XML在电子病历和居民健康档案中的应用(IBM)

健康档案调阅技术规范（试行版）第一章总则第一条本文档主要描述了注册信息服务主要业务构建的流程规范以及与数据调阅方进行数据交互的规范。

第二条本文档使用范围是具备国家平台注册信息服务访问和调阅权限的用户和技术服务商。

第二章构建规范第三条个人（患者）数据来源于全员人口库、各省级平台、委属（管）医院以及基层卫生综合管理平台。

其中全员人口库的数据范围包含人口基本信息、死亡信息和妇女生育史数据，各省级平台的数据范围包含患者基本信息，就诊信息，电子病历和健康档案数据调阅地址，委属（管）医院的数据范围包含48张电子病历数据，基层卫生综合管理平台的数据范围包含电子病历和健康档案数据。

主索引生成因子采用以下表达式生成：（1）有证件号主索引生成因子 = 证件号 + 证件类型代码(身份证、军官证、护照) + 姓名。

（2）无证件号主索引生成因子 = 机构编码 + 机构患者登记号 + 姓名。

（3）信息校验在生成索引时，为确保个人信息的准确性，将调用公安个人身份信息校验接口。

接口返回检验信息是否正确，如正确则正常创建索引，不正确则还需对该条数据做标记。

第三章调阅规范第四条国家平台健康档案共享系统是提供医生终端基于web方式访问电子健康档案。

医疗机构需在医生工作站的患者就诊界面增加按钮或链接，调用健康档案共享系统页面。

省级平台提供数据地址至国家平台，委属医院上传业务数据和院内主索引至国家平台。

国家平台主索引服务集成省平台数据地址和委属医院健康档案视图，实现健康档案的统一索引和调阅管理。

省级平台、委属医院通过调阅国家平台主索引服务，查看个体的全部健康档案记录，流程如下图所示。

第五条接入的省份需按照集成参数提供数据地址，按照如下表格要求提供。

第六条调阅国家平台服务的用户，需按照接口服务定义规范进行调用，如下所示。

请求消息（示例）：请求消息说明：Xpath: /arg0Xpath: /arg0/patientInfoRequestXpath: /arg0/staffInfoRequest应答（示例）消息：<birthDate>1992-01-01</birthDate><cardType>1</cardType><IDNumber>511328************</IDNumber><homeAddress>四川省成都市xxx区xxx街道xxx号</homeAddress> </patientInfo><areaDiagInfos><diagArea>四川省</diagArea><infoSources>省平台</infoSources><uploadTime>2018-01-01</uploadTime><dataAddress>xxxxxx</dataAddress></areaDiagInfos><orgDiagInfos><orgName>北京延庆中医院</orgName><diagType>1</diagType><diagNo>000000000001</diagNo><departName>000001</departName><diagDate>2018-01-01</diagDate><dataAddress>xxxxxx</dataAddress></orgDiagInfos></pageData></return>应答（示例）消息说明：Xpath: /returnXpath: /return/pageDataXpath: /return/pageData/patientInfoXpath: /return/pageData/areaDiagInfosXpath: /return/pageData/orgDiagInfos附录一统一UI样式第七条省级平台需按统一UI规范统一健康浏览器样式。

江西省地方标准DBXX/T XXX—XXXX江西省医疗大数据平台技术规范第四部分：数据存储规范Technical Specifications for Jiangxi Medical Big Data PlatformPart IV:Specification of data storage(点击此处添加与国际标准一致性程度的标识)（工作组讨论稿）在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一件附上。

XXXX -XX -XX 发布XXXX -XX -XX 实施ICS 点击此处添加ICS 号CCS 点击此处添加CCS 号36目次前言 (II)1范围 (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4缩略语 (2)5数据存储规范 (2)附录A（规范性）医疗大数据主题层数据表存储目录 (6)前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件是江西省医疗大数据平台技术规范的第四部分，已发布了以下部分：----第1部分：总则----第2部分：平台技术架构----第3部分：数据采集规范----第4部分：数据存储规范----第5部分：数据治理规范----第6部分：临床科研平台功能要求----第7部分：数据开放共享规范----第8部分：人工智能临床预测模型构建规范请注意本文件的某些内容可能涉及专利。

本文件的发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由江西省卫生健康委员会提出并归口。

本文件起草单位：江西省医疗大数据工程技术研究中心、南昌大学第二附属医院、南昌大学本文件主要起草人：江西省医疗大数据平台技术规范第四部分：数据存储规范1范围本规范规定了医疗大数据平台中数据存储的术语、定义进行约束，包含了医疗大数据主题层模型存储规范、开放表存储、对象存储、过程数据存储、结构化数据存储等技术要求。

本规范适用于医疗大数据平台的设计、开发、选型和实施,可作为医疗大数据平台建设时的评测依据。

电子病历系统分级评价平台系统功能基本项五级实证材料XXXX年XX月目录病房医师 (1)01.01.4 病房医嘱处理 (1)01.03.4 病房检验报告 (4)01.05.4 病房检查报告 (8)01.06.4 病房病历记录 (11)病房护士 (18)02.03.4 护理记录 (18)门诊医师 (24)03.01.4 处方书写 (24)03.03.4 门诊检验报告 (29)03.05.4 门诊检查报告 (32)03.06.4 门诊病历记录 (35)检查科室 (40)04.04.4 检查图像 (40)检验处理 (44)05.02.4 检验结果记录 (44)治疗信息处理 (46)06.03.4 麻醉信息 (46)医疗保障 (52)07.02.4 配血与用血 (52)07.03.4 门诊药品调剂 (56)07.04.4 病房药品配置 (64)病历管理 (60)08.01.4 病房药品配置 (60)基本项部分病房医师01.01.5 病房医嘱处理(1) 医嘱记录在医院中能统一管理，并统一展现具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）门诊医生站进行医嘱管理（插入截图）01.01.5(1)_1.1 图片名称2）住院医生站进行医嘱管理（插入截图）01.01.5(1)_1.2 图片名称3）护士工作站进行医嘱管理（插入截图）01.01.5(1)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.01.5(1)_1.4 图片名称(2) 有医师药疗医嘱下达权限控制，支持抗菌药物分级使用管理具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）门诊医生药疗医嘱下达权限控制功能（插入截图）01.01.5(2)_1.1 图片名称2）住院医生药疗医嘱下达权限控制功能（插入截图）01.01.5(2)_1.2 图片名称3）门诊医生抗菌药物分级管理功能（插入截图）01.01.5(2)_1.3 图片名称4）住院医生抗菌药物分级管功能（插入截图）01.01.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.01.5(2)_1.5 图片名称(3) 可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）自动依据诊断判断传染病（插入截图）01.01.5(3)_1.1 图片名称2）通过系统将传染病信息上报医政管理部门（插入截图）01.01.5(3)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.01.5(3)_1.3 图片名称01.03.5 病房检验报告(1) 检验报告来自全院统一医疗数据管理体系具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）检验科出检验报告（插入截图）01.03.5(1)_1.1 图片名称2）医生站查看检验报告（插入截图）01.03.5(1)_1.2 图片名称3）护士站查看检验报告（插入截图）01.03.5(1)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.03.5(1)_1.4 图片名称(2) 查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理周期等自动给出正常结果的判断与提示具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）报告中多正常参考值的项目根据检验结果自动给出正常结果的判断与提示（插入截图）01.03.5(2)_1.1 图片名称2）报告中多正常参考值的项目根据诊断自动给出正常结果的判断与提示（插入截图）01.03.5(2)_1.2 图片名称3）报告中多正常参考值的项目根据性别自动给出正常结果的判断与提示（插入截图）01.03.5(2)_1.3 图片名称4）报告中多正常参考值的项目根据生理周期自动给出正常结果的判断与提示（插入截图）01.03.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.03.5(2)_1.5 图片名称(3) 可根据历史检验结果绘制趋势图具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）查看历史检验结果（插入截图）01.03.5(3)_1.1 图片名称2）显示历史检验结果的趋势图（插入截图）01.03.5(3)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.03.5(3)_1.3 图片名称(4) 对于危急检验结果，医师、护士能够在系统中看到具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）化验室查看并发送危急检验结果（插入截图）01.03.5(4)_1.1 图片名称2）医师查看危急检验结果（插入截图）01.03.5(4)_1.2 图片名称3）护士查看危急检验结果（插入截图）01.03.5(4)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.03.5(4)_1.4 图片名称(5) 浏览检验报告时，可以浏览病人重要病历信息具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）查看检验报告同时浏览病人入院记录（插入截图）01.03.5(5)_1.1 图片名称2）查看检验报告同时浏览病人病程记录（插入截图）01.03.5(5)_1.2 图片名称3）查看检验报告同时浏览病人处方记录（插入截图）01.03.5(5)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.03.5(5)_1.4 图片名称01.05.5 病房检查报告(1) 检查报告来自全院统一医疗数据管理体系具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）医技科出检查报告（插入截图）01.05.5(1)_1.1 图片名称2）医生站查看检查报告（插入截图）01.05.5(1)_1.2 图片名称3）护士站查看检查报告（插入截图）01.05.5(1)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.05.5(5)_1.4 图片名称(2) 查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项目能显示参考范围及自动产生异常标记具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）查阅检查报告同时查看测量结果（插入截图）01.05.5(2)_1.1 图片名称2）检查报告中显示结果及正常值参考值、参考范围（插入截图）01.05.5(2)_1.2 图片名称3）检查报告中标记异常（插入截图）01.05.5(2)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.05.5(2)_1.4 图片名称(3) 对于检查危急值，医师、护士在能够系统中看到具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）医技科室查看检查危急值（插入截图）01.05.5(3)_1.1 图片名称2）医生站查看检查危急值（插入截图）01.05.5(3)_1.2 图片名称3）护士站查看检查危急值（插入截图）01.05.5(3)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.05.5(3)_1.4 图片名称01.06.5 病房病历记录(1) 可自定义病历结构与格式，支持结构化病历的书写具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）病历的结构自定义（插入截图）01.06.5(1)_1.1 图片名称2）病历的格式自定义（插入截图）01.06.5(1)_1.2 图片名称3）书写结构化的电子病历（插入截图）01.06.5(1)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(1)_1.4 图片名称(2) 提供插入检查检验结果功能具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）书写病历时查看检查结果（插入截图）01.06.5(2)_1.1 图片名称2）书写病历时查看检验结果（插入截图）01.06.5(2)_1.2 图片名称3）书写病历时直接插入检查结果（插入截图）01.06.5(2)_1.3 图片名称3）书写病历时直接插入检验结果（插入截图）01.06.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(2)_1.5 图片名称(3) 可按照任意病历结构化项目进行检索具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）医生通过入院记录的年龄、诊断、主诉等多个条件联合检索（插入截图）01.06.5(3)_1.1 图片名称2）医生通过病案首页的入院途径、出院诊断等多个条件联合检索（插入截图）01.06.5(3)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(3)_1.3 图片名称(4) 病历数据与医嘱等数据全院一体化管理具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）通过电子病历浏览器查阅病历数据和医嘱数据（插入截图）01.06.5(4)_1.1 图片名称2）查看患者历史就诊病历数据（插入截图）01.06.5(4)_1.2 图片名称3）医生查看患者病历与医嘱数据（插入截图）01.06.5(4)_1.3 图片名称4）护士查看患者病历与医嘱数据（插入截图）01.06.5(4)_1.4 图片名称5）医技部门查看患者病历与医嘱数据（插入截图）01.06.5(4)_1.5 图片名称6）医政科查看患者病历与医嘱数据（插入截图）01.06.5(4)_1.6 图片名称7）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(4)_1.7 图片名称(5) 对于已由医师确认病历的所有修改，有完整的痕迹记录具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）修改病历（插入截图）01.06.5(5)_1.1 图片名称2）查看修改痕迹（插入截图）01.06.5(5)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(5)_1.3 图片名称(6) 书写病历的时限可设置并能提示具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）设置病历质控时限规则（插入截图）01.06.5(6)_1.1 图片名称2）医生站提示病历书写时限（插入截图）01.06.5(6)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(6)_1.3 图片名称(7) 电子病历内容应存储为通用格式，可被经过医院方授权的第三方调用具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）电子病历内容在数据库中存储为通用的XML格式（插入截图）01.06.5(7)_1.1 图片名称2）查看XML格式电子病历（插入截图）01.06.5(7)_1.2 图片名称3）第三方获得授权并调用电子病历（插入截图）01.06.5(7)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(7)_1.4 图片名称(8) 历史病历完成数字化处理并可查阅，并可与其他病历整合具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）查阅扫描后的历史病历（插入截图）01.06.5(8)_1.1 图片名称2）开处方时查看历史数字化病历（插入截图）01.06.5(8)_1.2 图片名称3）书写病历时查看历史数字化病历（插入截图）01.06.5(8)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）01.06.5(8)_1.4 图片名称病房护士02.02.5 医嘱执行(1) 在执行中实时产生记录具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）护士执行口服医嘱（插入截图）02.02.5(1)_1.1 图片名称2）护士执行输液医嘱（插入截图）02.02.5(1)_1.2 图片名称3）护士执行化疗药品医嘱（插入截图）02.02.5(1)_1.3 图片名称4）护士执行非药品医嘱（插入截图）02.02.5(1)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.02.5(1)_1.5 图片名称(2) 全院统一管理医嘱、执行记录，构成统一电子病历内容具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）药品类医嘱及其执行记录（插入截图）02.02.5(2)_1.1 图片名称2）护理类医嘱及其执行记录（插入截图）02.02.5(2)_1.2 图片名称3）执行类医嘱及其执行记录（插入截图）02.02.5(2)_1.3 图片名称4）标本类医嘱及其执行记录（插入截图）02.02.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.02.5(2)_1.5 图片名称(3) 新医嘱和医嘱变更可及时通知护士具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）新增医嘱（插入截图）02.02.5(3)_1.1 图片名称2）新增医嘱通知护士（插入截图）02.02.5(3)_1.2 图片名称3）停止医嘱（插入截图）02.02.5(3)_1.3 图片名称4）停止医嘱通知护士（插入截图）02.02.5(3)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.02.5(3)_1.5 图片名称02.03.5 护理记录(1) 护理记录、体征记录数据在医院统一医疗数据管理体系中具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）护士使用统一模板录入护理记录（插入截图）02.03.5(1)_1.1 图片名称2）护士按照统一规则录入体征数据（插入截图）02.03.5(1)_1.2 图片名称3）医生站查看并引用护理记录（插入截图）02.03.5(1)_1.3 图片名称4）医生站查看并引用体征数据（插入截图）02.03.5(1)_1.4 图片名称5）检查科室查看护理记录（插入截图）02.03.5(1)_1.5 图片名称6）检查科室查看体征数据（插入截图）02.03.5(1)_1.6 图片名称7）查看历史就诊的护理记录（插入截图）02.03.5(1)_1.7 图片名称8）查看历史就诊的体征数据（插入截图）02.03.5(1)_1.8 图片名称9）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.03.5(1)_1.9 图片名称(2) 生命体征、护理处置可通过移动设备自动导入相应记录单（移动护理）具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）使用PDA录入生命体征（插入截图）02.03.5(2)_1.1 图片名称2）使用PDA录入护理处置（插入截图）02.03.5(2)_1.2 图片名称3）查看PDA录入的生命体征（插入截图）02.03.5(2)_1.3 图片名称4）查看PDA录入的护理处置（插入截图）02.03.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.03.5(2)_1.5 图片名称(3) 有护理计划模版，护理记录数据可依据护理计划产生具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）护理计划模板管理（插入截图）02.03.5(3)_1.1 图片名称2）护理记录数据通过护理计划生成（插入截图）02.03.5(3)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）02.03.5(3)_1.3 图片名称门诊医师03.01.5 处方书写(1) 具有针对病人诊断、性别、历史处方、过敏史等进行合理用药、配伍禁忌、给药途径等综合自动检查功能并给出提示具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）确诊诊断不包含适应症关键字，则不能开对应医嘱（插入截图）03.01.5(1)_1.1 图片名称2）根据性别的不同对用药进行不同的检查和管控（插入截图）03.01.5(1)_1.2 图片名称3）根据年龄的不同对用药进行不同的检查和管控（插入截图）03.01.5(1)_1.3 图片名称4）单日剂量超值、超剂量会提示（插入截图）03.01.5(1)_1.4 图片名称5）系统自动判断历史处方，疗程内再开此药会提示控制，医生站疗程内不允许重复开药（插入截图）03.01.5(1)_1.5 图片名称6）根据历史过敏记录自动提示相应过敏信息，并且对药品医嘱进行控制提示（插入截图）03.01.5(1)_1.6 图片名称7）系统自动进行合理用药判断（插入截图）03.01.5(1)_1.7 图片名称8）系统自动进行配伍禁忌、溶媒禁忌判断（插入截图）03.01.5(1)_1.8 图片名称9）系统自动进行给药途径判断（插入截图）03.01.5(1)_1.9 图片名称10）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.01.5(1)_1.10 图片名称(2) 对高危药品使用给予警示具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）高危药品类型设置（插入截图）03.01.5(2)_1.1 图片名称2）开立高危药品医嘱时自动提示（插入截图）03.01.5(2)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.01.5(2)_1.3 图片名称(3) 支持医师处方开写权限控制具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）配置医生处方开写权限（插入截图）03.01.5(3)_1.1 图片名称2）毒麻药品处方开写权限控制（插入截图）03.01.5(3)_1.2 图片名称3）抗生素药品处方开写权限控制（插入截图）03.01.5(3)_1.3 图片名称4）特殊药品处方开写权限控制（插入截图）03.01.5(3)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.01.5(3)_1.5 图片名称(4) 可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）录入传染病诊断系统自动判断传染病情况（插入截图）03.01.5(4)_1.1 图片名称2）传染病自动通过系统上报医政管理部门（插入截图）03.01.5(4)_1.2 图片名称3）医政管理部门查看传染病上报情况（插入截图）03.01.5(4)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.01.5(4)_1.4 图片名称03.03.5 门诊检验报告(1) 查阅报告时，对于多正常参考值的项目能够根据检验结果和诊断、性别、生理指标等自动给出正常结果的判断与提示具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）维护诊断参考值，并更加检验结果进行判断（插入截图）03.03.5(1)_1.1 图片名称2）按性别维护参考值范围，并根据检验结果进行判断（插入截图）03.03.5(1)_1.2 图片名称3）生命周期参考值维护，并根据检验结果进行判断（插入截图）03.03.5(1)_1.3 图片名称4）按年龄维护同一项目参考值，并根据检验结果进行判断提示（插入截图）03.03.5(1)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.03.5(1)_1.5 图片名称(2) 可根据历史检验结果绘制趋势图具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）查看历史检验结果（插入截图）03.03.5(2)_1.1 图片名称2）查看检验结果趋势图（插入截图）03.03.5(2)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.03.5(2)_1.3 图片名称(3) 对于危急检验结果，门诊医师能够在系统中看到具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）维护危急值（插入截图）03.03.5(3)_1.1 图片名称2）检验科生成危急值（插入截图）03.03.5(3)_1.2 图片名称3）门诊医师查看危急值（插入截图）03.03.5(3)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.03.5(3)_1.4 图片名称03.05.5 门诊检查报告(1) 检查报告和图像来自全院统一管理的数据具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）超声报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.1 图片名称2）病理报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.2 图片名称3）超声心动报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.3 图片名称4）放射报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.4 图片名称5）核医学报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.5 图片名称6）内镜报告及图像全院统一管理（插入截图）03.05.5(1)_1.6 图片名称7）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.02.5(1)_1.7 图片名称(2) 查阅报告时，能够显示测量结果，对于有正常参考值的项目能显示参考范围及自动产生异常标记具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）维护检查项目正常参考值（插入截图）03.05.5(2)_1.1 图片名称2）医生站查看检查结果（插入截图）03.05.5(2)_1.2 图片名称3）医生站查看参考范围（插入截图）03.05.5(2)_1.3 图片名称4）医生站查看异常报告（插入截图）03.05.5(2)_1.4 图片名称5）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.05.5(2)_1.5 图片名称(3) 对于检查危急值，门诊医师能够在系统中看到具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）检查科室生成危急值（插入截图）03.05.5(3)_1.1 图片名称2）医生站自动提示危急值（插入截图）03.05.5(3)_1.2 图片名称3）医生站查看检查危急值（插入截图）03.05.5(3)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.05.5(3)_1.4 图片名称03.06.5 门诊病历记录(1) 能提供插入检查检验结果功能具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）医师书写门诊病历时查看彩超结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.1 图片名称2）医师书写门诊病历时查看CT结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.2 图片名称3）医师书写门诊病历时查看X线结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.3 图片名称4）医师书写门诊病历时查看MRI结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.4 图片名称5）医师书写门诊病历时查看核医学结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.5 图片名称6）医师书写门诊病历时查看超声心动结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.6 图片名称7）医师书写门诊病历时查看病理结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.7 图片名称8）医师书写门诊病历时查看化验结果并引用（插入截图）03.06.5(1)_1.8 图片名称9）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.02.5(1)_1.9 图片名称(2) 可对门诊病历内容检索具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）通过主诉进行门诊病历检索（插入截图）03.06.5(2)_1.1 图片名称2）通过现病史进行门诊病历检索（插入截图）03.06.5(2)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.06.5(2)_1.3 图片名称(3) 病历数据与处方、检查报告等数据全院一体化管理具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）门诊病历的诊断点击链接可跳转至诊断录入界面（插入截图）03.06.5(3)_1.1 图片名称2）门诊病历的处方点击链接可跳转至处方录入界面（插入截图）03.06.5(3)_1.2 图片名称3）门诊病历的检查结果点击链接可跳转至检查报告界面（插入截图）03.06.5(3)_1.3 图片名称4）门诊病历的检验结果点击链接可跳转至检验报告界面（插入截图）03.06.5(3)_1.4 图片名称5）书写门诊病历是查看处方并引用处方数据（插入截图）03.06.5(3)_1.5 图片名称6）书写门诊病历是查看检查并引用检查数据（插入截图）03.06.5(3)_1.6 图片名称7）书写门诊病历是查看化验并引用化验数据（插入截图）03.06.5(3)_1.7 图片名称8）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.06.5(2)_1.8 图片名称(4) 历史病历（包括住院或门诊纸质病历）完成数字化、可查阅，并能够与其他病历整合具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）病案管理中管理历史数字化病历（插入截图）03.06.5(4)_1.1 图片名称2）医生调阅历史数字化病历（插入截图）03.06.5(4)_1.2 图片名称3）历史数字化病历自动归集到患者病历中（插入截图）03.06.5(4)_1.3 图片名称4）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.06.5(4)_1.4图片名称(5) 对于已提交的病历能自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹具体实现方式：描述此业务具体实现方式，需要描述涉及功能、关键业务和流程，以及详细的实现方式方法实证截图：1）修改已提交的病历记录（插入截图）03.06.5(5)_1.1 图片名称2）查看修改的痕迹（插入截图）03.06.5(5)_1.2 图片名称3）如有多个功能截图则依次罗列清单（插入截图）03.06.5(5)_1.3 图片名称检查科室04.04.5 检查图像。

医院信息系统集成平台建设方案目录1。

背景42.建设目标52.1实现医疗信息资源整合与利用52.2实现医院数据中心建设52.3提供管理决策及临床决策支持63。

设计原则6实用性和先进性7安全性和可靠性7开放性、互连性和标准化7灵活性与可扩展性7经济性与投资保护8易管理和易操作性8整体设计和多种应用相匹配84.建设方案94。

1医院信息化建设面临的问题和难题94。

2医院集成平台总体框架114.3标准化数据中心134.3.1建立数据中心的意义144.3.2基础信息库154.3。

3业务信息库164。

4。

4交换信息库174。

3。

5临床文档库（CDR）174。

3。

6临床数据中心构建方法20操作数据存储ODS21数据仓库22医学知识库234。

4数据交换总线平台264.1.1。

数据交换总线技术特点284。

1。

2.数据交换总线功能特点294。

1。

3。

基于数据交换服务总线的业务数据交互31 4.1。

4。

业务规则引擎错误!未定义书签。

4.1.5。

事件驱动引擎错误!未定义书签。

4.1.6。

集团化医院信息交换平台324.5公共消息服务平台334。

1。

7.支持HL7引擎服务部件344。

1。

8.适配器服务部件374.2。

Ensemble集成平台中间件394.2.1.Ensemble HIE 构成组件394.2。

2.Ensemble HIE 设计原则424.2。

3.Ensemble HIE 技术特点434。

2.4。

Ensemble HIE 功能介绍48病人主索引(MPI）514。

2.5。

病人主索引功能524.3.统一身份认证授权平台564.3.1。

统一身份认证授权平台主要功能574。

3.1.1.单点登录574.3.1。

2.身份管理584.3。

1。

3。

授权管理584.3。

1。

4.安全审计584。

3.2.统一身份认证授权实现方法59医院决策分析平台604.3。

3.决策支撑平台技术架构624.3.4。

决策支撑平台数据架构634。

3.5。

医疗信息共享平台“十二五”规划2010-9-8一．引言医疗卫生信息共享平台建设是一件亟具创新意义的项目，它打破了医院之间资源和信息隔膜的格局，具有解决民生“看病难、看病贵”问题的社会意义。

随着国家医药卫生体制改革对公共卫生服务、基本医疗服务、卫生监督服务三大体系的变革要求，区域卫生信息共享将是我国医疗卫生领域信息化建设的发展方向。

中山大学医疗信息共享平台的建设体现了大学对民生问题的社会贡献，体现了大学的社会责任。

经过学校各有关部门的通力合作，中大医疗信息共享平台建设已经取得了重要进展，在业界处于领先位置。

进一步，中大医疗信息共享平台需要继续拓展和延伸，建设区域医疗卫生健康服务信息平台，在国家医药卫生体制改革中争取发挥区域卫生信息共享的试验基地作用，同时为学校医科的学科软环境建设做出应有贡献。

二．建设背景与目标中山大学下属八家附属医院，下辖七家分院、四个校区门诊部、七家社区服务中心，有着良好的医疗品牌和丰富的医疗资源。

如何整合和发挥这些医院的传统优势，优化医疗资源的配置与应用，实现院际之间医疗资源的共享和协作发展，从整体上提升医院的运营效果、效率与效益，提升医疗服务质量，提升我校附属医院整体的核心竞争力，提升我校医科在临床、科研、教学方面的软环境实力，是我们医疗信息共享平台建设的首要目标。

在此基础上，如何配合国家医改方案建设要点，建设以中山大学附属医院为核心的华南区域医疗卫生服务信息平台，通过与各地医疗卫生信息平台的互连与协同，提高医疗服务的可及性和连续性，将中山大学“中山医”品牌的优质医疗资源向广东省边远和贫困地区辐射，为推进区域医疗卫生事业的发展做出大学应有的贡献，是中大医疗卫生服务共享平台建设的重要战略目标。

三．主要工作基础与挑战本规划的主要基础是中山大学医疗信息共享平台，该项目于06年开始进行项目前期，07年、08年和09年进行项目实施，目前已完成项目主体建设，预计10年4季度可以投入运行。

各省市人口健康信息平台整体架构收集整理“4”代表4级卫生信息平台，分别是：国家级人口健康管理平台，省级人 口健康信息平台、地市级人口健康区域信息平台及区县级人口健康区域信息平 台；“6”代表6项业务应用，分别是：公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品 管理、计划生育、综合管理；“3”代表3个基础数据库，分别是：电子健康档 案数据库、电子病历数据库和全员人口个案数据库;“1”代表1个融合网络， 即人口健康统一网络;最后一个“2”是人口健康信息标准体系和信息安全防护 体系。

依托中西医协同公共卫生信息系统、基层医疗卫生管理信息系统、医疗 健康公共服务系统打造全方位、立体化的国家卫生计生资源体系。

深圳市12361整体框架深圳市全民健康信息化工程建设项目又可简称为“12361”工程，即： “1” 一个信息化技术支撑体系：是连接深圳市（区）卫生计生行政部门、 医疗服务机构、公共卫生机构、计生服务机构以及健康相关部门和其他社4辑更生信息平台•超率与人口乾隹管理¥白,由好人口佬麻乎白• &市班人11时1*依规三巴干件,也处明八口钟修时嫉书应中钟 ___ 1_____________ /、6项业务应用 咨其卫生-医针♦畀.快仃双鼻. 技品管理.弱迪士青.擦大书理d) Q②顶层设计——聋46312工程4631-2工程”整体架构3个基域数据悻1个融合网篇 人 口导杷培2个体系♦人I.**陌M 桂肚”第•后我文钺军会组织机构，实现信息互联互通和融合共享的基础性的技术支撑保障体系，主要包括网络、存储、计算等基础设施资源的配置和部署、应用支撑平台的建设，以及建立权责明晰、安全可控的信息安全体系等。

“2”二个保障体系：即深圳市全民健康信息化管理体系和深圳市全民健康信息化标准规范体系。

既包括全民健康信息化在信息共享、互联互通、业务协同、公共服务、平台接口、安全架构、系统建设、运维管理、绩效评估等相关技术标准建设，推进健康服务领域万物互联，又包括深圳市智慧服务体系的服务标准、业务流程、管理规范、认证和评价制度、工作机制和保障措施，全面支撑医药卫生体制改革。