开颅动力系统、电刀
下肢输液、双手包埋身体俩侧
全身麻醉或局麻+静脉全麻
手术体位（仰卧位，头转向左侧，右肩下垫一小枕）
1.常规消毒铺巾 递脑科膜，干纱布1块协助贴膜。
2.头部切开 递20号刀片于右耳轮上4~5CM处作一弧形切口或小马缔形切口,头皮、皮下、帽状腱膜，双极电凝止血，递组织剪适当分离头皮四周与骨膜，递10号刀切开骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜。
3.颅骨钻孔 在切口中央行颅骨钻孔，递骨钻在皮瓣中央偏下方颅骨钻孔，孔径大小需同贮液器底座相当，咬骨钳修整骨孔边缘，骨蜡止血。如孔径太大，贮液器陷入颅内，导致术后分流阻塞或贮液器穿刺困难。
4.脑室内中置管 钻孔后递11号刀切开硬脑膜，选脑皮质无血管区左穿刺点，递带金属导芯的脑室导管穿刺侧脑室体部，成功后拔出导芯，如脑脊液快速流出，侧正实金属导管确在脑室内。插脑室导管，导管4~6CM一段游离于脑室前角内，剪去多余长度后另一端接在贮液器接头上，把贮液器座放入颅骨钻孔内，并与骨膜缝合固定，再将阀门近端接在贮液器出口的导管接头上。注意阀门上下方向不能颠倒，此时可暂时阻断导管，不致使脑脊流失过多，但不能损坏导管阀门。
5.分离皮下隧道 腹部导管从头部切口，经顶颞部、耳后颈部、胸部，最后到达上腹部。皮肤隧道较长，可分2~3次打通。第1个切口在乳突下方，第2个切口在锁骨下，第3个切口在右上腹剑突下。递钝头金属探子分段通过皮下深层分离，制成一皮下隧道。
一例脑室－腹腔分流术后患者并发症的观察护理体会 脑室腹腔分流术后最常见的并发症
脑室－腹腔分流术（VP分流术）是一种用于治疗脑积水的手术方法。术后可能出现以下常见的并发症：
1. 感染：术后伤口感染是常见的并发症之一。术后患者需要密切观察伤口红肿、有排脓的情况，并及时处理。
2. 出血：术后患者可能出现颅内或颅外出血，尤其是在手术部位。出血可能导致神经功能障碍，患者需要密切监测血压和神经状态。
3. 瘘管阻塞：VP分流管可能出现阻塞，导致脑室积水的再次发生。患者需要定期进行影像学检查，检查分流管是否通畅。
4. 分流管移位：VP分流管可能会移位，导致不正常的脑室与腹腔的引流，或者阻塞引流通路。移位可能需要手术修复。
5. 腹腔感染：由于VP分流管通过腹腔引流，术后患者可能出现腹腔感染的并发症。患者需要密切观察腹部肿痛、呕吐、发热等情况，并及时处理。
观察护理体会包括：
1. 注意术后患者的体征变化，如意识状态、头痛、呕吐等，及时记录并汇报给医生。
2. 密切观察伤口情况，及时处理红肿、排脓等异常情况，减少感染风险。
3. 定期进行影像学检查，观察分流管是否通畅，避免积水再次发生。
4. 做好手术部位的护理，避免分流管移位或感染。
5. 注意术后患者的饮食和排便情况，避免腹腔感染的发生。
总之，脑室－腹腔分流术后患者的观察护理非常重要，早期发现并及时处理并发症，可以减少术后并发症的发生，提高患者的康复率。
脑室腹腔分流手术的详细过程
概述
脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。
手术准备
在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：
1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。
3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。
手术过程
脑室腹腔分流手术的详细过程如下：
1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。
2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。
3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。
4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。
5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。
6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。
7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。
手术后护理 手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。以下是常见的手术后护理措施：
1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。
2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。
3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。
连，肾间质纤维化明显高于对照组，见表3。
表3两组IgA肾病患者的病理特点(例)
注：与对照组比较，8P<0．叭3讨论
IgA肾病是1968年由法国病理学家Berger首先报告的，可
发生在任何年龄阶段。IgA肾病的临床表现极为广泛，可以是单纯血尿，亦可以是肾功能不全，病情轻重不一，预后结果各不
相同。南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对IgA肾病的临床及病理进行分析发现，伴有肾小动脉增厚的IgA肾病(观察49
组)临床表现为’肾功能不全较不伴。肾小动脉增厚的IgA肾病多见，说明肾小球动脉增厚在肾功能不全的发病中占有重要的地
位。观察组的病理类型表现为膜增殖性。肾小球肾炎及局灶节
段硬化性肾小球肾炎较对照组明显增多，说明肾小球动脉增厚
参与膜增殖性肾小球肾炎及局灶节段硬化性。肾小球肾炎的发病及形成。病理特点显示观察组的肾小球系膜中度增生、肾小
球节段硬化、肾小球硬化≥20％、。肾缺血改变、新月体形成、血
管洋葱皮样改变、球囊粘连，肾间质纤维化明显高于对照组；文
献报道显示IgA肾病的预后与肾小球硬化和肾间质小管病变的严重程度相关∞“o，说明肾小动脉增厚与IgA肾病的预后亦
呈相关关系。
参考文献
[1]陈香美，谢院生．重视延缓IgA肾病进展的基础和临床研究[J]．中华肾脏病杂志，2004，20(4)：1-3．[2]王海燕，郑法雷，刘玉春，等．原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J]．中华内科杂志，1993，32(2)：131134．[3]张燕平，陈香美，庄永泽，等．肾小管间质损害在IgA肾病中的l临床意义[J]．中华内科杂志，2001，49(9)：4044．[4]严海东，周希静．局灶节段透明变性及硬化在IgA肾病预后中的意义[J]．中华肾脏病杂志，2007，23(5)：26-28．(收稿Et期：2009—10—26)
(本文编辑：崔长征)
脑积水行脑室腹腔分流术的并发症及防治方法
宗庆华王树凯刘素彬李艳新
【摘要】目的探讨脑积水行脑室一腹腔分流术的并发症及防治方法。方法对106例行脑室一腹腔分流术脑积水患者的临床资料行回顾性分析。结果术后24例发生并发症，发生率为22．6％，其中分流系统阻塞11
