真菌性角膜溃疡的五大典型特点

真菌性角膜溃疡
*导读：本病是因真菌感染所致的化脓性角膜炎。

为真菌直接侵害角膜所致，常见的有曲霉菌，镰九菌、念珠菌等。

病情重，治疗难，预后不良。

中医学有湿翳之病名，乃湿热毒邪所致。

……
[诊断要点]
1.从事农业性劳动并有外伤史，起病较缓，病程较长，抗生素治疗无效。

2.疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称，即症状与体征不成正比。

3.角膜溃面较大，坏死物较多而粗糙溃区边缘不整齐，中心病灶周围上皮下可有羽毛状混浊，侵入邻近角膜基质，称伪足。

远离主病灶的透明基质中有点状混浊，称卫星灶。

4.角膜后壁有块状胶样沉着物，伴有稠厚的前房积脓。

5.涂片检查找真菌丝或真菌培养找到致病的真菌。

6.溃疡愈合后又可以复发，此点与细菌性角膜溃疡不同。

[鉴别诊断]
本病需与细菌性角膜炎鉴别，本病病程长，有植物性外伤史，抗生素等治疗无效，有伪足和卫星灶，愈后可复发等与后者不同。

实验室检查是最可靠的鉴别诊断。

[注意事项]
1.不滥用抗生素及皮质类固醇。

2.防止植物性角膜外伤，受伤后勿用脏手擦眼，密切观察病情。

[中医治疗]
辨证论治：
[主证] 角膜大片溃疡，表面如腐渣样，粗糙干涩。

可伴前房积脓，眼前节混合充血。

疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，与局部体征重不相称。

口苦，舌苔黄腻，脉濡。

[治法] 清热祛湿，解毒退翳。

真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布田甜;田鹏鹏【摘要】目的：：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布,为临床诊疗提供依据。

方法：回顾性分析2012-01/2015-07在长江大学附属第一医院诊治的98例98眼真菌性角膜炎患者的临床资料。

结果：真菌性角膜炎最主要由植物外伤引起,其次是糖皮质激素的应用及隐形眼镜的不当使用。

几乎所有患者出现菌丝苔被、伪足、免疫环、卫星灶等体征,少数患者出现内皮斑和前房积脓。

真菌性角膜炎的致病菌主要以镰刀菌属为主(73.5％),其次为曲霉属(13.2％)、念珠菌属(9.2％),其他菌属4.1％。

65例65眼患者在选择5％那他霉素滴眼液后治愈,15例15眼患者病情明显好转,其余18例18眼患者病情无明显好转,联合伏立康唑后13例13眼病情好转,5例5眼病情继续恶化,最终3例3眼羊膜遮盖,2例2眼眼球摘除。

结论：真菌性角膜炎在荆州地区的主要流行菌种为镰刀菌。

那他霉素眼液可作为临床预防和治疗真菌性角膜炎首选药物。

临床医师应加强对真菌性角膜炎的了解,以便早期诊断和及时治疗。

%AIM: To investigate the cIinicaI characteristics and distribution of pathogens in patients with fungaI keratitis and to provide evidence for diagnosis and treatment of this disease. METHODS:The cIinicaI data of 98 cases (98 eyes) with fungaI keratitis from January 2012to JuIy 2015 in the First AffiIiated HospitaI of Yangtze University were retrospectiveIy reviewed. RESULTS:The main cause for fungaI keratitis was corneaI injury by pIants. The inappropriate use of contact Ienses and gIucocorticoids therapy were the next cause. AImost aII of the patients had hyphae moss, pseudopodia, immune ring, and sateIIite signs. A few of patients had endotheIiaI pIaque and anterior chamber empyema. Themajority pathogens of fungaI keratitis was Fusarium spp(73. 5%),foIIowed by Aspergillus spp (13. 2%),Candida spp(9. 2%) and others(4. 1%). Sixty-five patients (65 eyes) treated with 5% natamycin were cured. The condition of 15 patients was improved. Eighteen patients were invaIid, in which 13 patients became better and 5 patients became worse after voriconazoIe was added into the therapy, Ieading to amniotic membrance cover in 3 patients and eyebaII removaI in 2 patients at Iast. CONCLUSION: Fusarium genus is the predominant pathogen for fungaI keratitis in Jingzhou. Natamycin can be used as the preferred drug for the prevention and treatment for fungaI keratitis. The cIinicians shouId pay attention to the fungaI keratitis, in order to earIy diagnosis and timeIy treatment.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P124-126)【关键词】真菌性角膜炎;病原菌;那他霉素;回顾性分析【作者】田甜;田鹏鹏【作者单位】434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院眼科;434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院检验科【正文语种】中文·临床报告·Citation:Tian T, Tian PP.Clinical characteristics and distribution ofpathogens in fungal keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):124-126目的：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布，为临床诊疗提供依据。

真菌性角膜溃疡的护理体会发表时间：2018-09-21T11:23:55.453Z 来源：《医师在线》2018年6月上第11期作者：杜娟[导读] 分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。

方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组四川省邻水县人民医院五官科杜娟 638500【摘要】目的：分析真菌性角膜溃疡的临床护理情况。

方法：选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析。

结果：研究组患者经一系列护理干预，成功治愈76例，护理有效率92.68%，因各种原因感染无法控制进行眼内容物剜除术6例，护理效果良好。

结论：对真菌性角膜溃疡患者进行综合有效的护理，能够在提高患者治疗积极性的同时，改善患者的治疗效果，降低不良事件的发生，护理效果良好，值得临床推广使用。

关键词：真菌；角膜溃疡；护理体会真菌性角膜溃疡是临床较为常见的一种眼科疾病，由于致病菌导致眼部感染，治疗相对困难且致盲率较高，在临床治疗和护理期间需要引起医护人员的重视。

真菌性角膜溃疡的临床治疗离不开对患者的护理干预，通过临床护理了解患者眼部真菌治疗情况，并对患者是否按时用药以及用药后的感受进行有效的记录，通过护理干预能够保证真菌性角膜溃疡的治疗效率[1]。

为进一步了解真菌性角膜溃疡的临床护理相关内容，本文选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，对研究组患者的护理方式及结果进行回顾分析，具体内容如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年7月—2017年7月我院收治的真菌性角膜溃疡患者82例作为研究组，研究组中男性38例，女性44例，年龄13—62岁，平均年龄（48.9±2.6）岁，患者经眼角膜共焦显微镜检查发现真菌菌丝，确诊为真菌性角膜溃疡。

1.2 方法1.2.1 心理护理真菌性角膜溃疡具有治疗时间长且致盲率高等特点，患者在治疗期间容易产生恐慌、不安等情绪，护理人员首先应当对患者进行健康知识的宣讲，帮助患者正确的认识真菌性角膜溃疡，并告知患者按时用药的重要性等，取得患者在治疗上的配合。

角膜溃疡的分类全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：角膜溃疡是一种常见的眼部疾病，主要是由于角膜受到感染或损伤导致的炎症反应，形成溃疡。

角膜溃疡的分类主要根据病因、临床表现和治疗方案来划分，下面将详细介绍角膜溃疡的分类。

一、根据病因分类1. 感染性角膜溃疡：感染性角膜溃疡是由细菌、真菌、病毒或原虫感染引起的。

常见的致病微生物包括金黄色葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、卡他莫吉隆菌等。

感染性角膜溃疡呈现溃疡灶，伴有结膜充血、眼痛、异物感等症状。

2. 非感染性角膜溃疡：非感染性角膜溃疡主要是由于机械性损伤、缺氧、药物刺激等因素引起的。

在角膜受到损伤后，角膜上皮细胞和基底膜受到破坏，形成溃疡。

非感染性角膜溃疡的治疗主要是保护角膜，促进角膜上皮修复。

二、根据临床表现分类1. 沿神经性角膜溃疡：沿神经性角膜溃疡是由于眼部感觉神经功能障碍引起的。

患者常感眼部麻木、异物感，角膜溃疡往往出现在中心或近中心部位。

治疗重点是保护角膜神经、促进角膜愈合。

2. 中心性角膜溃疡：中心性角膜溃疡一般发生于角膜中心区域，常见于中老年人。

患者表现为眼痛、视力下降等症状，易发生感染。

治疗中心性角膜溃疡时需要密切监测疾病进展，及时处理并防止感染。

三、根据治疗方案分类1. 消化性角膜溃疡：消化性角膜溃疡是由于消化性溃疡疾病转移至眼部引起的。

患者常伴有胃肠道症状，角膜溃疡多发生在边缘部位。

治疗消化性角膜溃疡的关键在于处理原发病，同时对眼部溃疡进行局部治疗。

2. 对称性角膜溃疡：对称性角膜溃疡又称为Mooren溃疡，是一种少见的角膜溃疡疾病，常见于中年以上女性。

患者双眼对称性发病，角膜溃疡呈周边性或圆形边缘，进展迅速。

综合治疗包括局部抗炎、免疫调节治疗等。

以上便是关于角膜溃疡的分类介绍，根据病因、临床表现和治疗方案的不同，角膜溃疡呈现出多种不同类型。

患者在发现角膜溃疡症状时，应及时就诊，接受专业医生的诊断和治疗，以避免疾病的进一步恶化。

同事也要注意眼部卫生，避免因眼部感染或损伤引起角膜溃疡的发生。

真菌性角膜炎（角膜真菌病）【病因】(一)发病原因一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。

常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。

1.一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核。

真菌分为单细胞与多细胞两类。

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出芽方式繁殖。

多细胞真菌大多长出菌丝与孢子。

有些真菌可因环境条件的改变，两种形态互相转变，称二相性真菌，如球孢子菌等。

各类真菌都可侵犯角膜，丝状菌是角膜的主要致病菌。

各种多细胞真菌的菌丝与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志。

真菌培养的要求不高，常用Sabouraud培养基就可生长，一般1～2周就可形成典型菌落。

2.致病性真菌感染角膜有3种途径：(1)外源性：常有植物、泥土外伤史。

(2)眼附属器的感染蔓延。

(3)内源性：身体其他部位深部真菌感染，血行扩散。

大多数学者认为真菌是一种条件致病菌，因为正常结膜囊内可以培养出真菌，检查阳性率高达27%，但不发病，只有长期使用抗生素，致结膜囊内菌群失调或长期应用糖皮质激素，使局部免疫力低下以及角膜的外伤等情况下，才引起真菌性角膜炎。

3.正常角膜即使将培养的真菌液滴入眼内，也不会引起FK，只有在角膜上皮遭到损伤或眼部免疫功能低下的情况下，才会引起真菌机会感染。

常见的发病危险因素有以下几种：(1)植物性眼外伤：以稻谷伤最常见，其次是植物枝叶擦伤和尘埃、泥土、砂石等异物所致。

(2)糖皮质激素滴眼：长期应用不但可引起角膜表层点状糜烂，促进结膜囊内真菌异常增殖，还可导致眼部免疫功能低下，引起真菌的机会性感染。

(3)广谱抗菌药应用：长期局部和全身应用抗菌药，可引起结膜囊内菌交替症发生，促进真菌生长。

眼科真菌性角膜炎诊疗技术真菌性角膜炎(funga1keratitis)是严重的致盲性眼病，由于发病与植物外伤有关，中国是农业大国，目前真菌性角膜炎已成为我国部分地区首位的感染致病菌。

一、真菌的一般特性真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构比较完整，有细胞壁和完整的核，少数为单细胞，大多为多细胞，由丝状体和抱子组成。

真菌种类繁多，有10余万种，引起人类疾病约200余种，有报道70余种可引起角膜的感染。

二、真菌的生物学特性真菌与细菌在结构、形态及组成上有很大的差别。

真菌比细菌大几倍至几十倍，体外有一层坚硬的细胞壁，一般由四层不同结构组成，最外层是糖菌类；第二层是糖蛋白；第三层是蛋白质；第四层是几丁质的微原纤维。

各种真菌细胞壁的结构不完全相同，菌丝与抱子外的细胞壁结构也不相同。

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。

多细胞真菌大多长出菌丝与电子，交织成团，称丝状菌或霉菌。

有些真菌可因环境条件的改变，两种形态可以互变。

酵母菌的形态与结构，外形与细胞很相似，以出芽方式繁殖，芽生抱子成熟后脱落成独立体。

角膜很少有酵母菌感染。

丝状菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，长出抱子，各种丝状菌长出的菌丝与泡子形态不同，是鉴别的重要标志。

(一)菌丝真菌的泡子以出芽方式繁殖，逐渐延长至丝状，按菌丝的功能可分为营养菌丝，为部分向下生长深入被寄生的组织或培养基中，吸取和合成养料的菌丝。

按菌丝的结构分为有隔和无隔菌丝两类。

(二)抱子是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个泡子。

在环境适宜的条件下，泡子又可发芽伸出芽管，发育成菌丝体。

电子又分；①分生抱子：由生殖菌丝末漏细胞分裂或收缩形成，也可在菌丝侧面出芽形成；②叶状抱子：由菌丝内细胞直接形成；③抱子囊泡子：为菌丝末漏膨大成抱子囊，内含许多抱子。

三、致病性(1)致病性感染：主要是一些外源性真菌感染，角膜感染以外源性为多见，通过机械刺激和代谢产物作用，引起局部的炎症和病变。

(2)条件致病性真菌感染：常见于眼科长期应用广谱抗生素和糖皮质激素后继发感染。

细菌性角膜炎，病毒性角膜炎，真菌性角膜炎的鉴别
细菌性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎
起病急骤慢、单眼反复缓慢
诱因外伤、异物感冒、抵抗力差植物性外伤
症状与体征①疼痛、睑痉、充血水肿剧烈②中等刺激、可睁眼、结膜反应轻
③睁眼自如而病灶严重
溃疡形态特征圆形树枝或地图状，表面干净不规则表面粗糙牙膏状边缘清楚前房积脓多为黄绿色稀少、灰白色、随头位移动粘稠、正中高、两侧低
病原体检查刮片可见细菌分离可检测病毒刮方可见菌丝
治疗反应抗生素有效抗病毒有效抗真菌有效。

角膜真菌病的早期诊断与综合治疗【摘要】目的：分析真菌性角膜炎的综合治疗方法和效果。

方法：对在我院治疗的真菌性角膜炎27例进行诊断，运用综合方法治疗，结果：27例真菌性角膜经治疗，26例患者角膜溃疡愈合，角膜上皮遗留不同程度云或癍翳，1例角膜穿孔。

结论：角膜刮片镜检是早期诊断真菌性角膜炎的有效方法，综合治疗可取得良好治疗效果。

【关键词】感染；角膜真菌病；诊断；综合冶疗【中图分类号】r772.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0278-02真菌性角膜炎是由致病真菌感染引起的致盲率极高的一种角膜病变，真菌性角膜炎病程相对较慢，多有植物性外伤史或角膜接触镜佩戴史，临床症状上有一些特征性表现，但与细菌及病毒性角膜炎有相似的眼部刺激症状，并且有较多患者病史及临床表现不典型或合并多重感染，在疾病早期易误诊、漏诊。

临床诊断的失误会造成治疗的失误、延迟，可能会对患者造成严重的后果，如角膜溃疡穿孔、眼内炎甚至眼内容物剜除，这些都是真菌性角膜炎致盲的重要因素。

所以该病的早期诊断及合理的治疗方案是病情发展转归的关键，因此，在临床上积极采取综合治疗，大大提高了治愈率、复明率。

1 材料与方法1.1 一般资料自2005年9月至2010年9月，我院收治角膜真菌病患者27例。

其中男19例，女8例，年龄23～65岁，多数有角膜外伤史，病变部位的色泽及形态与霉菌菌株不同，感染时间的长短以及个体差异悬殊很大[1]。

但仍有其共性和特征：自觉症状轻，眼局部反应重，浅层炎症即可出现角膜实质水肿，角膜内皮皱褶，房水混浊；溃疡面垢状，色灰白，表面干燥，边缘组织坏死脱落形成窄沟；溃疡进展时，周围可见分枝状基质浸润、浆糊状kp、前房灰白积脓、眼痛剧烈、真菌性眼内炎[2]。

1.2 诊断依据①角膜外伤史：麦秆、玉米叶、树枝扎伤较多。

②裂隙灯检查：角膜表面干性溃疡、树根状卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

真菌性角膜炎的治疗体会摘要：目的：探讨真菌性角膜炎（fungal keratitis，fk）的早期诊断与治疗。

方法：回顾性分析2007年8月～2010年8月我科治疗的17例角膜炎患者的临床资料。

结果：16例痊愈，1例水痘带状疱疹病毒角膜炎并发真菌感染患者无效转院治疗。

结论：fk的首诊涂片检查是fk明确诊断的捷径。

加强局部联合应用抗真菌药物可使绝大多数早期轻症fk患者临床治愈。

关键词：真菌性角膜炎治疗体会【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0062-01目前，真菌性角膜炎仅次于白内障成为感染性角膜炎中最主要的致盲性眼病之一，对该病的早期诊断与早期治疗至关重要。

2007年8月～2010年8月我科收治了17例fk患者，现将早期诊治情况总结报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

本组患者17例17眼，经涂片检查发现真菌菌丝和/或孢子而确诊，均为早期轻症患者。

男12人，女5人；年龄19～73岁，均龄46.5岁；均为单眼；农民15例，其他2例；植物外伤13例，非植物外伤4例。

1.2诊断依据。

①角膜外伤史，特别是植物（农作物）致伤史。

②裂隙灯检查见角膜表面干性溃疡、伪足、卫星灶、分界沟、免疫反应环、内皮斑、前房积脓。

症状体征分离：自觉症状轻，病灶感染情况严重。

③刮片细胞学染色或真菌培养发现真菌菌丝或孢子。

1.3检查方法。

首诊患者患眼表面麻醉后，采用5ml注射器无菌针头侧刃或无菌圆刀片于溃疡病灶进行缘处刮取标本，裂隙灯显微镜下无菌操作完成，切忌在溃疡深处取标本。

然后制成生理盐水涂片和10%氢氧化钾涂片进行真菌、细菌、棘阿米巴原虫检查。

1.4治疗方法。

涂片发现真菌菌丝或孢子者，确诊为fk，给予1%氟康唑眼液1次/h，0.25%二性霉素b或5%那他霉素混浊液点眼1次/4h；前房反应严重者给予托品酰胺散瞳和口服里素劳100mg2次/日；至溃疡完全愈合、角膜上皮完整，基质仍有炎性浸润时加用0.1%双氯芬酸钠眼液4次/d；溃疡基本愈合、角膜上皮尚不完整时加用重组人表皮生长因子滴眼液4次/d。