导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施

预防围手术期患者低体温最新共识围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象。

发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。

预防围术期低体温已成为加速康复外科的重要环节。

笔者特整理《围术期患者低体温防治专家共识（2023版）》中有关对围术期低体温风险评估与预测、常用的体温监测方法以及为患者提供具体保温措施等方面相关知识，做如下分享。

一、患者围术期发生低体温的危险因素患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素（包括药物因素）、环境因素以及是否干预等，多重因素作用下，患者发生低体温的概率明显增加。

目前尚无强有力的证据表明任何单一因素会增加患者围术期低体温的发生率。

推荐意见：围术期患者因素、手术因素、麻醉因素和环境因素等以及是否采取干预措施是复合形成低体温的影响因素。

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二、围术期核心体温监测围术期患者体温监测主要为核心体温，而外周组织温度比核心体温低２~４℃。

临床患者体温监测的部位和技术方法对于发现和防治低体温十分重要。

本专家共识明确了患者体温监测的时机、频率和常用监测方法。

新型体温监测方法（如电子体温计和红外线体温计等）具有快速、精确、舒适的优势，已逐渐取代传统的水银体温计。

新型体温监测方法的精确性取决于测量部位，可实现连续监测和数据联网传输，使得围术期体温监测更实时、准确。

推荐意见：手术患者的体温监测应具有动态连续性，涵盖整个围术期，包括术前、术中和术后恢复期；术中需应用准确度高、成本低、创伤小且能够准确反映患者核心体温的体温测量方法与部位。

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三、围术期低体温防治措施体温管理目标：目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。

围术期低体温防治的具体措施主要包括：1、物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度。

2、药物干预措施推荐意见：结合患者热舒适度，手术患者的体温维持目标为36℃。

手术中低体温症的预防措施手术中低体温症是指手术过程中患者体温下降至低于正常范围的症状，通常定义为体温低于36摄氏度。

低体温会导致术后恢复时间延长、感染风险增加、心血管变化和脑功能受损。

因此，在手术中预防低体温症非常重要。

下面将详细介绍一些预防措施。

1.术前良好的沟通和准备：在手术前，医生和患者需要进行充分的沟通，了解手术的风险和可能的低体温症风险。

医生需要对患者进行全面的评估，了解患者的一般健康情况和可能的术后复苏需要。

同时，医生还需要有充足的准备，包括准备合适的设备和药物。

2.术前保暖：术前保暖是预防低体温症的重要措施之一、患者在手术前应该采取相应的保暖措施，如穿着保暖的衣物和袜子，使用保暖毯等。

保暖措施能够减少热量丧失，提高患者体温。

3.避免寒冷环境：手术室内的温度应该保持在适宜的水平，避免寒冷的环境。

同时，手术室内使用的液体和气体应该保持适当的温度，以避免患者在手术中体温下降。

4.预热技术：手术中使用预热技术可以有效提高患者的体温。

常见的预热技术包括使用加热的毛巾、热水瓶、电热毯等对患者进行局部加热，或者使用全身预热设备进行全身加热。

预热技术能够提高患者的体温，减少热量丧失。

5.合理的麻醉管理：术中麻醉管理也是预防低体温症的一个重要方面。

麻醉医生应根据患者的体温情况和手术特点选择合适的麻醉方法和药物。

一般来说，全身麻醉比局麻更容易导致低体温，因此在全身麻醉中应该采取更多的预防措施。

6.高效的循环管理：术中的循环管理也是预防低体温症的重要手段之一、麻醉医生需要密切关注患者的体温变化，并采取相应的措施来维持患者的体温。

常见的循环管理措施包括增加液体和血液的输注，使用加热的输液设备，使用加热的输注管等。

7.使用保温设备：手术中可以使用各种保温设备来减少热量丧失。

如加热输液器、加热输注器、加热毛毯等。

这些设备可以提供温暖的液体和气体，有效地避免患者体温过低。

8.围手术期独立检查：围手术期独立检查是指对手术前、术中和术后的围手术期进行独立的评估和记录。

围手术期低体温的预防措施首先，术前的准备非常重要。

医疗团队应仔细评估患者的体温调节功能，并采取预防措施。

例如，对于易患低体温的患者，可以使用温热毯、暖室、暖床等措施来保持患者的体温。

此外，患者术前需要禁食禁饮，避免因饥饿和脱水导致体温下降。

其次，手术团队应根据患者的特殊情况调整手术环境。

手术室的温度和湿度应适宜，以帮助维持患者的体温。

此外，围手术期低体温往往与麻醉药物和麻醉操作有关，医生需要根据患者的身体状况调整麻醉药物的使用剂量和方式，减少对体温调节的干扰。

再次，手术团队应采取有效的术中措施保持患者的体温。

例如，在手术操作开始之前，可以在患者的皮肤表面涂抹保暖药物，或者使用电热毯、热水袋等方法对患者进行局部加热。

同时，手术团队应在手术操作期间随时监测患者的体温，发现体温下降时立即采取措施，如：增加室温，调整麻醉药物和输液速度等。

此外，患者还需要在术后得到持续的护理和照顾，以防止低体温的发生。

术后应尽快将患者移至温暖的恢复室，给予温热毯、热水袋等保暖措施。

同时，围术期低体温患者还应避免剧烈运动、大量出汗等活动，以减少身体散热。

最后，合理用药也是预防围术期低体温的重要措施之一、有些药物会导致体温调节失常，对影响体温的药物使用要特别关注。

此外，手术团队应密切监测患者的液体平衡，避免脱水导致体温下降。

对于需要长时间手术的患者，可能需要给予外源性热源，如在输液中加热。

在实施上述预防措施的同时，医疗团队还应积极教育患者和家属，在手术前和术后告知他们围手术期低体温的危害和预防方法，使其能够主动参与预防工作。

总之，围手术期低体温是一种常见的手术并发症，在手术过程中采取预防措施至关重要。

通过准确评估和有效干预，医疗团队可以降低患者低体温的风险，提高手术的安全性和成功率。

术中低体温的预防措施术中低体温是指在手术过程中患者体温下降到低于正常水平的状态。

术中低体温不仅会增加手术风险和并发症的发生率，还可能延长患者的恢复时间。

因此，采取预防措施是非常重要的。

本文将介绍一些常见的术中低体温的预防措施。

1. 术前评估在手术前，医生应该对患者的体温进行评估。

对于容易产生术中低体温的高危患者，应该提前采取预防措施。

高危因素包括老年人、体重过低、甲状腺功能减退、充血性心力衰竭、长时间手术等。

2. 保持手术室温适宜手术室的温度是影响患者体温的重要因素之一。

手术室的温度应该保持在适宜的范围内，一般应在22-24摄氏度。

如果手术室过冷，将会增加患者术中低体温的风险。

3. 使用预温设备预温设备是一种有效的术中低体温预防措施。

使用预温设备可以提前将患者的体温升高到正常水平，从而减少低体温的发生。

常见的预温设备包括温热床和温热毯。

4. 避免脱水脱水是导致术中低体温的常见因素之一。

在手术前，医生应该确保患者的水分摄入足够，并避免术中过度失水。

术中应根据患者的情况进行输液，维持患者的水电解质平衡。

5. 使用保温维持器械手术过程中，使用保温维持器械也是一种有效的预防低体温的方法。

常见的保温维持器械包括保温膜、保温袋等。

这些器械可以有效地减少患者体表散热，帮助患者保持正常体温。

6. 监测患者体温在手术过程中，医生应密切监测患者的体温变化。

如果发现患者体温下降到低于正常水平，应及时采取相应措施，如增加保温物品、调整手术室温度等。

7. 预防感染感染是导致术中低体温的另一个重要因素。

手术前应采取必要的预防措施，如预防性使用抗生素、注射免疫增强剂等，以减少感染的发生。

感染会导致体温升高，可能遮蔽了患者真实的体温水平。

8. 术后保暖手术结束后，患者仍然需要保持体温。

手术室外应将患者迅速转移至温暖的恢复室，并使用保温毯等物品保暖。

同时，监测患者的体温变化，及时采取措施进行保温。

9. 教育患者及家属在手术前，医生应向患者及家属详细介绍术中低体温的风险以及预防措施。

预防围手术期患者低体温的最佳证据总结预防围手术期患者低体温的最佳证据总结引言：围手术期低体温是指患者术后体温低于36摄氏度的情况。

低体温对患者的术后恢复造成潜在风险，包括影响伤口愈合和免疫功能、延迟药物代谢、增加感染风险以及延长住院时间等。

预防围手术期低体温的措施非常重要，本文将从手术室环境、麻醉技术和体温监测等方面总结各种最佳证据。

一、手术室环境的调节围手术期患者低体温的一个重要原因是手术室环境过凉，因此合理调节手术室环境的温度和湿度是预防低体温的重要措施之一。

1.1 控制手术室温度：根据最佳证据，推荐手术室温度在24-26摄氏度之间，因为在这个范围内患者的体温更容易保持稳定。

但需要注意，手术室温度过高也会增加感染的风险，因此需在维持患者舒适度和减少感染风险之间取得平衡。

1.2 调节手术室湿度：维持适宜的手术室湿度也是预防低体温的重要措施之一。

研究表明，相对湿度在30-60%之间，可改善患者的术后体温控制，减少低体温的发生率。

二、麻醉技术的选择和管理：围手术期低体温与麻醉药物的使用和管理有着密切关系，以下为最佳证据的总结。

2.1 局麻药的选择：对于一些较小手术，推荐使用局麻技术，因为相比全麻，局麻对患者的体温影响较小。

2.2 麻醉药物的温度：对于围手术期使用的液体药物，应尽量将其温度预先调至患者体温或接近体温，以减少温度差对患者体温的影响。

2.3 术前预热：最佳证据表明，术前预热是减少围手术期低体温的有效手段之一。

使用温水浸泡，电热毯等方法，可提高患者体温，减轻低体温的风险。

2.4 导尿：围手术期使用导尿也是一种有效的预防低体温的方法。

通过引流患者体内的尿液，可以减少体温的散失。

三、体温监测的应用围手术期患者体温监测的实施和准确性，对于早期发现低体温的患者至关重要，以下为最佳证据的总结。

3.1 选择合适的监测方法：根据最佳证据，经食管温度探头是较常用的体温监测方法，因其准确性较高。

3.2 准确监测体温时机：围手术期监测体温的时机要选择合适，既要保证准确性又要避免过于频繁的干扰和疼痛。

围术期低体温原因分析及护理田利利王文芳李晋芳(晋城煤业集团古书院医院,山西晋城048000)围术期人体温度受到麻醉剂的抑制,同时由于患者暴露于低温环境中,导致深部体温低于36℃,即低体温。

低体温发生率为50%~70%[1],对人体的生理功能影响较大,严重者可危及生命。

手术中低体温的原因是多方面的。

我们可采用维持适宜室温,减少患者体温丢失及对输血、输液、冲洗液加温等措施,使患者术中维持正常体温,对减少低体温引起的并发症有重要意义。

1围术期影响体温变化的因素患者在手术过程中,因药物、麻醉、环境等因素,患者体力过度消耗,特别是新生儿、婴幼儿、年迈患者及胸腹腔手术时间较长的患者可致体温下降,这对患者预后极为不利,心功能不全者更加危险。

1.1麻醉对体温调节功能的影响1.1.1静脉麻醉药(如异丙酚)和阿片类药物(如芬太尼)均显著降低冷反应的温度阈值,吸入性麻醉药(如地氟醚和异氟醚)也可显著降低冷反应的温度阈值。

1.1.2神经阻滞麻醉,既干扰了温度感受,也抑制了正常的温度调节反应,如出汗、血管收缩和寒战。

1.1.3局麻药,可引起周围血管扩张,相对于较高的皮肤温度,可误导中枢温度调节系统,使其耐受较高的热量散失仍不触发冷反应。

1.2环境温度的影响目前,大部分手术室都配有空调设备或空气净化系统,并且主张手术室温度设定于24~25℃为宜,患者在室温中呼吸,吸入气体为室温,呼出气体为34~36℃,以通气量5L/min,吸入气体为20℃,呼出气体为36℃计算,呼吸时机体为加温气体而散失的热量约为100.36J/min,这部分热量通过气体对流丢失[2]。

因此,手术室温度应适宜,过低或过高都会影响麻醉及手术全过程。

1.3各种护理操作的影响手术患者进入手术间后要进行各项操作,如静脉输液、输血,术前皮肤消毒,摆放合适的体位等。

静脉输注的液体和皮肤消毒液与机体直接接触,这些液体极易挥发,带走体内的大部分热量。

同时操作时身体暴露于空气中,体温与室温形成温差,加大热量散发。

手术中低体温症的预防措施手术过程中使用的麻醉药物也是导致术中低体温的原因之一。

麻醉药物会抑制机体的新陈代谢，降低体温调节中枢的敏感性，使机体产热减少，散热增加，从而导致体温下降。

特别是使用挥发性麻醉药物，如异氟醚、七氟醚等，更容易引起低体温，因为这些药物具有强烈的降温作用。

2术中低体温的预防措施2.1保暖措施术前准备时，要让患者穿上保暖的衣服和被子，以保持体表温度。

手术室内要保持适宜的温度，一般为22-26℃，相对湿度为50%-60%。

手术过程中要注意患者的保暖，可以使用加热毯、暖风机等保暖设备，以维持患者的体温。

2.2液体管理术前和术中要注意补充患者的液体，尤其是温暖的液体，如温盐水、温生理盐水等。

术中输液要控制速度，避免过快输液导致体温下降。

2.3麻醉管理手术中应尽量减少挥发性麻醉药物的使用，可以选择静脉麻醉药物，如异丙酚等，减少机体的降温作用。

麻醉医生要根据患者的情况，调整麻醉深度，避免过度麻醉导致机体产热减少。

2.4监测体温术中要密切监测患者的体温，及时发现低体温的情况并采取相应的措施。

可以使用体温探头、耳温计等设备监测患者的体温。

总之，术中低体温对患者的危害十分严重，手术团队要采取有效的预防措施，保障患者的安全。

麻醉药物会抑制中枢用于维持正常体温的自我调节系统。

肌松药会消除肌震颤，阻碍产热。

在正常情况下，机体在体温调节中枢下丘脑的控制下产热与散热保持动态平衡。

但全身麻醉时，全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使其对低温反应的阈值降低约2.5℃。

因此，麻醉后，患者的体温呈现下降的趋势。

气管插管后，低温干燥的气体直接进入肺内，使中心体温下降1℃～2℃。

手术室建筑设施的发展，如空气净化层流设备，会增加病人机体的散热。

手术室的温度过低，会导致病人体热过度散失。

因此体温下降的幅度与手术室环境温度有关。

皮肤具有调节体温的功能，但使用挥发性消毒液消毒皮肤时，消毒液的蒸发会带走大量热量，使体温迅速下降。

预防手术患者低体温管理制度一、目的为手术室护士提供手术患者体温护理管理的实践指导原则，以维持患者正常体温，防止围术期（尤其是术中）低体温的发生。

该制度针对计划外低体温的预防，计划内或治疗性低体温不在范围内。

手术患者低体温是指在手术中非计划性的对机体有害的低体温，患者核心温度(一般指直肠温度)低于36 ℃。

二、预防措施及注意事项1、手术室护士应和手术团队(手术医生、麻醉医生)共同评估手术患者围手术期低体温发生的风险，评估包括病人病情、年龄、身体状况等影响围术期低体温的风险因素，采取术前、术中、术后全程的保暖措施。

2、设定适宜的环境温度：在患者进入手术室前打开层流手术间风机，调节室温至适宜温度，应维持在21~25℃。

根据患者身体状况和年龄等设定个性化室温，高危患者（婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤患者等）在手术开始前适当调高室温。

3、严密关注手术进展，根据手术不同时段及时调节温度。

如手术区皮肤消毒时，室温应适当调高。

4、注意覆盖，尽可能减少皮肤暴露。

根据手术部位，术中非手术区域如患者的四肢和躯干可用棉被、肩垫、手臂保暖棉垫等覆盖。

5、合理配置各种保温用具，包括保温毯、电热毯、恒温箱、加温输血器等。

6、使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，做好病情观察及交接班工作，尽量减少对患者可能造成的损伤。

根据环境温度、手术类型、患者实时体温及患者身体状况，选择合适的温度和档位，并与医生确认。

7、术中补液、冲洗液、皮肤消毒液应加温使用。

用于静脉输注及体腔冲洗的液体必须严格控制水温，宜加温至37℃。

在使用加温冲洗液前需再次确认温度。

加温后的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖，其保存时间应遵循静脉输液原则及产品使用说明。

血液输注如需加温时必须使用专用血液加温器。

8、科室配备体温计，加强术中病人的体温检测，以早发现患者体温过低的症状和体征( 如寒战、肢体末端冰冷)，并及时采取相应的保暖措施。

对于神经阻滞等术中清醒患者可询问患者感受并观察其状态，对全麻患者必须常规行体温监测。

预防手术患者低体温的护理指引1、概述术中低体温是指病人在手术过程中的中心体温低于36℃以下，围手术期低体温是麻醉和外科常见的并发症，如果不采取护理措施干预，术中低体温的发生率可达50—70%，其中1/2病人术中体温<36 ℃，1/3病人术中体温<35 ℃。

2、护理目标预防或减少手术病人低体温的发生。

3、护理措施3.1 评估低体温发生的原因，对每个病人进行风险评估。

3.2 患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天季节宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。

3.3调节合适的室温，随时注意调节室温，病人入室时的温度宜为24 -25℃，术中保持22-24 ℃，不能过低。

3.4做好体温的监测，术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持在36 ℃以上。

3.5覆盖体表防止暴露皮肤，应及时给患者盖被和穿衣，术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。

保持体表覆盖物的干燥，包括手术切口铺巾、病人衣服等。

3.6输注液和冲洗液加温，输入液体使用输液加温泵或干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅（箱）等加温至36~37 ℃方可使用。

如非手术特殊需要，手术创面、切口、体腔冲洗液宜加温至37~38 ℃后，方可使用。

新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37℃左右为宜。

3.7正确使用保温仪器设备术中能给患者直接保暖的仪器设备多种多样。

如加压充气式保温毯、加温床垫（循环水变温毯、立体加热垫）、保温暖水袋、保湿加温气道过滤器等。

其中加压充气式保温毯具有使用方便、安全、有效等特点可对体温下降的危害有起到预防作用。

4、护理评价能有效预防或减少低体温的发生。

围手术期低体温的预防和护理围手术期体温＜36℃称为体温过低[1]。

随着医疗技术的发展，越来越多复杂手术在临床开展，围手术期“低体温”的发生率也越来越高。

文献报道[2]，术中低体温发生率约为50％～70％。

由于加温设备缺乏和工作人员相关知识的缺乏，致使手术患者的低体温问题长期以来未引起足够的重视，甚至被忽视，影响手术患者的安全和康复。

术中低体温对患者造成的危害是十分严重的，低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力，增加术后并发症的发生率，对手术病人的危害较大。

针对造成术中低体温的原因如何进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。

本文分析手术患者术中低体温的发生危险因素，总结护理干预措施。

1.手术中发生低体温的危险因素1.1麻醉因素：手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。

麻醉抑制了血管收缩、寒颤和非寒颤产热机制。

正常人的体温保持在相对恒定的状态，通过大脑和下丘脑体温调节中枢的调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。

但麻醉剂的使用既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，尤其全身麻醉阻断了身体大部分的神经传导，有些还能扩张血管，因而机体较难随环境温度的变化来调节体温，易受环境温度影响而出现体温下降[3]。

全身麻醉可明显抑制正常的体温自身调节功能，使体热从核心室向外周室重新分布，是大多数患者低体温的主要原因，区域阻滞麻醉亦抑制体温自身调节功能，但比全身麻醉范围小[4]。

全身麻醉气管插管后，低温干燥的气体直接进入患者肺部，可增加呼吸道的热量的丢失[5]。

肌肉松弛药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动的产热．而导致体温下降。

1.2手术室内温度:手术室正常温度应该在22～25℃，相对湿度在50％～60％[6]。

如果空调温度设定低于22℃，再加上空气对流速度过快，往往会引发体温过低，老年人及婴幼儿更多见。

长时间处于低温环境中，机体散热大于产热，保暖不够，就易造成体温过低。

围手术期低体温预防的护理围术期低体温是麻醉和外科常见的并发症。

文献显示，术中低体温发生率为50%～70%。

人体核心体温的正常范围为36.5℃～37.5℃ 。

正常情况下,机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温，而围术期由于各种原因使该平衡破坏,常导致病人处于轻度低体温(核心温度34.0℃～36.4℃)的状态，围术期低体温对机体各系统有诸多不利的影响。

以往护理人员对低体温重视不足,但是近年来围术期低体温病人的保温护理已成为护理研究的热点之一。

1低体温对手术病人的影响1.1正面影响如降低机体代谢率、增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力，低体温对感染病人可预防恶性高热等。

1.2负面影响1.2.1 影响凝血功能围术期体温降低显著增加了失血量和对输血的需求,轻度低温可使血液丧失增加30%,并显著增加异体输血量。

1.2.2增加切口感染率术中温度低于35℃,伤口的感染率增加3倍,住院时间延长约20%。

1.2.3加重代谢紊乱机体在34℃时,记忆力减退消失，低体温病人( 34.8℃±0.6℃) 的平均出手术恢复室时间较正常体温病人(36.7℃±0.6℃)延长40 min。

1.2.4 增加心血管并发症围术期低体温还会增加循环血中儿茶酚胺的水平,导致病人出现高血压及全身血管收缩反应,从而增加病人发生心血管并发症的几率。

1.2.5降低机体免疫力侵入人体的细菌及病毒要由体内的白血球来对抗，但每当体温降低1℃，白血球所提供的免疫力便会减少37％，从而使病人抵抗力下降。

1.2.6 其他不良影响在围术期未作有效保温时,寒战发生率约67%。

低温还可导致呼吸抑制、水电解质及酸碱平衡失调。

2 引起病人围术期低体温的相关因素2.1 手术前后相关因素2.1.1 心理因素患者因恐惧等精神因素，对外界事物反应加强，会使血液重新分配，影响了回心血量和微循环灌流量，容易在手术过程中出现低体温。

2.1.2保暖措施不力病人在转运过程中保暖措施不利,麻醉复苏时保暖措施不利。