患者1961年因肝功能异常，以无黄疸肝炎住院。

1964年肝活检诊断为慢性迁延型肝炎。

1966年及1967年又两次住院。

1970年4月第四次住院，经用多种中西药物治疗，血清总胆红素（BiL）渐上升，至6月23日高达324μmol/L，遂开始用中等剂量肾上腺皮质激素（简称激素）治疗；随着黄疸消退，将激素逐渐减量，至7月30日停完，1971年6月出院。

出院后丙氨酸转换酶（ALT一直不正常。

1971年8月ALT2070U/L（正常<100U/L），第五次住院治疗六个月，ALT复常出院。

1972年5月ALT又开始波动，自服小剂量激素（3～5mg/d）。

1973年5月ALT4140U/L，BiL46μmol/L，第六次住院，将激素加至10mg/d，同年7月30日出院。

其后用小剂量激素维持，每当减至2.5mg/d以下，则出现乏力等症状及ALT升高。

1975年11月中旬，口服激素5mg/d，要求以中药替代激素。

查体∶心、肺、腹均无异常发现。

HBsAg阳性，其他生化指标正常。

西医诊断∶慢性乙型活动性肝炎。

中医症见∶口苦口黏，渴喜热饮，形寒肢冷，腰膝酸痛，夜寐不实，食后脘胀，便溏，大便日行两三次，小便清长，夜尿每晚三五次。

舌有瘀点，苔黄厚腻，舌下脉增粗延长，脉沉细。

辨证∶脾肾阳虚，阴虚血瘀。

治法∶温补脾肾，养阴活血。

处方∶葛根30g，川芎15g炮附子12g牛膝15g当归15g肉苁蓉15g熟地黄15g女贞15g肉桂粉3g（冲服）枣仁15g黄芩15g生石膏30g（先煎）嘱服上方药后，自第二个月开始将激素减量，每个月减一次量，第一次为单日5mg/d，双日2.5mg/d;第二次日服2.5mg;第三次隔日服2.5mg;第四次每周服2.5mg;第五次（即药后第六个月）减完。

汪承柏医案（一）汪承柏，男，1926年10月生。

汉族，湖南人。

大学本科医疗系毕业后在三○二医院任职。

1960年开始从事病毒性肝炎临床诊治工作。

1986年任主任医师，1988年任解放军进修学院传染病中心教授，带教硕士研究生。

被指定为全国五百名有专长的中医，中西医结合导师之一。

历任全国中西医结合研究会理事、肝炎专业委员会第一副主任委员;全军中医学会常务理事、内科专业委员会副主任委员;四家传染病院技术顾问。

自1984年起承担国家科委、国家中医药管理局"中医中药治疗病毒性肝炎"，军内"中西医结合治疗慢性重型肝炎"等重点研究项目。

共获部队科技进步奖十项，发表论文五十余篇，参加九次国际肝炎学术会议。

专长于应用中医中药治疗各型重度黄疸（胆红素>171μmol/L）肝炎、慢性重型肝炎及肝硬化。

一、破血行气、凉血解毒法治愈急性肝炎严重肝内胆汁郁积一例焦某，男，28岁。

初诊∶1987年6月5日。

主诉及病史∶皮肤黄染五月余。

于1986年12月中下旬发热，热退后出现尿黄、大便呈灰白色，厌油腻，但无纳差、恶心、呕吐，亦无明显疲乏感，后逐渐出现皮肤瘙痒，曾用联苯双酯、短程肾上腺皮质激素（两次），黄疸仍逐渐上升。

至1987年3月初查丙氨酸转换酶（ALT）正常，血清胆红素（BiL血清直接胆红素/总胆红素）367.7/581umol/L，乙型肝炎表面抗原阴性。

于1987年3月12日住本院。

查体;皮肤巩膜重度黄染，四肢皮肤多处抓痕及结痂，无肝掌、蜘蛛痣;心肺正常。

肝肋下2.5cm，剑突下6.0cm，质地中等，无明显触、叩痛;脾肋下3.0cm，质地中等，无触、叩痛。

查血;血清胆红素（BiL血清直接胆红素/总胆红素）393/660μmol/L，丙氨酸转换酶（ALT）正常，总蛋白/白蛋白7.2/3.2，凝血酶原时间/活动度12秒/100%，碱性磷酸酶439U（正常40～170U），γ-转肽酶14U（正常15～30U），总胆固醇3.3mmol/L，胆固醇酯0.47mmol/L，脂蛋白0.2g/L以下，四次乙肝病毒标记物、抗-HAVIgM均阴性。

汪承柏教授重用行气活血药治疗重度黄疸肝病经验
朱云
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2011(21)2
【摘要】@@ 汪承柏教授是我国首批国家中医师承指导教师,后又经北京市中医管理局批准为首批北京市名老中医.他首创的"凉血活血重用赤芍"治疗重度黄疸肝病在国内享有盛名,此后在"八五"承担国家中医药管理局"中医中药治疗重度黄疸肝炎"攻关项目期间,他又创用了行气破血、宣畅三焦、温补肾阳等系列治法[1],其中重用行气活血药退黄,独具特点.自2008年12月吾师从汪承柏教授,现将跟师临证的病例总结如下.
【总页数】4页(P105-108)
【作者】朱云
【作者单位】中国人民解放军302医院汪承柏名老中医工作室,北京,100039【正文语种】中文
【相关文献】
1.汪承柏治肝炎血瘀证经验 [J], 王艳
2.重用赤芍治疗肝病重度黄疸对SB,ALT的观察 [J], 郭兴堂;刘长龙
3.汪承柏教授应用葛根治疗肝病的经验介绍 [J], 朱云;李庆虹
4.重用赤芍治疗肝病重度黄疸 [J], 任秀兰
5.李庆海教授重用补气药治疗慢性心力衰竭的经验 [J], 刘震宇;王雪臣
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芍药甘草汤（去杖汤）—小方治大病芍药甘草汤出自《伤寒论》，请看原文：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

”伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也,此条在说给病人桂枝汤时要小心,病人里面已经阴虚了,汗流出去,小便又流出去,津液一直在丧失掉,代表里虚已经很甚了,怎么知道里虚很甚,第一心烦,第二恶寒,体能一直在丧失,体温跟着在下降,病人会感觉到稍微怕冷,就好像失血一样,血水同源。

实际上这个冷是里虚引起的,所以这微恶寒,病人感觉从里面冷出来的,这时候再用桂枝汤攻表,再发汗,津液会伤得更多,病人会更虚,如果这样,得之便厥,病人手脚冰冷,所以如果给病人喝桂枝汤,会手脚冰冷的,原来这病人本来就是阴虚的人,就是津液原本就不够的人,桂枝汤一发表,津液更不够了,所以得之便厥,咽中干,津液都没了,当然咽中干了,烦躁,胸阳也没了,吐逆,胃里面的津液都没了,会有反胃的现象,谵语,脚挛急,这时候知道里阳不够了,就以「甘草干姜汤」与之（复阴汤）。

小思邈注：这里“阴”“阳”很容易把初学者搞混。

汗血同源，汗出了，手脚更冷。

其实这个病人身体里面的血不是不足，而是里寒不能把血液送到达体表而已。

用甘草、干姜把里寒化掉了，阳气又振奋起来，气能化阴，把血液送到体表。

如果真的阴血不足，舌头细小，淡白，用这个补血就不合适了。

「甘草干姜汤」,就是误饮桂枝汤的时候,救急的处方,甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的,马上让脾脏恢复功能,脾脏的阴虚掉了,阴就是脏,虚掉就是没有力了,无津液,功能衰退,所以就是脾脏蠕动变缓,因为脾主四肢,这时候会手脚冰冷。

肠的津液不足,利用炙甘草,甘草被蜂蜜炙过以后,就变成厚味带着苦味,除了会把肠的津液补足以外,也能够入心,甘草、干姜这两味药非常的阳性,干姜和生姜是一样的东西,生姜的水去掉后就是干姜了,甘草、干姜的比例是二比一,平常干姜开二钱就已经很重了,严重的时候,用到四五钱都可以,干姜很热是温中的药,可以强化肺阳,炙甘草用两倍,是为了把肠的津液补足,炙甘草的蜂蜜的黏液,会把津液补足,肺就不会那么燥热,因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。

汪承柏主任应用茜草稀莶治疗肝病的经验汪承柏主任巧用茜草、稀莶治疗肝病经验：汪承柏教授，擅治肝炎，用药独特。

在跟师学习过程中，发现汪老于慢性肝炎治疗中，擅用茜草、稀莶，每获良效。

故将吾师此一独特经验整理如下。

1、用于血清Y球蛋白增高：慢性活动性肝炎多有高球蛋白血症，国外多用激素或硫唑嘌呤治疗，副作用大，反复机会多。

汪老在长期临床研究中发现，此类患者中医辨证多为血瘀，认为：茜草、稀签活血通络，乃痹症常用之品，具有抗自身免疫、抑制球蛋白形成功效。

故常在辨证论治基础上加用茜草、稀莶30~60克，每多获效。

例如，曾总结了重用茜草、稀莶治疗的39例患者，治疗前Y球蛋白>30.0%者，治疗后2/3病例达到显效和有效。

2、用于反复性高黄宜有良效：此类病人多因抗体过剩及免疫复合物所致，多有血瘀血热见症。

茜草苦寒而无毒，入心肝经，具凉血止血、行血通络之功，古代用治黄疸，在《本经》，《药鉴》，《纲目拾遗》，《本草经疏》，《民间常用草药汇编》等医书中均有记载。

《本草正义》云：“黄疸本属热症，此则并能解毒清热逐瘀。

”缪仲醇说：“蓄血发黄，而不专于利湿热。

”本品配伍其它凉血活血药不仅具有明显退黄作用，还有清除免疫复合物及抑专于利湿热。

”本品配伍其它凉血活血药不仅具有明显退黄作用，还有清除免疫复合物及抑制抗体形成功效；稀莶有与其类似作用，故常合而用之。

如一王性患者，20年内共出现10次重度黄痘，抗-HBs强阳性(4.7)。

前9次均用激素，此次住我院，血清胆红素589.5umol/。

汪老分析其反复出现黄疸可能与抗体过剩有关，未用激素，在处方中重用茜草以抑制抗体形成，黄痘迅速消退，而且随访3年未复发。

由此看出，重用茜草、稀草，不仅可消退黄疸，还可防止黄痘反复。

3、用于原发性胆汁性肝硬化，其发病机理可能与免疫复合物造成胆管上皮损伤有关多见于中年女性，病程进展缓慢，乃逐渐恶化。

存活期不超过2年，胆红素愈高，存活愈低。

本病缺少特效治疗，主要是对症及免疫疗法，但疗效均不理想，汪老针对其发病机理，重用茜草、稀草抑制免疫，获得满意疗效。

名中医治重症肝炎两个秘方治重症肝炎秘方（2首）42.1赤芍退黄汤【来源】汪承柏，《中国中医秘方大全》【组成】生地、丹参各15克，葛根30克，赤芍60克，丹皮15克。

【用法】水煎服，每日1～2剂。

【功用】凉血活血。

【方解】本病多因瘟疫毒邪，侵入血分，猝然而致。

为病凶猛，贵在早治。

本方重用赤芍60～80克退黄，迄今尚未见于报道。

赤芍为凉血活血之品，善清血分实热，《本草纲目》谓：“赤芍药散邪，能行血中之滞。

”配以生地，可清热凉血而不留瘀；丹皮善清血分热且兼活血；丹参养血活血；葛根散邪。

诸药伍用，利胆作用极强。

拟用大量赤芍，从临床实践观察，对肝脏有利无害。

【主治】瘀胆型重症肝炎。

【加减】皮肤搔痒者加防风、地肤子、白鲜皮等；有胃脘胀满者，加莱菔子30克；便秘者加生军10克(后下)，元明粉4克(冲服)。

【疗效】应用27例，消退黄疸明显。

14例在黄疸高峰时胆红素每天下降>1.0mg/dl，4例每天下降>2.0mg/dl，最快的每天下降2.33mg/dl。

42.2解毒活血汤【来源】王润荷，《中国当代中医名人志》【组成】茵陈60～90克，生川军6～9克，制川军10～15克，黄芩、金银花各30克，龙胆草9克，生地20～30克，丹皮12克，葛根15～30克，丹参、车前子各30克，红花10克、白茅根、玉米须各30克，人参20克，白术10克，生麦芽12克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日1～2剂。

【功用】清热解毒，利湿活血凉血。

【主治】重症肝炎，重度黄疸。

【疗效】临床屡用，疗效显著。

【附记】又治急性重症肝炎，常用丹参、赤芍、葛根、生地、大黄，并重用赤芍，临床疗效显著。

▲中医肝病泰斗302医院汪承柏治疗肝硬化
中医肝病泰斗、302医院的汪承柏教授有一个治疗肝硬化的验方，此方仅由4味药组成：
组方：穿山甲、赤芍、红花、丹参。

主治：各种病因导致的肝硬化。

加减变化：1、气虚者，加炙黄芪，茯苓；
2、血虚者，加当归；
3、血瘀重者，加三棱、莪术。

辩证：久病湿毒内蕴，瘀血停积，气机不畅，肝气郁结，疏泄失职，肝郁乘脾，脾虚湿困，气血不足，表现为胁肋胀闷，神疲乏力，面色晦暗、肝掌，舌暗有瘀点，舌下络脉增粗、脉弦细之肝郁脾虚、血瘀阻络之象。

治以：疏肝健脾，活血化瘀。

药用：穿山甲----以活血散结，破瘀生新，抑制肝纤维化形成；
丹参------养血活血，红花活血化瘀，均能改善肝脏微循环，促进肝细胞再生；
赤芍------血瘀日久化热，故用赤芍以凉血活血。

加减：如气血不足，加用炙黄芪、茯苓以健脾益气，当归以生血；
血瘀重，加三棱、莪术以行气活血化瘀。

专家简介：汪承柏先生（1926~），湖南省湘阴县人，著名肝病专家，主任医师，教授。

★ 北京市中医管理局批准的首批北京市名老中医；
★ 国家首批确立的中医师承指导教师；
★ 享有政府特殊津贴。

汪老1956年毕业于大连医学院，在中国人民解放军302医院工作至今。

从事临床工作50多年，具有丰富的中西医结合治疗肝炎的临床经验，首创的“凉血活血重用赤芍”治疗重型淤胆型肝炎疗法在国
内享有盛名，研发了第一个专治重症淤胆型肝炎的国家中药新药—“赤丹退黄颗粒”，被誉为“治黄一绝”，先后获得军队科技进步二等奖2项，三等奖7项。

汪承柏医案（七）八、扶正固本、活血化湿法治愈慢性乙型重型肝炎伴长期发热一例孙某，男，28岁。

初诊∶1990年12月29日。

主诉及病史∶肝功能异常一年半，乏力、纳差，尿黄四个半月。

患者缘于1989年5月开始恶心、呕吐、腹泻。

当时在工厂医院查丙氨酸转换酶（ALT）500U/L以上（正常值<100U/L）。

服中药一个月，ALT正常。

同年12月ALT又升至500U/L.以上，住该院肌注肝炎灵两个月ALT复常。

1990年6～8月份再次住该院期间，每月香血ALT均>500U/L，HBsAg（+）。

同年9月上旬出现尿黄、血清胆红素（BiL）51.3μmol/L，至9月24日升至410.4umol/L，给予6912注射液（由黄连、黄芩、黄柏、栀子等组成）、丹参注射液、人血白蛋白、血浆等治疗，但全身及消化道症状加重，于1990年9月28日住我院。

诊查∶慢性肝病面容、皮肤巩膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，头、心、肺未发现异常，肝脾助缘下未触及，无腹水征，未引出病理反射。

查血;BiL（血清直接胆红素/总胆红素）290/449umol/L，ALT>500U/L（正常值<30UJ/L），总蛋白/白蛋白（T/A）67/40，凝血酶原时间/凝血酶原活动度（PT/PA）22秒/39.8%;HB-sAg（S/N）67.2，抗-HBs（—），HBeAg（—），，抗-HBe（—），抗-HBc抑制率99%，抗-HBcigM（S/N）7.5，抗-HAVIgM（—）。

周围血象∶白细胞总数3×/L入院后一直稳定在（1.7～3.4）×/L，中性多形核0.53（住院期间最高0.64），嗜酸性粒细胞0.02～0.10。

尿、便常规无异常。

B超提示∶肝实质弥漫性损害。

心电图及多次胸部X线摄片未发现异常。

咽拭子培养、血培养均无致病菌生长。

多次查血沉正常。

10月中旬，全身皮肤出现充血性皮疹，以躯干为主，两周左右消退，但以后又间断性出现。