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血管性痴呆的新进展

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血管性痴呆的诊断及治疗进展

血管性痴呆的诊断及治疗进展

血管性痴呆的诊断及治疗进展血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。

关于血管性痴呆的诊断，应用比较广泛的是美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的诊断标准。

血管性痴呆病因较明确，若能早期诊断，预后相对较好。

治疗主要包括针对原发性的脑血管疾病和促进脑功能恢复两方面。

1.血管性痴呆的诊断目前VaD的诊断标准很多，以下是使用较广的4种诊断标准。

美国精神疾病统计和诊断手册第4版（DSM-IV）、WHO疾病分类第10修订版（ICE-10）、美国加州AD诊断和治疗中心（ADDTC）标准及美国国立神经疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）。

这些诊断标准的共同特点都包括3个步骤：（1）先确定有无痴呆；（2）再确定脑血管病尤其是卒中是否存在；（3）最后确定痴呆是否与脑血管病相关。

1.1 2002年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案1.1.1 临床很可能(probable)血管性痴呆（1）痴呆符合DSM-Ⅳ-R的诊断标准,主要表现为认知功能明显下降,尤其是自身前后对比,记忆力下降,以及2个以上认知功能障碍,如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等,其严重程度已干扰日常生活,并经神经心理学测试证实。

（2）脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征,如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等,符合CT、MRI上相应病灶,可有/无卒中史。

影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑),或广泛的脑室周围白质损害。

（3）痴呆与脑血管病密切相关,痴呆发生于卒中后3个月内,并持续6个月以上;或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。

（4）支持血管性痴呆诊断:(1)认知功能损害不均匀性(斑块状损害);(2)人格相对完整;(3)病程波动,多次脑卒中史;(4)可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征;(5)存在脑血管病的危险因素。

2023血管性认知障碍临床新进展

2023血管性认知障碍临床新进展

2023血管性认知障碍临床新进展血管性认知障碍（VCI）是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤。

其涉及至少一个认知域受损的临床综合征，涵盖了从轻度认知障碍到痴呆，包括合并阿尔茨海默病等混合性病理所致的不同程度的认知障碍。

根据国际血管损伤认知障碍分类研究共识（VICCCS）,VCI包括轻度VCI和重度VCI z其中重度VCI又可分为卒中后痴呆、皮层下缺血性血管性痴呆、多发梗死性痴呆和混合痴呆。

本文将从病理、生物标志物、预测和治疗四个方面，对近年来VQ领域的一些重要临床新进展进行简要介绍。

一、VCl病理研究新进展VCI的神经病理较为复杂且有异质性，其病理类型与认知之间存在着密切关联。

目前有关VCI最大样本量的尸检病理队列研究纳入了美国ROS和MAP两个队列中共1767个病理样本，其中80%尸检者有脑血管疾病（CVD）病理（20.9%仅有CVD病理，56.1%有CVD和神经退行性混合病理\1.amar等研究发现，在具有血管性病理的尸检脑中，仅有单种CVD病理的占37%,具有多种CVD病理的占63%o而大多数的多CVD病理组，特别是那些同时涉及动脉粥样硬化和小动脉硬化的,比其中任何单一CVD病理组表现出更快的认知能力下降。

进一步研究显示，大梗死灶和动脉硬化与多个认知域认知衰退有关，而微梗死和脑淀粉样血管病与认知受损则未见显著关联。

其中，大梗死灶数目越多，认知衰退进展越快，且额、顶叶白质区大梗死灶与VCI的关系最为密切。

二、VCl生物标志物研究新进展1. VCI新体液标志物近期的研究发现了一系列潜在的VCI新体液标志物。

高水平的外周血神经丝轻链（NfL）被发现与脑小血管病负荷及更快的认知衰退和更高的痴呆转化风险相关。

此外，血浆胎盘生长因子（PIGF）也可作为VCI的稳定可靠的生物标志物。

在非心源性急性缺血性卒中后，血浆中可溶性二肽基肽酶-4（sDPP4）可能升高卒中后认知功能障碍（PSCI）的风险。

血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆的研究进展
贺杰;赵永华
【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》
【年(卷),期】2024(22)7
【摘要】血管性痴呆(VaD)是因脑卒中后大脑血液供应减少引起脑细胞缺血缺氧,
从而出现严重认知功能障碍的疾病。

VaD是一种可以预防的病症,但因其病因复杂、诊断困难的特点,使得其在神经科学和老年医学领域中占据较高的地位。

目前在治
疗上,现代医学主要采取口服多奈哌齐等药物控制血管性危险因素以及改善认知功
能等(非)药物治疗方案;中医学则通过望闻问切达到对疾病的整体了解,并根据辨证
论治对不同个体采取不同的中医特色治疗措施。

文章对VaD发病相关因素、发病
机制和中西医治疗方案进行综述。

【总页数】4页(P84-87)
【作者】贺杰;赵永华
【作者单位】安徽中医药大学第一附属医院推拿科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.血管性痴呆的中医研究进展
2.针刺治疗血管性痴呆研究进展
3.免疫细胞参与血管性痴呆的机制研究进展
4.黄芪治疗血管性痴呆药理机制研究进展
5.从脏腑论治血
管性痴呆的研究进展
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血管性痴呆的新进展(一)

血管性痴呆的新进展(一)

血管性痴呆的新进展(一)【关键词】血管性痴呆；诊断；治疗血管性痴呆(vasculardementia，VD)是由一系列脑血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等)导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合症,是老年期痴呆的主要类型之一。

由于VD的病因复杂，至今尚无特效药物和治疗手段,本文综述近几年来VD的临床研究进展，以为VD的临床诊断和治疗提供参考。

1血管性痴呆的分类1.1多梗死性痴呆(MID。

1.2关键部位梗塞所致痴呆。

1.3小血管性痴呆。

1.4出血性痴呆。

2血管性痴呆的发病机理研究2.1多梗死性痴呆：众多学者认为梗塞面积是直接导致痴呆的原因所在，平均梗塞的面积越大，则痴呆的程度越严重1]。

2.2重要部位的单个梗塞：现在很少有人怀疑，血管性痴呆可产生于一个具有战略性的脑重要部位发生的单个梗塞2]，这些梗塞常见于角回梗塞、大脑后动脉梗塞。

2.3脑髓质缺血：这是导致血管性痴呆最常见的原因。

髓质缺血造成缓慢的认知功能损害3]。

2.4微观研究：为明确查找血管性痴呆的发病原因，近年来人们从生理学，病理学多角度，在微观层次进行了大量的研究，我国在这方面的研究与世界几乎同步进行。

苗见婷等进行了胆碱乙酰转移酶（ChAT）免疫组化测定，得出结论中枢胆碱能神经元受损致脑内学习记忆的神经生化基础海马环路受损。

目前大多数人认为血管性痴呆的发病基础是脑内5羟色氨含量显著降低，髓磷脂降低导致白质损害4]。

3血管性痴呆的微观研究3.1Notch3基因由Sourander5]:首先报道家族遗传性、否定动脉硬化性及淀粉样变脑血管病、遗传性多梗塞痴呆以来，又由ToumierLasserve6]将此病正式命名为“伴有皮层下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病”(CADASIL)，并将此病的基因定位于19号染色体短臂上。

3.2芳香硫酸酯酶假性缺陷(ASA)基因即1534+95A→G通过社会人群调查研究发现7],35%血管性痴呆患者该基因发生突变，而AD患者中却未发现。

血管性痴呆的治疗进展

血管性痴呆的治疗进展
作者单位： 300052 天津市，天津医科大学 总医院神经内科
注、脑出血 等［3］。缺 血 性 脑 血 管 病 导 致 的痴呆更为常见： 相关的单个或多发性梗 死，如边缘叶梗死，破坏重要的高级神经 活动中枢； 小的皮质下梗死破坏皮质 － 皮 质下环路； 弥漫的白质损害影响皮质下的 神经网络。此外，长期慢性脑灌注不足和
Progress of the Treatment of Vascular Dementia ZHANG Nan. Department of Neurology，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjin 300052，China
【Abstract】 Vascular dementia （ VaD） is a syndrome characterized with acquired mental retardations due to brain damages of cerebrovascular origin，causing 20% to 30% of all the elderly dementia cases. The pathogenesis of VaD involves a series of molecular and structural changes subsequent to cerebrovascular lesions，which includes inflammatory reactions，oxidative stress， apoptosis，excitotoxicity and synaptic transmission impairments. Although clinical trials have been conducted on a number of drugs including cholinesterase inhibitors，memantine，nimodipine and cerebrolysin，there is not a FDA approved drug for treating VaD so far，since the drugs are either with limited effect on ability of daily living，or with uncertain security. The treatment of VaD should be multiple targeted and further clinical trials precisely designed are needed for the effective treatment of VaD. This paper summarizes the pathogenesis and treatment of VaD.

血管性痴呆的新进展

血管性痴呆的新进展

血管性痴呆的新进展什么是血管性痴呆血管性痴呆是指由于脑血管疾病（如缺血、脑出血等）导致的智力和认知功能障碍，常见于中老年人。

血管性痴呆的临床表现主要包括记忆力下降、注意力不集中、失眠、头晕、头痛等，还可能出现行为和情感方面的改变。

血管性痴呆的发病机制比较复杂，主要涉及脑血管的供血和神经元的损伤。

由于缺氧、缺血等原因，脑细胞会受到损伤，导致神经元死亡和脑区域萎缩，最终影响了智力和认知功能。

血管性痴呆的治疗现状目前，血管性痴呆的治疗主要以改善脑血管疾病为主。

首先，需要控制高血压、高血脂等危险因素，防止脑血管病发生。

其次，需要针对脑血管病的症状进行对症治疗，如利用药物来缓解头痛、眩晕等症状。

此外，医生还建议患者进行物理治疗、心理疏导等方法，帮助其缓解症状，提高生活质量。

然而，血管性痴呆的治疗仍存在许多局限，因为目前尚未出现一种令人满意的治疗手段。

药物治疗可能带来一些副作用，如口干、头晕、恶心等，同时药物治疗也无法阻止脑血管病的发展。

因此，研究人员一直在探索新的治疗方法。

血管性痴呆的新进展最近，针对血管性痴呆的一项新的研究发现，具有深度睡眠的个体患血管性痴呆的风险较小。

深度睡眠是指一种高质量的睡眠状态，在这种状态下，大脑处于休息的状态，神经元得以充分休息和修复。

在这项研究中，研究人员通过对220名老年人进行了3年的随访，发现深度睡眠时间短的人患血管性痴呆的风险较高。

同时，这些参与者还采取了其他措施来防止血管性痴呆，如控制高血压等。

这项研究为血管性痴呆的诊断和治疗提供了新的思路。

此外，还有其他一些相关的研究正在进行，如利用干细胞治疗、利用特定物质来增强神经元的生存等新方法。

这些新进展还需要进一步的研究和验证，但它们给人们带来了新的希望，或许这也是血管性痴呆治疗的一个新的方向。

结语血管性痴呆对患者的生活品质和身心健康均带来了很大的威胁。

尽管目前治疗手段仍然有很多局限，但研究人员一直在探索新的治疗方法，这些方法都具有一定的可行性和前景。

针刺治疗血管性痴呆的临床研究进展

针刺治疗血管性痴呆的临床研究进展

疗组总改善率为８６．７％，明显高于药物组（６６．７％），二者 比较差异有统计学意义，其智能量表改善情况，穴位注射 治疗组亦较药物组有明显提高。针刺对治疗ＶＤ的临床疗 效明显，除上述几种治疗方法外，临床还多见以针刺为主， 配合灸法、中药或两药同Ｄ．－ｊ进行治疗¨４—６｜，亦取得良好的 临床效果。近年来的实验研究更是从不同侧面、不同角 度、不同深度及不同途径探索了其作用机理，更加完善了 针刺治疗血管性痴呆的理论依据。 综上所述，ＩＩ缶床及实验证明针灸是治疗ＶＤ的有效手 段，而且方法多样，有较好的临床效应，对改善中风后患者 的生活质量有着很高的社会效应。但相关研究缺乏较为 详实的客观量化评判标准，其具体操作的标准性、统一性、 可重复性尚有待提高，在治疗方法和选穴上尚缺乏最有效
合的临床观察．辽宁中医杂志，２００７，３４（５）：６０９—６１０ １８曹波，李绍堂，陈永杰。等．苠榆油纱布外敷对肛瘘术后创面的影 响．上海中医药杂志。２００８，４２（８）：４５—４７ １９胡良胜，彭丽清，胡波．紫草膏治疗肛瘘术后创面４０例疗效观 察．湖北中医学院学报，２００８，ｔＯ（４）：４７—４８ ２０毛细厶，王建民，张利容．等．痔瘘洗剂对肛瘘术后创面愈合影响 的Ｉ临床观察．安徽中医学院学报，２００９，２８（１）：２４—２５
于涛等…益气凋血，扶本培源，选用针刺取穴：膻巾、 中脘、气海、血海、足三里、外关，针刺诸穴均采用毫针，使 用捻转补泻法，每日１次，每周治疗５次，并与西药组（喜 得镇片）对比，治疗１２周后，认知能力、行为能力、中医症 候评分均较治疗前明显改善。于颂华等口１用“调神益智” 针法治疗ＶＤ２１例，取穴：风池、四神聪、神庭、内关、神门、 人中、前顶，配穴：肾经亏虚加太溪、三阴交、然谷，痰浊蒙 窍加风隆、阳陵泉、足三里。结果提示调神益智法能显著 提高Ｖ０患者的智力。潘德祥¨１等采朋醒脑开窍法，针刺 百会、人中、涌泉、太冲、四神聪，捻转提捅结合泻法强刺 激，每日２次。对照组针刺曲池、合谷、足三里、丰隆、三阴 交，平补平泻，每日２次。治疗组总有效率８８．８９％，明显

血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆的研究进展

血管性痴呆的研究进展血管性痴呆的研究进展目录摘要关键词引言一流行病学二危险因素2.1 血管性危险因素2.2不可干预因素三 VD的分类四病理机制4.1 血供4.2 缺血性脑神经元的变化4.3神经胶质反应4.4白质的改变五VD的诊断及治疗5.1 VD的诊断5.2 VD的预防5.3 VD的治疗六问题与展望七参考文献血管性痴呆的研究进展摘要：血管性痴呆(Vascular dementia VD)是老年性痴呆症中最常见的类型之一，发病率仅次于Alzheimer病（AD）。

目前世界上VD发病率日益增高, 但其发病机制不明确,缺乏有效的治疗手段, 因此受到全世界研究者的广泛重视。

本文就血管性痴呆的流行病学、危险因素、分类、病理机制以及诊断治疗等方面做一综述，重点在于介绍脑神经元在缺血缺氧情况下的各种层次的病理反应。

关键词: 血管性痴呆分类病理机制预防治疗引言：血管性痴呆是指由于一系列脑血管因素（梗死、低灌注、出血等）或心血管疾病的原因，因缺血性脑组织缺氧或出血性脑损害所导致的认知丧失。

据国外资料报道，VD是迄今为止唯一可防治的痴呆症，如早期治疗会具有可逆性。

因此了解VD发病的相关因素及发病机制，对我们探索VD的有效治疗方法是有着重要作用的；并且这一问题已成为医学基础研究和临床研究的重要课题。

下面就血管性痴呆的研究近况作出如下综述。

【1】【2】一流行病学：血管性痴呆的发病率依研究人群、筛选方法、诊断标准的不同而异。

在欧美，调查表明阿尔茨海默病(AD)占老年痴呆症中发病率的首要位置，约为痴呆病人总数的50～60 %；而VD 居次，占10～20 %；在亚洲,VD 发生率较高,主要与中风的高发率有关。

国际研究表明，随着年龄的增长,VD的发病率呈指数上升。

我国尚无全国性痴呆流行病学统计资料,但总的来说,随着人口的老龄化、饮食结构的改变,VD 的发病率呈逐年增加的趋势。

【3】【4】【5】二危险因素：VD的危险因素包括可干预的血管性危险因素和不可干预的人口学和遗传因素。

谈血管性痴呆的中医临床研究新进展.

谈血管性痴呆的中医临床研究新进展.

谈血管性痴呆的中医临床研究新进展摘要：血管性痴呆Vascular Dementia VD是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症，临床上以影响生活和社交能力为主要表现。

是我国中老年人群中的常见病、多发病，严重威胁着中老年人的身心健康。

文章回顾了近年来中医对VD病因病机、症候类型及治疗的研究进展，以期对临床VD的治疗提供参考。

关键词：血管性痴呆; 病因病机; 证候; 治疗血管性痴呆(Vascular Dementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症[1]。

临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。

该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。

因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。

近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。

1 VD病因病机血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。

《景岳全书·杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。

”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。

”陈士铎《辨证录·呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰。

肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。

”《血证论·健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。

此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。

脾气衰惫而意不强。

”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。

”等等。

古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。

现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。

血管性痴呆临床诊治研究进展

血管性痴呆临床诊治研究进展

血管性痴呆临床诊治研究进展
血管性痴呆是一种以脑血管病变为基础的神经退行性疾病。

其主要的表现是记忆力减退与认知能力下降。

血管性痴呆的研究越来越受到人们的关注，研究人员通过不断的深入研究，目前已有了一定的进展。

基于病因分析，血管性痴呆主要分为动脉性和小脑型两种类型。

动脉性血管性痴呆主要是由于大脑动脉或者小动脉病变引起的;而小脑型血管性痴呆则是由于小脑病变引起的。

目前，对于两种类型的血管性痴呆，临床上的诊断主要基于脑影像学检查、认知功能评估和神经心理测验。

而对于治疗，主要分为药物治疗和非药物治疗。

药物治疗方面，以改善脑血液循环为基础。

常用药物包括抗血小板药物、抗凝药物、扩管药物等。

这些药物通过减少脑缺血和缺氧，从而改善认知功能。

同时，开发针对性药物，如α受体激动剂等，也是非常有前途的。

非药物治疗方面，主要包括康复训练、音乐疗法、神经反馈疗法等。

康复训练是以康复医学为基础，采用针对性的康复训练，如记忆锻炼、注意力锻炼等，通过训练，提高患者的记忆力、注意力等认知能力。

音乐疗法则是利用音乐的节奏、旋律等特性，改善患者的认知能力，使患者更加放松，从而减少认知障碍的出现。

神经反馈疗法是一种非药物治疗，通过电脑、仪器等媒介，使患者意识到自己的生理反应，进而通过训练达到提高患者认知能力的效果。

综上所述，血管性痴呆的治疗是一个复杂的过程。

临床治疗还需要更多的研究来发展新的治疗方法和方案，为患者提供更好的诊治服务。

西医治疗血管性痴呆研究进展

西医治疗血管性痴呆研究进展

西医治疗血管性痴呆研究进展西医治疗血管性痴呆的研究进展摘要：血管性痴呆(VD)的发病率逐年升高，病死率也居高不下，已成为仅次于阿尔茨海默病(AD)的第二大痴呆性疾病，给社会和家庭造成了严重的负担，治疗血管性痴呆已迫在眉睫。

目前人们尚未弄清其发病机制及有效的治疗手段，但已在治疗VD患者的药物机理及疗效研究上有了很大发展。

该文对VD的药物治疗方面的研究进展进行了综述。

关键词：血管性痴呆综述血管性痴呆（vasculardementia，VD）是在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征［1］。

随着社会日益老龄化，老年痴呆疾病的绝对及相对发病率均明显增加。

VaD 在患有脑小血管疾病的人群中更为常见，目前中风和心脏病的发病率持续增加，因此血管性痴呆可能会成为老年期痴呆的第一大病因［2］。

但VD是目前惟一可以预防的痴呆类型，早期合理防治VD 可以减轻社会和家庭的沉重负担。

1、促进脑新陈代谢及改善脑部循环的药物1.1改善脑循环药物1.1.1奥拉西坦血管性痴呆主要是由大脑皮质和皮质下神经元因缺血缺氧等因素造成的慢性进行性损伤而致痴呆。

，临床研究表明奥拉西坦能够激活腺基酸激酶，增加合成的作用于门冬氨的(NMDA)受体，影响长时程增强(LTP)的产生，升高大脑皮质与海马部位乙酰胆碱的浓度，增加对胆碱摄取的亲和力，同时促进胆碱代谢，提高大脑对氧、葡萄糖的作用，从而有效的改善记忆障碍。

王爱群［3］从改善脑部供血治疗血管性痴呆立论，基于动脉和高血压等引起血管损害颈动脉狭窄/闭塞，使大脑参与认知功能的重要部位长期处于缺血性低灌注状态，逐渐出现认知障碍的发病机制，奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度，无不良反应。

梁雁等［4］治疗VD亦以改善脑循环、促进脑代谢为主，得出奥拉西坦能够改善患者的智力状态，控制和减轻痴呆程度；尼莫地平对血管性痴呆也有一定的效果。

血管性痴呆的中西医研究进展

血管性痴呆的中西医研究进展

血管性痴呆的中西医研究进展【关键词】血管性痴呆；研究进展1 祖国医学对血管性痴呆的研究进展血管性痴呆(vascular dementia，VD)是老年性痴呆中最常见的类型之一，仅次于Alzheimer病(AD)，是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少三项精神活动受损，语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)的痴呆综合征。

目前，随着社会人口老龄化的发展，VD 的发病率逐年上升，已成为社会较为关注的问题。

随着祖国医学对VD研究的逐步深入，对本病的认识得到了丰富和发展，在治疗方面也取得了令人瞩目的成绩。

现就近年来中医对VD的研究进展综述如下。

1．1 病因病机近代学者对VD病因病机的认识大体趋于一致，认为该病病位在脑，与肾关系密切，且涉及心肝脾等脏腑；病性属本虚标实，由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。

随着对VD研究的不断深入，很多学者从不同侧面对其病因病机进行了探讨，现归纳如下。

1．1．1 以正气亏虚为本大多数学者认为肾虚是VD的核心，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，或阴阳俱损。

这也是王永炎教授的观点。

官氏提出“肾精亏虚”是VD的发病根本，肾精包括肾阴和肾阳”。

候氏亦强调肾虚是VD 发病之关键，是始动因素，在此基础上造成痰湿阻滞、气滞血瘀、气血不足等病理改变而终致VD形成。

朱氏认为肝虚可致痴呆，肝血不足导致心血亏虚，血不养脑则神志失聪；肝虚则疏泄失职，木郁克土，脾失运化，气血难生，脑窍失养；或由于肝肾亏虚，脑髓渐空而神明无主。

刘氏亦提出VD病本在肝，“人至老年，肝气始衰，加之七情失调，引致肝气郁结，由肝失疏泄引起的阴虚阳亢是血管性痴呆的主要病机”。

郭振球指出老龄阴虚阳亢，阳化风动，气血痰瘀，随风阳上冒，蒙蔽心包心窍，则成痴呆，此处主要指肝肾之阴亏虚。

也有学者强调气虚在VD发病中的重要性，如郑绍周提出“VD并非肾中真阴已竭，临床所见肝肾阴虚者甚少，而多以气虚为主”。

最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展

最新 血管性痴呆(血管性认知功能障碍)的研究进展
对照1.5SD； 3. 总体衰退量表(GDS)2~3级, 临床痴呆评定量
表(CDR)0.5分； 4. 一般认知功能正常； 5. 日常生活能力正常； 6. 除外其他导致痴呆和脑功能障碍的躯体和精神
疾患；
血管性痴呆（VD）的概念
概念：血管性痴呆(Vascular Dementia，VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合 征。
认知功能障碍的表现
6、执行功能（组织或管理能力）
主要是额叶的功能，患者对既往所掌握的知识和技巧 逐渐丧失了运用的能力，包括理解力、计算力、执行 口头命令完成某些动作的能力，因额叶、颞叶和顶叶 病变所致的执行功能障碍，可表现为失写、失用和失 算。
轻度认知障碍的诊断
1. 存在记忆障碍(自诉,他人提供)； 2. 记忆检测成绩低于年龄和文化程度匹配的正常
何为认知功能？
原文：cognition 包括： 1. 注意力 2. 记忆力(?) 3. 定向力 4. 语言能力 5. 视空间定向能力 6. 执行功能（组织管理能力）
认知功能障碍的表现
1、注意力 患者在意识清楚的情况下出现注意力减退，表现在对环境变化的 漠不关心；对提问的反应迟钝；不能准确回答或答非所问；严重 者表现为置之不理，无法坚持完成正常交流和病史询问。
痴呆的特征
后天获得性的 持续性的 多个认知功能损害
(1) 记忆损害
(2) 一个或多个其他认知功能损害
认知功能较先前水平明显减退 临床症状进行性加重 在意识清楚的情况下判断 明显地影响日常生活能力和/或社会职业功能，并与以
往水平相比有显著的降低。
Prevalence of dementia syndromes
认知功能障碍的概念
2001年在美国费城举行的美国神经病学会议 上提出对痴呆早期认识、早期诊断、早期治疗 的指导方针，其中指出早期识别的中心是发现 轻度认知功能障碍（Mild Cognitive Impairment，MCI）患者。

中医药治疗血管性痴呆的研究新进展

中医药治疗血管性痴呆的研究新进展

中医药治疗血管性痴呆的研究新进展血管性痴呆（VD）是由缺血性卒中、出血性卒中、控制认知及行为脑区滴灌注的脑血管疾病引起的严重认知功能障碍综合征。

目前该病的病因与发病机制尚未完全明确，导致治疗VD的方法较局限，从而使中医在治疗方面发挥着重要的作用，本研究从中医辨证分型治疗、中成药治疗两方面概括介绍了VD研究新进展。

【关键字】血管性痴呆；中医药；研究血管性痴呆（vascular dementia VD）是由一系列脑血管因素导致的脑组织损伤后引起的以语言、记忆、视空间技能、情感、人格和计算力、抽象判断力等认知功能受损，是仅次于AD的第二大痴呆类型[1]。

目前VD尚无统一的治疗方法，其治疗主要是抢救缺血半暗带的神经细胞[2]，西医治疗方法较为局限，中医以其独特的理论体系和丰富的治疗实践经验在治疗血管性痴呆方面有着延缓病程进展、改善患者生活质量及药效安全等优点，使得中医药在治疗VD发挥着重要的作用。

现就血管性痴呆的中医辩证分型治疗、中成药治疗两方面进行论述。

1 中医辩证分型治疗1.1 中医学对VD的认识中医学虽无血管性痴呆这一病名，但在古书中有大量与该病相似的病症描述，该病大多属于呆病、健忘、痴呆、愚痴呆、癫狂等范畴。

如早在《灵枢.海论》中就有记载有“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；《杂病源流犀烛.中风》写到“中风后善忘”；《类证治载》中说道：“脑为元神之府，精髓之海，实记性之所凭也，老人健忘者，髓海监控也”；《景岳全书.杂证谟》中记录到“痴呆证，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐而渐至痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇百怪，无所不至。

脉必或弦、或数、或多汗、或小，变易无常”等古书记载指出了VD病位、病因病机、临床表现，治疗等。

1.2 中医辩证分型查阅相关文献后发现国内尚无VD症候分型的统一标准，研究者根据临床表现和个人治疗经验有不同的症候分类，目前对于血管性痴呆的中医辩证最具有权威的标准来自于田金州[3]等研究制定的血管性痴呆中医辩证表，分别是肾经亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、热毒内盛、腑滞浊留、气血亏虚7个症候，在治疗上分别以补肾填精、豁痰开窍、活血化瘀、平肝潜阳、清热解毒、通腑泻留、补益气血之法灵活加减。

血管性痴呆的中医临床研究新进展

血管性痴呆的中医临床研究新进展
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时珍 国医国药 ２ １ ００年第 ２ 卷第 ３期 ｌ
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。 度适 中 ， 心态平和 ； 阴人冷静安 闲、 少 不易激怒 ； 阴人悲 观失 望 、 肾大而脾小者名 日少 阴人 ” 太 在气血 阴阳方面 ， 灵枢 ・ 《 通天》 描述较 为详尽 ， 太 阴之人 ， “ 忧愁 多 、 焦 虑 。 善 多 阴而无 阳 ， 阴血浊 ， 其 其卫 气涩 ， 阴阳不 和 ， 筋而 厚皮 ” “ 缓 ； 少 ２ １ ３ 意志 太阳人勇敢激昂 、 ．． 容易放弃 、 喜欢寻求新 的事 物 ； 少 多 小 六府不调 ， 阳明脉小 而太 阳脉 其 阳人缺乏耐力及毅力 、 做事不易坚持 ； 阴阳和平人做 事坚持 、 有耐 阴之人 ， 阴少 阳 ， 胃而大肠 ， 大 ” “ 阳之人 ， 阳而少 阴 ， ；少 多 经小 而络大 ， 血在 中而 气外 ， 阴 实 心 ； 阴人能 自制 、 少 持久力 强 、 耐受性 好 ； 阴人谨 慎 ， 太 耐受 性很 而虚 阳” “ 阳之人 ， ；太 多阳而少阴” “ ； 阴阳和平之 人 ， 阴 阳之气 其 强。 血脉 调 ” 。 ２ １４ 人 际关系 太 阳人傲 慢 、 ．． 自用 ； 阳人 善交 际 ， 友多 ； 少 朋 阴 和 ， 虽然二者在生理上 的描 述各有 侧重 ， 二者之 间是相通 的。 但 阳和平人待人诚恳 、 虚 、 谦 关系和谐 ； 少阴人待人冷淡 ， 警惕性 高 ， 太阴之人在脏腑形态上 肝大肺 小 。肺 主气 ， 阳； 属 肝藏 血 ， 阴。 属 有妒忌心 ； 阴人不 愿接触人 、 太 内省 孤独 ， 与人有一 种距 离感 ， 总 肝大则 阴血盛 ， 小则肺气不 足 ， 肺 使卫气运行涩滞 。太 阳人肝小 是停 留在 固定地交际圈子里 。 肝小则 阴血少 ， 阴血少而致 阴不敛阳 ， 阳气亢盛 ， 即为太 ２ １５ 行事风格 太 阳人做 事容易 冲动 ， 刚毅勇敢 、 ．． 但 坚持 自己 而肺大 ， 阳； 四象人学说认 为少 阴人 肾大脾小 ， 因脾与阳明脉 ， 肾与太 阳脉 的观点 、 进取心强 ； 阳人做事不易 坚持 、 少 凡事不放在 心上 ； 阳 阴 与《 中论述 的少 阴人小 胃而大肠 ， 阳明脉 和平人做事公正无 私 、 不计 较 得失 、 为利 益所 诱惑 ； 阴人 细 之间有密切联系 ， 内经》 不 少 小而太 阳脉大 ， 以及少 阳人 的血 在中而气在 外 ， 阴而 虚阳是 吻 实 心、 稳健 、 做事有计划 、 惕性高 ； 阴人不喜 欢兴奋 的事 、 警 太 畏缩 、 合的 。可见 ， 四象 医学 ” “ 的体质分 型与《内经 》 密不可 分 的关 有 犹疑不决 、 冷静庄 重 ， 善于察言观色而行事 。 系， 分别站在不 同的视 角论述 了五态人 的生理特点 。 ２ １６ 工作特长 太 阳人喜好 言谈 、 ．． 善于表 达 ， 在演讲 中易 吸引 听众 ， 具有较强 的感 召力 ， 显示出领导才能 ； 阳人分析 和推 理能 少 总之 ， 随着对人格理论研究 的不断深入 ， 内经》 在《 对五态人 力强 、 思维敏捷 、 反应迅速 ， 在工作方 面适宜做相互接触 的活动性 论述的基础上结合现代人格理论 ， 对五态人 的心身 特征做深入地 工作 ； 阴阳和平人精力充沛 、 反应灵活 、 思维 活跃 、 工作潜力大 、 能 剖析 ， 以期为 临床诊疗提供进一 步的参考 。 顺应事物发展规律 ， 有很强 的 自身 调节 和对 外适 应能力 ； 阴人 少 喜静 、 细心、 稳健 ， 适于高度精确性 、 算和判断能力 的工作 ； 阴 参考 文献 ： 计 太 人深谋远虑 ， 有度 量 、 有很 强地 坚持 性 ， 适合 需 要持 之 以恒 的工 ［１］ 聂世茂． 黄帝 内经心理学 概要 ［ ． Ｍ］ 重庆 ： 科学 技术 出版社 重庆分 作。 社 ，９６：５ ． １ ８ ２ ５ ２ ２ 生理特征 在 五态人分 型中以阴阳盛 衰为划分 依据 、 ． 论述 最 ［ ２］ 郑 雪． 人格心理学 ［ ． Ｍ］ 广州 ： 大学 出版社 ， ０ ： 暨南 ２ １６ ０ ． 多的是《 灵枢 ・ 通天 》 四象 医学” 四象 医学 ” 朝鲜 名 医 ［ 和“ 。“ 是 ３］ 周 萍 ， 董彦皓． 关于《 内经 》 五态人 格研究 的思 考 ［ ］ 湖 南师范 Ｊ． 李济马（１３ ８７～１０ ９ ０年 ） 灵 枢 ・ 在《 通天》 五态人 ” “ 的基 础上发 大学教育科学学报 ， ０ ， ： ０ ２ ７１１ ． ０ ２ 展而成 的。李济马认为人 的体质应该是或 阴或 阳 ， 不偏不倚 的中 ［ ］ 杨秋莉 ， ４ 薛崇成． 中医学心理学 的个性学说与五态人格测验 ［ ］ 中 Ｊ． 和之人是不存在 的 ， 因此 ， 没有 实际临床 意义 的阴 阳和平 人进 对 国中医基础医学杂志 ，０ ６ １ （ ０ ：７ ． ２ ０ ，２ １ ） ７７ ５ 崔 人格维度 、自我和谐及行 为抑制与心身症 状的关 行阐述 ， 尽管 中、 韩对体质理论 的研究各有所侧重 ， 语言描述各不 ［ ］ 王登峰 ， 红． 系［ ］ 心理学报 ，０７，９ ５ ：６ ． Ｊ． ２０ ３ （ ） ８ １ 相同 ， 但二者是“ 同源异流”＿ ， ６ 本质相通 ， Ｊ 理论互补 。 ６］ 王 琦 ， 李英 帅 ， 晓峰． 马 中韩 医学对 体 质 问题 的研究 比较 （ ） 上 在五态人脏腑 形态 的分类 方面 《 内经 》 有提及 ， 济 马在 ［ 没 李 ［ ］浙 江中医杂志 ，０ ８４ （ ）３ １ Ｊ． ２０ ，３ ６ ：１ ． 《 东医 ・ 寿世保元 》 中论述到“ 人禀脏理 有 四不 同， 肺大 而肝小者 名日太 阳人 ， 肝大肺小 者名 日太 阴人 ， 脾大而 肾小者名 日少 阳人 ，

血管性痴呆治疗的研究新进展

血管性痴呆治疗的研究新进展

从而引起胆碱能缺陷和学习记忆功能障碍。多奈 哌齐 、 加兰他 敏和利凡斯的明是临床上应用于治疗 Ｖ Ｄ患者的胆碱酯酶抑 制剂 ， 多奈哌齐治疗 Ｖ Ｄ的试 验效 果 尚有 争议 ， 加兰 他敏对 于 由阿尔茨海默病 （ Ａ Ｄ ） 引起 的痴呆和脑血管病导致的痴呆 同样 有效 ， 利凡斯 的明对年老可能有伴发的 阿尔海 默病 的 Ｖ Ｄ在认 知方面有明显的疗效。但 现有 的研究不 足以支持胆 碱酯 酶抑 制剂在 Ｖ Ｄ的治疗 中广泛使用 ， 上述 ３种药物 的应用均有其 局 限性和针对性 ， 相关研究仍在进行之 中。 １ ． ２ 促进脑新陈代谢及改善脑部循环的药物 １ ． ２ ． １ 改善脑循环药物 ： 西坦类药物 、 丁苯酞是常见 的应用 于 改善脑循环的药物。西坦类药物的研究主要集中在奥拉西坦 和吡拉西坦 ， 其 中以奥拉西坦治疗 Ｖ Ｄ疗效好 ， 方法 简便 ， 使用 范围广 ， 无 明显不 良反应 ， 为Ｖ Ｄ患 者提供 了另 一个可 选择 的 药物 ， 值得临床应用 。丁苯酞改善 Ｖ Ｄ症状 、 治疗 Ｖ Ｄ可能 与其 ３ 针灸治疗 ， ． 改善脑微循 环或 提高脑细胞能量代谢水平 、 从 而发挥抗 氧化损 祖 国医学在治疗 Ｖ Ｄ方 面具 有其 独到 的见解 。临 床上 常 伤 作用 、 减少氧 自由基 对神 经细 胞 的损 伤有 关 。卢 海丽 等 用 的方法 主要 有体 针 、 头针 、 微 针 及针 药 结 合 四种 。楚佳 梅 通过 丁苯酞对 Ｖ Ｄ疗效 观察 ， 证实 丁苯酞在提 高轻 中度 Ｖ Ｄ患 等 应用头穴久 留针改善 Ｖ Ｄ患者 的认知 和生 活能 力 ， 提高 者 的生 活能力方 面有较好 的疗效 ， 不同程度 的改善痴呆症状 。 患者大脑皮层的兴奋 性 ， 取得 了很 好 的临床疗 效 。梅成 等 １ ． ２ ． ２ 脑保护 药物 ： 目前 应用在 临床上 的脑保护药 物主要有 头部 电针透刺疗法选上星透神庭 、 神庭透 印堂 、 头临泣透 阳白、 以下几种 。（ １ ） 钙离子拮抗剂 ： 尼莫地平是一 种 Ｌ型电压依赖 颌厌透悬厘 、 率谷 透曲鬓、 百会透前顶 ， 总有效 率为 ９ ２ ． ５ ％， 其 性钙 通道 阻滞剂 ， 能扩 张脑 血管 ， 解除 脑血管 痉挛 、 改善 脑血 认知功能与非认知功能评分都明显改善。江红¨ 应用 眼针治 流， 有利于脑组织的恢 复。但关 于尼莫地平 的研究结果不尽相 疗 Ｖ Ｄ发现治疗后患者的 日常生活能力积分 、 神经功 能缺损评 同， 但 绝大多数 其他试验 支持尼莫地平对血管性认知功能障碍 分 、 疾病严重 程度评 分较 治疗 前均 有 了明显 的下 降。李守 翠 治疗有效 。（ ２ ） 兴奋性氨基酸受体拮抗 剂 ： 美金 刚是此类 药物 等 应用针刺配合益智饮治疗 ６ ０例 Ｖ Ｄ患者 ， 对 照组 给予 吡 中的代表 ， 它为 Ｎ 一 甲基一 Ｍ一 天 冬氨 酸 受体 （ Ｎ ＭＤ Ａ受 体 ） 抑 制 拉西坦治疗发现联合治疗的总有效率 为 ７ ３ ． ３ ３ ％， 高于 吡拉西 剂 。相关研究表明 ， 美金 刚在改善 Ｖ Ｄ患者认 知功 能、 学 习记 坦的总有效率 ５ ０ ％。其 他的针灸 治疗如 电针 、 穴位 注射 、 水针 忆能力方面有较好的疗效 ， 尤其是对于轻 、 中度 患者 ， 具有 良好 等也被证明对于治疗 Ｖ Ｄ具有一定的临床疗效。 的Ｉ 临 床疗效和安全性 。（ ３ ） 自由基清 除剂 ： 此类药 物能清 除 自 ４ 小结与展望 由基 ， 减轻脂质过氧 化对脑 、 血管及 神经 的损 伤。如依达拉 奉 综上所述 ， Ｖ Ｄ发 病机 制仍 在进 一步 研究 中 ， 其 治 疗手 段 已被证明在治疗 Ｖ Ｄ中具 有较 好 的疗效 。（ ４ ） 保 护神 经细 胞 也多种多样。 西药作为治疗 Ｖ Ｄ的主要药物 ， 已被 证明具有 明 剂： 神经节苷脂在 介导 神经 生长 因子 （ Ｎ Ｇ Ｆ ） 促进 脑神 经细 胞 确的临床疗效 。祖 国医学认 为 Ｖ Ｄ发生的基础是 肾精气虚 ， 痰 再生上表现出 良好的生物效应 ， 对神经损伤修复和再生具有保 瘀互 结 ， 阻滞 经脉 ； 年老体弱 ， 肾精 亏虚 或气血不 足 ， 致髓海 失 护作用。肖悠美 研究证明神经节苷脂联合奥拉西坦在治疗 充 ， 脑失所养 ， 痰瘀诸邪 内阻 ， 上扰清窍 ， 脑窍受蒙 ， 终导致神明 失用 ， 发为 痴呆 ， 是Ｖ Ｄ的 主要 病机 ， 其 病 位在 脑 。无论 是 西 作者单位 ： ０ ５ ４ ０ ０ １ 河北省邢 台市中 医院内科 （ 王 建新 、 金 志敏 、 药、 中药 ， 还是 中西药联合 ， 其最终的 目标是减少血管性病变对 杨阳 、 王军伟 ） ， 针灸科（ 徐凯 ） 患者 脑功能的损伤 ， 延缓痴呆的进程 ， 恢复患者 的认知 、 行为和

血管性痴呆的中医研究进展

血管性痴呆的中医研究进展

血管性痴呆的中医研究进展秦保锋，方正龙，朱旭莹（上海中医药大学附属曙光医院,上海200021）血管性痴呆(vascular dementia，VD)指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上，产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。

包括不同程度的记忆力、感觉能力、判断力、思维能力、运动能力等受损, 以及情感反应障碍和性格改变的痴呆综合征。

随着生活水平及医疗卫生条件的不断改善, 社会人口老龄化日益突出，严峻的人口老龄化形势给处于发展中的中国带来巨大挑战。

伴随着老年人口的持续增多，VD 的发病率及死亡率逐年上升，在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后处第3 位的致死性疾病，严重地影响着老年人的生存质量，给社会和家庭都带来沉重的负担。

由于VD 发病的影响因素的不确定性和特殊性，目前的诊断及治疗均存在一定的难度，预防、治疗VD已成为需要迫切关注的社会问题。

然而, 由于VD的病因复杂, 至今尚未发现特效药物和治疗手段。

为此, 国内外学者不断从西医、中医领域探究VD 的预防和治疗。

血管性痴呆的中医病因、病机研究血管性痴呆属现代医学之病名，中医文献将它称之为白痴、愚痴、呆病等，认为病位在脑与五脏相关，与肾关系密切，病性属本虚标实，由于脏腑虚衰，阴精亏空，不能上充于脑，复加痰浊瘀血等毒邪内生，使虚、痰、瘀互结于上，损伤脑络而元神失聪。

1.1 肾虚精亏，脑髓失充，神明失养祖国医学认为：脑为奇恒之腑之一，位于颅内，由髓汇集而成，清代汪昂在《本草备要》中也有“人之记性、皆在脑中”的记载，明代李时珍第一次明确提出脑与精神活动有关，谓“脑为元神之府”，清代王清任有“年高无记性者脑髓渐空”的论述。

可见，痴呆的病位在脑。

《黄帝内经》中就已认识到人的精神、智能、视听感觉、肢体运动等都与“脑”和“髓”有直接关系，《灵枢·经脉》云“人始生，先成精，精成则脑髓生”、《中国国药汇海》则明确指出“精足则髓足，髓足则脑充”。

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血管性痴呆的新进展
血管性痴呆(vascular dementia，vd)是由一系列脑血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性脑血管病等)导致脑组织损害引起的以认知功能障碍为特征的痴呆综合症,是老年期痴呆的主要类型之一。

由于vd的病因复杂，至今尚无特效药物和治疗手段,本文综述近几年来vd的临床研究进展，以为vd的临床诊断和治疗提供参考。

1 血管性痴呆的分类
1.1 多梗死性痴呆(mid。

1.2 关键部位梗塞所致痴呆。

1.3 小血管性痴呆。

1.4 出血性痴呆。

2 血管性痴呆的发病机理研究
2.1 多梗死性痴呆：众多学者认为梗塞面积是直接导致痴呆的原因所在，平均梗塞的面积越大，则痴呆的程度越严重[1]。

2.2 重要部位的单个梗塞：现在很少有人怀疑，血管性痴呆可产生于一个具有战略性的脑重要部位发生的单个梗塞[2]，这些梗塞常见于角回梗塞、大脑后动脉梗塞。

2.3 脑髓质缺血：这是导致血管性痴呆最常见的原因。

髓质缺血造成缓慢的认知功能损害[3]。

2.4 微观研究：为明确查找血管性痴呆的发病原因，近年来人们从生理学，病理学多角度，在微观层次进行了大量的研究，我国
在这方面的研究与世界几乎同步进行。

苗见婷等进行了胆碱乙酰转移酶（chat）免疫组化测定，得出结论中枢胆碱能神经元受损致脑内学习记忆的神经生化基础海马环路受损。

目前大多数人认为血管性痴呆的发病基础是脑内5羟色氨含量显著降低，髓磷脂降低导致白质损害[4]。

3 血管性痴呆的微观研究
3.1 notch3基因由sourander[5]:首先报道家族遗传性、否定动脉硬化性及淀粉样变脑血管病、遗传性多梗塞痴呆以来，又由toumier lasserve[6]将此病正式命名为“伴有皮层下梗塞和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病”(cadasil)，并将此病的基因定位于19号染色体短臂上。

3.2 芳香硫酸酯酶假性缺陷(asa)基因即1534+95a→g 通过社会人群调查研究发现[7],35%血管性痴呆患者该基因发生突变，而ad患者中却未发现。

尸检脑组织标本显示，asa突变血管性痴呆占60%,而ad仅占34%，提示asa可能是vd的一种危险素。

3.3 其他:少数的血管性痴呆病人发病可能与完全的基因因素有关，多数vd病人是基因与肥胖、高血脂、吸烟、多盐饮食、饮酒、心理压力等而导致vd 的发生，其中许多环境因素(如吸烟)也是由基因决定的。

4 vd的诊断
有明确的脑血管病史半年以上，有明显的神经系统的症状或体
征，有其功能性损害，头部ct或头部mri检查有明确的责任病灶，对病人的各种测试分析早期符合痴呆特点，后期发展为认知及智能障碍才能诊断。

5 vd的治疗
首先要控制血糖，保证低糖饮食，同时低盐饮食控制血压，必要是可用药物控制血压，保证血压在正常范围内，注意低脂类饮食，保证血液适当的粘稠度，多喝水，多吃一些不饱和性的实物，从而到达降血脂的目的，必要时可服用辛伐它丁等药物，保持心情愉快，有一个健康的生活习惯，不吸烟，少饮酒，同时可口服拜阿司匹林等抗血小板聚集药物控制血栓形成，加强锻炼身体，积极治疗脑血管病，常用药物有：①抗胆碱酯酶类药物。

②钙通道阻滞药。

③改善脑循环药物如脑脉泰。

④中医治疗。

⑤细胞移植。

6 结束语
综上所述，对于血管性痴呆的研究逐渐发现，早期诊断早期治疗脑中风是防治vd的关键。

及时应用脑细胞保护剂，活化神经细胞，扩张脑血管，加强和改善大脑循环功能，补充脑神经基质，选择性钙通道阻滞药和神经干细胞的培养和移植是今后治疗vd的较为有希望的途径和方法。

综述
参考文献
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cerebral lesions in multiple cerebral infarcts . a clinical computed tomography styndy. stroke, 1988,19:560～565
[2] loeb c. mental deterioration related to lacunar infarctions. heart disease and stroke,1994,23:75～81
[3] caplan lr. binswanger’s disease～revisited.neuro logy,1995,45:626～623
[4] souranderp,walinderj. hereditar infarct dementia.mor phological and clinical studies of a new disease[j].actaneuro pathol(berl) ,1977,39 (3):247～254
[5] toumierlasservee,joutela,melkij,etal. cerebralau tosomal dominan tarteriopathy with subcortical infarcts and leuk cencephalopath pstochr-omosome[j].nat,genet,1993,3 (3) :256～259
[6] philpotm,lewisk,pereeial,etal. ary sulphatasea pseudo deficiency invascular dementia and alzheimer,s disease[j].neuroreport,1997,8(11):2613～2618
作者单位：130600 长春市双阳区医院。