上消化道出血的临床护理原则

上消化道出血
概念：上消化道出血是指屈氏韧带以上的的消化道，包括食管、胃、
十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血
亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出100ml或循环血
容量的20%，其临床主要表现为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引
起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8%-13.7%。
病因：上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，
少数是全身疾病的局部表现。据国内资料，最常见的病因依次是：消
化性溃疡，肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性
出血性胃炎和胃癌。
临床表现：1.呕血和（或）黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出
血部位在幽门以上常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。
呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。2.出血量400ml以
内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力，
突然起立可产生晕厥，另有口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血
达全身血量30%-50%（1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不
安或神志不清、面色苍白，四肢厥冷，口唇发绀，呼吸困难，血压下
降甚至测不到。3.氮质血症：为肠源性氮质血症，多不超过14.3mmol/l,
持续3-4天。4.体温多在38.5c以下，持续数日至一周不等，原因不
明确。
治疗原则：治疗包括一般急救措施、积极补充血容量、止血措施如药
物止血、气囊压迫止血和内镜止血。
健康教育指导
1. 饮食指导 消化性溃疡引起的出流质饮食和水温不宜过热，血患
者在出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐
改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多
餐，以后改为正常的饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激
性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等；食管
胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素
冷流质饮食。有的病人如肝硬化限制钠的摄入，避免诱发和加重
腹水，避免进食硬食和带刺激性的食物（如花生、苹果、瓜子、
核桃、鱼和排骨等）,应细嚼慢咽，避免损伤食管曲张的静脉而再
次出血。
2. 休息与活动
（1） 重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头
偏向一边，尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床
上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力
劳动相互调节。注意复查时间及指证，有呕血、黑便、上腹
部不适时随时复查。
（2） 生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休
息。应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，勿自我处方。避
免长期精神紧张，过度劳累。出现头晕、心悸等不适，或呕
血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立
即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。
3. 用药指导 如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如
果患者为食管胃底曲张静脉破裂出血应实施降低门静脉压力治
疗，如遵医嘱按时口服心得安等。
4. 日常生活指导
（1） 注意饮食卫生、合理安排作息时间。
（2）