早产儿周围静脉营养的应用及护理

脐静脉置管及维护对于新生儿，尤其是早产儿和危重新生儿，脐静脉置管是一项非常重要的医疗操作技术。

它能够为这些脆弱的小生命提供及时、有效的营养支持和药物治疗，为他们的生命健康保驾护航。

脐静脉置管是什么呢？简单来说，就是通过新生儿的脐静脉插入一根特制的导管，使其到达特定的位置，从而建立起一条直接的通道，用于输液、输血和给药等。

为什么要进行脐静脉置管呢？这是因为新生儿，特别是早产儿，他们的血管往往非常细小，常规的静脉穿刺难度较大，而且反复穿刺还可能会对他们造成伤害。

而脐静脉相对较粗，位置固定，操作起来相对容易，能够减少穿刺的次数，降低新生儿的痛苦和感染风险。

脐静脉置管的操作需要在严格的无菌环境下进行。

医生首先会对新生儿的脐部进行彻底的消毒，然后小心地分离脐静脉，将导管沿着脐静脉插入。

在插入的过程中，医生会借助超声等设备来实时监测导管的位置，确保其准确无误地到达预定的部位。

那么，脐静脉置管后，如何进行维护呢？这可是至关重要的环节。

首先，要密切观察新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸等。

如果出现异常，要及时查找原因并进行处理。

其次，要注意观察脐部周围的情况。

看看有没有出血、渗液、红肿等。

如果有出血，要及时按压止血，并查找出血的原因。

渗液较多时，要及时更换敷料，保持脐部的干燥和清洁。

对于导管的固定也不能马虎。

要确保导管固定牢固，避免其移位或脱出。

同时，要注意观察导管的通畅情况，定期用生理盐水冲洗，防止导管堵塞。

在护理过程中，严格遵守无菌操作原则是重中之重。

每次接触新生儿的脐部和导管时，都要进行手消毒，更换无菌手套和敷料。

另外，要做好记录工作。

包括置管的时间、导管的型号、插入的深度、护理的情况以及新生儿的反应等。

这些记录对于后续的治疗和护理都有着重要的参考价值。

在维护脐静脉置管的过程中，还需要注意一些特殊情况。

比如，如果新生儿出现了感染的迹象，如发热、白细胞升高等，要及时拔出导管，并进行抗感染治疗。

如果导管发生了堵塞，要尝试用溶栓药物进行疏通，如果无法疏通，也需要更换导管。

早产低体重儿的喂养与其静脉高营养治疗【摘要】目的探讨早产低体重儿应用高静脉营养治疗联合微量喂养的治疗方法的临床效果。

方法选择本院2011年4月——2012年4月收治的48例早产低体重儿为研究对象，按照入院先后顺序分为观察组与对照组，每组24例；观察组均使用高静脉营养联合微量喂养，对照组均使用全静脉营养。

定期对两组患儿的血浆蛋白、电解质、血糖及血尿素氮等指标的变化进行比较。

结果喂养7d后对两组患者的血清蛋白、总蛋白、血糖、血钙、锌、铁、总胆红素、结合胆红素及尿素氮的值进行比较，两组差异存在统计学意义（p0.05），两组具有可比性。

1.2早产低体重儿纳入标准①患儿出生时体重在1100-1800g；②胎龄在30-35周；③出生时的apgar评分≥8分；④患者无严重的感染、消化道畸形、肺部疾病及遗传性心脏病等疾病[2]。

1.3治疗方法入院后两组患儿均置暖箱，根据体重、胎龄调节箱温，有青紫和（或）呼吸困难者予吸氧及呼吸支持。

患儿每天的热量需要依据出生时间与体重进行计算。

观察组患儿给予早期外周静脉高营养联合微量喂养治疗，经胃管或者经口间歇给予微量喂养，喂养物为早产儿专用配方奶粉或母乳，计算出所需奶量后24h匀速输入静脉高营养液；在用静脉营养前先估计当日患儿所需总液量、氨基酸和脂肪乳各需要量、葡萄糖输入速度及其浓度，电解质的量，热卡，液体输入速度等。

营养液应该配制为1/5-1/4张液，生后第1d热卡为30kcal/（kg.d），以后每日增加10kcal/（kg.d），逐渐递增到100-120kcal/（kg.d），热卡来源为碳水化合物50%，脂肪35%-40%，氨基酸10%-15%。

葡萄糖输入量按照6-8g/（kg·d）的标准，静脉高营养液中葡萄糖的浓度≤12.5%[3]，可用50%葡萄糖或10%葡萄糖或5%葡萄糖混合调配；氨基酸[4]在生后12-24h起或是葡萄糖供能超过50kcal/（kg.d）时使用，输入量从1.0g/（kg.d）开始，后逐日增加0.5g/（kg.d），到达2.5-3g/（kg.d），氨基酸浓度控制在2%-2.5%之间。

PICC在新生儿的临床应用及护理PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种置入在肢体静脉中、通过静脉经过上肢到达大静脉的导管。

它在新生儿的临床应用中起到了重要的作用。

下面将详细介绍PICC在新生儿的临床应用及护理。

PICC在新生儿中广泛应用于需要长期静脉输液、营养支持、药物给予以及血液采集等干预措施的情况。

对于早产儿或低体重儿来说，PICC可以提供稳定的静脉通道，不仅可以减少刺激性药物对血管的损伤，还可以避免多次穿刺造成的疼痛和伤害。

PICC还可提供静脉血液采集和静脉端小管全血检测的途径，方便医生进行早期诊断和治疗。

PICC的护理对于新生儿的安全和治疗效果起到了至关重要的作用。

下面列举了几点PICC护理的注意事项：1. 技术操作：PICC的插入应由专业的医务人员进行，操作时需要注意消毒、无菌操作，避免引起感染。

插入PICC时需在B超或X线下进行导航，以减少误插。

2. PICC位置监测：一旦插入，需要通过X线或B超检查来确保PICC的位置是否正确。

PICC的末端应该位于上腔静脉降支的入口处。

3. PICC固定：插入PICC后，需要将导管固定在孩子的肢体上，以避免PICC在活动中脱落或移位。

可使用透明敷料或专用的固定装置进行固定。

4. 导管护理：每天对PICC导管进行观察，包括检查是否有渗漏、堵塞、感染、皮肤刺激等情况。

及时更换导管或处理问题。

5. 插管周围皮肤护理：保持插管周围的皮肤清洁干燥，避免皮肤湿疹、潮湿等皮肤问题的发生。

使用透明敷料来保护插管周围的皮肤。

6. 药物给予和血液采集：注意药物给予和血液采集的规范操作，避免药物浓度过高或血栓形成的风险。

7. 定期更换：PICC的使用不宜超过14天，必要时可以重置导管位置，但重新插入时需谨慎。

PICC在新生儿的临床应用及护理具有重要意义。

合理的应用和科学的护理可以减少新生儿的痛苦、降低感染的风险，提高治疗效果。

腋静脉置管在早产及危重新生儿中的应用我科自2004年1月以来对早产及危重儿使用腋静脉置管术，收到了很好的效果,现报道如下。

1 临床资料共成功置管50例，其中早产儿38例，重度窒息9例，化脓性脑膜炎3例，置管时间最短3天，最长10天，大大减轻了患儿痛苦和护士工作量。

2 材料采用美国B-D公司生产的Vialon材料制成的Intima-II型静脉留置针，22~24 G。

3 留置方法选资深、静脉穿刺技术好的护士专职置管。

2人配合，患儿置远红外抢救台取平卧或侧卧位，头偏向穿刺肢对侧，使穿刺上肢外展130度左右，用2%碘酒消毒整个腋窝及整个上臂的上1/3待自然干后用75%酒精脱碘两次，助手用2支棉签将皱襞往腋窝顶部推并按压起止血带的作用，使腋静脉充盈可辨，操作者左手握患儿穿刺肢上臂，尽量伸直肘关节，拇指紧绷腋窝处皮肤，以15度～30度进针，见回血后退出少许针芯，将导管完全送入血管后拔出针芯，助手放松按压,局部涂以碘伏再次消毒,待干后贴以3M无菌透明敷贴，在导管未完全送入血管前助手不能放松按压，以免皱襞影响导管的进入。

4 护理体会4.1 局部皮肤护理，严密观察局部皮肤有无红肿渗漏，除条索状脉管炎等局部反应外，局部皮肤每日用0.25%碘伏消毒并更换3M无菌透明敷贴，碘伏因具有逐渐释放碘的性能,能起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道进入血液有肯定疗效，患儿多系危重儿，加之局部解剖特点，因此护士应严密仔细观察局部及患儿全身情况，认真做好交接班。

4.2 防栓塞护理：因早产危重新生儿多为24小时连续补液,采用静脉注射泵匀速滴入，每天护士用药前用5 ml注射器抽生理盐水2ml先回抽见回血通畅后正压螺旋式注入，肝素帽内不得有回血，如有回血随时更换肝素帽。

本组患儿无1例发生栓塞。

4.3 静脉炎的预防：50例患儿中，26例拔管时局部有条索状手感，考虑为留置针所致机械性脉管炎。

我们在使用过程中每日用红外线烤灯照射局部5～10分钟，以扩张血管减轻置管对血管的刺激，可以减轻或延缓静脉炎的发生。

早产儿部分静脉营养30例的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的提高早产儿，特别是极低体重患儿的临床治疗水平。

方法对2008年3月—2009年3月间本科收治的早产儿30例，营养液选用20%脂肪乳剂、氨基酸，予周围静脉输注，适时加胃肠营养。

结果 30例早产儿中，18例体重增加，8例保持治疗前后体重不变，4例治愈治疗后体重略下降。

治愈21例，占70%。

结论部分静脉营养加胃肠营养，再过渡到全静脉营养，是合理有效的支持治疗。

【关键词】早产儿;静脉营养;胃肠营养本科在2008年3月—2009年3月对30例早产儿，特别是极低体重患儿早期应用周围静脉营养，适时加胃肠营养，收到良好的临床效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男18例，女12例，入院日期24h 24例，～7天6例，30例中(13例为极低体重儿)。

体重最低1250g，平均(1750±350)g，胎龄最小32周，平均36周。

所有患儿均有呼吸暂停、窒息、肺炎、颅内出血等疾病。

1.2 方法在常规保暖、氧疗、抗感染、维持水电解质平衡的基础上，均部分静脉营养。

具体方法：(1)液体量60ml/kg开始，根据体重增长情况及病情增加液体入量。

(2)葡萄糖浓度10%～12%。

(3)生后第二天静脉营养加氨基酸1.0g/kg开始至3.0g/kg，20%脂肪乳1.0g/kg开始至3～3.5g/kg。

(4)其他如：维生素、电解质。

胃肠喂养实施方法：入院当天开始喂奶，奶前试喂水2次，无呕吐及腹胀后稀释奶开始，奶量5～10ml/kg,每2～3h喂1次，根据对奶耐受情况，2天后每天增加3～5ml/kg，经口喂养热卡达100～110kcal/kg时，终止静脉营养。

在治疗过程中加强对患儿营养状况的临床和实验室检测，包括体重、生命体征、血糖、肝功能、甘油三酯、氮平衡和电解质等测定，随时进行营养状况评价，调整治疗方案。