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新生儿胃肠外营养一、新生儿液体需要（ml/kg.d）出生体重(kg) 第1天第2天第3-7天第14天＜1.0 100 120(5ml/kg.h) 140(6ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.0-1.5 80 100(4ml/kg.h) 120(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)1.5-2.5 60(3ml/kg.h) 80(4ml/kg.h) 100(5ml/kg.h) 150-200(7ml/kg.h)＞2.5 40(3ml/kg.h) 60(4ml/kg.h) 80-100(5ml/kg.h) 150(7ml/kg.h)初步给液方案（ml/kg.d）第1天第2天第3天第4天第5天早产儿 60 90 120 150 150-180足月儿 40 60 80 100 120-150极（超）低出生体重儿三阶段计算法日龄体重体重改变液量钠氯钾（d）（g）（％）（ml/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）（mmol/kg）3-5 ＜1000 -15—20 90-140 0 0 01000-1500 -10—15 80-120 0 0 0 ＜10-14 ＜1000 0 80-120 2-3 2 1-2 1000-1500 0 80-120 2-3 2 1-2＞14 +15—20 150-200 3-5 3-5 2-3液量IV 经口二、早产儿和足月儿热量、水和电解质维持量热量kcal/kg.d 水ml/kg.d Na+ mmol/kg.d K+ mmol/kg.d1mmolNa+＝NS 6.5ml 1mmolK+＝10%KCL 0.75ml 早产儿 120 180 2-5 1-2足月儿 120 100-160 1-2 1-2机体每生长1g新组织需5kcal（21kJ）热量，早产儿接受50kcal/kg.d非蛋白热卡(NPC)及2.5g/kg.d 蛋白质即可保持正氮平衡，如NPC＞70kcal/kg.d，蛋白质2.7-3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度，葡萄糖及脂肪为胃肠外营养热能的来源，非蛋白热量来源中，脂肪的比例为35％较为合适。
新生儿肠外营养诊疗指南肠外营养是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
【适应症】各种原因造成较长时间不能经胃肠喂养者；极低体重儿喂养困难，NEC，消化道畸形手术前后，顽固性腹泻，频繁呼吸困难等；由于早产儿胃肠道的不成熟或疾病的影响，出生后的一段时间内，无法经口摄入足够的营养素，需要肠外营养的支持。
【禁忌症】严重感染如败血症，NEC等抗生素治疗病情稳定前；脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭纠正前；慎用减少剂量；肝肾功能不全，尿素氮＞12.9mmol/L；严重缺氧，血小板严重减少者。
【方法】1. 输注原则：严格无菌操作、液量由少→多、浓度：淡→浓2. 品种：单独静脉通道、持续(16~18 h)均匀，勿＞24h。
3. 输入方式：全合一制剂输液泵静脉输入。
4. 输入途径：PICC周围静脉5. 具体剂量(1)出生后2小时内开始给予氨基酸起始剂量1.5 g/kg/d，增加1 g/kg/d，并逐步增加到最大3.8-4.0 g/kg/d(2)生后24小时内给予脂肪乳剂 1.0 g/kg/d增加0.5 g/kg/d，并逐步增加到3-4g/kg/d(3)葡萄糖起始剂量为4 mg/kg/min ，血糖正常情况下每天增加1-2 mg/kg/min，足月儿15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) ，早产儿12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)在肠内喂养量超过总摄入量90％前，不要停止PN(4)早产儿能量、蛋白质需求表1-9 能量需求生后第１天kcal/ kg/d 过渡期kcal/kg/d生长期kcal/kg/dELBW<1000g肠外营养肠内营养40 – 50 75 – 8590 – 100105 – 115130 - 150VLBW<1500g肠外营养肠内营养40 – 50 60 -7075 - 9090 – 100110 -130表1-10 蛋白质需求不需追赶生长需追赶生长26-30 wks GA 3.8-4.2 g/kg/dPER: 3.3g:100 kcal 4.4 g/kg/d PER: 3.4g:100kcal30-36 wks GA 3.4-3.6 g/kg/dPER: 2.8g:100 kcal 3.8-4.2 g/kg/d PER: 3.3g:100kcal36-40 wks GA 2.8-3.2 g/kg/dPER: 2.4-2.6g:100kcal 3.0-3.4 g/kg/d PER: 2.6-2.8g:100 kcal【监测】1.一般监测：面色活动反应2. 血生化监测开始阶段：电解质、血气分析、血糖、胆红素,血常规,1次/日(过渡2次/周)肝、肾功，1~2次/周，稳定阶段：1次/周：时间较长：血脂、微量元素、凝血时间【注意事项】1. 脂肪乳剂须24小时内均匀输注2. 有明显呼吸系统症状的患儿，脂肪供给从0.5 g/kg/d 开始，每天增加0.5 g/kg/d，<3 g/kg/d3. 在败血症急性期时和血小板减少时，<2g/kg/d4. 严重的高胆红素血症时，脂肪必需<1 g/kg/d5. 监测血甘油三酯水平，并调整静脉脂肪剂量，维持血甘油三酯<200 mg/dl，高脂血症时减量或暂时停用，6. 对ELBW、患脓毒血症、或氧化能力严重受损的患儿应密切监测，并降低脂肪的剂量为0.5-1.0 g/kg/d【并发症】技术性：组织损伤、栓塞、血栓形成。
家庭肠外营养指南解读完整版家庭肠外营养(HPN)是指在专业营养支持小组的指导下,让某些病情相对平稳且需要长期或较长期依赖肠外营养的特殊患者在家中实施肠外营养。
欧美国家开展HPN较早,目前应用比较普遍,而我国起步相对较晚,缺乏HPN规范标准,目前正在缓步发展中。
HPN不仅可以用于良性或恶性疾病所致的慢性肠衰竭(CIF)患者,还可用于终末期患者的姑息性营养治疗。
继2009、2016年之后,欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)在2023年又一次更新了家庭肠外营养治疗指南(以下简称《指南》)。
该指南从HPN的适应证、中心静脉血管通路装置(CVAD)和输液泵、静脉通路维护、营养剂、监测、管理等方面进行了规范。
为帮助相关人员更好地理解和应用,推动指南的有效实施,现对该指南进行解读。
1 指南修订的历程和意义2009年,ESPEN发布了第一份关于HPN的指南。
该指南由26项建议组成,推荐等级分为A/B/0/优质实践意见级(GPP)4级,其中10项基于证据,16项基于专家意见。
2016年,ESPEN发布了良性疾病所致CIF指南,其中包括11条HPN管理的建议、17条肠外营(PN)制剂的建议,以及22条关于预防和治疗中心静脉导管(CVC)相关并发症的建议。
这份指南的证据等级较2016年版本稍高,但其中仍有31条建议的证据等级极低,14条建议的证据等级低。
时至今日,这两版指南中的大多数建议依然有效,特别是涉及营养需求、代谢并发症和中心静脉血管通路装置管理的建议。
各学会和政府机构也提供了HPN的其他指南和标准,然而,一项系统评价显示,这些指南之间存在显著差异。
因此,2020年ESPEN发布了新版HPN指南,纳入自前版发布以来的新证据,强调了关于HPN安全给药的建议,并纳入患者的观点。
2023年发布的指南在其基础上,简短精确地指导临床实践,该指南不包括针对特定条件下患者营养需求的建议,更多的是在实践层面给予指导。
2 家庭肠外营养的适应证与其他HPN相关指南一样,本《指南》指出,HPN应用于无法通过口服和/或肠内途径满足其营养需求且可以在院外安全管理肠外营养的患者(GPP级,强烈共识,同意率95.8%),但本次《指南》对于HPN的适应证进行了更为详细的罗列举例和阐述,见图1。
肠道外养分疗法的指南之杨若古兰创作一、适应证（一）肠功能妨碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及固执性呕吐胃肠梗阻、肠外瘘等；（二）重症胰腺炎；（三）高代谢形态危重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；（四）严重养分缺乏肿瘤患者；（五）次要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；（六）大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者.二、禁忌证（一）胃肠功能正常，能获得充足养分者；（二）需急诊手术者，术前不宜强求肠外养分；（三）临终或不成逆昏迷患者.三、并发症（一）导管相干并发症1、机械性并发症：均与放置中间静脉导管有关.罕见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓构成等.发生后需革除导管，医治并发症，从其他静脉另行置管.2、感染性并发症：主如果导管性败血症，是PN时最罕见、最严重的并发症. 可因穿刺时未严酷履行无菌技术、导管护理不当、养分液细菌净化、导管放置时间过长或患者存有感染病灶惹起.发生后应立即革除导管，作血培养和导管头培养，改用四周静脉养分.若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素.预防的措施为严酷履行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经15cm 的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制养分液、使用3L 袋以构成全封闭式输液零碎、坚持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管四周皮肤、防止导管采血或输血、留意更换输液零碎时的无菌操纵等.3、中间静脉导管革除不测综合征：该并发症次要累及心、肺及中枢神经零碎，出现难以解释的严重临床症状.预防的措施有在拔管前留意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应防止拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时留意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要防止过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧30 分钟.（二）代谢性并发症1、糖代谢杂乱：1）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致.预防措施是在输注4h 后密切监测血糖水平. 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正轨胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入.在纠正过程中要防止血糖降低太快而导致脑细胞水肿.2）低血糖：突然中断PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故PN 液输入突然中断应视为禁忌.不该利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止PN .对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml 作为过渡，然后完整停用PN .2、氨基酸代谢杂乱：以水解蛋白为次要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症.目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生；3、脂肪代谢杂乱：接受PN医治3～6周以上，若PN液中不含脂肪，则可能发生必须脂肪酸缺乏症. 预防的最好方法是每天弥补脂肪乳剂，每周至多输注脂肪乳剂2次；4、电解质及微量元素缺乏：实施PN时，电解质须要量添加，不留意及时弥补时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现.微量元素最罕见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏.凡是持久行PN医治者，应每天弥补微量元素.（三）肝胆零碎并发症PN 时易惹起胆汁淤积性肝功能不全，其缘由很多，其中持久能量过高、肠内持久没有含脂肪食物通过是次要缘由.可通过调整养分液用量和配方使其纠正.（四）胃肠并发症持久禁食及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，惹起肠源性感染.在PN养分液中加入谷氨酰胺能有明显呵护肠道粘膜屏障的感化.四、留意事项（一）养分液配制1、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照耀60min ；2、配液体过程中应严酷按照无菌技术操纵；3、严酷履行“三查七对”轨制，加药时要留意各种药物加入顺序，设计最好操纵程序；4、配液终了后用温水清洗配制台内、外，切断电源. （二）养分液输注1、导管皮肤入口处伤口每天换药1 次，检查局部有没有红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染现象.检查留置导管体外段的长度，以初期发现有没有导管脱出；2、养分输液时应勤作巡查，及时调节好输液速度，使养分液能恒速输入；3、输液管道每天更换，更换输液管时要夹闭静脉导管，防止空气进入管内；4、输注养分液的中间静脉导管不该作抽血、输血、临时给药及测量中间静脉压等其他用处；5、经四周静脉作肠外养分医治时，宜选用较粗血管，每天更换使用分歧的静脉，减少静脉炎的发生.五、质量监控对接受肠外养分医治患者进行零碎、全面、持续的质量监控，及时发现有关并发症，尽早处理，防止发生严重后果.通过质量监控可了解肠外养分医治后果，并可及时调整肠外养分配方，进一步提高肠外养分医治后果.（一）惯例监测目标1、记录出入量：精确记录每天液体的出入量；2、观察生命体征：留意观察体温、脉率及呼吸的变更，并作记录；3、尿糖和血糖：尿糖每天测定2 ～4次.血糖在开始使用肠外养分医治前3d，应每天测1次，待测定值波动后可改为1周1～2次；4、血清电解质浓度：包含血清钾、钠、氯、钙、镁、磷浓度.在开始使用肠外养分医治前3d，应每天测1次，待测定值波动后可改为1周1～2次；5、血液惯例检查：每周查1～2次.如怀疑并有感染时，应随时急查血细胞计数和分类；6、肝、肾功能和血清蛋白质浓度：每周查1～2次；7、血脂浓度：每周或每2周查1次.（二）特殊监测目标1、血清渗透压：疑有血液高渗情况，应及时用冰点渗透测定仪测血清渗透压，无渗透压测定仪，可按以下公式估算.血清渗透压(mmol／L)=2[ 血清钠(mmol／L)+ 血清钾(mmol／L)]+ 血糖(mmol／L)+ 血清尿素氮(mmol／L)；2、24 h 尿钠、尿钾定量：危重患者有明显钠、钾代谢杂乱时，需每天测定1 次24 h 尿钠和尿钾的排出总量.应留意留尿样是将24 h尿混匀后，再留取尿样lOml送检；3、胆囊B型超声波检查：接受PN医治超出2周的患者，宜每1～2周用B型超声波探测胆囊容积、胆汁稠度等情况，结合肝功能检查结果综合评定肝胆零碎是否受损和有没有淤胆的情况.（三）养监测目标1、体重：体重改变可直接反映成人的养分情况，可每周测量1～2次；2、人体测量：测量上臂围，即测量上臂中点周径，可反映全身骨骼肌蛋白含量的变更，测量三头肌皮褶厚度，可反映全身脂肪储量变更，每周测定1次；3、氮平衡：可每天测算，并计算某段连续时间内累积氮平衡量；4、肌酐／身高指数：收集患者24h尿液，测定肌酐排出量，除以理想肌酐值，可求出数值.如小于0.8提示有养分不良.可每2周测定1次；5、血清氨基酸谱分析：可每周测定1次，以指点调整肠外养分配方；6、血清微量元素和维生素浓度：怀疑患者有微量元素和维生素缺乏时可作测定；7、尿3- 甲基组氨酸含量：尿中3 一甲基组氨酸含量能反映肌肉蛋白质的分解程度，其排出量添加是蛋白分解代谢加重的可靠目标. 可动态观察患者尿中3- 甲基组氨酸含量的变更.。
新生儿肠外营养诊疗指南
2.5g:100 kcal
新生儿肠外营养是一种在新生儿无法耐受肠道喂养时，通过静脉输注来提供营养支持的方式。
适应症包括不能经胃肠喂养、极低体重儿喂养困难、消化道畸形手术前后、顽固性腹泻和频繁呼吸困难等。
禁忌症包括败血症、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等。
在输注肠外营养时，需要严格无菌操作，液量由少到多，浓度由淡到浓。
品种应选择单独静脉通道，持续时间应在16-18小时之间，不应超过24小时。
输入方式应使用全合一制剂
输液泵静脉输入，输入途径应为PICC周围静脉。
具体剂量方面，出生后2小时内应开始给予氨基酸，起始剂量为1.5g/kg/d，逐步增加到最大3.8-4.0g/kg/d。
生后24小
时内应给予脂肪乳剂，起始剂量为1.0g/kg/d，逐步增加到3-
4g/kg/d。
葡萄糖的起始剂量为4mg/kg/min，血糖正常情况下
每天增加1-2mg/kg/min。
早产儿和足月儿的能量和蛋白质需求不同，应根据表格进行调整。
在肠内喂养量超过总摄入量90%前，不应停止PN。
需要注意的是，肠外营养在严重感染、脱水、代谢性酸中毒、循环衰竭、肝肾功能不全和严重缺氧等情况下是禁忌的。
肠外营养中电解质补充中国专家共识（2024版）电解质作为人体必需的营养素，在营养及代谢支持治疗中占据核心地位。
为进一步规范肠外营养中电解质制剂的使用，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中国医师协会营养医师专业委员会、中华医学会肠外肠内营养学分会以及中国营养学会临床营养分会，特邀国内重症医学、急诊医学、内科、外科及药学领域的权威专家，依据国内外最新指南、循证医学证据，并结合我国实际临床医疗环境，共同编纂该共识。
本共识围绕以下主题进行阐述：肠外营养期间电解质监测、再喂养综合征的风险评估及营养治疗、各类疾病（包括重症、心力衰竭、术后短肠综合征、围手术期、创伤、糖尿病足、肾脏病、肝病、新生儿）肠外营养期间的电解质补充及肠外营养中电解质制剂的配伍原则，最终提出13个问题、26条推荐意见，旨在为肠外营养中电解质的合理应用提供科学、规范、实用的指导。
关键词：电解质;胃肠外营养;营养支持;成人;新生儿;共识电解质是人体必需的营养素，也是营养和代谢支持治疗的重要组成部分，并与渗透压、体液酸碱平衡等息息相关（扫描二维码，查看附表1 关于人体血清电解质正常参考值和生理功能）。
其中，无机盐包含钾离子、钠离子、钙离子和镁离子等阳离子，平衡体液分布，调节细胞外液渗透压；还包含碳酸氢根、磷酸根和氯离子等3种主要阴离子。
电解质的功能包括调节机体pH值、维持体液张力以及参与机体代谢及各项生理功能活动，也是肌肉、神经和心肌维持正常功能的必备要素。
住院患者常因各种疾病出现电解质紊乱，延误原发病的诊疗时机。
代谢过程中，随着碳水化合物摄入增加，机体细胞将更多地摄取钾离子、镁离子和磷酸盐。
因此，在应用肠外营养时，必须注意各类电解质的补充和监测，保持常规生理需要量的电解质，预防电解质紊乱。
为提高我国临床医师合理、规范地应用PN中的电解质制剂，中国医疗保健国际交流促进会临床营养健康学分会、中华医学会肠外肠内营养学分会、中国营养学会临床营养分会、中国医师协会营养医师专业委员会根据我国PN诊疗现状、国内外的循证医学证据，结合临床实践经验，遵循国际制订循证指南的方法学，制订PN中电解质补充的中国专家共识。
2020年NICE《新生儿肠外营养》指南解读肠外营养广泛应用于新生儿领域，新生儿营养不足会对其健康和生长发育造成短期和长期影响。
英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）于2020 年 2 月在现有证据的基础上制定了《新生儿肠外营养》指南（以下简称NICE指南），为新生儿肠外营养的规范化管理提供了指导和建议，其中部分推荐意见因缺乏循证证据，由NICE相关领域的专家讨论得出共识。
本文就该指南的主要内容进行介绍，同时与2013版《中国新生儿营养支持临床应用指南》（以下简称国内指南）进行对比，旨在为临床提供参考。
一、新生儿肠外营养适应证及时机（一）适应证推荐意见：（1）胎龄<31 周早产儿；（2）胎龄≥31 周早产儿生后72 h 内不能达到足够的肠内喂养；（3）早产儿或足月儿因先天性消化道疾病、严重感染（败血症）等不能达到足够的肠内喂养；（4）早产儿肠内喂养停止且48 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过24 h 且在24 h内不能恢复肠内营养；（5）足月儿肠内喂养停止且72 h内不能恢复，或已停止肠内营养超过48 h且在48 h内不能恢复肠内营养。
推荐说明：目前认为，胎龄<31周早产儿生后无肠外营养支持存在显著短期及长期营养缺乏的风险。
胎龄≥31周早产儿出现远期神经发育问题的风险较高，较好的早期营养可以降低这种风险。
国内外对比与推荐：国内指南提出早产儿应进行肠外营养，而NICE指南对早产儿胎龄进行了详细划分，并对足月儿肠外营养指征进行了推荐，更便于临床参考。
（二）开始时机推荐意见：尽早开始，最迟生后8 h内开始。
推荐说明：目前对于“早期”肠外营养时间的定义各不相同（2~36 h不等）。
国内外对比与推荐：国内指南提出氨基酸及脂肪乳剂在生后24 h 内使用，对其他肠外营养液成分使用时间未作说明。
NICE指南推荐生后更早开始肠外营养，与目前国内临床实际应用情况相符。
二、途径（一）外周静脉推荐意见：适用于短期肠外营养（<5 d）、中心静脉通路不能建立等情况。
（二）中心静脉推荐意见：适用于长期肠外营养（≥5 d），如短肠综合征等。
推荐说明：一项回顾性研究显示，外周静脉渗透压不影响不良事件的发生率（RR=0.94，95%CI 0.77~1.15）。
但尚无研究对中心静脉与外周静脉可承受的肠外营养渗透压进行对比。
当中心静脉存在感染风险或已移除、无可用中心静脉时，可使用外周静脉短期替代。
国内外对比与推荐：国内指南推荐2周以内可使用外周静脉，外周静脉渗透压不超过900 mOsm/L。
NICE指南推荐5 d以内可使用外周静脉，未对渗透压进行推荐。
我国2021年《新生儿经外周置入中心静脉导管操作及管理指南》中提出，输注营养液≥5 d、输注高渗性（>600 mOsm/L）液体时推荐使用中心静脉。
肠外营养静脉途径建议结合NICE指南与我国最新中心静脉导管操作及管理指南选择。
三、避光措施推荐意见：输液袋、注射器和输液器中的肠外营养液需避光。
推荐说明：肠外营养液中的脂质等成分容易光降解和氧化，可通过对输液器及输液袋进行避光处理使其免受光线照射。
2018年欧洲“儿童肠外营养”指南也推荐对输液袋、注射器及输液器进行避光处理。
国内外对比与推荐：国内指南仅提出输液袋避光，未提出输液器及注射器避光处理。
目前国内已普遍使用避光的输液袋、输液器和注射器输注肠外营养液，与NICE指南推荐意见一致。
四、能量推荐推荐意见：（1）单纯肠外营养：①日龄≤4 d起始范围40~60 kcal （/ kg·d），逐渐增加至75~120 kcal（/ kg·d）维持；②日龄>4 d直接予75~120 kcal（/ kg·d）维持；（2）联合肠内营养：随肠内营养能量的增加，肠外营养能量逐渐减少；（3）危重症或术后足月儿：建议给予起始范围较低的肠外营养能量，请参考本节（1）①，并逐步增加至预期的维持量。
推荐说明：新生儿在生命早期需有代谢性适应，能量供给需逐渐增加，而生后4 d以上的新生儿已经早期代谢适应，可直接使用维持量。
由于足月儿能量储备比早产儿更充足，重症或术后足月儿可开始给予较低范围的能量。
有研究表明，接受高能量摄入的新生儿有更高的氮平衡，但也存在更高的氮潴留风险，此外，与接受低能量摄入的新生儿相比，高能量摄入者身长、体重增加更快，而两者头围、死亡率无明显差异。
国内外对比与推荐：国内指南对早产儿及足月儿肠外营养能量推荐进行了区分，分别为80~100、70~90 kcal/（kg·d），但未对不同日龄肠外营养能量进行推荐。
NICE指南推荐的能量范围更大，最大值较国内指南更高，建议临床结合患儿病情及可承受的能量范围进行补充，特别在使用高能量肠外营养时应权衡利弊。
五、肠外营养液的组成（一）葡萄糖推荐意见：（1）日龄≤4 d起始范围6~9 g（/ kg·d），逐渐增加至9~16 g（/ kg·d）维持；（2）日龄>4 d直接予9~16 g（/ kg·d）维持。
推荐说明：关于肠外营养葡萄糖配比的相关证据有限。
仅一项随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）结果显示，高糖摄入患儿碳水化合物利用率高于低糖摄入患儿。
国内外对比与推荐：国内指南推荐的葡萄糖开始剂量为4~8 mg （/ kg·min），按照1~2 mg（/ kg·min）增加，最大不超过11~14 mg （/ kg·min），较NICE指南推荐剂量稍高，未对日龄进行区分。
目前关于肠外营养葡萄糖配比的研究证据有限，建议结合患儿血糖及肠内营养情况进行个体化调整。
（二）氨基酸推荐意见：（1）早产儿：日龄≤4 d起始范围1.5~2 g（/ kg·d），逐渐增加至3~4 g（/ kg·d）维持；日龄>4 d直接予3~4 g（/ kg·d）维持。
（2）足月儿：日龄≤4 d起始范围1~2 g（/ kg·d），逐渐增加至2.5~3 g（/ kg·d）维持；日龄>4 d直接予2.5~3 g（/ kg·d）维持。
推荐说明：早产儿氨基酸起始剂量低于1.5 g（/ kg·d）可能导致负氮平衡。
有证据表明，氨基酸起始剂量高于2 g（/ kg·d）者比低于2 g（/ kg·d）者生长更好，但此益处在起始剂量3 g（/ kg·d）时并不持续增加。
氨基酸最大摄入剂量≥3 g（/ kg·d）比<3 g（/ kg·d）时体重增长更快，但不减少败血症或神经发育异常发生率。
过高氨基酸摄入［最大量4 g（/ kg·d）］可引起酸中毒、高血清尿素、高钙血症、低磷血症、低钾血症和再喂养综合征等。
国内外对比与推荐：国内外指南对于氨基酸的推荐剂量相似。
NICE指南对不同日龄新生儿进行了区分，更加细化，可供临床参考。
（三）脂质和脂肪乳剂推荐意见：（1）日龄≤4 d起始范围1~2 g（/ kg·d），每日增加0.5~1 g/kg，逐渐增加至3~4 g（/ kg·d）维持；日龄>4 d直接予3~4 g（/ kg·d）维持。
（2）对有肠外营养相关肝病的新生儿，可给予复合脂肪乳剂而非纯大豆脂肪乳剂。
推荐说明：研究显示，使用脂质的患儿死亡率、低血糖发生率明显降低，但坏死性小肠结肠炎（necrotizing enter colitis，NEC）及早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）发生风险升高，专家委员会认为使用脂质的利大于弊，故予推荐。
一项RCT显示，脂质从低剂量开始缓慢增加至目标剂量可降低早产儿ROP及高甘油三酯血症风险。
目前脂质使用剂量仍存在争议，有研究显示，使用高剂量脂质较低剂量脂质可相对减少早产儿ROP和NEC的发生率。
故缓慢增加脂质剂量对患儿有益。
含有鱼油的脂质乳剂比纯大豆脂质乳剂能更好地解决新生儿肠外营养相关肝病或胆汁淤积，但使用纯鱼油存在必需脂肪酸缺乏风险。
国内外对比与推荐：国内指南中脂质上限为3 g（/ kg·d），较NICE指南中脂质上限低。
此外，国内提出中长链脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂，但未对脂质增加速度和鱼油脂肪乳进行推荐。
在临床实践中可结合国内指南及NICE指南进行，使用较高剂量脂肪乳时应注意监测患儿甘油三酯水平。
（四）热氮比及脂质占比推荐意见：（1）非氮能量：脂质在肠外营养液中能量占比为25%~40%；（2）热氮比=125~187.5 kcal∶1 g；（3）在改变新生儿肠外营养量时，应保持热氮比与脂质占比。
推荐说明：脂质占比的推荐旨在提供足够的脂质能量以优化生长，提供必需脂肪酸和脂溶性维生素，并将高血糖风险降至最低。
一项RCT对3组不同能量占比的脂质摄入（18%、29%及40%）结果进行对比，脂质摄入40%不仅能促进生长，而且未增加高甘油三酯血症风险。
因此专家委员会提出将脂质能量摄入占40%定义为上限，为了预防高血糖的风险，将脂质能量占25%定义为下限。
过低的热氮比（125kcal∶1 g）会导致氨基酸氧化和尿素氮升高。
而过高的热氮比（187.5 kcal∶1 g）可能导致体内多余脂肪沉积，这可能与成年期患代谢性疾病相关。
国内外对比与推荐：NICE指南推荐的热氮比范围（125~187.5 kcal∶1 g）较国内指南推荐的范围（100~200 kcal∶1 g）更窄，并推荐了脂质能量占比（25%~40%），将实际配比简便化，更方便临床使用。
（五）微量元素推荐意见：最好在开始肠外营养后尽早补充。
推荐说明：所有意见均为专家讨论意见，期待更多研究提供相关证据。
国内外对比与推荐：国内指南对于早产儿及足月儿多种微量元素（8种）用量进行了详细推荐，但未提及开始使用时间。
NICE 指南未推荐明确剂量。
故推荐结合国内外指南实施。
1.铁推荐意见：（1）日龄<28 d且接受肠外营养的新生儿无需静脉补充铁剂；（2）日龄≥28 d接受肠外营养的早产儿需监测铁的情况，必要时进行补充。
推荐说明：新生儿静脉补充铁剂证据有限。
目前尚无补铁利弊的证据，而且早产儿可能因为输血导致铁含量难以预测。
国内外对比与推荐：国内外指南对于肠外营养液是否补充铁剂有较大差异。
国内指南推荐肠外营养液中补充铁剂，剂量为早产儿200μg（/ kg·d），足月儿50~100 μg（/ kg·d），但未说明补充时机。
NICE指南对于生后28 d内的新生儿不推荐静脉补铁。
