血管性痴呆中医治疗进展

Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　，－　躐瓣　静濒　蘩　螽　

・中医・中西医结合研究・　

中西医结合治疗血管性痴呆的临床进展　

陈秀峰，王玉红　

【摘要】　血管性痴呆是老年期痴呆的一个主要类型，已成为影响人类生存质量的一大障碍。本文综述了血管性　

痴呆的临床治疗新进展，尤其是对中、西医结合治疗进行了重点讨论。　

【关键词】　痴呆，血管性；诊断；治疗　

【中图分类号Ｊ　Ｒ　７４３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１２—３９２５—０４　

Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｖａｓｃｕｌａｒ　Ｄｅｍｅｎｔｉａ　ＣＨＥＮ　Ｘｉｕ—ｆｅｎｇ，　

ＷＡＮＧ　Ｙｕ—ｈｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙ，Ｂｅｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，　１００７００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ａｓ　ａ　ｍａｊｏｒ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｓｅｎｉｌｅ　ｄｅｍｅｎｔｉａ，ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ　ｈａｓ　ｂｅｃｏｍｅ　ａ　ｍａｊｏｒ　ｏｂｓｔａｃｌｅ　ｏｆ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｈｕｍａｎ　ｅｘｉｓｔ－　

ｅｎｃｅ．Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｒｅｖｉｅｗｓ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｉｎ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　

ｍｅｄｉｃｉｎｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｅｒａｐｙ　

血管性痴呆（ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｅｍｅｎｔｉａ，　ＶＤ）是指缺血性或出血性脑血管疾病及　

缺血低氧（如：心跳骤停）引起的认知　功能障碍临床综合征，是痴呆第三位常见　

血管性痴呆的中医药民族医药治疗新进展

发表时间：2018-09-28T11:45:55.933Z 来源：《心理医生》2018年8月24期 作者： 刘国君 张晓璐（通讯作者）

[导读] 中医药民族医药治疗血管性痴呆有其独特的优势,值得更深入的研究。

（广西壮族自治区江滨医院中医脑病科 广西南宁 530021）

【摘要】目的：综述近5年以来中医药民族医药治疗血管性痴呆的临床研究。方法：通过广泛检索近5年内的文献,对文献中所记载的中医药

民族医药治疗血管性痴呆的临床研究,进行归纳整理。结果：中医药民族医药通过辨证论治治疗血管性痴呆，在改善患者的认知能力和日常

生活能力等方面有良好的效果，但也存在不足之处。结论：中医药民族医药治疗血管性痴呆有其独特的优势,值得更深入的研究，且通过此

文回顾性地研究，以期为临床血管性痴呆的治疗提供参考。

【关键词】血管性痴呆；中医药；民族医药；治疗；综述

【中图分类号】R285.5;R-332 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0006-03

血管性痴呆(Vascular Dementia,简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑损害所致的认知功能障碍。临床上以注意、记忆、执行功能、语言运用和视空间技能损害为主。VD是困扰老年人生活质量的一种常见病,其发病随年龄增长而增加,被认为是导致痴呆的第二位原

因。血管性痴呆属于中医学的“呆病”“健忘”“文痴”等病，中医以其独特的理论体系及丰富的医药实践经验，在治疗血管性痴呆方面体现出了

极大的优势，且为本病更深入的研究提供了新的思路与方法，现将近5年来中医药民族医药治疗血管性痴呆的研究作一简要概述。

1.中医药治疗

1.1 辩证论治

1.1.1补肾 血管性痴呆病变部位在脑，脑为“诸阳之会”“髓之海”，与肾关系最为密切，肾为先天之本，主骨生髓，上通于脑，肾精充盛，髓海有余，则精神振奋、思维敏捷，反之肾精不足，则大脑失养，精神萎靡、智能减退、反应迟钝、记忆力差等发为痴呆。故临床治

２０１　１年１　１月第９卷第３１期　

阻，导致“关节变形，骨质受损，筋肉挛缩”，出现四肢关节疼痛、增　粗、变形，肌肉萎缩，严重者出现短指、短肢甚至矮小畸形。　本课题收集的是大骨节病高发区壤塘县的病例，收集病例多为成　年大骨节病患者，其中以早期和Ｉ度、Ⅱ度患者占绝大多数。淡红　舌、薄白苔、正常舌形三者同时出现的正常舌象仅占１４．３％。说明大　骨节病异常舌象出现比率高。其中异常舌色以淡白舌、淡紫舌、红舌　出现频次高，比率超过１０％。淡白舌反映阳虚或气血不足，淡紫舌反　映阳虚有瘀滞。大骨节病患者初期发病多由于高寒地区，患者阳气不　足，风寒湿入侵所致，因此淡白舌和淡紫舌多见，但也有体质壮实之　人，感受邪气化热而出现热证的红舌。异常舌形以裂纹舌、瘦薄舌、　・中医中药・３７５　苍老舌比率超过１０％。裂纹舌反映阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵，　瘦薄舌多见于气血阴液不足，大骨节病患者病程较长，邪气羁留体　内，因此对阴津、气血不足的耗损较为严重。异常舌苔以白腻苔、　黄腻苔、燥苔、剥苔，出现比率超过１０％，腻苔（包括白腻苔和黄腻　苔）反映湿浊的存在，白腻苔见于寒湿阻滞之象，黄腻苔见于湿热、　痰热蕴结。由于大骨节病与当地环境因素密切相关，既有当地气候环　境恶劣，高寒缺氧，寒湿入侵有关，也与饮水中有机物中毒、粮食真　菌毒素中毒导致脾胃受损出现脾不运化而出现内湿相关，因此腻苔出　现比率较高。燥苔多反映津气受损或津气阻滞，剥苔反映气血或气阴　不足。邪气羁留体内，正常的气血化生不足，或者津液运行受阻不能　上承于舌，从而出现燥苔或剥苔。　从大骨节病的舌象并结合临床来看，我们认为该病容易出现两种　极端：阳虚寒湿伤及气血，或者阴虚湿热伤及阴津，两种证候都会出　现气血或阴津的损伤，都可以兼夹瘀血、湿浊。因此，证候的表现多　为虚实夹杂或本虚标实。这也可能是该病缠绵难愈的原因。　参考文献　［１］１　杨建伯．中国大骨节病防治策略［Ｊ］．中国地方病学杂志，１９９７，１６　（３）：１２９－１３１．　【２】朱文峰．中医诊断学［Ｍ】．北京：中国中医药出版社，２００２：７０—８９．　［３］３　焦树德，杜甫云．旭痹的辨证论治［Ｊ］．中医杂志，１９９２，３（１）：１１－１３．　血管性痴呆中医治疗综述　曲华玲　付毅敏　邹勇　徐淑芬　（青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院，山东烟台２６４０００）　【关键词】血管性痴呆；中医治疗　中图分类号：Ｒ５４３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）３１—０３７５—０３　血管性痴呆是最常见的老年期疾病之一，多在中风病变基础上发　病，临床以记忆力减退、智力下降、人格行为改变及神经功能障碍为　主要表现。几乎世界各国的老年病研究机构均将其列为未来十年的研　究重点。近年来中医在血管性痴呆的研究中表现出一定的优势，田　金洲等…对近年发表的中医药治疗ＶＤ的４２篇文献进行统计分析，在　ＶＤ临床辨证中，肾精亏虚证达９３％，痰浊阻窍证达７５％，瘀血阻络证　６４％。徐风华、曹晓岚　对血管性认知功能障碍中医证型的分析中，　肾精亏虚证、瘀血阻络证和痰浊阻窍证分布都较多。现将中医有关血　管性痴呆的认识和临床研究情况综述如下。　１辨证分型施治　纵观血管性痴呆的临床研究仍以辨证论治为主体，从症状、舌脉　象人手，探索与总结本病的发生发展规律，医家针对不同的证型采取　相应的治法，并且取得了较满意的疗效。　肾精亏虚型：治以益肾填精，予六味地黄丸或左归丸加减，方中　熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻各１０ｇ，何首乌、枸杞子、益智仁　各１５ｇ，菖蒲、郁金、远志各６ｇ。　肝肾阴虚型：治以滋补肝肾、开窍醒神，方用一贯煎，重用生地　为君药，滋阴养血，沙参、麦冬、当归、枸杞子养血柔肝，少量川楝　子疏肝泄热。　气血两虚型：治以益气养血，补肾健脾，予以归脾汤，方用人　｛通讯作者：Ｅ一　ｌ：ｙｔｍｐｚｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　参、白芍、远志、黄精各１０ｇ，当归、白术、茯苓、黄芪、川芎、龙　眼肉各１５ｇ。　气虚血瘀型：治以益气活血、开窍醒神，方用补阳还五汤，重用　生黄芪补脾胃元气，当归活血化瘀，川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙　活血祛瘀、通经络。　肝阳上亢型：治以平肝潜阳、熄风通络、醒神开窍，用天麻钩藤　汤加减，方用天麻、菖蒲、郁金、远志各１０ｇ，钩藤、石决明、川牛　膝、桑寄生、杜仲、丹参、赤芍各１５ｇ，黄芩６ｇ，天麻、钩藤具有平　肝熄风之效。　痰瘀互结型：治以豁痰开窍、活血化瘀，予以涤痰汤加减，方　中半夏、胆南星、枳实、远志、菖蒲、郁金、陈皮、人参各１０ｇ，茯　苓、瓜萎、丹参、川芎、薏苡仁各１５ｇ，水蛭６ｇ。　众多学者认为瘀血既是病理产物，又是主要的致病因素，病程缓　慢进展，其病性为本虚标实，本虚以肾精气虚、肝肾精亏，脾肾不足　为主，标实则为痰、瘀、风、火、毒。虚、痰、瘀互结阻络贯穿疾病　始终，２００２年出版的《中药新药临床研究指导原则（试行）＊将老年　性痴呆分为肾虚髓减证、心肝阴虚证、心脾两虚证、痰浊阻窍证、气　滞血瘀证５个证型，也反映出目前中医对血管性痴呆病因病机的认识　倾向。　．　２近年对血管性痴呆的临床中医治疗的研究　中医学者在研究、整理文献基础上，努力发掘传统中医治疗本病　

中西药联合治疗血管性痴呆有奇效

随着近几年我国医疗事业不断深化改革，越来越多的现代化治疗方式出现在临床治疗中，通过这些现代化治疗方式，人民群众的身体健康得到了进一步提升。在近几年应用较为广泛的是中西医结合治疗，利用中西医进行结合治疗可以有效对患者病症进行控制，同时在治疗过程中还可以有效帮助患者提高身体各项机能运行能力，所以就被广大人民群众竞相追捧。中西医结合治疗方式可以对各种特殊疾病进行治疗，其中就包含血管性痴呆症，本文就对中西医联合治疗血管性痴呆症进行总结分析。

1、血管性痴呆症的分类

（1）关键性梗死性痴呆

血管性痴呆病症中包含关键性梗死性痴呆，这类型痴呆病症出现的主要原因是因为患者皮质下功能区域受到影响，使得患者出现了痴呆现象，并且这一痴呆的引发一般会伴随出现小面积梗死灶。

（2）小血管性痴呆

小血管疾病也是血管性痴呆病症的主要类型之一，通常患者的病症表现以皮质下疾病为主，例如皮质下梗死，这一皮质下疾病会导致患者丘脑背内侧核、尾状核、额叶皮质等部位受到影响。BD在近几年临床治疗中成为常见小血管性痴呆类型，其临床表现一般为意志缺失、行为变化、行动迟缓等，究其根本原因就是患者脑部出现了损伤，使得其脑部运行受到了影响，最终出现了小血管性痴呆，同时其行动能力也会受到影响。 （3）低血氧－低灌流性痴呆

一般情况下出现血管性痴呆病症的患者其引发因素都是由于血液过量输送使脑部受到影响，最终出现痴呆表现。在近几年发展过程中了解到低血氧也会导致患者出现血管性痴呆症，例如患者心脏活动受到影响，或是出现了低血压情况，都会导致脑部因为受到血流短缺影响受到损伤。

（4）出血性痴呆

出血性痴呆就是常见血管性痴呆病症的一种，患者出现出血性痴呆大多数是因为患者体内血管瘤所致，患者由于各种原因导致体内出现了血管瘤，再加上患者情绪激动就会导致血管瘤破裂，进而引发出血管性痴呆症。

2、临床表现

通过对大批量血管性痴呆患者的总结分析可以了解到，其实很多血管性痴呆患者的初期病症表现并没有那么严重，但是碍于病症特性的影响使得患者病症表现不断加重，因为血管性痴呆病症存在复发的特性，所以不同患者的临床表现各不相同。一般情况下可以将患者分为三个不同阶段的病症表现，首先就是患者在病症初期会出现记忆障碍与轻微精神症状，一般通过简单的治疗可以控制病症。随着病症复发与加重，患者就会出现情绪不稳定的情况，同时生活与工作能力也会快速下降，但是患者仍旧保持着正常人格。最后就是在病症复发与蔓延的影响下，患者会出现严重病症表现，如活动能力丧失，情绪表达能力丧失等，最终患者会因为长时间受到病症影响出现全面功能障碍。