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胰岛素给药方案
胰岛素类型的选择*动物胰岛素是动物胰腺的提取物经过
纯化等一系列处理后生产出来的，对人来说属于异种蛋白，有较
强的免疫原性，可能致敏，长期应用可能产生抗体导致疗效降低。
*重组人胰岛素是应用基因重组技术生产的生物工程药物，具
有与人内源性胰岛素完全相同的结构和生物学活性。
*重组人胰岛素类似物是应用氨基酸修饰技术将重组人胰岛
素的氨基酸结构进行改造，可改变其在人体内的药代动力学，加
快或延长其在体内的起效或作用时间，但由于其与人内源性胰岛
素的结构不完全一致，对人来说也属于异源多肽，仍具有免疫原
性，可能致敏，或产生抗体导致疗效降低。
下述人群应选用人胰岛素：已经妊娠或打算妊娠的妇女过敏
体质者对动物胰岛素呈现免疫抵抗者刚刚开始应用胰岛素治疗
者希望间断应用胰岛素者长期应用人胰岛素类似物而疗效降低
者接诊的新病人，不知其原来使用的胰岛素的种属胰岛素给药方
案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方
案）速/短效胰岛素三餐前注射+中/长效胰岛素睡前注射，每天共
4次注射速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次早餐前和晚餐
前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛
素，每天注射3次早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰
岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次2、每天1~2次胰
岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效
胰岛素+白天口服降糖药早餐前预混胰岛素+晚餐前预混胰岛素
早餐前速/短效胰岛素+晚餐前速/短效胰岛素早餐前速/短效胰岛
素+睡前中/长效胰岛素早餐前中效胰岛素+睡前中/长效胰岛素胰
岛素给药剂量起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约
12~被提取以来，不断有新的胰岛素制剂问世，使得糖尿病的治
疗有了明显的改观，尤其是1型糖尿病患者的寿命明显延长。
胰岛素的种类按来源分为牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素。
目前主要按药效时间的长短分类；◆短效胰岛素，起效快，
而作用时间短。
普通（正规）胰岛素、结晶锌胰岛素和半慢胰岛素都属于短
效胰岛素，制剂透明。
◆中效胰岛素，起效时间、峰值和作用时间皆较短效胰岛素
长。
NPH、慢效胰岛素皆属于中效胰岛素。
◆长效胰岛素，起效慢，作用时间更长，但没有峰值出现。
PZI（即鱼精蛋白锌胰岛素）、特慢胰岛素是长效胰岛素。
胰岛素治疗的适应症◆糖尿病1型这是胰岛素的主要适应
症。
不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不
可突然终止。
◆糖尿病2型1、并发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏
迷、乳酸性酸中毒者；2、伴有严重的心、肝、肾、脑、眼急性
或慢性并发症者；3、经饮食控制，适当运动和足量口服降糖药
治疗失败，以及病程长久，胰岛功能衰退者；4、外伤、手术、
急性或慢性感染等应激状态者；5、糖尿病患者妊娠时，为避免
胎儿先天畸形，应用胰岛素治疗。
6、初发的糖尿病2型，特别是消瘦型。
◆其它：各种继发性糖尿病、胰岛素基因突变性糖尿病等。
胰岛素的使用方法（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者
在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。
而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估
算初始用量，而后再依病情监测结果调整。
1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖
（mg/dl-100）]×10×体重（公斤）×0.6÷1000÷2；注：100为血糖
正常值；×10换算每升体液中高于正常血糖量；×0.6是全身液量
为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ
胰岛素。
为避免低血糖，实际用其1/2-1/3量。
2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正
常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3、按体重计算：血糖高，病情重，0.5-0.8μ/Kg；病情轻，
0.4-0.5μ/Kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/Kg。
4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每
餐前尿糖定性“+”多少估算，一般一个“+”需4μ胰岛素。
5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较
大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，
先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。
（二）怎样分配胰岛素用量：按上述估算的情况，每日三餐
前15~30分钟注射，以“早餐前＞晚餐前、午餐前＞睡前”的用量
来分配，由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素
用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2~4小时，因此
午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，
故晚餐前又比午餐前要用量大。
如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以
防夜间低血糖。
（三）怎样调整胰岛素剂量：在初始估算用量观察2~3天后，
根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。
1、据4次尿糖定性调整，只适用于无条件测血糖且肾糖阈正
常的病人。
依据前3~4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量
依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰
岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。
2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是1型糖尿病及肾糖阈不
正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，
详见下表：Ø血糖值mmol/Lmg/dl餐前胰岛素增减量其它处理＜
2.8＜50减少2~3μ立即进餐2.8~3.950~70减少
1~2μ3.9~7.270~130原剂量7.2~8.3130~150加1μ8.3~11.1150~人
空腹时发生低血糖症往往由于葡萄糖利用过多或生成不足。
如果怀疑病人有此型低血糖症，可以按图3-5所示检查程序
找出原因。
胰外肿瘤病人血清中可以有类胰岛素活性物质，后者具有降
低血糖的作用。
空腹性低血糖预后比刺激性低血糖症差，且难以用食物控制。
图3-5空腹型低血糖症的诊断程序若测得12小时空腹血浆葡
萄糖浓度＜2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。
进一步检测胰岛素（I）与葡萄糖（G）的比值（I/G），如I/G
＞0.3，提示为胰岛素瘤，如测其C肽和胰岛素原也会增高。
若I/G＞0.3的低血糖者，还可做以下检测以进行鉴别诊断（见
力图3-6）。
二、刺激性低血糖症:空腹时血糖并无明显降低，其往往是给
予适当的刺激，如进食才诱发，表现为反应性低血糖，临床上用
胰岛素治疗糖尿病时最常见，也可由干扰糖异生或促进糖利用的
药物、毒物或糖（半乳糖、果糖）引起，餐后低血糖症为刺激性
低血糖症的一大类，低血糖发生于进餐后1-5小时，且可用OGTT
诊断（图3-7）。
图3-7餐后低血糖的诊断程序餐后低血糖按病史与OGTT反
应类型可分为三型（见图3-8）：⒈功能性低血糖症（反应性低血
糖症）:为发生于餐后或OGTT2-5小时的暂时性低血糖。
多发于心理动力学异常的妇女。
病人有交感神经兴奋的症状，病人耐糖曲线的前部正常或接
近空腹水平，有的病人可见胰岛素延迟分泌。
病人血浆胰岛素不高，甲状腺素、肾上腺皮质激素缺乏的病
人可出现此型低血糖症。
⒉Ⅱ型糖尿病或糖耐量受损伴有的低血糖症:病人空腹血糖
正常，OGTT前2小时似糖耐量受损或Ⅱ型糖尿病，但食糖后3-5
小时，血浆葡萄糖浓度迅速降低达最低点。
产生的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延迟分泌，且表现
出后期胰岛素高，致使血糖后期迅速下降。
图3-8餐后低血糖症血浆葡萄糖与胰岛素的比较⒊营养性低
血糖症:低血糖常发生于餐后1-3小时。
病人大多有上消化道手术或迷走神经切除，由于胃迅速排空，
使葡萄糖吸收增快，血浆葡萄糖明显快速增高，刺激胰岛素一时
性过多分泌，致使血糖浓度迅速降低，出现低血糖症。
餐后低血糖症血标本一般采集服糖后5小时内或病人低血糖
症状时的血液。
对高度怀疑者，虽一次OGTT为正常，还是应该再次检测。
临床上同一病人既可发生空腹性低血糖，也可发生餐后低血
糖。
对于这类病人，治疗首先在于纠正空腹性低血糖症。
早产儿比足月新生儿对低血糖更为敏感，且儿童对低血糖的
敏感性也高于成年人。
原因是儿童大脑占体重的比例比成人高；新生儿酮体生成能
力低，很难以酮体作为大脑的有效能源；新生儿糖异生能力还未
达到足以防止饥饿性低血糖的水平；早产儿肝糖原储量少于足月
新生儿，空腹时糖原很快就消耗掉等。