消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识解读55页PPT

数据共享与隐私保护
随着大数据技术的应用，如何实现 数据共享和隐私保护成为亟待解决
的问题。
技术更新与人才培养
新技术的发展需要相应的人才支持 ，如何培养具备新技能和知识的专
业人才是未来发展的重要挑战。
跨学科合作与交流
胃镜活检病理学涉及到多个学科领 域，加强跨学科合作与交流有助于 推动该领域的发展。
政策支持与资金投入
04
胃镜活检病理的未来发展
新技术与方法的应用
03
数字病理学
分子病理学
免疫组织化学技术
利用数字扫描技术将传统病理学切片转化 为数字格式，方便远程诊断和会诊。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，从分 子层面揭示疾病发生、发展的机制，为精 准治疗提供依据。
通过标记抗体检测细胞内特定抗原，有助 于诊断和鉴别诊断。
01
胃部疾病的诊断
胃镜活检病理是诊断胃部疾病 的常用方法，如胃炎、胃溃疡
、胃癌等。
02
监测治疗效果
对于已经接受治疗的胃部疾病 患者，胃镜活检病理可以监测
治疗效果，评估病情变化。
03
疾病预防和筛查
胃镜活检病理可用于胃部疾病 的预防和筛查，特别是对于高 危人群，能够早期发现病变，
提高治愈率。
03
胃镜活检病理诊断标准
胃镜活检病理是诊断胃部疾病的重要手段，能够提供准确的病理诊断 ，为临床治疗提供依据。
胃镜活检病理的重要性
01
胃镜活检病理是诊断胃部肿瘤、 炎症、溃疡等疾病的金标准，能 够提供准确的病理诊断，有助于 早期发现和治疗。
02
胃镜活检病理能够评估疾病的恶 性程度和预后，为制定治疗方案 提供依据。
胃镜活检病理的应用领域
共识的意义和价值

Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在食管下段黏膜根据内 镜所见的病变范围或疑 似伴有异型增生的区域 进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
在胃窦小弯距侧距幽门 5cm （ 邻 进 胃 角 处 ） 或 胃 窦大弯侧正对胃角处取材 1~2块，经行快速尿素酶 试验或病理学诊断
避免内镜损伤
轻拿轻放，保护内镜插入部CCD元件 保护附件，尤其是活检孔道。
避免胃镜咬伤
关键点 1食管入口 2倒镜观察 3退镜过程
少言少语，谨慎操作 团队合作，互相沟通
提供您的病史。若进行过其他检查，如
胃肠道钡餐检查、腹部CT或以前做过胃 镜检查，须将检查报告和病理报告交医
生参考；60岁以上老人应行心电图检查 。所有受检者均须签署知情同意书。
胃镜检查前准备
检查前取下眼镜、活动义齿， 穿宽松衣裤，放松心情等待 检查
操作前
取出假牙，摘掉眼镜 核对病人、病史 打开检查界面 安慰病人、交代注意事项
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
乳糜泻
显微镜下结肠炎
IBD
应在胃角、胃窦距幽门 2~3cm 的 大 弯 侧 和 小 弯 侧 ， 胃 体 距 贲 门 的 8cm 的大弯侧和小弯侧（胃 体中部大小弯），共取 5块组织进行活检
定位性活检
Barrett食管
HP
萎缩性胃炎 自身免疫性胃炎
（二）黏膜活检标本的处理
➢ 及时固定、记录患者信息 ➢ 有蒂息肉切除标本直接放入固定液中，亚蒂或无蒂息肉可在切缘处用墨

评估预后
通过病理分期和分级，评估患 者预后，为临床决策提供依据
。
推动医学发展
胃镜活检技术的不断发展和完 善，推动了消化系统疾病诊断
和治疗水平的提高。
02
病理诊断流程及规范
标本接收与登记
标本接收
核对患者信息、标本类型、数量及临 床病史，确保无误后签收。
登记记录
详细记录患者信息、标本来源、接收 时间、送检医师等，以便后续追踪和 查询。
染色方法及选择
常规染色
苏木素-伊红染色法（HE染色），显示组织结构和细胞形态 。
特殊染色
根据病变特点选择相应的特殊染色方法，如网状纤维染色、 弹力纤维染色等，以突出病变特征。
封片与保存
封片
将切片放置在载玻片上，滴加适量中性树胶，盖上盖玻片，避免气泡产生。
保存
将封好的切片放置在切片盒内，标明患者信息、病变部位及制片日期等，妥善保 存。
定期组织培训
01
邀请专家进行授课，提高技术人员对胃镜活检相关知识和技能
的掌握程度。
鼓励参加学术交流
02
支持技术人员参加国内外学术会议和研讨会，拓宽视野，提升
专业水平。
开展技能竞赛
03
通过技能竞赛等形式，激发技术人员学习和提升技能的积极性
。
定期开展内部质量评估和外部交流学习
定期进行内部质量评估
对胃镜活检工作进行全面检查，发现问题及时整改，确保工作质 量持续改进。
案例三：胃癌早期发现与鉴别
病理表现
早期胃癌可表现为胃黏膜层内的小癌灶，癌细胞异型性明 显，排列紊乱，核分裂象增多。
诊断依据
根据胃镜活检组织病理学检查，发现癌细胞并确定其浸润 深度和范围，结合临床表现及胃镜检查所见，可作出早期 胃癌的诊断。

• 文献记录的感染率为180万分之一. • 在实际内镜使用的临床感染风险仍未确定.
细菌和内镜
• 一、沙门氏菌和相关菌种 • 通常由于因使用配件清洁不彻底，如超声未能充分清洁螺旋管配件。
• 过去杜绝该感染的方式是进行清洗和消毒，而现今的标准要求远非如此。
• 二、分支杆菌 • 过去对纤维支气管镜感染分支杆菌的报道举不胜举。这与对内镜部件抽吸按纽、破碎的活
导致数以百计的感染报道。 • 内镜的损害往往归咎于未遵循最新指导或各种人为失误造成故障。
总结
• 内镜手术的发展促进了相关技术和设备的创新和发展，并提高患者临床治疗结果准确 性。
• 全球性研究已在世界范围内披露内镜相关感染问题，内镜领域先导人士也迎接挑战， 不断提高质量。
• 未来内镜及其再处理设备的发展将有助于减少感内镜也可能传播其他细菌、病毒、真菌和原细胞动 物等感染。
• 内镜可导致免疫力低下的患者感染念珠菌。
• 已经有有关支气管镜检查病人感染酵母红酵母菌的 报道。
有效去污原则
• 内镜清洗的重要环节是，在消毒前进行仔细的人工清洗。 • 消毒前进行仔细的人工清洗仍是预防内镜传播感染的重要手段。 • 人工清洗是指由人工通过从内镜及内镜配件和设备中移除生物污染的一种物理清洁方
十二指肠内窥镜 支气管镜
12小时
线性超声内镜
应急内窥镜,如插管式支气管镜 72小时
肠镜
72小时(保持气流)
• 清洗设备
• 超声清洗机 受过良好培训的人员
每日监测
• 清洗剂
含酶清洗剂 减少微生物
• 清洗工具 适当尺寸毛刷 擦试布
• 其他设备 • 清洗配置器 参考厂家要求 • 润滑 确保操作性能，“O”环需润滑 • 消毒液 厂家认可 人员培养/防护

为 1.上皮层 2.固有层 3.粘膜肌层
消化道息肉
定义： 息肉可以是上皮发生的 增生性病变、真性肿瘤，也 可以是上皮下面结缔组织增 生或肿瘤所致局部黏膜的隆 起
消化道息肉
分型
外观
广基 带蒂
消化道息肉
分型
数目
单发 多发
食管息肉
食管黏膜为复层扁平上皮而非 腺上皮 鳞状上皮增生而隆起时称为乳 头状瘤
大肠息肉 3.炎性息肉
继发于结直肠各种炎性疾病，包括溃疡 性结肠炎、 crohn 病、缺血性肠病、肠 阿米巴和血吸虫病等。 与大肠癌关系不大
大肠息肉 4.增生性（化生性）息肉
腺体拉长，腺上皮表面向腺腔突出。腺 体上皮无异型性。 随着息肉体积增大，细胞可出现异型性， 表现为局部腺瘤性变，此时称为锯齿状 腺瘤。
大肠息肉 1.大肠腺瘤
a ：管状腺瘤：肿瘤细胞排列成腺管状， 具有异型性的腺管状结构至少占据腺瘤 切面的80%
大肠息肉 1.大肠腺瘤 b：绒毛状腺瘤：表面呈绒毛状，衬覆
异型性上皮细胞的绒毛状结构至少占据 腺瘤切面的80%
大肠息肉 1.大肠腺瘤 c：管状绒毛状腺瘤：包含以上两种，
但每一钟腺瘤结构超过切面 20% ，小于 80%
胃息肉
4.异位性息肉
主要由易位胰腺或十二指肠 Brunner 腺 构成
胃息肉
5.炎性纤维 性息肉
良性增生性疾病 表现：局部形成息肉状肿块，常误诊为 真性肿瘤 命名：嗜酸性肉芽肿，炎性假瘤
小肠息肉
较少见
大肠息肉 1.大肠腺瘤
40岁以上常见 表现：上皮内瘤变，即细胞和组织结构 有异型性，以及细胞分化具有不成熟性 可分为单发性、多发性（2~99个）、息 肉病（>100个）
大肠息肉 2.胃肠道病息肉综合征

胃的分区
反流性食管炎
食管静脉曲张
食管癌
真菌性食管炎
胃底息肉
糜烂ห้องสมุดไป่ตู้胃炎
肠镜检查适应症



原因不明的下消化道出血和慢性腹泻久治不愈者 下腹痛、腹泻与便秘。X线钡餐检查阴性者 钡餐造影发现肠内有可疑病变，但不能明确病变 性质者 肠道内肿物性质未定，炎性病变需明确范围、程 度或疑有癌变者 结肠息肉、肿瘤、出血等病变需在内镜下治疗或 手术定位 药物或手术治疗复查及随访 原因不明的低位肠梗阻 不明原因的消瘦、贫血

患者大多对肠镜检查抱有恐惧心理，应向患者阐明检查的 重要性和必要性，最大限度的取得患者的配合 检查前签署知情同意书 肠道准备（1）口服甘露醇法：检查前两天进食半流，前 一天进食流质，禁饮牛奶、豆奶，检查前四小时口服20% 甘露醇250ml，随即饮温开水2000ml,半小时内饮完；（2） 口服聚乙二醇法：检查当日早7~8时服用，溶于2000ml温 水，一小时内饮完；服药后排水样无渣便即可
如在下午检查可让患者早晨7时前喝些糖水但不能进食其他东西中午禁食幽门梗阻患者检查前23天进流质饮食检查前一晚必须进行洗胃101112糜烂性胃炎糜烂性胃炎13钡餐造影发现肠内有可疑病变但不能明确病变性质者结肠息肉肿瘤出血等病变需在内镜下治疗或手术定位不明原因的消瘦贫血14精神或心理原因不能合作者15患者大多对肠镜检查抱有恐惧心理应向患者阐明检查的重要性和必要性最大限度的取得患者的配合肠道准备1口服甘露醇法
肠镜检查禁忌症
肠道准备不好，不够清洁，影响观察和插入者 严重的心肺功能不全，不能承受检查前清洁肠道准备的检 查者 妊娠、高热、身体极度衰竭者 急性憩室炎 肠道大出血血压不稳 结肠急性炎症、重症溃疡性结肠炎、腹膜炎及疑有肠穿孔、 肠瘘者 精神或心理原因不能合作者

2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
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二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
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禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
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禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结

消化内镜检查及镜下治疗
1
目录
一、消化道内镜简介 二、胃肠内镜检查 三、常见镜下治疗
2
一、消化道内镜简介
内镜的发展 电子内镜构造 消化电子内镜种类
3
消化道内镜发展史
消化道内镜的发展经历了四个阶段：
1.硬式内镜： 1805年—1932年 早期硬式内镜:早在1805年由德国人发明 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 2.纤维内镜： 1957年—1983年 3.电子内镜： 1983年—至今 4.胶囊内镜: 2000年开始
如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，
及时告诉医生，以免出现意外。
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三、内镜下治疗
内镜下消化道出血止血术 内镜下消化道占位的治疗 消化道狭窄的治疗术 内镜下异物取出术 逆行胰胆管造影术（ERCP）
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内镜下消化道出血止血术
药物喷洒 药物注射 静脉套扎术 高频电凝止血术 激光止血术 金属夹止血术
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消化道狭窄的治疗
食管、贲门狭窄扩张术 食管支架置入术 幽门及十二指肠狭窄支架置入术 内镜下肉毒杆菌毒素注射术
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食管狭窄扩张治疗： 食管狭窄临床上很常见，如食管贲门手术后疤痕狭窄、贲门失弛缓症、腐 蚀性食管炎、食管癌性狭窄等。可经胃镜活检孔插入导丝、引入气（水） 囊或探条扩张器，通过注气（水）扩大气（水）囊或用较大的探条直接 撑开狭窄部位。
服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用 量由专科医师决定）。
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硫酸镁
硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水 量，患者依从性好，价格便宜，国 内应用也较为普遍。
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Байду номын сангаас
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
消化内镜活组织检查与病理学检查规 范专家共识解读
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生

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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
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30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
消化内镜检查及治疗
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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
Байду номын сангаас
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯