真菌性角膜溃疡致眼内容物剜除术1例

（2017年县医院适用版（一）适用对象。

第一诊断为真菌性角膜溃疡（ICD10码H16.808）行角膜清创术或联合结膜覆盖术（ICD9-CM3编码10.44）（二）诊断依据。

1.症状：眼红、磨痛、流泪、视力下降等症状，角膜外伤史；2.角膜溃疡病灶特征：可见菌丝苔被，伪足，卫星灶，免疫环，内皮斑，前房积脓等；3.相关眼部检查：视力、眼压、裂隙灯、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验、共聚焦显微镜等。

（三）治疗方案的选择。

4.非手术治疗：全身静脉注射氟康唑氯化钠注射液，局部应用抗真菌眼药水频繁点眼，如有前房积脓需全身联合使用抗菌药物治疗；5.手术治疗：溃疡灶无缩小或继续加重者，溃疡或感染的深度小于1/2角膜厚度，可行角膜清创或联合结膜覆盖术。

（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合真菌性角膜溃疡疾病编码（H16.808）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2天。

检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜（根据医院条件可选）、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、真菌培养、真菌药敏试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物；2.选用抗菌药物滴眼液，根据病情调整用量；3.病情严重者全身应用抗生素。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：局麻（病人不能配合手术时可进行全麻）2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀3.术中用药：无4.输血：无（九）术后住院恢复4天。

1.必需复查的检查项目：视力、裂隙灯、眼前节照相。

2.术后用药：1）局部应用抗真菌药物。

严重者（如有前房积脓）需全身联合使用抗菌药物治疗；2）局部非甾体消炎药物；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药物；4）抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物。

真菌性角膜炎的诊疗体会【摘要】目的：探讨真菌性角膜炎的临床治疗方法及效果。

方法：对2008 -2013年我院收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果：在早期正确诊断的基础上，经过局部及全身联合用药。

32例真菌性角膜炎病灶小于4mm*4mm无前房积脓或少量积脓4-12周不等而全愈，患者遗留不同程度的角膜薄翳、斑翳或白斑。

其中视力在4.7以上的8例，在4.3-4.6的10例，在4.0-4.2的8例，数指到4.0者4例。

另有两例因病程长、病情重治疗无效，行眼内容物剜除术，半年后随访无一例复发。

结论：真菌性角膜炎能够早期诊断、尽早应用抗真菌药物，是缩短疗程、提高疗效的关键。

【关健词】真菌性感染；角膜炎；治疗及疗效【中图分类号】r772 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0781-02真菌性角膜炎是一种由致病真菌感染所致的致盲率非常高的感染性角膜疾病。

由于近年来广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的广泛应用及隐形眼镜的不当使用，aids ，糖尿病，系统性免疫缺陷病等免疫低下人群的增加使真菌性角膜炎的发病率不断升高（1）。

本文收集我院2008年至2013年收治的32例真菌性角膜炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将其结果报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料收集我院2008 年9 月～2013 年04月经我院病灶刮片染色镜检找到真菌菌丝或孢子或镜检未找到但经共焦显微镜到真菌菌丝断的32 例（33只眼）真菌性角膜炎患者。

31 例为单眼发病，1例为双眼发病，男23例，女9 例；年龄最大72岁，最小25岁；农民30例，无业者2例；植物划伤23例，异物造成角膜外伤5例，原因不明者4 例，合并细菌感染者6例，当地医院延误诊断使病情加重者20例；病程最长34d，最短5d。

患病早期均表现为轻微的患眼痛、异物感、畏光、流泪分泌物增多。

眼部检查：患眼视力0.4 者3 例，0.2、0.3 者各8 例，数指到0.1 者10 例，手动1例，光感2例。

真菌性角膜溃疡【概述】真菌性角膜溃疡于1878年首先由Leber报导。

以往由于发病率不高，文献上较少提及。

50年代以后，国面值外报导逐渐增加。

近10年来，本病在我国亦有明显的增多趋势。

事实上，在那些用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重视。

【诊断】真菌性角膜溃疡的诊断比较困难，一般应从下列三方面着手。

1.病史有以下情况之一者，应进一步作病原体检查。

①农村患者，起病前有稻谷等农业外伤史，或角膜炎史，或挑除异物史。

②较长时间滴用或球结膜下注射多种抗生素而溃疡未能控制者。

2.症状及体征①常伴有前方积脓的白色、黄白色或灰白色溃疡，其发展程度与病程对比，相对为慢性者。

②眼部刺激症状与溃疡大小对比，相对为轻微者。

3.病原①溃疡坏死组织进行刮片检查，可找到真菌菌丝；将刮片接种于真菌培养基上，可有真菌生长。

②细胞培养一般阴性，或仅有杂菌生长。

真菌的检查方法：取溃疡面坏死组织进行涂片检查，如能找到真菌菌丝，或取坏死组织进行培养，而有真菌生长，是最可靠的诊断依据。

采取标本方法是先滴表面麻醉剂，然后用尖头小刀片在浸润致密处刮取直径0.5毫米溃疡部坏死组织一小块，作为标本。

一般先做氢氮氧化钾涂片检查，如果尚有标本可取，可同时作真菌培养。

有时，一次以兔过多损伤瞳孔区角膜，切勿在溃疡深处采取标本，以防溃疡穿孔。

刮取标本时，有时已能在真菌性与细菌性之间作出初步鉴别。

一般说来，真菌性溃疡面的坏死组织呈“苔垢”或“牙膏”样，质地疏松，缺少粘性；而细菌性溃疡面的坏死组织呈“胶冻”样，富于粘性。

⑴真菌涂片法取溃疡面坏死组织一小块置于玻片上，滴5%氢氧化钾溶液一小滴于其上，覆以盖玻片，略加轻压。

用高倍显微镜检查，即可检得真菌菌丝。

多者常满布视野，但少量菌丝则需仔细检查才能发现。

涂片阳性，一般即可确定诊断。

标本需当时检查，不能保存。

⑵真菌培养法取坏死组织一小块，置于固体土豆或沙氏培养基斜面上。

如能同时接种在几个培养基上，则有助于提高培养阳性率。

自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡自体结膜移植手术治疗真菌性角膜溃疡我们自1990年1月至1994年12月间，试用自体结膜移植治疗真菌性角膜溃疡12眼，获得满意疗效，现将结果报告如下：一、一般情况：12眼中男8眼，女4眼；年龄最大的56岁，最小的19岁；农民10眼，工人1眼，职员1眼。

菌丝苔被大于7mm以上4眼，5-6mm8眼。

合并不同程度的前房积脓9眼，角膜内皮斑1眼。

病程15-30天9眼，31-40天2眼，43天1眼。

术前光感或手动5眼，眼前指数-0.06者5眼，0.1-0.2者2眼.明确植物性外伤史8眼,诱因不明的4眼.角膜溃疡刮片作细菌培养,明确报告为真菌生长者8眼，无菌生长者4眼。

12眼术中切除的角膜病灶通过病理检查均发现真菌丝。

所有病例均在术前使用过抗真菌及抗生素治疗，经过相当时间未见效果，溃疡扩大，前房积脓增多者作为手术指征。

二、治疗方法：（1）、术前准备及麻醉同板层角膜移植。

（2）、根据角膜溃疡的范围，选择比溃疡面积大2mm环钻器，钻取角膜病灶并切除之。

切除的深度视病灶侵犯角膜的程度，如角膜基质层受累及，应尽量清除其病理组织。

病理组织清除后，以1%碘酒轻轻涂擦移植创面，再用生理盐水冲洗干净。

（3）、取结膜片：在患眼颞上方距角膜缘约3mm 后取结膜片，面积应大于角膜切除创面2mm，并尽量少带结膜下组织。

上皮面向上覆盖于角膜创面上，以9-0缝线连续缝合，线结放在睑裂部位。

6-8周拆线。

术毕结膜下注射庆大霉素2万u，散瞳，涂抗生素眼膏包眼。

术后常规使用抗真菌药等对症治疗。

三、治疗结果：（1）、12眼中出院视力在0.02-0.1者1眼，0.2-0.3者2眼；经1-4年随访0.5-0.7者6眼，0.1者2眼，0.02-0.06者3眼（合并不同程度的葡萄膜炎及白内障），失访1眼。

（2）、术后1周内，结膜移植片表面血管曲张，呈紫红色瘀血状，部分病例可有轻微的水肿。

拆线后角结膜完全愈合，角膜面凹陷界限明显，留有部分刺激症状。

酮康唑联合高压氧治疗真菌性角膜溃疡1例
李前进;刘春和;尤毓陆
【期刊名称】《潍坊医学院学报》
【年(卷),期】1994(16)2
【摘要】酮康唑联合高压氧治疗真菌性角膜溃疡１例李前进，刘春和，尤毓陆（附院眼科，２６１０３１潍坊市人民医院高压氧科）患者，男，２５岁，工人。

因突感右眼磨疼４ｄ于１９９３年７月３日来院诊治。

无外伤史。

体格检查无异常。

眼科所见：右眼视力４．３，左眼５．２１眼压：...
【总页数】1页(P155-155)
【关键词】角膜溃疡;真菌性;酮康唑;高压氧治疗
【作者】李前进;刘春和;尤毓陆
【作者单位】潍坊市人民医院高压氧科
【正文语种】中文
【中图分类】R772.210.5
【相关文献】
1.酮康唑粉与红霉素眼膏联合应用治疗真菌性角膜溃疡 [J], 魏光杰;何佃菊;刘辉
2.酮康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡17例 [J], 谢梅芬
3.氟康唑联合酮康唑粉剂治疗真菌性角膜溃疡的疗效观察 [J], 徐惠良
4.酮康唑粉剂联合润尔乐治疗真菌性角膜溃疡 [J], 谭惠红
5.碘伏联合酮康唑治疗真菌性角膜溃疡九例 [J], 王明全;郑顺生;展广英
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