下载文档原格式
MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。
其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。
本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。
1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。
均经手术或病理证实。
临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。
所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。
扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。
增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。
2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。
其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。
共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。
15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。
单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。
3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。
椎管神经鞘瘤的MR表现及分型摘要目的：研究椎管神经鞘瘤的MR表现及分型。
方法：对比60例（66个肿瘤）椎管神经鞘瘤的MR表现与病理改变。
结果：T1WI 呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化31个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化13个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化21个肿瘤。
病理为囊、实性肿瘤。
结论：椎管神经鞘瘤的MR表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。
关键词磁共振成像；神经鞘瘤椎管神经鞘瘤的MR表现已有文献报告，但对其分型的研究尚未见报告。
本文研究我院1995.01～1998.10资料完整的椎管神经鞘瘤60例（66个瘤灶），探讨其MR表现及分型。
1材料与方法本组60例，男36例，女24例，年龄21～68岁，平均年龄41岁。
66个神经鞘瘤均为病理证实，其中提示神经鞘瘤囊变、坏死、液化或黄色瘤变35例。
所有病人均用Elscint公司的GYREXVDLX0.5T超导MR扫描机检查。
60例均作了矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI 扫描。
43例作了Gd—DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。
2结果2.1肿瘤的部位、形态和大小颈段肿瘤23个，胸段26个、腹段17个。
47个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块，19个位于硬膜内外呈哑铃状。
颈段肿瘤最小2.5cmX1.5cmX1.0cm，腰段肿瘤最大8.0cmX2.5cmX1.5cm。
2.2肿瘤的信号改变与病理改变关系66个肿瘤信号改变与病理诊断加附表。
附表66个肿瘤信号改变与病理诊肿瘤数信号改变病理诊断T1与脊髓相等或稍低，T2高于脊髓，信号均匀。
1131个肿瘤作增强检查均强神经鞘瘤化为肿块．信号不均匀，T1等或稍低信号中小片更低信号，T2神经鞘瘤，多发局灶21小片更高位号。
13个肿瘤性囊变、坏死、液化不均匀强化，8个多囊状或黄色瘤变强化。
第2章椎管内肿瘤及瘤样病变椎管内肿瘤，它包括发生于椎管内各种组织（如脊髓、血管、神经根、脊膜以及脂肪组织等）的原发性和继发性肿瘤。
原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为0.9~2.5/10万/年。
椎管内肿瘤可以发生在任何年龄，但以20~40岁最多见。
男性略多于女性，约为1.6:1。
根据肿瘤的部位，可将椎管内肿瘤分为髓内肿瘤和髓外硬膜下、髓外硬膜外肿瘤。
髓内肿瘤主要有星形细胞瘤、室管膜瘤、和血管母细胞瘤等。
在椎管内肿瘤中，髓外硬膜下肿瘤最常见，约占整个椎管内肿瘤的60%，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤以及脑肿瘤在椎管内的种植性肿瘤等。
髓外硬膜外肿瘤中以恶性肿瘤居多，包括转移瘤、淋巴瘤、脊索瘤和黑色素瘤等。
常规的X线平片及脊髓造影由于密度分辩率所限，所以当肿瘤较小时，一般多无阳性发现；当肿瘤较大而压迫硬膜囊或骨结构时，这些常规方法则仅仅能提示有椎管内或髓内占位。
MR由于具有多方位成像和软组织分辨率高的特点，可清楚显示肿瘤的全貌及与脊髓的毗邻关系，因而目前已成为椎管内肿瘤的首选检查方法，增强扫描应作为检查常规。
没有MR时，可以做CT或CT脊髓造影检查[王忠诚(1998)]。
第1节髓内肿瘤1．1星形细胞瘤一、概述星形细胞瘤（astrocytoma）占全部髓内肿瘤的20~30%，但其构成比与年龄有关。
小儿星形细胞瘤约占髓内肿瘤的50-60%；成年人星形细胞瘤约占全部髓内肿瘤的30-40%。
一般讲，脊髓内星形细胞瘤比脑内星形细胞瘤恶性程度低。
肿瘤可为囊性、实性或混合性。
大约75%的肿瘤位于颈胸段脊髓，20%位于腰段脊髓，5%发生于终丝。
二、肿瘤病理和生物学行为星形细胞瘤起源于脊髓的星形胶质细胞，肿瘤常常呈浸润性生长，因此肿瘤往往无确切边界。
肿瘤内部坏死较常见，约20~30%合并有继发性脊髓空洞。
少数肿瘤呈膨胀性生长，与周围正常脊髓分界较清楚。
肿瘤的上下端多在2-3个椎体范围内。
1 岁以下小儿肿瘤可侵及整个脊髓。
3 讨论以往的研究结果表明,AL T 、A ST 、肝组织形态学的变化能很好地反映肝脏的受损程度[1]。
齐墩果酸护肝、解毒作用已得到肯定,其机制认为是多重的,即化学结构存在活泼的双键、羟基、羧基官能团,如与毒物结合易发生化学反应,达到解毒目的;能对抗自由基、抑制脂质过氧化物,有膜稳定作用;增加肝细胞谷胱甘肽酶活力,直接抑制转氨酶活性,减少几种,抑制P 4502E 1的表达和活性,并且使肝细胞DN A 及蛋白质合成速率明显增高,减轻肝细胞变性、坏死,有促进肝细胞再生,加速肝坏死组织修复的作用,从而抗肝损伤[2,3]。
本实验结果显示,肝速康胶囊预防组和治疗组均能明显降低CCl 4所致小鼠急性肝损伤血清A L T 、A ST 升高,改善急性肝损伤的肝功能,提示肝速康胶囊具有抗脂质氧化和稳定质膜的作用,增强肝细胞抗损伤能力;肝组织病理学检查结果亦显示,肝速康胶囊预防组和治疗组光镜下可见肝细胞变性、坏死明显减轻,炎症细胞明显减少,伴有较多双核细胞,说明肝速康胶囊可以促进肝细胞再生、修复,具有明显保肝作用,对CCl 4引起的急性肝损伤具有明显的预防和治疗作用;其保肝作用可能也是通过这些药理作用和机制抗CCl 4的毒性,确切作用机制还有待进一步的研究。
【参考文献】[1] 贾俊清.肝细胞生长因子对小鼠急性肝损伤的预防和治疗作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(9):996-997.[2] 熊筱娟,陈武,肖小华,等.乌索酸与齐墩果酸对小鼠实验性肝损伤保护作用的比较[J].江西师范大学学报(自然科学版),2004,28(6):540-543.[3] 王德仁.齐墩果酸研究新进展[J ].天津药学,2003,15(3):56-58.收稿日期:2007-04-28;修回日期:2007-05-31 责任编辑:刘继烈椎管内脂肪瘤M R 诊断及鉴别诊断分析丁朝鹏,陈国平,王喜亚,鲍燕作者单位:河南省平顶山市第二人民医院影像中心467000【主题词】 脊髓肿瘤/诊断;脂肪瘤/诊断;磁共振成像;诊断,鉴别【中图分类号】 R 739.420.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647(2007)18-4242-02 1997～2006年我们共收集了15例椎管内脂肪瘤,均经手术和病理证实,并与同期椎管内4例含脂类皮样囊肿、600例脂肪堆积、6例椎管内亚急性期出血作了鉴别,现报告如下。
