2016年11月份护理高质量检查结果反馈

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题：1、体温单皮试未登记（5个科室）2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点：1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时3、护理记录单：记录是否及时，完整4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单：1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单：1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告：1、交接班报告有涂改（内分泌一）2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单：1、护理记录单记录不全（妇二科）其他：1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比原因分析1、护理人员依从性差，部分问题反复出现2、科内检查督导不到位3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改4、护理人员对护理文件的重要性认识不足5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全6、护理人员自我保护意识差改进意见1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改2、质控组针对改进问题进行追踪，督导3、护士长加强对护理文件书写质量的督导，及时查阅并签字效果评价本月检查了22个科室：平均分98.18分，合格率100% 本月追踪未改进的问题及科室有一个：消化内科：护理评估单评估不全重点表扬的科室：内分泌五、内分泌三四科本月检查较突出的问题：1、护理评估单评估不全（11个科室）2、体温单皮试未记录（4个科室）3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2个科室）4、“危重患者病情变化评估”未评估（2个科室）本月检查突出问题将作为下月质控重点2、各科室存在主要问题汇总（11月）科室存在问题扣分得分内分泌三、四无100 内分泌二体温单数值与三册单不符“黄祖梅”11/11 2 98 内分泌一交接班报告有涂改9/11 2 98呼吸、肾内科“田秀”体温单无皮试记录“田秀”医嘱单皮试结果未注明“程秀琴”护理评估单评估不全，疼痛未评估，导管滑脱未评估12295心内科交接班报告护士长未及时批阅、签字 1 99 神经内科无100 消化科护理评估单评估项目不全，无联系人、地址、电话（患者王彩芝）2 98 综合病房护理评估单评估项目不全（导管滑脱危险、危重患者病情变化未评估）（患者赵亚光）2 98 儿科无100 泌尿外科危重患者病情变化栏未评估 1 99普外科“杨静雪”体温单皮试未记录“郭志洪”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址交接班报告护士长未及时批阅、签字12196骨一科“杨振茹”护理评估单评估不全，无联系电话 2 98 骨二科“肖亚民”护理评估单评估不全，无联系人、电话、地址 2 98 肿瘤外科“宋月凤”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98 心胸外科“寇银红”护理评估单评估不全，无医保付费方式 2 98神经外科“赵有”体温单皮试名称记录不全，头孢哌酮舒巴坦记录为舒巴坦“路井福”危重患者病情变化未评估1198妇一科“于淑杰”体温单皮试未记录“赵俊艳”护理评估单评估不全，无联系人、地址1297妇二科“王亚杰”7/11体温单皮试未记录“仲丹丹”护理记录单记录不全，无入院主诉1297精神科护理评估单评估不全，无联系人、地址、电话 2 98 感染科“李玉军”护理评估单评估不全，无联系地址 2 98 高干病房护理评估单有涂改 1 99 内分泌五无1003、11月份各科室护理文件组检查成绩比4、11月份护理文件质量检查持续改进比（二）急救药品、器械护理质量安全组1、护理质量持续改进记录单参加人员刘素玲、费晓杰、朱荣杰、郑晓岚、杨娜、张天琪质控内容上月存在问题：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl)，共10个科室2、本月质控内容：安全用药(抢救药品）、患者约束管理、抢救车管理（抢救用物）、仪器设备存在 问题1、抢救车内药品交接记录未填写共7个科室（泌尿外科、普外科、骨外二科、肿瘤外、妇一科、内分泌五、心内科）2、抢救车内药品管理记录未及时更新（儿科、内分泌二）3、抢救车内药品：甘露醇结晶，共5个科室（普外科、心胸外、脑外、妇科肿瘤科、精神科)4、高浓度药品标识不规范，共4个科室（骨外二科、肿瘤外、高干科、内分泌五)5、抢救设备：简易呼吸器未处于备用状态（神经内科）6、氧气袋未处于备用状态（儿科）7、抢救车内用物准备不全，无压舌板，（消化内科、肾内科） 8、抢救药品补充记录不完善2个科室（内分泌五、心内科）检查 对比原因 分析抢救车药品交接记录未填写管理因素不系统不规范依从性差护士因素士责任心不强专业性不强未做到人员、流程、管理精细化制度因素改进意见1、抢救车加强管理，应系统精细地学习，责任人应提高责任心，严格按抢救车管理制度进行管理和维护，护士长加强督导和检查；2、甘露醇应每日检查，如发现结晶析出，应及时更新按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识效果评价1、本月共检查了本月平均分98.5分，上月平均分为97.87分有提高，全部合格2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识（50%GS、10%Kcl),本月4个科室，上月11个科室，大部分科室已改进，质控有效；下月仍继续追踪检查本月各科室普遍存在的问题：抢救车内药品交接记录、甘露醇是否结晶、高浓度药品标识；其他质控重点：安全用药、患者约束管理、抢救车管理、仪器设备。

医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版）》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。

二、主要成绩从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。

（一）医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。

各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。

1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。

部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。

值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。

药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了 24小时备班制度。

2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。

科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。

2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议记录2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。

会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。

（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。

上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。

（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。

（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。

QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。

3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

（五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。

2015年8月护理质量检查情况反馈护理安全管理一、存在在问题：1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。

内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。

2、病区无备个人防护用品。

二、原因分析：1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。

2、各位临床护士对自身防护意识较差。

三、整改措施：1、应尽量让病人家属整理好有关物品。

少占用走廊空间。

2、建议院感科为全院护士普及有关知识。

四、效果评价：1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。

2、待措施落实方能评价。

急救护理管理一、存在问题：1、外借仪器无记录。

2、维修仪器无记录。

3、无设专科抢救药品。

4、不熟悉抢救流程。

5、不熟悉抢救原则。

6、仪器表面不清洁。

二、原因分析：1、急救物品管理不到位。

2、急救物品管理薄弱，不够重视。

3、护士业务知识不够熟练。

4、责任心不强。

三、整改措施：将上述问题反馈于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。

2、增强急救意识。

3、加强培训力度，熟悉急救技能。

四、效果评价：1、各科情况大为改善。

2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。

3、妥善备用部分专科急救药品。

4、能熟悉抢救流程。

5、能熟悉抢救原则。

6、仪器表面能保持清洁。

健康教育一、存在问题：1、病人住院期间离院。

2、病人无相关疾病治疗及护理安全宣传。

3、病人不了解不宜进食食物。

4、病人不了解化验检查的目的及注意事项。

5、贵重物品保管不大重视。

二、原因分析：1、健康教育宣传不到位。

2、责任护士健康教育管理不及时。

3、相关的资料无及时发放宣传。

4、个别护士工作责任心有待改善。

三、整改措施：将上述问题反馈给各科护士长及责任护士。

1、加强督促和宣传。

2、加强管理，强调健康教育的重要性。

3、安全宣传资料及时发放，宣传到位。

四、效果评价1、健康教育宣传及时。

2、病人了解住院不能离院。

3、安全宣传有到位。

4、病人知晓饮食种类。

5、病人知晓化验检查目的及注意事项。

XX中医院2016年上半年护理质量讲评一、亮点1、安全意识加强，对待问题态度端正。

2、服务态度好，病陪人满意度97.8%，16年上半年无护理服务态度投诉事件。

3、学习风气增强，上半年护理操作考试，一二季度三基考试总体成绩提高。

4、中医护理操作数量增加。

2015年1--5月份与2016年1--5月份中医护理操作收入对比：科室2016年1--5月（元）2015年1--5月（元）内科1617014290骨一科576774530骨二科10224032450外科37703840妇产科566011660急诊科13253110疼痛科266460168460针推科132240101080总计585542339420二、存在的问题（一）优质护理、基础护理、分级护理1、未实施责任制整体护理工作模式。

未实施包床到护，护士按职称、工作能力分管病人的派班模式，科室没有与工作数量与质量挂钩的绩效考核方案。

造成护士对病人整体情况掌握不全，病情观察重点、护理重点不清楚，专科护理水平得不到提高；工作责任心不强，甚至觉得熬到下班就万事大吉，工作积极主动性不高。

2、分级护理制度落实不力，部分护理人员对分级护理内容掌握不全，不能按分级护理要求巡视病人，实施护理措施。

3、护理人员专科知识水平有待提高，对危重患者、手术患者护理知识欠缺，专科护理及康复指导不到位、护理交接班内容不全。

个别科室对危重病人、手术病人及特殊治疗护理的病人都未进行床头交接班。

（二）病房管理1、诊疗用物使用后未及时处置。

包括治疗车、推车等未定时清洁消毒，雾化、输氧装置用后未及时消毒处置，输液架、床把手未及时归位。

2、部分病房卫生欠佳，洗脸盆积垢，氧气带、电视机顶积尘，病人用物多，摆放凌乱。

3、节约意识不强。

不能及时熄灯，人离开关电脑、空调等。

（三）护理安全、急救药械管理1、大部分科室抢救药械管理规范，清查及时，无过期变质现象；部分科室毒麻药品未按规定管理如手术室、外科、骨一科、内科。

减少护理纠纷提高护理人员的护患沟通技巧边婷婷摘要】目的：针对因护患沟通不当引起护患纠纷的原因，采取相应的措施，减少护患纠纷。

方法：对我院2016年11月~2017年11月所发生的23例护患纠纷进行分析，找出护患纠纷的原因。

结果：护患沟通不当是造成护患纠纷的主要原因。

结论：提高护患沟通技巧能够减少护患纠纷发生。

【关键词】沟通技巧；护患纠纷；护患关系[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0424-02近年来，随着社会的进步，人们法律意识和维权意识不断提高。

人们在就医过程中对医护人员的职业道德、技术水平及服务质量提出了更高的要求。

而护理工作是一种高风险的职业，护理人员的工作很多时候是直接面对患者和家属，在护理工作中稍不留意或违反操作规程未达到患者和家属的期望值时，就会引发护理纠纷。

其中，护理人员和患者之间缺乏有效沟通是这些纠纷发生的重要原因。

因此，加强护患沟通，处理好护患关系，达到患者满意的高质量的护理，是护理工作的重要内容。

1一般资料我院2016年11月~2017年11月共发生护患纠纷23例，其中，因护患沟通技巧欠缺13例，占56.52%；护士语言表达能力欠佳5例，占21.74%；未能做到换位思考3例，占13.04%；护士专业知识不够熟悉2例，占8.70%。

2护患沟通不当导致护患纠纷的主要原因2.1护理专业知识和操作技术不过关护理工作包括大量平凡、琐碎、繁重的基础护理内容，专业知识不扎实，操作技术不熟练，难免在护理工作中引发不必要的矛盾与纠纷，给病人和家属造成不好的印象，使得在乎患沟通中处于被动地位，给护理工作的开展带来负面的影响。

2.2职业压力和心理素质不过硬医学发展日新月异，也带动着护理水平要求不断提高，专业发展，知识更新，事业竞争带来的紧迫感，以及“三班倒”得轮换工作制度打乱了护士的生物钟节律，行业的高风险、高责任感变得越发的突出。

部分护士由于对此缺乏充分的心理准备，当面对巨大的压力时，便感到力不从心，难以适应，表现为心理压力大、情感脆弱，焦虑，从而导致对待患者冷漠，语言生硬，严重阻碍了护患沟通[1]。

2016年护理质量与安全会议记录(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议记录2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。

会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。

一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。

（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。

（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。

上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。

（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。

（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。

QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。

3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。

护理质量工作总结范文5篇护理质量工作总结范文5篇时间总在不经意间匆匆溜走，我们的工作又告一段落了，经过这段时间的努力后，我们在不断的成长中得到了更多的进步，来为这一年的工作写一份工作总结吧。

那么一般工作总结是怎么写的呢?下面是小编给大家带来的护理质量工作总结范文，希望大家能够喜欢!护理质量工作总结范文篇1我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于20__年立了护理质量控制委员会,20__年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。

现将20__年工作总结如下：一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。

在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部—片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。

并对病区管理，护士长管理，基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。

质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到各科室。

并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点二、认真执行优质护理的检查与督导工作。

优质护理服务的开展始于20__年7月，由最初的内科逐渐在80%以上科室开展，护理服务理念改变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高。

基安全质量管理工作总结础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。

三、规范病区管理。

定期或不定期对临床科室进行检查，发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励。

四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改进护理质量(一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;(二)督促各科室根据本科室特点，制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。

2016年11月份住院归档病历质量检查情况通报各科室：一、2016年11月份住院归档病历检查结果汇总如下：1、肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

2、内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

3、骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

4、外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

5、妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

6、儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

7、推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

8、眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

二、要求：1、各科必须通知评分为丙级病历的经治医师进行整改，整改期限截止至7月14日前，医务科将在整改期限结束后再次检查，如发现未整改者或整改不合格者将给予科室或经治医师处罚。

2、仅本次检查只做通报处理，望各科室严格按照新版《病历书写规范》及时、完整和有效的书写病历，以后检查如在发现丙级病历，将按照有关规定给予科室或经治医师处罚。

附：各科室病历检查明细表2017年7月3日各科室病历检查明细表肛肠科本次共检查病案8份。

其中甲级0份，乙级3份，丙级5份。

内科本次共检查病案28份。

其中甲级6份，乙级17份，丙级5份。

骨伤科本次共检查病案16份。

其中甲级0份，乙级6份，丙级10份。

外科本次共检查病案20份。

其中甲级3份，乙级9份，丙级8份。

眼科本次共检查病案8份。

其中甲级8份，乙级0份，丙级0份。

妇产科本次共查病案16份。

其中甲级11份，乙级3份，丙级2份。

儿科本次共检查病案8份。

其中甲级5份，乙级3份，丙级0份。

推拿科本次共检查病案16份。

其中甲级15份，乙级1份，丙级0份。

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组1、护理质量持续改进记录单2、各科室存在主要问题汇总（11月）3、11月份各科室护理文件组检查成绩比11月份护理文件各科成绩比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数4、11月份护理文件质量检查持续改进比11月份护理文件质量持续改进比9293949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科科室分数（二）急救药品、器械护理质量安全组3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比949596979899100101内分泌一内分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室分数（三）护理技术操作组1、护理质量持续改进记录单日期:2016.11.162、各科室主要问题汇总3、技术操作组各科成绩汇总2016年11月技术操作质控成绩汇总4、各科成绩比11月份各科成绩比020406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数5、各科成绩与平均分对比各科成绩与平均分对比图20406080100120手术室泌尿外内分泌二血透室心内科感染科神内科神经外普外科精神科肿瘤外科胸外科骨二内分泌三、四肿瘤内科消化科骨一妇科肿瘤科妇产一呼吸内、肾内急诊科康复科儿科高干科内分泌一内分泌五科室分数（四）基础护理、病房质量管理组1、护理质量持续改进记录2、各科室主要存在问题汇总呼吸肾科套管针无标识、用后的注射器未处理94分泌一稀释的肝素盐水过期、亚芳背诵病房管理制度不熟94 神经科稀释的肝素盐水过期94 神经外科48床齐秀兰胃管没有标识、抽取的肝素未标识时间94 肿瘤外科注射器抽取的盐水未标识时间、洋洋背记病房管理制度不全94分泌五护士站电脑灰尘重、艳丽背记病房管理制度不全94 3、基础护理、病房质量管理各科成绩比11月基础护理病房管理各科成绩比4、基础护理、病房质量管理持续改进比基础护理病房管理质量持续改进图919293949596979899100101内分泌二消化内科康复科骨一科妇一科精神科普外科妇二科泌尿外科内分泌三四儿科骨二科高干科心内科心胸外科呼吸肾内科内分泌一神经内科神经外科肿瘤外科内分泌五感染科（五）优质护理检查组2、优质护理组：存在的问题3、优质护理检查各科成绩比11月份优质护理检查各科成绩比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数4、优质护理质量持续改进比11月份优质护理质量持续改进比8486889092949698100102高干科内分泌五内分泌二内分泌一心内科消化科综合病房儿科神内科急诊科内分泌三四科呼吸、肾内泌尿外科肿瘤外科胸外科神经外科妇一科骨二科骨一科妇二科普外科科室分数（六）消毒隔离小组检查结果反馈1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、消毒隔离组各科成绩比10月份消毒隔离检查各科成绩比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数4、消毒隔离质量持续改进比11月份消毒隔离质量持续改进比919293949596979899100101内分泌一综合病房肿瘤外心胸外消化神外普外内分泌五泌尿外精神科急诊骨一骨二高干感染妇一妇二儿科心内一神内呼吸内分泌三四内分泌二科室分数（七）、重点科室检查1、护理质量持续改进记录单2、各科室主要存在问题汇总3、各科室成绩汇总11月份重点科室各科成绩比9595.59696.59797.59898.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数4、11月份重点科室护理质量持续改进比11月份重点科室质量持续改进比94.59595.59696.59797.59898.59999.5腔镜室急诊供应室产房血透室手术室介入室科室分数（八）护理服务检查组2016年11月住院病人满意度调查统计分析一、调查时间：2016-11二、调查方法：护理部到每个病区，随机发放住院病人对护理人员满意度调查表，病人填写后立即收回统计。

护理质量工作总结护理质量工作总结1(1)主要存在问题：除了存在分级护理、病房管理、消毒隔离、急救药品物品管理、护理文书、患者满意度调查等问题外，个别科室缺开展优质护理服务动员会记录，漏年度总结，满意度调查未开展、开展后未进行系统的统计，无存在问题原因分析及整改措施的落实;个别科室无绩效考核制度及方案，床护比不达标，未能实行层级管理及合理排班;护士不知晓优质护理服务工作基本要求，不熟悉相关制度、工作职责、护理常规;特殊科室温馨提示、区域标识、相关健康知识等宣传资料较少，未能体现开展优质护理服务;个别患者不知道已开展优质护理活动。

(2)原因分析：主要原因为管理者对优质护理内涵理解不深，不能将其落实到实处;个别护理人员对优质护理服务开展认识不足，重视、宣传不够。

7、满意度调查(1)主要存在问题：最不满意项为患者未知晓责任护士、本病区护士长、护理级别、适合自己病情的饮食、相关治疗护理相关知识，入院后护士未能协助进行卫生处(修剪指、趾甲、刮胡须等)。

(2)原因分析：护理人力资源不足，护士无更多的时间与患者沟通和做好基础护理。

三、各项护理质量指标完成情况1、整改前：病房管理合格率99.21%，急救物品完好率97.62%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率96.83%，分级护理合格率100%，基础护理合格率100%，护理工作满意度49.06%，优质护理合格率11.67%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

2、整改后：病房管理合格率100%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率100%，消毒隔离合格率100%，分级护理合格率100%，护理工作满意度93.3%，优质护理合格率100%，护理技术操作合格率100%，常规器械消毒合格率100%，一人一针一管一灭菌执行率100%。

改进措施及明年持续改进计划1、以“优质护理”、“三好一满意”及卫生部“三甲”医院评审标准为准绳，树立“以患者为中心”的质量意识，杜绝护理缺陷的发生。