脑干病变综合征详解

syndromes of nervous diseases神经系统疾病主要产生感觉与运动两大障碍，其表现形式多种多样。

一种疾病可以出现各种不同的症状和体征，反之，一种症状或体征可由不同疾病（或病因）引起，而同一疾病因损害部位不同，其临床表现亦不尽相同。

临床上把不同致病因素引起的各种神经征候群称为神经病综合征。

本节列举临床上常见的各种神经病综合征，就其病因、症候及其病因的鉴别诊断做了较为详细的描述，便于查找与校对，为临床诊断及鉴别诊断提供线索。

一、 Abadie氏综合征Abadie氏综合征指脊髓痨（一种实质性梅毒）患进跟腱之压痛觉减退或消失。

为诊断脊髓痨的一种重要体征。

此征在脊髓痨病程的各个阶段中阳性率均较高，故有助于早期诊断。

往往两侧均为阳性，跟腱压痛觉障碍的程度可不一致。

此征与脊髓痨其他症状的关系如下：（一）此征与跟腱之闪电样疼痛不一定同时出现，与下肢浅感觉障碍无关；（二）多伴有踝反射消失；（三）挤压腓肠肌引起的压痛觉仍保存。

此综合征偶见于癔病和脊髓压迫征，但这两种疾病尚有其他部位之痛觉缺失。

二、Adie氏综合征又称，强直性瞳孔综合征；瞳孔紧张症。

【病因和机理】病因尚不清楚。

其病变部位可能在:①睫状神经节以及睫状神经，或其附近的病变；②上颈髓部病变；③动眼神经核病变。

但此综合征为何伴有膝腱反射消失，至今机理不明。

【临床表现】多发生于30岁以下的女性。

以瞳孔紧张及膝腱反射消失为主要症状。

表现为一侧瞳孔散大，光反应及调节反应消失。

但强光持续照射半分钟以上可出现缓慢地瞳孔缩小；双眼会聚五分钟亦可显示瞳孔缓慢地收缩。

此现象也称Adie氏瞳孔或强直性瞳孔。

Adie氏将本综合征如下分类：（一）完全型定型的瞳孔强直与膝腱反射消失。

（二）不完全型有四种情况：1.只有瞳孔强直；2.非定型的瞳孔强直（虹膜麻痹）；3.膝腱反射消失伴有非定型的瞳孔强直；4.只有膝腱反射消失。

【鉴别诊断】Adie氏瞳孔尚见于下列疾病：（一）动眼神经麻痹（oculomotor paralysis）分为完全性和不完全性。

脑干综合征记忆技巧什么是脑干综合征？脑干综合征是指由于脑干功能受损导致的一系列症状的综合表现。

脑干位于大脑和脊髓之间，负责调控呼吸、心跳、消化等重要生理功能。

脑干综合征可能导致记忆力下降，为了应对这一问题，我们需要使用一些记忆技巧来提高记忆能力。

为什么要使用记忆技巧？记忆技巧可以帮助我们更好地理解、记忆和回忆信息。

通过使用合适的记忆技巧，我们可以提高记忆能力，并将信息更牢固地储存在脑中。

对于脑干综合征患者来说，使用记忆技巧可以帮助他们应对记忆力下降的问题。

使用记忆宫殿法记忆宫殿法是一种古老而有效的记忆技巧。

它利用我们对地理位置的记忆能力，将信息与不同的地点关联起来，从而帮助我们更容易记忆和回忆。

步骤1.选择一个你非常熟悉的地方，比如你的家。

2.将需要记忆的信息与不同的房间或物品联系起来。

3.想象自己在家里走动，并将信息与不同的地点进行关联。

4.当你需要回忆特定信息时，想象自己在家中的相应位置，然后找到与之关联的信息。

例子假设你需要记忆一个购物清单，其中包括苹果、牛奶和面包。

你可以将这些物品与你家中的不同位置关联起来。

比如，将苹果和厨房关联，将牛奶和客厅关联，将面包和卧室关联。

当你需要回忆清单时，想象自己在家中走动，进入厨房看到苹果，再走到客厅看到牛奶，最后到卧室看到面包。

创造联想记忆联想记忆是另一种有效的记忆技巧。

它利用我们大脑对不同事物之间的联系进行记忆和回忆。

步骤1.将需要记忆的信息与已知的信息或你已经熟悉的概念进行联系。

2.创造有趣、奇怪或令人印象深刻的联想来帮助你记忆。

例子假设你需要记忆一个人的名字叫做李明。

你可以将这个名字与已知的概念”太阳”进行联系。

想象太阳”照亮”了一个名为”明”的人，而这个人就是李明。

利用首字母记忆利用首字母记忆是一种简单但有效的记忆技巧。

它适用于需要记忆一系列概念、名字或流程的情况。

步骤1.将需要记忆的信息的每个单词的首字母写下来。

2.将这些首字母组合在一起，形成一个易于记忆的单词或短语。

脑干内与脑干外病变临床鉴别及脑桥综合征、延髓综合征、中脑综合征等损伤部位表现1、脑干内病变临床诊断的金标准是：脑神经瘫与对侧肢体交叉瘫或交叉性感觉障碍，且几乎同时出现；脑干外病变常较早出现明显的脑神经瘫。

2、脑干内病变出现的面部感觉障碍为核性分布；脑干外病变的面部感觉障碍为周围性分布。

3、脑干内病变常见脑干内结构受损，如出现锥体束征、Horner征、核性及核间性眼肌麻痹等；出现外展与面神经同时受损,如Fovi11e综合征或Mi11ard-Cub1er综合征；脑干外病变如出现动眼、滑车、外展及三叉神经第一支同时受损多为海绵窦病变；三叉神经、面神经及听神经合并受损常提示脑桥小脑脚病变。

1、≡kH.<⅛bhr1***∖wιm∙τ∙J1绘令征J图1.脑桥综合征损伤部位及表现三文种经春我及的哀收握・：帆・■“、MM ；。

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解剖是神经定位诊断的基础，它最能体现神经科的特点，但神经解剖内容繁多，且十分复杂，导致许多医生不能轻易掌握，是每个初学者的“痛”。

那有没有简单的方法掌握呢？还真有！不信，我们来看看脑干综合征中的延髓综合征。

首先，我们需了解临床上最常见的延髓综合征包括两个，即延髓背外侧综合征，又称Wallenberg syndrome（瓦伦贝格综合征）；延髓内侧综合征，又称Dejerine syndrome（德热里纳综合征）。

【记忆诀窍：洼地（W，D）】其次，我们需掌握一些重要的“共性”和“个性”的知识，即有些结构贯穿脑干全程，有些结构仅出现在脑干的某个层面。

1、共性：即贯穿脑干全程的结构（1）贯穿脑干的传导束1）下行传导束①锥体束：支配随意运动；②红核脊髓束：支配肢体的屈肌运动；③顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌活动；④中央被盖束：主要是锥体外束，连接红核和下橄榄核。

2）上行传导束①脊髓丘脑束：支配对侧肢体痛觉、温度觉；②内侧丘系：支配对侧肢体深感觉和精细触觉。

3）含上下行传导束的结构①内侧纵束：协同眼球的运动和头颈部的运动；②网状结构：分为a.上行网状激活系统：保持觉醒；b.下行网状激活系统：它对肌肉紧张有易化和抑制两种作用，即加强或者减弱肌肉的活动状态；③自主神经传导束：调节唾液分泌；调节血压；调节自主神经功能：呼吸、吞咽、呕吐反射、摄食等。

（2）贯穿脑干的颅神经核：三叉神经核（包括中脑核、感觉主核、脊束核）。

三叉神经感觉纤维：第1级神经元位于三叉神经半月节，三叉神经半月节位于颞骨岩尖三叉神经压迹处，颈内动脉的外侧和海绵窦的后方。

三叉神经半月节与脊髓后根神经节相似，含假单极神经细胞，其周围突分为眼神经、上颌神经和下颌神经三个分支，分布于头皮前部和面部的皮肤及眼、鼻、口腔内黏膜，分别经眶上裂、圆孔及卵圆孔入颅。

其中枢突进入脑桥后，深感觉纤维终止于三叉神经中脑核；触觉纤维终止于三叉神经感觉主核【记忆诀窍：“终身”是“主厨”】；痛温觉纤维沿三叉神经脊束下降，终止于三叉神经脊束核。

脑干病变诊断详述*导读：脑干病变症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.中脑症状群(1)眼球运动障碍：中脑的动眼神经核、滑车神经核及四叠体三个部分之一或全部发生病变时，出现动眼神经及滑车神经的麻痹，两眼球上视、下视瘫痪，即Parinaud综合征。

(2)感觉障碍：脑干病变同时侵及内侧丘系及脊髓丘脑束，则出现病灶对侧半身各种感觉障碍，包括痛、温、触觉及深感觉障碍。

(3)运动障碍：脑干病变时出现病灶对侧中枢性面神经、舌下神经及中枢性上下肢瘫痪。

中脑的大脑脚发生病变时，常侵及动眼神经的髓内或髓外根，而出现Weber综合征，即病变侧动眼神经瘫痪和对侧中枢性瘫痪。

中脑红核、黑质损伤，则出现不随意运动，肌张力减低或增高。

出现去大脑强直时，全身肌张力显着增高。

(4)瞳孔异常：动眼神经的缩瞳核及其纤维受损，病侧瞳孔散大、对光反射减弱或消失。

(5)Claude症候群：中脑背侧部近于大脑导水管处病变，同时伴有小脑结合臂的损害时，表现同侧动眼神经麻痹，对侧上下肢共济失调等小脑症状及体征。

(6)精神及睡眠障碍：中脑被盖部病变损害了中脑网状结构，表现为中脑幻觉。

患者在黄昏时引起幻视或感觉性幻觉。

如看到活动的动物、人体、瑰丽景色，患者自知力缺如，并常以此为乐，可伴有嗜睡、感觉障碍。

2.脑桥症状(1)颅神经症状：脑桥病变引起的三叉神经症状以病灶侧面部感觉障碍为主，角膜反射减低或丧失，同侧咀嚼肌萎缩且肌力弱，张口下颌偏向患侧，外展神经麻痹，眼球内斜。

(2)感觉障碍：感觉障碍程度不一，有的完全缺失，有的轻度减退。

股体感觉障碍及面部感觉可以呈交叉状态。

肢体感觉症状又表现为分离性感觉障碍。

(3)运动麻痹：多于病灶对侧出现偏瘫。

脑桥下部病变时，病侧出现面神经麻痹，对侧出现偏瘫，同时病灶侧尚有外展神经麻痹。

(4)小脑症状：小脑症状为为脑桥病变重要的症状之一，脑桥与小脑关系密切，脑桥病变时病灶侧出现共济失调及其他小脑症状。

(5)精神及睡眠障碍：脑桥病变因损伤脑干网状结构可出现精神障碍、智力下降及睡眠障碍，起初淡漠、嗜睡、悲痛易哭、继之则好动，语言讷吃。