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王仲奇治胃肠病医案王仲奇制方遣药，务求切含病情，他赞徐泗溪“药性专长”之说，注意选择具有针对性药物，或以单方参入复方，或时方与经方并用。
如治胃病，善用<<金匮>>瓜蒌薤白半夏汤合左金丸，取单方力专而厚。
因药“各有功能，可以变易血气以除疾病，此药之力也。
”犹如劲兵，专走一路，则先以破垒擒王。
辨证用之，每服良药。
又如治脾胃病及脘腹痛诸疾，先生善用法半夏，取其引阳入阴，升发脾土之阳气，由阳而化阴，以和胃通阴阳。
一患者“脘中时或作如饥，食即安适，不食则难过殊甚。
或如击伤，夜卧则觉有气串动，忽上忽下，大便溏，嗳气泄气则舒，脉弦滑。
”先生诊为“肠胃并病，”治当两顾，药用法半夏、橘红衣、旋覆花、无花果、淮小麦、闵果、生米仁、白豆蔻、野茯苓、炒谷芽、神曲、佩兰等。
一诊后“脘中作嘈难过业己舒适，肠府逆气串动亦见平伏。
”二诊后病即告愈。
这其中与法半夏为君药是有很大关系的。
先生治泄泻，尤喜用蛇含石。
如曾在接治程门雪先生用调理脾肾法治疗慢性泄泻的处方上写了批语，“此方可服，再加蛇含石四钱”。
原为屡服不效的方子，经仲奇先生分析后仅加药一味，多年的宿疾竟出奇地治愈了，由此程门雪老深慕仲奇医术的精通。
先生的治案中，类似的用药经验很多。
如治泄泻，他善用海蛤粉、乌梅肉；治淋浊，擅用川萆薢、紫贝齿；治不寐，常用法半夏、龙骨、牡蛎；治痢疾，每用禹余粮、赤石脂、莱菔子；治哮喘，则用甜葶苈、鹅管石、法半夏等等。
体现出先生原既注重药性专长，又能辩证立方，原既守法度，又不拘泥的用药风格。
如治脐腹胀闷，体常畏冷，大便秘结之证，谓“小肠回旋叠积，位居于脐腹中，职同变化受盛”，故责之于“脾肾阳困，气不运行，火府亦呆滞不通。
”考诸经旨，“以小肠附丽于左尺，则知小肠受盛变化，当基与肾有连常关系也。
”故治以温润通法，药用锁阳、红花、全当归、枳壳、火麻仁、石菖蒲、桃仁、砂仁、川楝子、沉香曲、陈大麦等。
方中以锁阳为君，补阳气，益精血，利大便。
新安医家王仲奇辨治肾消病经验探析作者：孙宇洁李家劼奚然然黄辉来源：《中国民族民间医药·下半月》2020年第07期【摘要】文章总结新安医家王仲奇对于肾消病病因病机的认识及临床用药思路。
王氏认为肾消病机在于肾不藏精，内热煎灼肾阴，论治肾消承刘完素以燥热论消渴的思想，注重清热养阴，泻热的同时不忘固护正气，三消同治，以滋肾阴为主，注重肝肾同补，辅以润肺健脾。
【关键词】王仲奇;新安医学;肾消;清热养阴;三消同治【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）14-0070-03王仲奇，号金杰，晚年自号懒翁，安徽歙县人，新安王氏内科第四世传人，行医40余年，所治多为疑难杂症，晚年行医于沪，誉满申江，声名远播海内外，后人将其临床经验整理汇编成《王仲奇医案》[1]。
消渴多由于先天禀赋不足、食饮无节、虚劳耗伤、情志失调等所致虚热内生，以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为典型症状的疾病[2]。
肾消，属消渴的一种，历代医家认为其病位主要在肾，因而得名。
文章通过总结归纳王仲奇辨治肾消的经验，便于临床更好地运用中医思维深化对肾消病的认识、开拓祖国医学治疗肾消病的新思路。
1 病因病机关于肾消病因病机的论述，可追溯至晋代，《小品方》中首见“消利”之名：“少时服五石诸丸散者……使人下焦虚热，小便数利，则作消利。
”后世医家普遍认为此处的“消利”即肾消，魏晋服石之风盛行，时人多因长期服石耗伤肾精，肾中虚热内生，耗竭肾阴而致肾消。
孙思邈《千金方》记载人在壮年时“快情纵意，极意房中”，年老肾气枯竭，肾精亏虚，发为肾消。
《太平圣惠方》补充了“或食肥美”亦可致肾消。
朱丹溪《丹溪心法》首次将消渴分上、中、下三消，并将下消之病与肾消对应[3]，“下消者，肾也。
小便浊淋如膏之状。
”《证治准绳》进一步完善了三消分类法：“渴而便数有膏为下消。
”阐述患下消者小便次数多且浑浊。
王仲奇对于肾消的认识承前人之思，并结合多年临证治疗经验，王氏认为肾消之病多由于肾脏精气大虚，肾贮藏阴精的功能丧失，精微物质直趋于下而成，本虚标实，阴虚燥热为肾消的基本病機。
《临证指南医案》郁病篇《临证指南医案》郁病篇为研究对象,通过分类定量的方法对其中所提及的病证、方药及其属性进行统计,并分析统计结果。
总结归纳出叶天士治疗情志类疾病的38则病案41首方剂中,病种以气郁、痞满最多;最常见的证候为肝郁脾虚证和气郁化火证;出现频次最多的药物为茯苓、牡丹皮、白芍、郁金、当归;总结其用药规律为:注重淡渗药物茯苓的使用,注重使用活血凉血药物,善用宣肺药物,辅用通络药物。
本研究期望能为今后临床实践提供参考。
...叶氏治疗郁证的临床经验。
[结果]共得到处方45首,药物93味,高频药物共26味,主要有茯苓、牡丹皮、当归、郁金、白芍、生姜、栀子、甘草等,常用的药物组合包括"甘草-当归""薄荷-茯苓""白芍-甘草-当归"等。
药效以补虚药最多;药性以寒、温、平为主;药味苦、甘、辛多见;归肺、心、肝、脾经最多。
聚类分析将高频药物分为7组,涉及理气化痰、益气生血、滋阴清热、利水安神等剂。
[结论]叶氏治疗郁证主张调畅情志,辨别虚实,善用寒温药物配伍;重视肝脾同调,且疏肝养肝并行;重视理气,多法泻火,气血并治。
总结提炼其治疗郁证的学术思想,对临床上郁证的治疗具有参考价值。
...目的:用统计学方法对叶天士《临证指南医案》中治疗郁证的方药进行研究,分析、归纳叶天士治疗郁证的用药特色,为临床治疗郁证提供更有价值的处方思路。
方法:选取《临证指南医案》郁证篇的医案处方,进行药物标准化,对其药物的频次、功效、气味归经、配伍等特征进行统计分析。
结果:《临证指南医案》郁证篇复方共43首,总用药频次309次,用药91种;药性以寒、温为主;五味以甘味和苦辛味为多;归经以心、肝、脾经为多;按功效划分,使用频率较高的前四位依次为补虚药25.24%,清热药16.83%,化痰止咳平喘药11.33%,理气药8.41%;高频常用药对有远志-茯神、薄荷-茯苓、陈皮-茯苓、钩藤-陈皮等。
读王孟英医案浅析其治病遣方特点标签：王孟英；医案；遣方用药；治病特点王士雄，（1808—？）字孟英，号梦隐，清代著名温病学专家，因孟英行医与众不同，别的医生治不好的病，他治；别的医生误治的患者，他也治，故又号半痴山人。
王氏著述甚多，代表作有《温热经纬》，《归砚录》，《王氏医案》（原名《回春录》）等。
《王氏医案》反映了王氏临诊经验，其临证重视审证，辨证精确，而在遣方用药方面亦具特色。
1不泥古法，善辨真伪明清时期，中医发展迅速，疾病的治疗，很多仍沿用古法旧方，并未根据具体的病情，正确辨证。
而孟英治病，并不拘泥于“经典”，而是因证处方，故每在他医治疗无果或药误之时，屡见奇效。
有案云：美政关毛内使，年逾花甲，素喜食鸦片，后患喘嗽，以肾气汤，全鹿丸治，反致小溲涩痛，病以日剧，孟英诊治，以纯阴壮水治之。
时人常言，素吸食鸦片烟，勿敢服此寒凉之品，世人，唯见吸烟后人之阳痿，而不察其所以痿，不思详因，即指鸦片为性冷之物。
孟英视之乃言，鸦片本罂粟花之脂液，性味温涩，而又产于南夷之热地，煎晒以成土，吸其烟时，还需火炼，燥热毒烈，久吸之，令人枯槁，岂非燥热伤津之名验。
此案可见世人皆言鸦片为寒凉之物，故素食鸦片者，治之应以温补之剂。
然却只知道信奉古法，不顾具体病症，患者虽素食鸦片，然所表之象皆为热证，再以温补之法治之，岂不大谬？岂不判断古法之谬误，唯孟英善辩，乃救人于危难也。
又有案云：夫细君初左乳裂痛亦痒，搔即水出，取疡科善药敷之。
后知，其患加甚，而更及于右，诸药久敷而不见效，且兼气冲痰嗽，口渴肤糙，盖津液悉从外患而耗也，查其脉舌使然，孟英遂以元参，石膏，知母，连翘，薏苡仁等药石，二十余剂，而各恙并愈。
奈何，时人常言“外科不宜服药，盖为服不得其当”，此乃信书太过，泥用成方尔。
外科病症，有外邪袭表，亦有内邪透发，岂可一言以概之，上案所云，已不再是单纯疡科，药敷已然无效，此时如果再按古法所云，不宜服药，岂不坏哉，幸得孟英力排众议，以清热补虚之剂治之，乃愈。
经方辨治抑郁症六法抑郁症属于中医学“郁证”范畴。
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛，或易怒喜哭，以及咽中如有异物梗阻、失眠等各种复杂症状。
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证治》提出三因致病学说：“千般疢难，不越三条。
一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
”所有疾病不越这三条病因，抑郁症亦在此列，既累及脏腑经络，又影响血脉运行，其证候复杂多变。
《伤寒杂病论》遵循“观其脉症，知犯何逆，随证治之”之准绳，对抑郁症的辨治，并非仅局限于理气开郁之法。
兹就笔者运用经方辨治抑郁症之法整理如下。
1 百合法辨治津伤虚热百合法意指以百合为主药的方剂，治疗抑郁症中以精神压抑、心情低落、性情敏感、周身不适而无器质性病变为主要症状的一类方法。
其代表方有百合地黄汤、栝楼牡蛎散、百合滑石散、百合知母汤、滑石代赭汤(《千金方》作“百合滑石代赭汤”）、百合鸡子黄汤等。
百合病患者之精神抑郁、表情淡漠、饮食无味、感觉异常、认识模糊的特点与抑郁症颇为相似。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉症治》论曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行,饮食或有美食，或有不用闻食臭时,如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
《备急千金要方》论曰：“百合病者，谓无经络，百脉一宗，悉致病也。
皆因伤寒虚劳，大病已后不平复，变成斯病。
”从上述经文，可窥探出百合病是三因病所涉及的情志类疾病。
其主症中口苦属上焦有热，小便赤提示下焦有热，其脉微数为津液不足于里，故百合病病机为津亏有热。
因百合病患者主诉模糊、变幻多样，故“治之善误”。
仲景据此制定了以百合地黄汤为代表的7首方剂。
《金匮要略》论曰：“百合病,不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
浅析张敏建从郁证论治男科疾病经验张敏建教授为国内著名男科专家之一，博士研究生导师，全国第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事男科临床、教学、科研工作38年，中西贯通，博采众方，积累了大量宝贵的临床经验。
张教授除在遣方用药方面颇具特色外，还十分注重男科患者的心理健康，尤其对从郁证论治男科疾病颇有心得，笔者有幸跟师学习，受益匪浅。
现将张敏建教授从郁证论治男科疾病的学术思想浅析如下。
［本刊讯］2007年以来，上海市护理学会接受上海市卫生局的委托，负责上海市各级医院重症监护、急诊急救和手术室等专业护士的培训工作，建立了重症监护护士实训基地10家，急诊急救专业护士实训基地12家。
4年来，各实训基地接受了来自全市各级医疗机构实训的专业护士800余名。
为表彰先进，激励各实训基地开拓进取和进一步提升专业护士实训质量，上海市护理学会授予以下单位为上海市护理学会专业护士优秀实训基地。
1 郁证定义“郁证”病名，首见于明代虞抟所著《医学正传》，是指因情志不舒、忧思郁结所导致的一系列气机阻滞所产生的病症，主要以心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷、胁肋胀痛或易怒易哭为症状[1]。
历代医家对于郁证皆有所研究和探讨，如元代朱丹溪提出的“气、血、痰、火、湿、食”六郁之说[1]。
从广义上而言，郁证是指因外感六淫、内伤七情及不内外因所引起的脏腑机能不和，导致“气、血、痰、火、湿、食、瘀”等病理产物的郁结[2]。
因此，张师认为男科郁证是指以上诸郁在男科疾病中所表现出的特定病症。
2 因机论治2.1 首辨阴阳中医历来就有“阴静阳躁”之说，阴阳学说认为：“一切积极的、向上的、温热的、好动的皆属于阳；一切消极的、向下的、寒冷的、安静的皆属于阴。
”张师认为郁证初起多为阳证，表现为焦虑、躁动、亢进；后期多为阴证，表现为抑郁、静默、内向。
初起情志不舒，气机阻滞，可化火、生痰、酿湿、致瘀，但正气未伤，多为阳证、实证；郁结日久，则损其正气或因禀赋不足可表现为纯虚无实或虚实夹杂的阴证。
中医药通报２０１７年２月第１６卷第１期 基于“同病异治’’辨治郁证验案２则※ ●邵元欣 王兴臣 ▲ 摘 要 郁证病理机制涉及中医五脏，主要以肝为主。故郁证的辨证应以五脏理论为指导，用药重在 强调以疏导、肃降、宣泄、畅达、清热，防治结合，因势利导 关键词郁证 同病异治 寒热错杂疏肝解郁 清热解郁
郁址，指 气机升降失常而 造成的以结聚不通为病机特点的 一类病 郁证的广义概念涵盖 内容较宽泛，现代普遍认识的郁 证主要指情志ｆ 的抑郁状念，以 情绪／ｆ 、胸部满闷、胁肋，胀痛、 或易怒喜哭、或咽中盘Ｉ１有异物阻 寨及火眠等症状为主要表现 郁｝Ｊｌ 的成 多为七情致病，丁兴 教授ＩＩｆｉｉ床精于辨汪，从疏肝解 郁币¨清热解郁的角度论治，谨守 病机，宗同病异治之旨，师 方而 ／『 其方，运用经方治疗抑郁症 屡见良效 １ 肝气郁结案 刘某，女，４６岁，２０１ ６年４月 】ｒ］仞诊患者【大Ｊ“情志不畅伴 焦虑哭泣半年余”就诊，２０１５年 ｌ０川 家￥冗繁导致情绪低落， 冲情呆滞，常不ＵＪ】原 哭泣，食欲 不振，夜寐易醒，忧郁白语，偶有 巅顶 头痛，，平素易焦虑、烦渴、 神疲，易汗ｍ ．近５天以来病情 加重，情绪易失控，哭泣不欲语， 且喉中有痰难以咳 ，甚则头部 昏蒙，便溏， 质暗淡，苔黄，脉弦 细 医诊断：抑郁症。中医诊 断：郁证，肝气郁结型。处方：乌 梅丸合半夏厚朴汤加减。药用： 吗梅ｌ０ｇ，细阜３ｇ，桂枝１５ｇ，黄连 ９ｇ，黄柏１０ｇ，当ｌＪ＿］１０ｇ，人参１０ｇ， 蜀椒ｌ ０ｇ，千姜１０ｇ，制附子１０ｇ， 半夏１０ｇ，厚朴１０ｇ，紫苏１５ｇ，茯 苓ｌ Ｏｇ，牛姜９ｇ．．１４剂，日ｌ刹， 水煎服，早晚分２次服用。 ２０１６年４月ｌ５日二诊：上方 尽服，患者情绪相对稳定，无哭 泣，喉中无异物感，夜间睡眠时间 可达５～６个小时，但仍有头部昏 沉 嘱上方继服，定期复诊。追 访至今基本痊愈。 ※基金项目 山东省自然科学基金资助项目（Ｎｏ．２００９ＺＲＢ １４０５６）；山东省中医药科学 发展计划项目（Ｎｏ．２００９一ｌ１９）；山东省中医药科技发展计划重点项目（Ｎｏ．２０１３Ｚ００３— ４） ▲通讯作者王兴臣，男，主任医师，博士研究生导师。主要从事脑血管病的中西医结 合＇？厶疗。Ｅ—ｍａｉｌ：６７４６８５４３２＠ｑｑ．ｔｏｍ ・作者单位１．山东中医药大学２０１５级硕士研究生（２５ｏｏｏｏ）；２．山东中医药大学第二 附属医院（２５０００１）
用药特色 王老师在临床辩证用药方面，有其独到的经验,他主张:(1)治病应辨证与辨病相结合,以辨证为主;(2)立方重在立法和遣药,不必过分拘泥于固有的经方或成方;(3)处方药应中药药性与现代药药理相结合，以药性为指导。在具体用药上,王老师较注重药对配伍在处方中的作用,擅于根据不同的病证，施以针对性的药对，临床效果较好，现将常用药对分析介绍如下。
柴胡、生龙牡:疏肝平肝、一升一降,调畅气机,用于各种肝郁气滞,气机不畅,情志失调之证;天麻、钩藤:平肝熄风,用于肝阳上亢,高血压引起的头胀痛、项攀、失眠、眩晕等,现代药理研究证实,有镇静、抗高血压作用;柴胡、白芍:疏肝柔肝,用于肝郁阴虚而出现口干、失眠、心慌心烦者;山栀、淡豆豉:清热除烦,用于烦躁失眠,苔黄兼有热象者;郁金、菖蒲:解郁开窍,用于失眠、头胀、梦多、耳鸣、心慌、胸闷等,还能理气和胃,用治胃炎引起的胃脘胀痛不适等;赤芍、丹参;活血安神,现代药理证实有镇静安眠作用,用于瘀阻失眠者;川芎、葛根：活血通窍,用于脑动脉硬化,脑供血不足、高血压等引起的头晕、头痛、项背强痛和冠心病引起的胸闷、胸痛等,现代药理证实能扩张心脑血管，改善血液供应作用；桑叶、菊花：清热平肝，用治风热或肝阳上亢引起的头胀、头痛、头晕目眩等；知母、生地：滋阴清热，用于阴虚、便秘等；肾虚腰痛，用首乌、淮牛膝；肾虚尿频，用金铃子、芡实，见肾阳虚者，用菟丝子、金樱子或补骨脂、芡实；肾虚、骨质疏松引起腰酸，足跟痛，和补骨脂、骨碎补；下焦湿热尿频者，用石苇、车前草；慢性肠炎偏阳虚者，用补骨脂，肉豆蔻，慢性肠炎偏湿热者，用川黄连、广木香或白豆蔻、北秦皮。金铃子、延胡索用治气滞血瘀引起的诸痛；白蒺藜、蔓荆子用治神经性或血管性头痛；石决明、淮牛膝用于血压偏高者；夜交藤、合欢皮，取其“昼开夜合”之性，能引药入阴，治疗各种失眠者；生铁落、甘草：用于焦虑、烦躁，或头痛，心动过速者；旋覆花、代赭石用治肝郁气逆所致的脘胀、嗳气、泛酸、呃逆、梅核气或肺气上逆所致的咳喘气急；胃脘嘈杂、泛酸用黄精、煅瓦楞子，伴嘈热者，加用蒲公英、白花蛇舌草；葶苈子、莱菔子用治咳喘痰多；淡附片、制甘遂：温阳利水，用治慢支、肺气肿、肺心病、心力衰竭而致的痰壅喘促，下肢水肿者。
古代郁证医案用药规律和特色分析安欢;庄爱文【期刊名称】《浙江中医杂志》【年(卷),期】2017(052)009【总页数】2页(P632-633)【关键词】郁证;古籍;医案;用药规律【作者】安欢;庄爱文【作者单位】浙江省中医药研究院浙江杭州 310007;浙江省中医药研究院浙江杭州 310007【正文语种】中文1.1 资料来源：以《全国图书联合目录》为线索，以浙江省中医药研究院图书馆馆藏图书为基准，选择清末（1911年）以前历代医家有代表性的医案著作，包括《石山医案》《临证指南医案》《吴鞠通医案》《张聿青医案》《曹沧洲医案》《上池医案》《沈氏医案》《也是山人医案》《孟河费绳甫先生医案》《阮氏医案》等53部，选取其中的郁证医案。
1.2 医案筛选：对于郁证医案的筛选，笔者制定了筛选标准给予剔除：有案无方者或有方无药，并无从考证药物具体组成者；表述不规范，容易产生歧义的医案。
没有明确提到情志病因又不属于公认的郁证相关病证的医案。
1.3 数据规范：符合纳入标准的有338首处方，共涉及中药569味。
参考《中药学》[4]，对处方中的药物名称进行规范，例如，将原处方中生地统一为生地黄，而对于原处方中以产地、炮制方法加以区分的药物，遵从原处方不予更改。
有方无药者参考《中医方剂大辞典》[5]对其补充完整。
1.4 分析软件：本研究使用中国中医科学院中药研究所开发的“中医传承辅助平台V2.5”软件进行数据分析，将上述筛选后的处方录入到平台中，录入完成后由双人负责数据的审核，来确保数据的准确性。
通过平台的“数据分析”模块中的“方剂分析”功能，采用关联规则Apriori算法对用药规律进行分析。
2.1 高频常用药物：对338首处方中569味中药进行使用频次分析，其中使用频次超过40次的共14味，仅占569味中药的2.46%，但是使用次数却达到814次。
使用频次最高的前3味是茯苓、当归、人参。
具体用药频次见表1。
2.2 基于关联规则的方剂组方规律分析：在平台组方规律分析中，将药物组合“支持度个数”（表示药物组合在所选处方中出现的频次）设置为30，“置信度”（表示药物组合中其中一味药物出现，另一位药物出现的概率）设为0.95得到常用药物8种，二味药药对12个，三味药组合1个。
