上消化道出血患者的护理PPT课件

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上消化道出血病人的护理ppt课件

评估上消化道出血患者
•
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
出血是否停止？活动性出血：
反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象
上消化道出血患者护理诊断 • 体液不足－与上消化道出血有关 • 活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关 • 有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关
上消化道出血患者护理目标
• 稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足 • 改善活动耐受性，保证活动安全 • 呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤
上消化道出血患者护处理原则——非手术治疗
补充血容量方式： 1. 输血、输液纠正休克及电解质失衡 2. 即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积>30% 3. 建立输液管道或中央静脉管道 4. 补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例 3：1
上消化道出血形态
1。隐性出血：
Occult Blood 可在大便的隐血检查发现（Melena） 2. 呕血 Hemstemesis: 是指呕吐物中含有鲜红色的出血 •上消化道出血可呈现咖啡色呕吐，或血便（Tarry Stools）
与上消化道出血相关的疾病
• • • • • 腹部损伤abdominal Trauma：肝、脾损伤胃十二指肠溃疡 Peptic Ulcer 溃疡合并急性穿孔 Perforation 急性胃粘膜损伤消化系统炎症所引起的出血合并症：腹膜炎 Peritonitis，食管炎、食管物理或化学损伤 • 胃空肠吻合术引发空肠病变 • 食管胃底静脉曲张和胃癌

上消化道出血护理PPT课件

上消化道出血定义: 上消化道出血指出血源位于食道、胃或十二指肠的出血情况。
上消化道出血病因: 可能由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂等引起。
1. 上消化道出血简介
上消化道出血临床表现: 呕血、黑便、腹痛、贫血等。
2. 上消化道出血的诊断与
评估
2. 上消化道出血的诊断与评估
上消化道出血的临床表现与症状。上消化道出血的体格检查与实验室检查。
定期复查与随访: 强调患者应定期复查，保持随访与治疗效果评估。
7. 案例分享
7. 案例分享
描述一个上消化道出血患者的案例，包括入院时症状、治疗过程及康复情况。
8. 总结与展望
8. 总结与展望
对上消化道出血护理的总结与展望，强调提高护理质量与患者生活质量的关系。
谢谢您的观赏聆听
理措施
5. 预防上消化道出血的护理措施
饮食护理: 避免刺激性食物、保持饮食规律等。生活护理: 避免熬夜、保持良好的生活习惯等。
5. 预防上消化道出血的护理措施
用药护理: 注意药物使用剂量、避免滥用药物等。
6. 上消化道出血的教育与
宣讲
6. 上消化道出血的教育与宣讲
健康教育内容: 介绍上消化道出血的症状、治疗及护理知识。
上消化道出血护理PPT课件
目录 1. 上消化道出血简介 2. 上消化道出血的诊断与评估 3. 上消化道出血的护理管理 4. 上消化道出血的并发症与预后 5. 预防上消化道出血的护理措施 6. 上消化道出血的教育与宣讲 7. 案例分享 8. 总结与展望
1. 上消化道出血简介
1. 上消化道出血简介
2. 上消化道出血的诊断与评估
上消化道出血的基本诊断流程。

急性上消化道出血PPT课件

急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃底静脉曲张出血、中段胃出血和下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤，导致胃炎、胃溃疡等病变。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可能导致肠道菌群失调，引发感染。

上消化道出血的护理PPT医学课件

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临床表现
1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象
1、是上消化道大出血最重要的临床表现
2、程度随出血量多少而异 3、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、脉
搏细速、血压下降，收缩压在80mmHg以下，严重者呈休克状态
4、老年人死亡率高
编辑版ppt
8
临床表现
呕血先兆便血先兆23三观察出血方式呕血及便血的颜色性质量和次数24成人消化道出血每日510ml粪隐血试验阳性出血量每日5070ml黑便柏油样便胃内积血量达250300ml呕血25分分失血量失血量临床表临床表血压血压脉搏脉搏红红蛋蛋白白轻轻度度占全身占全身总血量总血量10101515成人失成人失血量血量500ml500ml一般不一般不引起全引起全身症状身症状或仅有或仅有头晕头晕乏力乏力基本基本正常正常正常正常261反复呕血甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色2黑便次数增多粪质稀薄色泽转为暗红色伴有肠鸣音亢进3外周循环衰竭经补液及输血后未见改善血压不稳定4红细胞计数血红蛋白红细胞压积测定继续下降
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20
病情观察
病情监测： 1、生命体征观察 2、病人出血先兆观察 3、观察出血方式
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21
病情监测
一、生命体征观察血压心率呼吸体温神志
血压心率是关键指标，需动态观察。
如收缩压<90mmHg,心率>120次/分，伴有面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安或神志不清，则提示进入休克状态，需积极抢救。周围循环衰竭的临床表现是估计急性大出血严重程度最有价值的标准。
1、呕血、黑便
1、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3
2、失血性周围循环衰～竭4天后恢复正常。

急性上消化道出血护理查房PPT课件

根据病情选择合适的治疗方法，如药物治疗、内镜下治疗、手术治疗等。
效果评估
根据治疗后的临床表现、实验室检查结果及内镜检查等评估治疗效果。同时，需要关注患者的营养状况和生活质量改善情况，以全面评估治疗效果。
护理查房操作规范与注意事
03
项
护理查房前准备工作要求
01 了解患者病情
熟悉患者的病史、诊断、治疗方案及护理措施，明确查房目的。
护理质量评价与持续改进计
05
划
护理质量评价标准介绍
基础护理质量
包括患者生活护理、病情观察、治疗和康复等方面的质量。
专科护理质量
针对急性上消化道出血患者的专业护理，如止血、输血、用药等。
护理安全质量
确保患者在护理过程中的安全，防止意外事件的发生。
护理服务质量
患者对护理服务的满意度和投诉率等。
保持亲切、耐心的态度，与患者建立信任关系，提高患者依从性。
提供针对性心理支持
根据患者的心理需求，给予安慰、鼓励、解释等支持，减轻患者心理负担。
健康知识普及，提高自我管理能力
讲解疾病知识
01
向患者及家属讲解急性上消化道出血的病因、症状、治疗及预
后等知识。
指导日常生活注意事项
02
告知患者饮食、休息、运动等方面的注意事项，帮助患者养成
本次护理查房质量评价
护理文书书写规范
护理记录、评估表等文书书写是否规范、准确。
患者病情掌握情况
护士对患者病情的掌握程度，包括病情变化、治疗反应等。
护理措施落实情况
各项护理措施是否按时、按质完成。
健康教育效果评价
患者对健康教育的接受程度和掌握情况。
存在问题分析及改进建议

上消化道出血的治疗措施ppt课件

11
• （3）手术治疗内科积极治疗仍大量出血
不止危及患者生命，须不失时机行手术治疗
12
• （4）介入治疗患者严重消化道大出血在少
数特殊情况下，既无法进行内镜治疗，又不能耐受手术，可考虑在选择性肠系膜动脉造影找到出血灶的同时进行血管栓塞治疗
13
•
谢谢
14
快；②失血性休克；③血红蛋白低于70g/L 或血细胞比容低于25％。输血量视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液、输血过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。
7
（三）止血措施
• 1．食管、胃底静脉曲张破裂大出血 • （1）药物止血血管加压素；三甘氨酰赖
呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；
4
• 定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血
细胞比容与血尿素氮；必要时行中心静脉压测定；对老年患者根据情况进行心电监护。
5
（二）积极补充血容量
• 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉
输液通道，尽快补充血容量
6
下列情况为紧急输血指征
• ①改变体位出现晕厥、血压下降和心率加
氨酸加压素（又名特列加压素）；生长抑素及其拟似物：
8
• （2）气囊压迫止血 • （3）内镜治疗 • （4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分
流术
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非曲张静脉上消化道大出血
• （1）抑制胃酸分泌的药物常规予H2受体拮
抗剂或质子泵抑制剂
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• （2）内镜治疗内镜如见有活动性出血或暴
露血管的溃疡应进行内镜止血
上消化道出血的治疗措施
1
• 上消化道大量出血病情急、变化快，严重

消化道出血护理PPT课件

03 饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。
04 心理护理：观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。
病情介绍
患者，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊，为进一步诊治门诊拟” 十二指肠球部溃疡并出血“收住入院。
护理诊断、措施
06 出血量的估计：根据呕血与黑便估计：粪便潜血试验阳性，提示每日出血量在5毫升以上；出现成形黑便者，失血量在60毫升左右；排柏油样大便时，出血量在100毫升以上；胃内积血250毫升以上时可引起呕血
07 休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。少量出血者应卧床休息。大出血者绝对卧床休息
2、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉
唑、埃索美拉唑
三、降门脉压药
1、血管收缩药---垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药---硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定 3、生长抑素---善宁、施它宁 4、心得安
治疗要点
三腔二囊管的应用
07
病情介绍
病情介绍
患者，男，45岁，因”黑便一周余“，门诊以”上消化道出血“收入院，患者一周前无明显诱因出现黑便，1~2次/日，成型，量不多，无呕血，未给予重视，后逐渐出现头晕乏力，有时大汗，自服药物症状无明显缓解，今来我院就诊。
病情介绍护理措施
01 体位与保持呼吸道通畅：大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧

上消化道出血病人的护理-ppt课件精选全文

色素性
二、失血性周围循环衰2、竭出血3～4小时以上才
三、氮质血症
出现贫血； 3、出血24小时内网织红
四、发热
细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；
五、血象
4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109 /L，
血止后2～3天恢复正常；
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辅助检查
• 实验室检查： ➢测定红细胞、白细胞、血小板计数，
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临床表现
一、呕血、黑便二、失血性周围循环衰竭三、氮质血症四、发热五、血象
返回授课内容
31
临床表现
一、呕血、黑便
1、是上消化道出血的特征
性表现
二、失血性周围循环衰2、竭均有黑粪，但不一定有
三、氮质血症
呕血。取决于出血部位、量及速度
四、发热
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴
1、大量出血后，24小时
内常出现低热，一般不超
二、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调
四、发热
节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；
五、血象
3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
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临床表现
一、呕血、黑便
1、失血性贫血、正细胞正
54
紧急输血指征:
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L
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止血药物
一、常规止血药 1、孟氏夜：为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％
溶液作为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下注射，不能口服。 2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水100ml中，口服、胃管或内镜下注入。

消化道出血护理常规PPT课件

信心。
灌肠护理
对于某些下消化道出血患者，可能需要进行灌肠治疗，注意操作轻柔、
避免损伤。
不同病因出血的护理
胃溃疡出血护理
遵医嘱给予止血、抑酸、抗炎等药物，观察病情变化，注意饮食调整。
肝硬化出血护理
注意观察病情变化，加强心理支持，预防感染，控制饮食。
肠道肿瘤出血护理
注意观察病情变化，加强心理支持，控制饮食，及时处理并发症。
详细描述
消化道出血可能导致电解质紊乱，如低钾、低钠等。护理人员应定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质失衡，遵医嘱补充相应的电解质溶液。同时注意饮食调整，增加富含电解质的食物摄入。
其他并发症及护理
总结词：对症处理
详细描述：消化道出血可能引起其他并发症，如肝性脑病、上消化道大量出血等。护理人员应密切观察病情，及时发现并处理并发症症状，遵医嘱给予相应的治疗措施，如止血、降颅内压等。同时做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适度和生活质量。
04 消化道出血的并发症及护理
失血性休克及护理
总结词
及时发现与处理
详细描述
失血性休克是消化道出血的严重并发症，患者可能出现头晕、乏力、心悸、出汗等症状。护理人员应密切观察病情，及时发现并处理休克症状，遵医嘱给予补液、输血等治疗，同时保持患者呼吸道通畅，监测生命体征。
电解质紊乱及护理
总结词
预防与纠正
对于呕血的患者，应让其平卧，头偏向一侧，及时清理口腔内的血液，保持呼吸道通畅。
饮食护理
消化道出血急性期应禁食，出血停止后可逐渐恢复饮食，从流质、半流质到软食逐渐过渡。
活动与休息
出血期间应卧床休息，避免剧烈运动，以减少身体消耗和防止出血加重。

上消化道出血PPT课件

内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急，应及时诊断并采取相应治疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考虑各种可能的病因和病变部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的患者，应动态观察病情变化，及时调整诊断和治疗方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内脏血管，减少内脏血流，降低门脉压力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上消化道出血的发生。
护理方法
观察病情补充血容量
药物治疗饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸药等。
04
上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低上消化道出血的风险。

消化道出血护理ppt课件PPT课件

病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹痛等症状，以及是否有头晕、心慌、出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标，了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及呕吐物量，以便及时发现出血量和判断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从消化道流出，进入胃或肠道，最终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出血可分为上消化道出血和下消化道出血。
05 消化道出血的预防与健康教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食物，避免过热、过冷、过硬、刺激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等疾病，控制血压、血糖等指标，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性，增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质量。

上消化道出血的护理ppt课件

44
P3 活动无耐力
出血期
出血停止期
- 绝对卧床休息 - 定时更换体位 - 床上大小便
- 卧床休息 - 指导坐起站立 - 需陪同入厕所
活动受限期
恢复期
- 协助完成日常生活如：洗漱、更衣、进食
- 室内活动：单次扶行连续行走可达到5~10米
- 生活基本自理 - 室内活动：单次连续
行走达到10~15米
病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂
3
或浅表溃疡
4出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不留瘢痕
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胃癌
1 很少大量出血，多为少量持续出血 2 有时溃疡型胃癌可引起大量出血年3龄多在50岁以上，伴食欲不振、进行性消瘦 4体检有上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大
12
病因
肝、胆疾病
肝脏及胆道疾病引起的出血, 大量出血液流入十二指肠, 造成呕血或便血。
窒息1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等1保持呼吸通畅给予吸氧2病人在呕吐时协助采取头低侧卧位头偏向一侧防止窒息3病人大量呕血时及时用负压吸引器清除气道内异物4密切观察病情变化及时通知医生5呕吐或黑便后及时清除血迹污物及时更换床单6床边准备抢救器械如负压吸引气管切开包等护理措施25p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施261鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任1鼓励病人说出焦虑的原因及自我感受2加强疾病相关知识的介绍解释各项检查治疗及护理措施和效果3出血期间陪伴病人使其有安全感4提供安全舒适的环境5加强护患沟通善于倾听耐心解答病人或家属的提问取得信任护理措施p4焦虑27p3活动无耐力1大量出血时绝对卧床休息少量出血时应卧床休息2协助病人取舒适的体位并定时更换3限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮限制活动期协助完成个人日常生活如进食皮肤清洁排泄等预防压疮4提供安静舒适的环境注意保暖5出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划出血停止后适当室内活动逐渐增加活动量并为病人制定可行的活动计划6防止跌倒坠床加用床栏护理措施28护理措施p5

上消化道出血护理查房ppt课件

■治疗护理: ●迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当回快补液速度； ●在心率、血压基本平稳后可减慢速度，以免补液量大引起肺水肿或再次出血； ●补液过程中注意晶体和胶体的搭配。
■饮食护理 ●严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应暂禁食，止血后1-2天进食流质饮食； ●小量出血，摄少量温凉流质食物，然后过渡到软食。
食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss 综合征) ●剧烈呕吐、腹内压骤增 ●贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂大出血 ●急诊内镜可发现
上消化道出血的病因﹣食管胃底静脉曲张
●骤然起病，大量呕血伴黑便为突发症状;
●慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒或肝硬化病史；
●体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张、黄疽、肝功能损害等，但出血后脾可缩小；
■观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；
■定期复查: 红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止；
■监测血清电解质和血气分析的变化: 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、酸碱平衡。
出血相关护理观察与护理措施
■辅助检查:
简要病情
■入院后予禁食、禁水、静脉使用抗生素、补液等治疗； ■急诊完善相关检验:血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、术前感染四项等； ■急诊完善心电图、胸片等检查。
护理诊断
■体液不足:与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。 ■活动无耐力:与血容量减少有关； ■清理呼吸道无效:与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关； ■排便异常:与上消化道出血有关； ■焦虑:与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关； ■知识缺乏:病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手术等知识； ■潜在并发症:窒息。

《上消化道道出血》课件

根据出血量，适当补充血容量，以维持正常的血液循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等，可以抑制胃酸分泌，降低胃内酸度，有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等，可以收缩内脏血管，减少出血量。
如凝血酶、云南白药等，可以促进血液凝固，达到止血的目的。
《上消化道出血》PPT课件
contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量，可分为慢性隐性出血、慢性显性出血和急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时，腹部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食，避免刺激性食物和饮料，患者应充分休息，避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血，可以在胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗控制的病例，可能需要手术治疗。手术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔修补术等。
03 上消化道出血的预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质，减少刺激性食物和饮

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上消化道出血
护理评估
上消化道出血
（一）健康史
✓一般情况：年龄、性别 ✓生活方式：酗酒、剧烈运动、用力排便、
剧烈咳嗽等致腹压增高，严重感染、创伤 ✓饮食习惯：进食粗糙、不洁饮食 ✓药物史： NSAID ✓现病史：鼻咽部、肺部、小肠、结直肠疾病 ✓其他：进食动物血、服用铁或铋制剂
护理评估
上消化道出血
急性糜烂出血性胃炎
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎
上消化道出血
NSAID
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25%
出血性胃炎 5%
上消化道出血
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎 5% 胃癌
（一）健康史
（二）身体状况 ✓呕血和（或）黑便 ——特征性表现
出血量程度分级
上消化道出血
呕血黑便情况大便隐血（+）
黑便呕血不引起全身症状头晕、心悸、乏力急性周期循环衰竭失血性休克
出血量大于5~10ml 50~70ml以上胃内积血量达250~300ml 400ml以下超过400~500ml
上消化道出血
上下消化道的分界线
屈氏韧带 Treitz’s ligament
上消化道出血
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
临床常见急症，指Treitz韧带以上的消化道出血
十二指肠
胃
胆道
上消化
空肠吻合
食管
道出血
术后空肠病变
上消化道出血
上消化道出血
超过1000ml
护理评估
上消化道出血
（一）健康史
（二）身体状况
✓呕血和（或）黑便 ——特征性表现 ✓失血性周围循环衰竭 ✓发热
24小时内 <38.5度持续3—5天
上消化道出血
不同病因的上消化道出血的比较
病因
曲张静脉出血
溃疡、出血性胃炎、胃癌肠道出血
每次出血量
500~1000ml <500ml
上消化道出血
护理诊断/问题
上消化道出血
体液不足与上消化道大出血有关活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关恐惧与担心治疗、预后有关知识缺乏缺乏上消化道出血防治的知识有受伤害的危险创伤、窒息、误吸
上消化道出血
护理措施
1、非手术治疗患者的护理
唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺和肠腺
消化系统
消化管 Alimentary canal
口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。
上消化道出血
消化腺 Alimentary gland
唾液腺、肝、胰，存在于消化管壁内的胃腺和肠腺
（upper gastrointestinal hemorrhage）
临床常见急症，指Treitz韧带以上的消化道出血
特征性表现：呕血和（或）黑便
上消化道出血
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）上消化道大出血在数小时内失血量超过800ml 短时间内失血量超过循环血容量20%
➢ 能解释上消化道出血相关检查的临床意义。
运用：
➢ 能够对上消化道出血的患者评估，制定护理计划。
上消化道出血
消化系统
消化管 Alimentary canal
口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）、肛门。
消化腺 Alimeຫໍສະໝຸດ tary gland辅助检查
上消化道出血
纤维内镜检查
首选方法
上消化道出血
辅助检查
影像学检查
1、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 2、X线钡餐 3、核素检查
辅助检查
上消化道出血
纤维内镜检查选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 X线钡餐
诊断准确性高
核素检查
诊断准确性差
护理评估
（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理社会状况
上消化道出血
胃癌
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎 5%
胃癌 2%—4%
上消化道出血
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎 5% 胃癌 2%-4% 胆道出血
上消化道出血
胆道出血
上消化道出血
病因
主要病因：
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡
上消化道出血
50%
75%
上消化道出血
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50%
门静脉高压症 25%
、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎
上消化道出血
200~300ml
呕血和黑便休克非手术治疗
同时存在，呕血多见
多见
有效，短期内可反复呕血
可呕血或黑便为主
较少
有效，日后可再见出血
便血为主
很少
有效，常周期性复发（一般1~2周）
护理评估
（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查
上消化道出血
辅助检查
实验室检查
1、血象
2、氮质血症
上消化道出血
上消化道出血患者的护理
学习目标
上消化道出血
识记：
➢ 能正确说出上消化道出血的概念、典型症状、上消化道出血量程度分级。
➢ 能概括出上消化道出血的主要护理诊断。
➢ 能说出上消化道出血量的估计及出血是否停止的判断标准。
理解：
➢ 能比较不同病因引起上消化道出血的护理措施的异同点，用实例说明其止血措施的不同。
胃、十二指肠溃疡 50% 门静脉高压症 25% 出血性胃炎 5% 胃癌 2%-4% 胆道出血其他病因食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺
疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等
护理评估
（一）健康史（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理社会状况
临床表现——出血速度和出血量出血部位
出血量大，速度快——呕鲜血、便血出血量小，速度慢——呕棕褐色血、柏油样便
病因
上消化道出血
上消化道疾病全身疾病
上消化道出血
病因
主要病因：
胃、十二指肠溃疡门静脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血其他病因食管疾病和损伤、空肠疾病、胰腺
疾病、血液病、尿毒症、血管性疾病、结缔组织疾病、急性传染病、应激相关胃黏膜损伤等