经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术79例分析

超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术疗效及安全性分析卢雄伟;许杰艺;赖建国;冼德伟;陈永娟【摘要】Objective To explore the clinical effect and safety of endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. Methods 48 patients with thyroid carcinoma who were admitted to our hospital from February 2012 to February 2014 were allocated to a control group and an observation group according to their admission order, with 24 patients in each group. The control group received conventional open surgery, while the observation group received endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammary approach. The clinical effects between the two groups were compared. Results Difference of surgery time of the two types of surgery was not statistically significant(P > 0.05); the amount of bleeding in the control group was larger than that in the observation group, postoperative drainage time and hospitalization time were longer than those in the observation group, and the incidence of complications was also higher than that in the observation group. The differences were all statistically significant(P<0.05);pain scores in the observation group in the first day and third day after the surgery were both lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Difference of the pain scores in the fifth day in the two groups was not statistically significant(P > 0.05). Conclusion Endoscopic radical operation for thyroid carcinoma with ultrasonic knife via thoracic and mammaryapproach helps shorten postoperative drainage time and hospitalization time and lower the incidence of complications. It also has minor trauma with less pain for patients and is therefore worthy of clinical application and promotion.%目的：探讨超声刀经胸乳入路腔镜下行甲状腺癌根治术的临床疗效及安全性。

湖南中医药大学学报　2018 年6 月第38 卷　S1　Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·679·何志贤 张 伟 徐俊飞 王斐 然陈锦鹏*南通大学附属医院甲乳外科 南通 226000摘要：目的：探讨腔镜甲状腺切除术在甲状腺疾病中的临床价值及疗效。

方法：对我科2015.10-2017.10接受胸乳入路腔镜甲状腺切除术的105例甲状腺肿物患者的临床相关资料进行回顾性分析。

结果：腔镜组105例 手术均取得成功，其中术中快速冰冻病理示良性甲状腺肿瘤（包括甲状腺腺瘤、结节性甲 状腺肿等）74例，31例术中快速冰冻为甲状腺乳头状癌，平均手术时间69.4min，平均手术出血量43.5ml。

术后引流量108.4ml，所有患者术后均无喉返、喉上神经损伤，无甲状旁腺损伤，术后平均 住院时间3.4d，切口均一期愈合，手术瘢痕隐蔽且微小，患 者均对外观效果满意。

对照组105例传统甲状腺手术术中快速冰冻病理示良性甲状腺肿瘤65例，40例术中快速冰冻为甲状腺乳头状癌，平均手术时间45.2min，平均手术出血量45.6ml。

术后引流量57.2ml，所有患者术后均无喉返、喉上神经损伤，无甲状旁腺损伤，术后平均住院时间3.1d，切口均一期愈合，术后所有患者随访3-12个月，均无肿瘤复发，无声音嘶哑等喉返神经麻痹症状。

结论：经胸乳入路腔镜甲状腺肿物切除 术是一种安全有效的手术治疗方式之一。

关键词：甲状腺肿瘤；腔镜；经胸乳入路；临床疗效甲状腺肿瘤在我国是一种常见疾病及多发病，而且多发于中青年女性。

通常情况下手术治疗疗效可靠，愈后好。

传统的开放手术在治疗的同时也会在颈部留下疤痕，影响美观。

因此，美容性良好的切口选择成为甲状腺手术前需考虑的问题之一。

腔镜下甲状腺肿瘤切除术最先在1997年报道[1]，其中胸乳入路近年来备受关注，由于术后颈部无疤痕，它的美容满意度已被广大患者认可。

经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比发表时间：2019-05-16T16:29:24.037Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：刘红武[导读] 在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。

（平江县精神病医院湖南平江414500）摘要：目的对比经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。

方法选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。

对照组术中采取经胸乳入路，而观察组术中采取经腋下入路。

比较两组手术情况以及术后并发症。

结果在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。

在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。

结论在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。

关键词：腔镜下单侧甲状腺切除术；经腋下入路；经胸乳入路；临床对比 [Abstract] objective：to compare the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through the axillary approach and the thoracic and breast approach.Methods：80 patients with unilateral endoscopic thyroidectomy admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group.The transthoracic approach was used in the control group，and the transaxillary approach was used in the observation group.Surgical conditions and postoperative complications were compared between the two groups.Results：in terms of operation，there were no significant differences between the two groups in hospitalization time，drainage tube indwelling time，drainage volume and blood loss，and P>0.05.The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.In terms of postoperative complications，the incidence of 7.5% in the observation group was significantly lower than 22.5% in the control group，and P<0.05.Conclusion：in endoscopic unilateral thyroidectomy，the effect of transaxillary approach is more significant than that of thoracic and breast approach，that is，the former has shorter operation time and fewer complications，so it is worthy of clinical application and promotion.【Key words 】 endoscopic unilateral thyroidectomy；Underarm approach；Transthoracic approach；Clinical comparison在临床上，甲状腺疾病属于常见病、多发病，其多发于女性群体。

经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用效果谭卓;郑传铭;葛明华;赏金标;徐佳杰;蒋烈浩【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)013【摘要】目的比较经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果.方法选择2010年1月～2015年6月在我院行甲状腺肿块切除术患者398例的临床资料进行回顾性分析.187例行胸乳入路腔镜甲状腺手术治疗患者为腔镜组,211例行常规手术治疗患者为常规组.比较两组的临床应用效果.结果腔镜组术中平均出血量(25.1±4.9)mL显著少于常规组,平均手术时间(74.8±11.3 min)显著长于常规组,平均住院时间(5.1±1.8 d)显著短于常规组,平均住院费用(8214.6±584.8元)显著多于常规组,术后3 d VAS评分(3.1±0.5分)显著低于常规组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).两组均未出现喉返神经损伤、喉上神经损伤、大出血、甲状旁腺损伤等严重的并发症.腔镜组颈部感觉减退发生率(7.0％)显著低于常规组,术后3个月吞咽不适发生率(15.5％)显著低于常规组,术后3个月对美容效果的满意度(94.7％)显著高于常规组,差异均有高度统计学意义(P＜0.01).结论经胸乳入路腔镜甲状腺手术具有术后恢复快、术后疼痛轻、并发症少、美容效果好等优点,但费用相对较高.【总页数】4页(P55-58)【作者】谭卓;郑传铭;葛明华;赏金标;徐佳杰;蒋烈浩【作者单位】浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022;浙江省肿瘤医院头颈外科,浙江杭州310022【正文语种】中文【中图分类】R739.9【相关文献】1.经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用 [J], 冯铎;陶霖玉;徐菲;林秋生;齐柯;张好云;李杏;孔恒2.疼痛管理在经胸乳入路腔镜甲状腺手术围术期中的应用效果 [J], 耿晓莉3.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术临床比较 [J], 彭传里4.经胸乳入路腔镜甲状腺手术与常规颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床应用效果分析 [J], 刘琦;黄萍;罗翠松5.经胸乳入路腔镜甲状腺手术、低位小切口手术与传统甲状腺切除手术的临床疗效观察 [J], 于晓天;沈振伟;唐晓燕;刘指南;陈翔;常得丰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胸乳入路腔镜甲状腺手术并发症的分析摘要】目的:探讨胸乳入路腔镜甲状腺手后并发症的发生原因.方法:回顾分析我院２０１２年０８月至２０１５年０４月,４５例经胸乳入路行腔镜甲状腺大部或次全切除术患者发生的并发症.结果:６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.并发症主要有:皮肤灼伤１例,皮下血肿２例,胸骨上窝积液２例;残留甲状腺结节１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１例.６例并发症患者经相应处理后均痊愈.结论:腔镜甲状腺手术并发症的发生与病例选择及手术技巧处理有关,把握好手术适应证,熟练的腔镜技术和丰富的开放手术经验是减少和避免近期并发症发生的关键. 【关键词】腔镜;甲状腺切除术;并发症【中图分类号】R６５３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００５２－０１腔镜下甲状腺切除术,由于其切口隐蔽,美容满意度已被广大患者认可,近几年迅速发展为甲状腺病变切除的重要手术方式,受到广大患者和医生的欢迎, 但是开展腔镜甲状腺手术,需要一定的学习曲线,存在一定并发症的发生率．.总结我院２０１２年０８月至２０１５年０４月实施经胸乳入路腔镜甲状腺手术４５例患者,有６例患者发生一种或几种并发症,现报告如下.１资料与方法１．１一般资料本组手术患者４５例,发现６例患者发生一种或几种并发症,男１例,女５例;年龄２３~６２岁,中位３５岁;单发结节４例,多发结节２例;术前行B超和(或)CT检查及甲状腺功能检测,考虑为甲状腺良性病变,直径２．５~６cm不等. １．２并发症的临床表现本组患者术后并发症如下:①皮肤灼伤:电凝钩或超声刀灼伤皮肤,术中即发现颈前小面积皮瓣表面出现肤色苍白.②颈部皮下血肿: 术后出现颈部皮下局部肿胀,皮瓣有出血点,无严重呼吸困难.③皮下积液:患者拔出引流管后出现前胸、锁骨上窝处局限性囊性包块.④声音嘶哑:患者术后麻醉清醒后出现声音嘶哑,排除全麻原因后仍存在,１~２周后逐渐恢复.⑤颈、胸部皮肤粘连发紧:出现在术后１０~１４天后,前胸和颈前皮瓣游离区的皮肤紧缩感,伴有不同程度的疼痛感,活动时明显.⑥残留甲状腺结节:术后复查发现残余甲状腺体内遗留结节约８mm. ２结果本组４５例患者,均采用气管插管静吸复合全麻,采用经胸骨前入路３０例, 乳晕入路１５例手术,均成功完成腔镜甲状腺大部或次全切除手术,２例中转开放手术;其中６例患者发生一种或几种并发症,发生率１３．３３％.术后并发症如下: 皮肤灼伤合并皮下血肿１例,皮下血肿１例,胸骨上窝积液合并残留甲状腺残留结节１例;胸骨上窝积液１例;暂时性声音嘶哑１例;合并颈、胸皮肤粘连发紧１例,６例并发症患者经相应处理后均痊愈.如下表１３讨论传统甲状腺手术在颈部会遗留手术疤痕,给患者尤其是年轻患者留下心理阴影,２０００年Ohgami[１]等首先报道了经胸乳径路腔镜甲状腺手术,在此后的１０多年间,由于其既可治疗甲状腺疾病又可达到颈部无手术瘢痕的美容效果,被越来越多的患者和医生所接受．由于腔镜手术不同于传统开放手术,手术者视野的角度从三维变成二维,医生需要经历一定阶段的学习曲线[２],操作不当,既有常规手术的并发症,也有腔镜器械导致的并发症,值得我们重视.３．１皮肤灼伤腔镜甲状腺手术要在皮下建立一个潜在的操作空间,分离的层次过浅,往往会损伤真皮层,电凝或超声刀灼伤皮肤全层,会出现皮肤的淤紫,甚至坏死[３].我院发生１例是由于co２气压不足,空间建立不充分,盲目分离至皮肤灼伤,此种情况主要是在开展此术式初期.因此,开展初期要充分重视术者的外科素质及加强台下护士职责,同时应正确地辨认分离层次,在胸骨切迹水平处向颈部分离,应沿着颈前带状肌和两侧胸锁乳突肌筋膜分离,此时视野内应为所谓“天黄地红”的表现[４],术中术者可通过甲状软骨标志进行定位. ３．２皮下出血、血肿形成腔镜甲状腺手术易发生皮下出血、血肿形成,我院发生２例,一例是由于术中腔内有一定压力,超声刀可能会暂时止血,待气腔压力消失后,不牢靠的止血可能会重新开放,导致术后出血,另一例是由于瘤体较大, 术中牵拉至中静脉破例出血,要避免此并发症,我们总结首先,使用缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术可进一步减轻手术创伤,如患者乳晕较宽取乳晕入路, 疤痕更隐蔽,美容效果更好,如乳晕较小或男性患者就取胸部入路;其次,冰盐水术中冲洗创面能够有效减轻超声刀对邻近组织的灼伤,术中盐水冲洗控制出血的同时,能够保持视野清晰,还可以观察出血点.另外,术中低温盐水冲洗更直接,不需要通过皮肤,就直接与创面接触,使局部组织降温的时间与常规体外冰敷相比明显缩短. ３．３胸骨上窝积液术中游离颈、胸皮下组织建立腔隙时,建议使用电凝勾分离,使用超声刀时尽量减少三档使用,以减少脂肪液化,术后放置引流管位置得当、侧孔适当,保证充分负压引流,术后胸壁适当加压包扎.本组患者发生皮下积液２例,均在胸骨上窝,主要是胸骨上窝位置低下,不易引流,拔管未适当挤压,作者建议必要时左右戳孔各放置引流管一根,一根致瘤窝,一根致颈部皮下, 胸骨上窝处有侧孔,保证引流通畅. ３．４残留甲状腺结节本组残留甲状腺小结节１例,主要是取出大的结节后未注意上极小结节,致遗漏.因此术前应对照B超或CT检查结果确定结节数量, 术中在进行甲状腺的多发结节腔镜切除时,为避免或减少结节遗漏,应先从峡部游离断扎,松解Berry韧带,根据瘤体位置充分游离甲状腺,行包含瘤体在内的次全切除或部分切除,另外,在取出标本时要检查标本数,及时发现遗漏结节. ３．５喉返神经和甲状旁腺的损伤甲状腺开放手术易发生喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的损伤,腔镜甲状腺手术也不例外,本组１例术后出现声嘶,可能在切除腺体后方时保留甲状腺组织过薄,超声刀的热效应的刺激,引起喉返神经水肿.有作者研究腔镜甲状腺手术中显露喉返神经和甲状旁腺也是安全的,也有利于降低其损伤率[５],我们正在探索中. ３．６颈、胸部皮肤粘连发紧腔镜甲状腺手术需要在颈、胸部皮下创立操作腔隙,术后腔隙消失,皮瓣需重新贴附,易形成粘连,所以部分患者术后会感觉颈、胸部皮肤发紧不适,少数有局部僵硬感[６].一般不需特殊处理,重在预防.本组１例患者发生,局部理疗于术后一月缓解,因此缩小游离腔隙,减少术后出血、积液等有利于术后恢复,减少皮瓣粘连紧缩感. 腔镜甲状腺手术是腔镜手术发展史上的里程碑,减少和避免并发症是第一要务[７],因此应注意如下几点:(１)丰富腹腔镜手术经验,减少皮下间隙游离空间, 减少副损伤;(２)丰富甲状腺及邻近组织的解剖知识,熟悉甲状腺周围韧带“硬固定”和“软固定”[８],注意解剖标志的识别;(３)手术病例选择宜先易后难,渐进而行,加强围手术期的处理,减少人为遗留逐步建立信心;(４)熟悉仪器的性能,尤其是超声刀及电凝勾等,检查气压的维持与稳定[９];(５)好的团队也是重要的因素,可以避免频繁擦洗镜头、从而达到精准解剖、缩短手术时间. 参考文献[１]OhgamiM,LshiiS,ArisawaY,etal．Scarlessendoscopicthyroid:breastapＧ[ proachforbettercosmesis[J]．SurgLaparoscEndosc,２０００,１０(１):１－４．２]胡友主,李国新,王存川．完全乳晕入路腔镜甲状腺切除手术的学习曲线[J]．暨南大学学报,２０１２,３３(６):５９７－５９９． [３]胡三元．腔镜甲状腺手术的现状与展望[J]．腹腔镜外科杂志,２０１０,１５(４):[ ２４２－２４４．４]范林军,杨新华,张毅,等．腔镜甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿７２例[J]．中华内分泌外科杂志,２０１１,５(２):８８－９１． [５]常实,周乐杜,李劲东,等．喉返神经显露技术在腔镜甲状腺切除中的应用[J]．中南大学学报(医学版),２０１０,３５(４):３７７－３８０． [６]YehJS,janYY,HsuBRS,etal．Video－assistedendoscopicthyroidrctomy[J]．[ AmJSurg,２００１,１８１(６):５６７－５７０．７]蔡念,喻海波,杨景哥,等．甲状腺三维重建在腔镜甲状腺切除术中的应用[J]．腹腔镜外科杂志,２０１２,１７(６):４０８－４１１． [８]樊友本,郑起．甲状腺和甲状旁腺内镜手术学[M]．上海:上海科学技术出版社,２０１４:１３－１６． [９]吴有军,仇明,江道振,等．皮下分离面积大小对腔镜甲状腺切除术CO２吸收的影响[J]．腹腔镜外科杂志,２００９,１４(３):１８１－１８３．。