第二季度护理部质量检查反馈分析
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第二季度护理部质量检查反馈分析
各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：
项目 科室管理 优质护理 护理安全 制度职责 护理技术 急救管理 用药安全 消毒隔离 健康教育 夜
查
房 基础护理 护理书写 危重护理 专科护理 分级护理
月份 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
5
5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6
病房
得分
92
93 97 — 96 — 94 — — 98 96 — — — —
95 91 94 — — 96 94 94 91 96 — 92 — 92 93
— 95 97 92 — — — 96 96 100 94 — 93 — —
注射室
得分 97
92 — 95 96 — 95 96 — 97 — — — — —
97 95 — — 98 — 94 98 — 100 — — — — —
96
95 96 — — — 96 97 — 98 — — — — —
存在问题：
一）科室管理
病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰； 3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰
注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；
二）用药安全
病房： 1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范
注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽
三）护理安全管理 病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知
注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺
四）优质护理
病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答
注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通
五）制度、职责
病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺
注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清
六）消毒隔离
病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上；3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取
注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换
七）专科护理（201500457，315床胡亚平左肺恶性肿瘤伴感染）：1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）；2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)；3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）；4、病情异常时，护理记录欠及时、完整；5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教
八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻
九）分级护理： 1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺； 十）护理书写：（5月25日查201500425胃恶性肿瘤伴肝脏转移）1、临时医嘱无执行时间和签名1处；2、日常护理记录缺少全面的病情描述；3、护理记录缺少健康指导内容；4、病例排列先后次序错误
十一）危重护理（住院号201500533）：1、责任护士对患者的病情不熟悉，对主要的检查结果缺乏了解；2、基础护理落实有欠缺如：饮食情况不清楚、床单有尿迹、指甲长3、护理记录病情转变时未及时记录如：双脚背浮肿加重、数餐未进食
十二）夜查房： 1、对血压监护病人的观察、巡视有欠缺；2、夜班护士工作慎独性不强；3、门诊护士对输液病人的接药查对有欠缺
原因分析：
1、个别护士岗位责任心欠强，职责落实差
2、护患比例不当，护士工作量大，护理质量不高；尤其门诊排班设置欠合理，缺少接药班
3、对保洁员工作缺少监督
4、科室制度、职责缺少反复教育
5、护士长经常顶班，对护士的日常护理工作质量督查疏忽
6、护士文化素质参差不齐，业务知识薄弱
整改措施：
1、 各科室加强制度、职责的学习，班中督查、改进；
2、 加强保洁员的管理，划分环境区域定期保洁、及时消毒
3、 适当调整排班，尽量保证护士有充足的时间，以提高护理质量
4、 要求各班护士上班时间认真做好本职工作，加强慎独精神
5、对夜班护士的管理需加强，对每位护士做到查岗检查，屡犯对象重点检查，必要时奖惩机制处理
6、护士长加强对科室日常管理及护理质量的日常督查工作
护理部：马明儿 时间：2015年7月13日 第三季度护理部质量检查反馈分析
各单元7、8、9月份护理质量检查汇总表：
项目 科室管理 优质护理 护理安全 制度职责 护理技术 急救管理 用药安全 消毒隔离 健康教育 夜
查
房 基础护理 护理书写 危重护理 专科护理 分级护理
月份 7
7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7
8
8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8
9
9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9
病房
得分
97
94 97 94 — — — 98 93 98 94 — 92 — 95
— 95 96 94 — 95 96 — 93 98 — 93 — 85 93
94 94 — 93 — 94 95 93 — — 92 90 — 88 —
注射室
得分 96
94 98 97 — — 95 96 96 98 — — — — —
— 94 97 96 91 96 92 — 95 98 — — — — —
94
94 98 95 91 — 95 90 — — — — — — —
存在问题：
一）科室管理
病房：1、病室氧气管道积灰；2、病室卫生间有异味、洗脸盆有污垢；3、公共卫生间地面潮湿、开水房有剩菜剩饭；4、护士办公室窗台仍有杯子数只
注射室：1、输液室饮水机有污垢；2、肌注室治疗台面雾化吸入器排列不齐；3、输液室纸箩未及时清理
二）用药安全
病房：1、青霉素皮试缺结果和执行时间；2、临时静脉输液未签名；3、对使用胰岛素及降糖药患者未做好进食指导；4、高血压急症使用降压药时未注意血压改变；5、静脉补钾输液滴速过快
注射室：1、个别护士肌注时消毒方法和范围不正确；2、皮试后注意事项告知过于简洁、程序化；3、用药后注意事项宣教有欠缺；4、急诊口头医嘱处理欠规范
三）护理安全 病房：1、对高危压疮病人缺少翻身指导；2、肌力减退病人安全事项告知欠缺；3、对PICC置管病人的导管维护欠到位
注射室：1、坐轮椅输液病人未踩住脚刹；2、接药护士缺少查对过敏史；3、个别护士接瓶后未暂观察、调节滴速就离开
四）优质护理
病房：1、责班护士未做好住院环境介绍；2、护士长对病人自我介绍未落实；3、病房巡视公式化，未真正与患者交心；4、对出院病人缺少用药及保健指导
注射室：1、小儿输液室播放动画片有欠缺；2、护士主动服务意识不强，缺少亲切感；3、对患者的用药与疾病知识宣教欠缺
五）制度、职责
病房：1、床头交接班签名有欠缺；2、个别护士周程工作落实有欠缺；3、中班护士治疗室未每天清洁；4、主班未及时更改床头卡信息
注射室：1、科室各类登记有遗漏；2、个别护士输液号码牌发放未落实；3、高龄患者输液未挂巡视卡
六）消毒隔离
病房：1、治疗车上下两层物品放置欠规范；2、压脉带未做到一人一带；3、血糖盘棉签过有效期；4、个别护士鼻孔露在口罩外面
注射室：1、个别护士操作时未手消；2、棉签无开启时间；
七）专科护理（抽查内科，201500767，心功能不全、心律失常、房颤、频发室性早搏）：1、对患者的入院病情了解不全面，缺少出入量观察（患者自诉来的前一天小便都不解了，一日一夜只有100ml差不多了，肚子发胀、两下肢浮肿）；2、对患者存在的护理问题（患者有心悸、胸闷、胸痛、呼吸不畅、胃口差导致气体交换受损、活动无耐力），护士缺少落实针对性的护理措施；3、B超示：肝静脉增宽，查体：患者双下肢静脉曲张（自诉：静脉曲张30多年了，看不好的了，还有心和肝也不好），个别护士对病情的观察、阳性体征记录及相关指导有欠缺；4、患者已患病多年，因此对自身的疾病和用药也有基本认识，但护士疾病知识、药物知识、饮食活动知识方面的指导和宣教有欠缺；5、护士对并发症回答不全，危急情况发生时缺少头绪，如：对发生窒息、心跳骤停时的处理；6、患者指甲长、口腔不洁
八）基础护理：1、床单欠平整，偶有血迹和便迹；2、对体能虚弱、长期卧床的高龄患者缺少皮肤观察和卧位指导 九）护理书写（201500767）：1、8月21日 15:55 胺碘酮微泵注射临嘱缺护士执行时间和执行者；2、患者心电监护，有房颤，护理记录写脉搏不规则、律不齐，未具体记录脉搏和心率次数（班中一次是要有的）；3、查房时发现患者双下肢无浮肿，与护理记录不符（自诉：现在小便多了，前二天肿就退了），个别护士未动态记录症状转归；4、护理记录药物知识宣教效果评估与实际不符（患者说不知道挂的是什么药水，护士没说），其实这位患者是很好的宣教对象，护士未针对个体差异施教；5、查房时患者早餐进饭团1个，八宝粥1罐，自诉：这次住院胃口也不好，没力气，现在好多了，胸闷、胸痛还有一点，不过也减轻了。患者现未吸氧，呼吸平稳，无心悸不适，但护士日常护理记录缺少动态记录病情的转归和护理措施的跟进
十）危重护理（318床 201500666）: 1、病情观察要点不明确；2、患者不能自行改变体位，有咳嗽、咳痰无力，对家属缺少拍背、翻身指导及皮肤护理；3、专科护理落实欠缺，如：导尿管护理、膀胱冲洗护理；4、对患者的饮食观察有欠缺
十一）分级护理：1、个别护士未按护理分级要求切实巡视病房，（尤其是一级护理的病人每小时巡视1次有欠缺）；2、个别护士病情观察欠仔细，护理记录描述过于表浅、简洁、千篇一律，对患者实际存在的疾病症状及主观不适感在护理记录中缺少体现；3、管道护理落实欠佳，对患者及家属的指导不全面，如：留置导尿者间歇夹管、翻身时导管的注意点等
十二）急救护理
病房：1、每周一抢救仪器检查登记责4班有欠缺；2、病人备用吸痰器积灰；3、科内缺专科急救流程培训学习记录；
注射室：1、专管员未定期检查、保养；2、抢救药品药理知识掌握欠缺；3、个别护士对门急诊常见急救疾病的处理流程欠熟练、镇定，易手忙脚乱（如高热惊厥、中暑等）
