戒断综合征
一 概念:
戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的综合征，临床表现精神症状、躯体症状或社会功能受损。
精神活性物质指来自体外、影响大脑精神活动并导致成瘾的物质，包括酒精、阿片类、大麻、镇静催眠药、抗焦虑药、中枢兴奋剂、致幻剂等。其中，以阿片类物质的成瘾性最大，致幻剂的成瘾性最小。
二 依赖性药物分类
可产生戒断综合征的依赖性药物分类：
1．苯二氮卓类类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药.
2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵）与苯甲吗啉。
3．大麻：大麻制剂，例如大麻和印度大麻。
4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。
5．可卡因：可卡因和古柯叶。
6．致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱）和裸盖菇素（西洛斯宾）。
7．挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”。
8．烟碱：烟草，鼻烟。
在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害，还导致了许多社会问题，如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。
三 戒断综合征的症状:
戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。 各精神活性物质所致的戒断综合征如下：
1．酒精戒断综合征：
（1）单纯性戒断症状，通常停饮4～8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。（2）癫痫样发作。（3）震颤谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄，表现有出现大量丰富的幻觉，以幻视为主，可伴有幻听和幻触等。有时还可有体温升高，称发热性震颤谵妄。多发生于停饮3～5天后，可有严重的听幻觉和视幻觉、定向障碍、注意缺损和失眠，如果坚持戒酒的话，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。
2．阿片类戒断综合征：症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。
酒精戒断
成瘾（Addiction）最重要的指标是耐受力增加（Tolerance）及戒断症候群（Withdrawal
syndrome）。所谓戒断症状是指大量使用成瘾物质一段时日之后，突然停止使用，原先脑部组织已经适应某种浓度的成瘾物质，停用之后，自主神经系统出很快的出现急剧的反弹，引起许多不适的症状。戒断症状令病人非常痛苦，因此一而再的使用成瘾物质以摆脱戒断症状，往往造成戒断失败。
海洛英戒断症候群虽然是最为恶名昭彰，但是最普遍的应属酒精戒断症候群（Alcohol
withdrawal syndrome）。经年累月长期酗酒，突然戒酒，可能在6至8小时内开始出现身体颤抖，8至12小时内出现感觉异常甚至精神错乱的症状，12至72小时内产生全身性的癫痫（Generalized tonic-clonic seizure），72小时之后出现谵妄（Delirium）。酒精戒断的其他症状还包括焦虑不安、恶心呕吐等肠胃不适的症状、心悸、盗汗（Diaphoresis）、颜面潮红、血压上升及瞳孔收缩等自主神经系统亢奋的症状。全身性的癫痫发作通常不止一次，第一次癫痫之后的3至6小时内还会陆续发生癫痫，但是持续的癫痫状态（Status epilepticus）并不常见，大约只有3%以下，长期酗酒的病人经常合并许多身体心理的问题，除了考虑酒精戒断引起的癫痫，还必须排除其他癫痫的原因，例如头部外伤、脑部的微生物感染、脑部肿瘤、低血糖、低血钠及低血镁。酒精戒断症候群的诱发因素包括过度劳累、情绪低落、营养不良以及其他身体的疾病。
酒精戒断之后出现的谵妄（Delirium tremens）是最严重的戒断症状，大约有20%的死亡率，典型的症状包括自主神经系统活动亢奋、扭曲的视幻觉、触幻觉，以及过与不及的活动量。死亡的原因通常是由于感觉及思考受到扭曲，因而出现突发的暴力攻击或自伤、自杀行为。脑组织是人体最重要的器官，健康的身体会以接近完美的协调机制保障脑部正常运作，除非长期酗酒5至15年以上，而且合并严重的肝炎或胰脏发炎，否则极少可能有酒精戒断之后的谵妄症状，酒精戒断的住院病人出现瞻妄的比例约为5%，通常发生在停止喝酒的第三天。
酒精戒断综合征患者临床护理难点及干预对策
背景
酒精戒断综合征是指酗酒者在戒酒后因过量饮酒引起的一系列症状与体征。这些症状包括焦虑、抑郁、恐惧、震颤、癫痫、肌肉疼痛、呕吐、腹泻等。戒酒的过程很痛苦，而且容易发生并发症，对临床护理工作提出了很高的要求，需要对患者进行完善的护理。
护理难点
患者情绪不稳定
酒精戒断综合征患者的情绪非常不稳定，容易出现焦虑、抑郁、烦躁、易怒等情绪。护理人员需要有耐心和同情心，能够理解和关心患者的感受。同时还需要通过安抚、支持等方法帮助患者稳定情绪。
紧急情况的处理
酒精戒断综合征患者容易出现严重的症状，如癫痫、抽搐等，甚至会危及患者的生命安全。在发生紧急情况时，护理人员需要了解基本的急救知识和技能，能够及时处理。
营养不良
酒精戒断综合征患者因为食欲不振等原因，容易出现营养不良。护理人员需要根据患者的情况，制定合理的饮食方案，保证患者的营养摄入。
长期康复问题
酒精戒断综合征后，患者需要长期康复和治疗。护理人员需要密切关注患者康复情况，并积极协助和帮助患者进行康复训练，促进患者早日康复。
干预对策
稳定情绪
对于酒精戒断综合征患者，护理人员可以通过精神支持、情感疏导、心理安抚等方法稳定患者情绪。同时，还可以利用患者热爱的活动、音乐、体育运动等方式分散患者的注意力，使患者逐渐放松稳定情绪。 加强观察和监测
护理人员需要时刻关注酒精戒断综合征患者的情况，及时发现并处理可能的不良反应和并发症。同时，还需要对患者进行间断的观察和监测，以便及时调整治疗方案。
饮食营养
酒精戒断综合征患者需要保证营养摄入，护理人员可以根据患者的情况制定合理的饮食方案。同时，还可以根据患者的口味、习惯，设计一些营养丰富、口味适宜的食物，引导患者积极进食。
康复训练
在酒精戒断综合征治疗后，患者需要进行长期的康复训练和治疗。护理人员可以根据患者的情况，设计一些适合患者的运动和康复方案，促进患者身心康复。
酒精戒断综合征（AWS）：机制：酒精突然的解除对脑内Y-氨基丁酸抑制效应降低和交感神经兴奋的激活。
名词解释：对酒精依赖的患者断酒后出现的一系列身体及精神上的症状。（酒量、种类、饮酒形式、饮酒时间等相关）
酒精依赖：
酒精戒断诊断标准：A：曾经大量饮酒，现停止或减少饮酒。
B：在停止或减少后几小时或几天后出现下列2项以上：
1、自主神经功能亢进（出汗、心率）
2、手部震颤
3、失眠
4、恶心或呕吐
5、一过性视、触或听幻觉、错觉。
6、精神运动性激越。
7、焦虑
8、癫痫大发作
C：由于B的临床表现影响了生活、工作等。
D：排除其他精神障碍。
表现：1、幻觉：一般暂时性的，1-3周可恢复，但再喝酒会复发。
2、震颤谵妄：48-72小时后，焦虑、意识模糊、睡眠差，出汗，抑郁。（植物神经不稳定，出汗，心率增快，体温升高）。甚至大幅静止性震颤。体温升高是预后不良的表现。一般有自限性，较长时间睡眠后会自行好转。一般在12-24小时后开始缓解，否则怀疑其他疾病。
分级：1、明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍；2、震颤、大汗、幻觉。3、还有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记忆力障碍。
鉴别诊断：肝性脑病。
评定量表：脉率、舒张压、体温、呼吸、出汗、震颤；激越、接触、定向力、幻觉、焦虑。
治疗：维持电解质平衡，补充维生素及叶酸、苯二氮卓类药物。
男25g，女15g；mlx度数x酒精密度。
酒精相关障碍的诊断与治疗指南（酒精戒断综合征-震颤谵妄-韦尼克脑病-Korsakoff
syndrome）
