年轻恒牙的牙髓治疗

根尖诱导成形术的操作步骤
根尖诱导成形术是一种治疗年轻恒牙牙髓坏死和根尖周炎的方法，旨在促使根尖继续发育和封闭。

以下是一般的操作步骤：
1. 术前准备：对患牙进行评估，包括X 光检查，确定根尖病变的程度和范围。

2. 根管预备：使用适当的器械对根管进行预备，去除坏死组织和感染物质。

3. 根管消毒：使用消毒剂对根管进行消毒处理，以消除残留的细菌和炎症。

4. 根尖诱导药物的应用：将根尖诱导药物（如氢氧化钙糊剂）充填到根管内，以刺激根尖继续发育。

5. 暂时封闭：使用暂时性充填材料封闭根管，以保持根管内的环境。

6. 定期复查：患者需要定期进行复查，通常每隔几个月进行X 光检查，以评估根尖的发育情况。

7. 完成治疗：根据根尖的发育情况，可能需要进行多次换药和复查，直到根尖完全封闭。

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果随着牙齿颜色的加深以及不规则牙齿的出现，许多人开始考虑矫正自己的牙齿。

牙齿矫正需要进行一系列的手术治疗，其中之一就是牙髓切断术。

牙髓切断术是一种治疗方法，通过去除牙齿髓腔内的神经和血管组织，疼痛和感染可以被完全消除。

在传统的牙髓切除手术中，通常使用金属材料来填充髓腔。

但是，金属材料会导致牙齿和周围组织之间的过敏反应，因此需要寻找替代材料。

生物陶瓷是一个新的替代材料，它已经被证明在牙齿矫正过程中具有不同种类的应用，特别是年轻恒牙牙髓切除术。

生物陶瓷是一种生物活性材料，由钙、硅、磷等元素组成，与人体的硬组织密切相似。

生物陶瓷具有多种生物学特性，如良好的组织容忍性、生物活性、生物学相容性、生物可降解性和生物骨矿化机能。

因此，生物陶瓷被广泛应用于牙齿矫正中。

生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果已经得到许多研究的证明。

1997年，日本学者首次在动物实验中使用生物陶瓷对牙髓切除手术后的牙齿进行填充，结果显示生物陶瓷具有良好的生物相容性和组织容忍性。

随后的研究也证明了生物陶瓷的良好效果。

在狗的研究中，生物陶瓷的应用可以促进牙齿再生和分化，并且可以形成与周围组织的良好结合。

这些结果表明，生物陶瓷是一种有效的材料，可以被应用于年轻恒牙牙髓切除术中。

当生物陶瓷应用于牙齿矫正中时，它具有良好的品质和特性。

首先，生物陶瓷可以完全填充髓腔，覆盖牙齿表面，形成与周围组织的良好结合。

其次，生物陶瓷可以释放出大量的钙和磷离子，促进牙齿再生和分化。

这可以帮助保持牙齿的健康，减少龋齿和龈炎等牙齿疾病的发生。

此外，生物陶瓷还具有良好的生物骨矿化机能，可以促进牙齿周围骨的生长和修复，防止牙齿松动或脱落。

因此，我们可以看到生物陶瓷具有良好的适用性和临床应用前景。

在使用生物陶瓷进行年轻恒牙牙髓切除术时，需要注意一些问题。

首先，生物陶瓷应该完全填充髓腔，将所有的牙髓组织清除干净，以避免感染的发生。

其次，填充时需要注意覆盖好牙齿表面，以防细菌或营养物质进入髓腔。

根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为两种： ①氢氧化钙牙髓切断术，使断端愈合，保持健康的活髓，多用于年轻恒牙。 ②甲醛甲酚(FC)牙髓切断术，固定断端下方的牙髓组织，多用于乳牙的治疗。
1、部分冠髓切断术
部分冠髓切断术（partial pulpotomy，PP）：指牙髓组织暴露后先去除露 髓孔下方的部分冠髓组织，将盖髓材料覆盖于牙髓断面后，再行冠部修 复。
临床操作要点主要为：
上橡皮障，消毒牙面，去净腐质露髓后清洁术区，使用消毒的高 速涡轮球钻去除露髓孔下方1.5~2.0 mm或2~3 mm的牙髓组织，用 次氯酸钠冲洗和止血，止血时间为1~10 min。
2、冠髓切断术
冠髓切断术（full pulpotomy，FP）：指完全去除冠部牙髓组织，将 生物活性盖髓材料覆盖于根管口水平根髓表面后，再行冠部修复。
二、适应症
适用于无明显疼痛史，无叩诊敏感、肿胀、松动，影像学无异常的露髓牙齿。 1 、乳牙牙髓切断术 a.牙髓活力正常的乳牙，因备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔较大，不宜进 行直接盖髓者。 b.无不可逆性牙髓炎症状和体征、无病理性影像学改变的乳牙、龋源性露髓，冠 髓切断后，根方牙髓组织活力正常，无化脓、牙髓坏死或出血不止等。
6、充填修复
对患牙进行严密垫底充填。永久充填盖髓术后可立即行永久充填，亦可 暂封后观察1～2周，若无症状，则除去部分暂封剂，银汞合金或复合树 脂充填。 四 成功判断标准
1
临床检查
牙髓有活力；无疼痛、肿胀和瘘道；牙周无异常、牙齿无异常移动。
2 影像学检查 根管无内吸收、根管无异常钙化或根管闭锁、根分叉无阴影、根尖无透射 阴影、如果术前根尖有病变显示完全愈合(PAI为1级或2级)或PAI减少。
02 硫酸铁溶液 用小棉球蘸取硫酸铁溶液放置于牙髓断面10~15秒，用生理盐水轻轻彻底地冲 洗髓腔，棉球干燥，将调制好的氧化锌丁香油水门汀盖于牙髓断面。

甘肃医药2020年39卷第10期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.10龋齿、牙外伤、畸形中央尖折断等情况常造成年轻恒牙牙髓坏死，患牙牙根停止发育，主要表现为根尖孔粗大未闭合，牙根过短致冠根比失调，根管壁厚度不足。

传统治疗采用根尖诱导成形术，但其预后不仅取决于牙髓与根尖周病变程度，还与牙根发育状态及患者身体健康状况相关。

并非所有患牙都能形成正常的牙根形态，有一部分患者仅仅是根尖部喇叭口形态改善或者根尖部形成根尖钙化屏障，牙根长度也不一定能达到理想状态。

经过根尖诱导成形术治疗后患牙牙根长度与根管壁厚度均未能达到理想的正常牙齿的状态，远期根折风险明显增加［1］。

牙髓血运重建作为目前一个较为新颖、热门的治疗方法，主要用于治疗年轻恒牙牙髓坏死。

该方法在2001年由Iwaya 等［2］首次提出，作为根尖孔未完全闭合年轻恒牙牙髓坏死的一个新备选治疗方案，该文献报道了1例采用牙髓血运重建术后患牙牙根继续发育完成，牙根长度增加，根管壁厚度增加，且牙髓电活力测试结果呈阳性的病例。

随后采用该技术治疗年轻恒牙牙髓坏死的病例报道逐渐增多，成功病例也越来越多。

本文将从牙髓血运重建术的适应证、操作要点及其在临床上的应用进展作一综述。

1牙髓血运重建适应证根据美国牙髓病学会（AAE ）于2018年4月最新修订的牙髓血运重建技术临床指南［3］，该技术病例选择标准为：牙髓坏死的年轻恒牙并伴有根尖发育不全，且患牙不需要为桩核等最终修复体留出牙髓空间；要求患者及家属依从性好，对治疗过程中可能需要的药物及抗生素不过敏。

2操作方案及操作要点牙髓血运重建术的规范化流程通常需要两次甚至多次就诊，首诊排除禁忌证后需在局麻下使用橡皮障隔离患牙后开髓，摘除坏死牙髓，避免机械预备牙本质壁，使用1.5%低浓度次氯酸钠溶液（20mL/根管，5min ）及生理盐水或EDTA 溶液充分并轻柔冲洗根管（20mL/根管，5min ），建议采用侧方开口冲洗针进行冲洗，并使针尖距离根尖约1~2mm ，避免对根尖周组织中干细胞造成不良影响；干燥根管后在根管内放置氢氧化钙或三联抗生素糊剂并冠方封闭1~4周。