经胸乳入路腔镜甲状腺切除术的护理配合
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经胸乳入路腔镜下甲状腺手术38例护理配合体会
胸 乳 人 路 导 人 内镜 ，在 显示 器 下 进 行 并 完 成 腔 镜 下 甲状 腺 手
性 是 否 良好 。常 规 消 毒 、协 助 医 生 铺 无 菌 巾 ，并 根 据 医 嘱 配 好 注 射 液 （ ０ 理 盐 水 ＋５滴 盐 酸 肾上 腺 素 液 ＋ １ 罗 １ ０ｍＩ 生 支 哌 卡 因注 射 液 ） ，妥 善 固 定 好 电 凝 线 、超 声 刀 、光 纤 、摄 像 头 及 吸 引管 ，并 与 巡 回护 士 配 合 正 确 连 接 到 腔 镜 设 备 上 。 ２ ２ ３ 术 中 配合 ：协 助 医 生 抽 取 配 好 的 注 射 液 在 胸 骨 前 壁 ．． 拟 操 作 区皮 下 作 深 筋 膜 注 射 ， 以减 少 术 中 出 血 。 手术 取胸 骨 前 径 路 人 路 ，三 切 口位 置 分 别 为 ：左 右 两 切 口分 别 在 左 、右 乳 晕 内侧 ２ｃ 与 两 锁 骨 垂 直 相 交 点 ，并 距 锁 骨 ６ｃ 位 置 ； ｍ ｍ 中 间切 口在 左 右 两 切 口 连 线 中点 下 方 １ ２ ｃ 处 。 １ 号 尖 ～ ｍ ｌ 刀 在 中 间切 口取 ５ ｍｍ 皮 肤 切 口 ，直 至 深 筋 膜 层 ，用 甲状 腺 皮 下 分 离 棒 分 离 皮 下 ，建 立 手 术 置 管 通 道 及 部 分 空 间 ，并 放 置 １ ０ ｍｍ 套 管 鞘 ， 注 人 Ｃ 气 体 （ 力 设 定 ６ ７ ｍｍ Ｏ 压 ～ Ｈｇ ，置人 ３ 。 头 。 然 后 在 左 右 乳 晕 内 侧 做 小 切 Ｅ ，分 别 ） Ｏ镜 １ 置 人 ５ ｍｍ 一 次 性 穿 刺 鞘 、电 凝 钩 及 分 离 钳 。用 电凝 钩 分 离 皮 下 ，游 离 至 颈 间 肌 平 面 下 甲状 腺 区域 ；用 超 声 刀 沿 肿 物 周
性 是 否 良好 。常 规 消 毒 、协 助 医 生 铺 无 菌 巾 ，并 根 据 医 嘱 配 好 注 射 液 （ ０ 理 盐 水 ＋５滴 盐 酸 肾上 腺 素 液 ＋ １ 罗 １ ０ｍＩ 生 支 哌 卡 因注 射 液 ） ，妥 善 固 定 好 电 凝 线 、超 声 刀 、光 纤 、摄 像 头 及 吸 引管 ，并 与 巡 回护 士 配 合 正 确 连 接 到 腔 镜 设 备 上 。 ２ ２ ３ 术 中 配合 ：协 助 医 生 抽 取 配 好 的 注 射 液 在 胸 骨 前 壁 ．． 拟 操 作 区皮 下 作 深 筋 膜 注 射 ， 以减 少 术 中 出 血 。 手术 取胸 骨 前 径 路 人 路 ，三 切 口位 置 分 别 为 ：左 右 两 切 口分 别 在 左 、右 乳 晕 内侧 ２ｃ 与 两 锁 骨 垂 直 相 交 点 ，并 距 锁 骨 ６ｃ 位 置 ； ｍ ｍ 中 间切 口在 左 右 两 切 口 连 线 中点 下 方 １ ２ ｃ 处 。 １ 号 尖 ～ ｍ ｌ 刀 在 中 间切 口取 ５ ｍｍ 皮 肤 切 口 ，直 至 深 筋 膜 层 ，用 甲状 腺 皮 下 分 离 棒 分 离 皮 下 ，建 立 手 术 置 管 通 道 及 部 分 空 间 ，并 放 置 １ ０ ｍｍ 套 管 鞘 ， 注 人 Ｃ 气 体 （ 力 设 定 ６ ７ ｍｍ Ｏ 压 ～ Ｈｇ ，置人 ３ 。 头 。 然 后 在 左 右 乳 晕 内 侧 做 小 切 Ｅ ，分 别 ） Ｏ镜 １ 置 人 ５ ｍｍ 一 次 性 穿 刺 鞘 、电 凝 钩 及 分 离 钳 。用 电凝 钩 分 离 皮 下 ，游 离 至 颈 间 肌 平 面 下 甲状 腺 区域 ；用 超 声 刀 沿 肿 物 周
经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术
用于提供手术视野，使医生能够清晰 地观察到手术区域。
用于协助医生进行组织分离、牵引等 操作。
超声刀
用于切割和止血，具有精确、止血效 果好的优点。
手术步骤
显露甲状腺
通过腔镜系统观察，逐步显露 甲状腺，并进行必要的组织分 离。
止血与缝合
对手术部位进行止血，然后进 行缝合，关闭手术通道。
建立手术通道
在乳晕部位建立手术通道，以 便插入腔镜和手术器械。
1.2cm，未发现淋巴结转移。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺 手术，手术时间约2.5小时，术中 出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微，术 后第一天即可下床活动，术后10天 出院，术后病理证实为乳头状癌。
成功案例三
患者情况
患者男性，52岁，因甲状腺肿物在常规体检时发现，超声 检查显示肿物位于甲状腺左侧叶，直径约2.0cm，考虑为 良性病变。
约1.5cm，考虑为良性病变。
手术过程
采用经乳晕入路行单孔腔镜甲状 腺手术，手术时间约2小时，术 中出血量少，未出现并发症。
术后恢复
患者术后恢复良好，疼痛轻微， 术后第一天即可下床活动，术后 7天出院，术后病理证实为良性
结节。
成功案例二
患者情况
患者女性，48岁，因甲状腺癌在 常规体检时发现，超声检查显示 癌灶位于甲状腺右侧叶，直径约
甲状腺功能减退
手术切除甲状腺组织过多可能 导致甲状腺功能减退，需长期 服用甲状腺素进行替代治疗。
感染
任何手术都存在感染的风险， 经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺
手术也不例外。
风险预防与控制
严格掌握适应症和禁忌症
在手术前应对患者进行全面评估，严格掌握 手术适应症和禁忌症，降低手术风险。
经乳晕入路腔镜甲状腺手术围手术期护理
少 量 温 开水 ， 呛 咳 恶 心 、 吐 等 ， 进 食 半 流 质 饮 食 ， 渐 无 呕 可 逐
口， 置入套管鞘 。在 电视 直视下 做 甲状 腺腺 叶切 除或 腺瘤
切除。 １３ 结 果 ． 手 术 均 成 功 ， 术 时 间 ４ ｍ ｎ 术 后 置 伤 口 引 手 ５ ｉ，
过 渡至普食 。向患者强调 饮食 均须 温凉 ， 以减少 颈部 伤 口
ｌ 临床 资料
１ １ 一般资料 ．
—
本组 ２０例中男 ５ ， １０例 ； ０ ０例 女 ５ 年龄 ｌ ７
６ ５岁 ， 均 ３ ． 平 ３ ２岁。住 院时间 ４～ ｄ 平 均 ６ 。术前 Ｂ ７， ｄ
超检查 ： 甲状腺 肿块 直径 １２～４ ５ｍ。手 术方 式包 括 ： ． ．ｃ 甲 状腺次全切除术 １０例 ， ３ 肿瘤局部切 除术 ７ ０例 。术 后病理
饮 。指导患者进行垂 头仰 卧位训 练练 习 ， 即双肩垫 高 ２ ０— ３ 。挂头 平睡 ２ ， ２次／ ， ０， ｈ １— ｄ 利于 耐受术 中手术 时 的特殊 体 位及防止术 中强迫 体位 时间过 长而 引起术 后头 颈疼 痛。 另外 ， 甲亢患 者要 按常规 进行基 础代谢 率 的监测 及 口服复 方 碘液等准备 。
３ 术 后 护 理
３ １ 常规 护理 ． 术后按全麻术后 常规 护理 ， 心电监 护及 持
示 其中甲状 腺腺瘤 ６ ５例 ， 结节性 甲状腺肿 ９ １例 ， 发性 甲 原
状腺机 能亢进 １ ， ５例 甲状腺腺 瘤囊性 变 ２ Ｏ例 ， 甲状腺 癌 ９ 例 。３例 中转开放手术 。 Ｉ２ 手术 方 法 （ ） ． Ｉ 全部 病 例 均采 用 气 管 内插 管全 麻 。 取仰 卧位 ， 两腿分开 ， 颈肩 略垫 高 ， 术者站在患者两 腿之 间。
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
吸引管 、 膨胀液 （ ０ ｍ 生理盐 水加 ０ １ ５０ ｌ ． ％
摘
要 目的 ： 确保 腔 镜 下手 术 的顺 利 实
肾上腺 素 ｌ ） ｍ１。
之； 若腺体较 大 ， 可在 颈 外用 ４号 长丝 线
缝 吊之 ； 接着 从下 外侧 向上 游 离 甲状腺 ，
施 ， 索与此项新技 术相适应 的手 术护理 探
头两侧放置 沙袋固定 ， 双上肢用布单 固定
于身体 两侧 ， 双下 肢分 开呈 “ 刀” ， 剪 样 手 术床基抬 高至 主刀 者操 作舒 适 高度 。显 示摄像 系统放 置于患者头侧右 上方 ， 声 超
刀放置 于一侧 。连接 好 电源 、 道 ， 节 管 调
侧次全切 除术 时 ， 先将 左侧 切 除先 取 出 ，
胸 壁 入 路腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 护理 配 合
压 引流管 、２号橡胶 导尿管 、 ｌ 弹力 绷 带 ２
龙 红 梅
刀切 断舌骨下肌群 、 白线 ， 颈 显露 甲状腺 。
卷、 棉垫 。摄 相 系 统 、 示 器 、 光 源 系 显 冷
分 离、 除甲状 腺 ， 切 甲状腺单个 良性结 节 ， 寻找 到结 节后 ， 直接用超声刀将其周 围部 分腺体 切除 。甲状腺 大部 分切除术 中 ， 先 用超声 刀 切 开 峡 部 ， 断 Ｂ ｒ 离 ｅ ｙ韧 带 ， ｒ 再
胸壁入路
腔 镜 下 甲 状 腺 手
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２】 ０． ８
械完整性 和功 能完好 性 ， 助消 毒铺 巾； 协 与巡 回护士配 合 ， 将各 管道 与仪 器相 连 ， 妥善 固定各 导线 与管道 ， 安装好超声刀并
摘
要 目的 ： 确保 腔 镜 下手 术 的顺 利 实
肾上腺 素 ｌ ） ｍ１。
之； 若腺体较 大 ， 可在 颈 外用 ４号 长丝 线
缝 吊之 ； 接着 从下 外侧 向上 游 离 甲状腺 ，
施 ， 索与此项新技 术相适应 的手 术护理 探
头两侧放置 沙袋固定 ， 双上肢用布单 固定
于身体 两侧 ， 双下 肢分 开呈 “ 刀” ， 剪 样 手 术床基抬 高至 主刀 者操 作舒 适 高度 。显 示摄像 系统放 置于患者头侧右 上方 ， 声 超
刀放置 于一侧 。连接 好 电源 、 道 ， 节 管 调
侧次全切 除术 时 ， 先将 左侧 切 除先 取 出 ，
胸 壁 入 路腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 护理 配 合
压 引流管 、２号橡胶 导尿管 、 ｌ 弹力 绷 带 ２
龙 红 梅
刀切 断舌骨下肌群 、 白线 ， 颈 显露 甲状腺 。
卷、 棉垫 。摄 相 系 统 、 示 器 、 光 源 系 显 冷
分 离、 除甲状 腺 ， 切 甲状腺单个 良性结 节 ， 寻找 到结 节后 ， 直接用超声刀将其周 围部 分腺体 切除 。甲状腺 大部 分切除术 中 ， 先 用超声 刀 切 开 峡 部 ， 断 Ｂ ｒ 离 ｅ ｙ韧 带 ， ｒ 再
胸壁入路
腔 镜 下 甲 状 腺 手
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
３ ２】 ０． ８
械完整性 和功 能完好 性 ， 助消 毒铺 巾； 协 与巡 回护士配 合 ， 将各 管道 与仪 器相 连 ， 妥善 固定各 导线 与管道 ， 安装好超声刀并
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点及心得分析腔镜下甲状腺切除术是一种微创手术方法，通过腹腔镜或颈部腔镜，辅以特殊的仪器，切除甲状腺。
术后对患者的护理非常重要，以下是腔镜下甲状腺切除术患者护理的要点及心得分析。
要点：1. 术后观察：术后患者应该密切观察血压、心率、呼吸状况等生命体征，及时发现并处理术后并发症。
2. 切口护理：术后的切口应保持清洁，按医嘱更换敷料，观察切口有无红肿、渗液等异常。
3. 导尿护理：部分患者可能需要留置导尿管，护理人员应确保导尿管通畅，观察尿液量和性状，防止尿潴留。
4. 咳嗽护理：术后患者要避免剧烈咳嗽，因为咳嗽可能会引起手术创口裂开，护士应鼓励患者咳嗽时用纸巾等适当方式遮住口鼻。
5. 气管插管护理：部分患者术后可能会留置气管插管，护理人员应定期观察插管通畅情况，保持呼吸道畅通。
6. 饮食护理：术后患者应给予半流质饮食，避免高渗食物和过硬食物，防止切口裂开或伤口感染。
7. 活动护理：术后患者应早期进行肢体活动，但应避免剧烈运动，护理人员应帮助患者改变体位，防止压疮等并发症。
8. 心理护理：术后患者可能会出现焦虑、恐惧等心理症状，护理人员应给予关心和安慰，提供必要的心理支持。
心得分析：腔镜下甲状腺切除术是一种创伤小、恢复快的手术方法，但术后护理同样重要。
在实际工作中，我注意到以下几点心得。
对患者的观察要紧密。
术后患者身体状况不稳定，护理人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。
切口护理要规范。
切口是患者术后恢复的重要环节，护理人员应根据医嘱定期更换敷料，观察切口情况，及时发现问题并处理。
与患者的沟通非常重要。
术后患者可能会出现各种心理症状，护理人员应向患者解释手术过程和恢复情况，给予必要的心理支持。
团队合作是关键。
腔镜下甲状腺切除术需要多个专业团队的配合，护理人员应与其他团队成员密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
腔镜下甲状腺切除术患者的护理要点包括术后观察、切口护理、导尿护理、咳嗽护理、气管插管护理、饮食护理、活动护理和心理护理等。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合发表时间：2020-11-09T03:13:56.129Z 来源：《医药前沿》2020年17期作者：张晓霞[导读] 对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
（贵州省六盘水市人民医院贵州六盘水 553000）【摘要】目的：对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
方法：在本次研究中，选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，对所有患者均采用胸乳入路腔镜下甲状腺切除术进行治疗，在手术过程加强巡回护士配合和器械护士配合，对患者本次治疗效果进行分析。
结果：8例患者均在全麻状态下接受甲状腺次全切除术治疗，术后2～3d拔管，患者均在术后7～8d出院。
结论：对于接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的患者，在手术操作中，要求护理人员能够做好手术护理配合，以提升治疗效果，改善患者预后。
【关键词】甲状腺切除术；胸乳入路；腔镜【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）17-0182-02在对甲状腺外科疾病患者进行治疗时，传统的甲状腺手术治疗方案能够达到较好的治疗效果，但是术后患者颈部残留瘢痕，对患者外貌美观性的影响比较大。
经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术指的是将胸壁乳晕作为入路，通过协调应用超声刀以及腔镜器械，可远距离切除患者病变甲状腺组织，不仅安全性高，而且手术切口微小。
但是，由于腔镜器械复杂，因此在手术操作中，应加强手术协调配合。
在本次研究中，选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，对经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术患者手术过程中的护理配合要点进行详细探究。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2018年2月—2019年12月本院接受经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术治疗的8例患者作为研究对象，其中，男性患者3例，女性患者5例；患者年龄在21岁～54岁之间，平均（36.3±6.2）岁；患者病程在3d～5年之间；疾病类型：甲状腺癌、乳头状囊性腺瘤、单纯性甲状腺肿患者各1例，2例单纯性良性腺瘤患者、3例滤泡状瘤患者。
胸壁入路腔镜下甲状腺手术的护理配合
前 必 须 连 接 调试 ， 查 正 常 后 消 毒 、 菌 备 用 。 检 灭
咽部 、 食管 的血管分支相互保持吻合 ， 致影响切除后 甲状腺 不 体残留部分和甲状旁腺 的血液供应 。切 Ｖ两侧置通畅引流 ２ Ｉ ４
—
４ ， ８ｈ 以便及时引流出渗血 ， 颈部的空间小 ， 少量 的积血 即可
室护士配合医生完成手术最关键 的环节 。腔镜手术 的器械尤 其是超声刀精密 昂贵 ， 应制订严格 的器 械管理维护制 度 ， 安排
专人定期检查 、 养 ， 保 如有 异 常 及 时 报 告 ， 由 专 人 检 验 维 修 。 并
超 声刀应注意准确装 配 ， 调试 时必 须将 刀头前端 两 叶分开置 入水 中， 确保不碰到金属物体才可打开 电源进行调试 ； 使用 时 注 意轻 拿轻放 ， 避免碰撞 ； 手术 结束后仔 细清洗 ， 特别 是各 种 腔 内和关节处应彻底 清洗 ， 然后擦干上油 ， 放入专 门的器械柜 内保存 。其他仪器也应 由专人保管 ， 建立使 用档案 ， 定期保养
免损伤 喉返神经 ， 且使 甲状 腺下动 脉的分支仍 与喉部 、 气管 、
其全面配合 。②手术器械 、 仪器 的准备 ： 术前 １ｄ详 细检查手
术中所 需的电视腹 腔镜设备及二氧化碳灌 注系统、 器械 、 超声
刀 等设 备 。 超声 刀 是 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 关 键 器 械 ， 能 良 性 好 的 超 声 刀 可 集 凝 固 、 割 、 离 等 多 功 能 于一 体 ， 械 多 用 、 切 分 一 省 时便 捷 、 伤 小 ， 以术 前 需 准备 至 少 ２把 超 声 刀 头 。 灭 菌 损 所
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ 卷第 ２ １ 期
・
咽部 、 食管 的血管分支相互保持吻合 ， 致影响切除后 甲状腺 不 体残留部分和甲状旁腺 的血液供应 。切 Ｖ两侧置通畅引流 ２ Ｉ ４
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４ ， ８ｈ 以便及时引流出渗血 ， 颈部的空间小 ， 少量 的积血 即可
室护士配合医生完成手术最关键 的环节 。腔镜手术 的器械尤 其是超声刀精密 昂贵 ， 应制订严格 的器 械管理维护制 度 ， 安排
专人定期检查 、 养 ， 保 如有 异 常 及 时 报 告 ， 由 专 人 检 验 维 修 。 并
超 声刀应注意准确装 配 ， 调试 时必 须将 刀头前端 两 叶分开置 入水 中， 确保不碰到金属物体才可打开 电源进行调试 ； 使用 时 注 意轻 拿轻放 ， 避免碰撞 ； 手术 结束后仔 细清洗 ， 特别 是各 种 腔 内和关节处应彻底 清洗 ， 然后擦干上油 ， 放入专 门的器械柜 内保存 。其他仪器也应 由专人保管 ， 建立使 用档案 ， 定期保养
免损伤 喉返神经 ， 且使 甲状 腺下动 脉的分支仍 与喉部 、 气管 、
其全面配合 。②手术器械 、 仪器 的准备 ： 术前 １ｄ详 细检查手
术中所 需的电视腹 腔镜设备及二氧化碳灌 注系统、 器械 、 超声
刀 等设 备 。 超声 刀 是 腔 镜 下 甲状 腺 手 术 的 关 键 器 械 ， 能 良 性 好 的 超 声 刀 可 集 凝 固 、 割 、 离 等 多 功 能 于一 体 ， 械 多 用 、 切 分 一 省 时便 捷 、 伤 小 ， 以术 前 需 准备 至 少 ２把 超 声 刀 头 。 灭 菌 损 所
吉林医学 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３ 卷第 ２ １ 期
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腔镜下经胸乳晕入路甲状腺手术的护理配合
１ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 本组 ９ ２例 ， ７ 女 ０例 ， ２ 男 ２例 。年 龄 ２ ｌ～５ ３ 岁 ， ３ Ｉ ） 。均 有 颈 前 不 适 感 、 部 压 痛 或 呼 （ ７－１ 岁 －１ 颈 吸不 畅 ， 声音 嘶哑 ， 饮水 呛 咳。 甲状腺 腺体 可触 无 无
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 术 前准备 （ ） 前 访视 及 心理 护 理 ： ． ． １术 手术 室护士 与麻 醉师 合作 ， 前 一 天 下午 访 视病 人 。利 术 用 Ｄ Ｄ 回放 手 术室 的环境 布 局 ， Ｖ 仪器 设备 、 护措 监 施， 介绍参 加 手 术 人 员 的资 历 ， 湛 技 术 及 成 功 实 精 例 ， 明与 手术相关 的注意事项 等 ， 说 消除不 良的心理 反应 ， 良好 的心 态与 医护 人员 配合 。 （ ） 械 、 以 ２器 仪 器设备 的准备 ： 术前 与术者 交流 ， 按照手 术需 要和 医 生 要 求 ， 理 摆 放 仪 器 设 备 。 手 术 器 械 及 腔 镜 应 用 合 系统要利 于 医 生 操 作 ， 查 并 处 于 完 好 备 用 状 态 。 检 术 前常规 准备腔 镜 甲状 腺 手 术器 械 一套 ， 特殊 器 械 物 品包 括 ：Ｏ 镜 、 ０ ｍ ｒｅｒ１个 、 螺 纹 ５ ｍｍ ３ 。 １ ｍ ｔ ａ ｏ 带 ｔ ｃｒ ｒ ａ ２个 、 下 隧道形成 器 （ 、 、 ｏ 皮 大 中 小号 ） 自制 拉 。 板、 自制 甲状 腺 背心 、 本袋 、 撬 针线 等 。对 不宜 标 雪 高温灭 菌 的均 采 用 低 温 环 氧 乙 烷 或 低 温 等 离 子 灭 菌 。显视 器放在 病人 头 侧 左 或右 外 上 方 ， 高度 与 术 者视 线平行 或略 低 ， 以减 少视 觉疲 劳 。 １２ ２ 术 中配合 （ ） 回护 士配 合 ： ．． １巡 ①术 前 常 规 三查七 对并检 查 医嘱 执行 情 况 ， 立 有效 的静 脉 通 建 道， 配合 麻醉 医生 实施 气 管 插 管 ， 身 麻 醉 等工 作 。 全
１ ２ 方 法 ．
１２ １ 术 前准备 （ ） 前 访视 及 心理 护 理 ： ． ． １术 手术 室护士 与麻 醉师 合作 ， 前 一 天 下午 访 视病 人 。利 术 用 Ｄ Ｄ 回放 手 术室 的环境 布 局 ， Ｖ 仪器 设备 、 护措 监 施， 介绍参 加 手 术 人 员 的资 历 ， 湛 技 术 及 成 功 实 精 例 ， 明与 手术相关 的注意事项 等 ， 说 消除不 良的心理 反应 ， 良好 的心 态与 医护 人员 配合 。 （ ） 械 、 以 ２器 仪 器设备 的准备 ： 术前 与术者 交流 ， 按照手 术需 要和 医 生 要 求 ， 理 摆 放 仪 器 设 备 。 手 术 器 械 及 腔 镜 应 用 合 系统要利 于 医 生 操 作 ， 查 并 处 于 完 好 备 用 状 态 。 检 术 前常规 准备腔 镜 甲状 腺 手 术器 械 一套 ， 特殊 器 械 物 品包 括 ：Ｏ 镜 、 ０ ｍ ｒｅｒ１个 、 螺 纹 ５ ｍｍ ３ 。 １ ｍ ｔ ａ ｏ 带 ｔ ｃｒ ｒ ａ ２个 、 下 隧道形成 器 （ 、 、 ｏ 皮 大 中 小号 ） 自制 拉 。 板、 自制 甲状 腺 背心 、 本袋 、 撬 针线 等 。对 不宜 标 雪 高温灭 菌 的均 采 用 低 温 环 氧 乙 烷 或 低 温 等 离 子 灭 菌 。显视 器放在 病人 头 侧 左 或右 外 上 方 ， 高度 与 术 者视 线平行 或略 低 ， 以减 少视 觉疲 劳 。 １２ ２ 术 中配合 （ ） 回护 士配 合 ： ．． １巡 ①术 前 常 规 三查七 对并检 查 医嘱 执行 情 况 ， 立 有效 的静 脉 通 建 道， 配合 麻醉 医生 实施 气 管 插 管 ， 身 麻 醉 等工 作 。 全
完全经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合
１．１ 一般资料 ２０１１年２月－２０１２年５月我院行腔 镜 甲 状 腺 置入５ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，用 于 置 入 抓 持 器 械 和 超 岁 ～５２ 岁，平 均 ２９ 岁；甲 状 腺 离胸部皮下间隙和 颈 阔 肌 下 间 隙，建 立 手 术 操 作 空 间。 切 开 颈
甲状腺切除术，同时加强护理配合，效果满意。现将护理配合 总 通 道及操作空间。并与此切口置入１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ和３０°１０ｍｍ
结如下。
镜头，注入二氧化碳（ＣＯ２）至７ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），
１ 临 床 资 料
之后再在左右乳晕上 缘 各 切 一 ５ ｍｍ 切 口，向 甲 状 腺 方 向 分 别
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０２９ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９２２－０２
腔镜甲状腺切除手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻以 及 １．２ 手 术 方 法 ７２ 例 腹 腔 镜 甲 状 腺 切 除 手 术 均 采 用 完 全 经 乳
完全经乳晕入路腔镜下甲状腺 切除术的护理配合
张云红
摘要：［目的］总结完全经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的护理配合。［方法］对７２例良性甲状腺疾病病人行完全经乳晕入路 腔 镜 下 甲状腺切除术，同时加强护理配合。［结果］２例病人中转改行开放手术，１例术后发生颈部皮下气肿，其余均顺利手术。［结 论］加 强 完 全 经 乳 晕 入 路 腔 镜 下 甲 状 腺 切 除 术 的 护 理 配 合 ，是 手 术 成 功 的 保 证 。 关 键 词 ：腔 镜 ；甲 状 腺 切 除 术 ；甲 状 腺 疾 病 ；护 理 配 合
经胸乳晕入路腔镜下甲状腺手术的护理
次全切术 。肿瘤个数 １至多个不等 ， 手术 切除肿瘤大小 直径
１ ． ０—６ ． １ ｅ ｍ。
粗针头及气管切开包 等物品。进行皮 肤准备 时要注 意 ： 手 术
经胸乳晕入路 ， 范围扩大至双侧肋缘水平线 。 ２ ． １ ． ３ 体位训练 ： 指导患者进 行体位 训练 ， 肩部垫软 枕达 到
１ ． ２ 手术方法 ： 气管插管全身麻醉后 ， 置尿管 ， 实施手术 。患 者取仰 卧位 ， 肩 部垫 高 ， 颈 部后 伸 ， 双腿 叉 开。用 ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 加入 １ ｍ ｇ 盐 酸肾上腺素注射液对剥离 区域皮 下 浸润 注射 ， 满 意后 在双 乳 头连 线与 右侧胸 骨 旁线 交汇 处做 １ ０ ｍ ｍ切 口， 再在左、 右乳晕内上方处各 做 ５ ｍｍ弧形切 口， 用 穿刺棒沿皮下深 、 浅筋膜 间隙穿刺 分离 ， 直至胸 骨上窝。从 中
手 术期心理 健康 状 况的影 响 ［ Ｊ ］ ．当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ｏ ） ： ［ ３ ］ 陆永丽 ． 护理干预对结肠 造 口患者 自我护理能力 和健 康行为的影 响［ Ｊ ］ ．当代护士 ， ２ ０ １ Ｉ ， ２ ０ （ ７ ） ： ８ ４ ． ［ ４ ］ 沙吾力 ・ 艾 力卡王莹 艾 比拜 ・ 买买提 明初探 同伴 教育 在社区 Ｈ Ｉ Ｖ感染妇女关 爱活动 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国妇幼卫 生
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ｌ ｌ （ ３ ） ： ３ ６ ０ ．
疗师安排 教育者教育的次数和方式 ， 做到 因人施 教， 包括造 口 袋的选 择和更换 、 造 口周 围皮肤护 理、 造 口并 发症的观 察等 等。并作好教育记录 ， 留下联系方式 ， 患者有疑虑和 问题时能
１ ． ０—６ ． １ ｅ ｍ。
粗针头及气管切开包 等物品。进行皮 肤准备 时要注 意 ： 手 术
经胸乳晕入路 ， 范围扩大至双侧肋缘水平线 。 ２ ． １ ． ３ 体位训练 ： 指导患者进 行体位 训练 ， 肩部垫软 枕达 到
１ ． ２ 手术方法 ： 气管插管全身麻醉后 ， 置尿管 ， 实施手术 。患 者取仰 卧位 ， 肩 部垫 高 ， 颈 部后 伸 ， 双腿 叉 开。用 ０ ． ９ ％Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 加入 １ ｍ ｇ 盐 酸肾上腺素注射液对剥离 区域皮 下 浸润 注射 ， 满 意后 在双 乳 头连 线与 右侧胸 骨 旁线 交汇 处做 １ ０ ｍ ｍ切 口， 再在左、 右乳晕内上方处各 做 ５ ｍｍ弧形切 口， 用 穿刺棒沿皮下深 、 浅筋膜 间隙穿刺 分离 ， 直至胸 骨上窝。从 中
手 术期心理 健康 状 况的影 响 ［ Ｊ ］ ．当代 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ２ ｏ ） ： ［ ３ ］ 陆永丽 ． 护理干预对结肠 造 口患者 自我护理能力 和健 康行为的影 响［ Ｊ ］ ．当代护士 ， ２ ０ １ Ｉ ， ２ ０ （ ７ ） ： ８ ４ ． ［ ４ ］ 沙吾力 ・ 艾 力卡王莹 艾 比拜 ・ 买买提 明初探 同伴 教育 在社区 Ｈ Ｉ Ｖ感染妇女关 爱活动 中的应用 ［ Ｊ ］ ．中国妇幼卫 生
杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ｌ ｌ （ ３ ） ： ３ ６ ０ ．
疗师安排 教育者教育的次数和方式 ， 做到 因人施 教， 包括造 口 袋的选 择和更换 、 造 口周 围皮肤护 理、 造 口并 发症的观 察等 等。并作好教育记录 ， 留下联系方式 ， 患者有疑虑和 问题时能
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顺利 完成 的 重 要 环 节 。 关键 词 ： 甲状腺 切 除术 ； 镜 ； 理 腔 护 中 图分 类 号 ： ４ ２ Ｒ ７． ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０６ ６ １ （０ １１－ ０ ０ ０ １０ －４ １２１ ）２ ０ ８— ２
Ｔｈ ｒ ｉ ｇ Ｃｏ ｐ ｒ ｔｏ ｎ Ｗ ｉｈ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ Ｔｈ ｙ ｏｄ ｃ ｏ ｉ ｅ ｓ ｐ ｏ ｃ ． ｅ Ｎｕ ｓｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｔ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ Ｂｒ ａ ｔ Ａｐ ｒ ａ ｈ Ｗ ＥＮ Ｈｕ — ａ ｉ ｌ ｎ ＷＡＮＧ Ｙｕ ｎ． ＨＡＮＧ Ｙ ｕ ｌ ａ Ｚ ｏ —ｉ
变 甲状 腺组 织 。 术 式 不但 安 全 、 效 ， 且使 手 术 切 口微 小 化并 该 有 而
转 移到 身体 的隐 蔽部 位 ， 好 地满 足 了患 者 的需 要 。 而 ， 更 然 由于腔
镜 器械 的 复 杂多 样性 以及 甲状 腺 局 部 缺乏 诸 如 胸 、 腔 等 天 然腔 腹
ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｔ ｙｏ ｄ ｃｏ ． Ｋｅ ｒ ｓ Ｔ ｙ ｏｄ ｃｏ ｙ ｗｏ ｄ ： ｈ ｒ ｉｅ ｔｍｙ； ａ ａｏ ｃ ｐ ｃ Ｎｕ ｓ ｇ Ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ； ｒｉ ｎ
传 统 的 甲状 腺手 术 能有 效 的 治疗 甲状腺 外 科 疾病 ， 颈部 残 但 留 的手 术 瘢 痕也 给 患者 带 来 了心 理 阴影 。 镜 甲状 腺 手 术 是经 胸 腔 壁 乳晕 入 路 ， 过 超 声 刀 和腔 镜 手 术 器 械 的远 距 离 操 作 ， 除病 通 切 工 作 单 位 ：１００ 珠 海 中 山大 学 附属 第 五 医 院手 术 室 ５９ ０
合要求也非常高 ， 并且显微器械精 、 轻、 。 细、 尖 所以要求术者及助 手的操作动作要轻 、 稳 ， 准、 减少术 中并发症的发生 。
３ 手术 护 理是 躯体 护 理 和心 理 护 理综 合 运 用 的过 程 ， 士 对手 ． ５ 护
术患者 的护理不应仅仅限于周到、 默契协助麻醉 、 熟练准确地配
隙的解剖特性 ，腔镜下甲状腺切除不仅需要技艺精湛的医生 ， 而 文 慧岚 ： ， 女 本科 ， 护师
收稿 日期 ：０ １ ０ — ２ ２ １－ ９ ０ 控 制在 ６ ～ ０ Ｈ 左 右 ， 免 诱 发 剧烈 咳嗽 及 烦 躁 。 选 择 合 适 ０ ８ｍｍ ｇ 避 ③ 的 手术 人 路 ， 意手 术 技 巧 。 注 一旦 发 生 动脉 瘤破 裂 ， 先 加 速 输 血 首 输 液 ， 脉 快 速 输入 甘露 醇 ， 次 加 深麻 醉 ， 制 性 降 压 ， 按 压 静 其 控 并 患侧 颈 内动 脉 ， 在有 效 控制 血 压 的 同时 可运 用 临 时阻 — ０ ｉ内 ， 断 大脑 中动 脉 则 应 控 制 一 ５ ２ｍ ｎ 阻
ｏ ｅａｏ ｅ￣ ｐ ｒ ｉ ｄｐ ｔｎ
ｎ ｏ ｅ ＾ｈｓｉｌｏ ｈｎ ｈｈ ｕｉ ｒｉ ，ｈｈｉ５ ９０ ，ｕｎｄ ｎ ｔ ｆｔ 所 ｈ ｏｐｔ Ｚ ｏｇＳ ａ ｎ ｅｓｙ Ｚ ｕ ａ，１０ ０ Ｇ ａｇｏ ｇ ａ ｆ ｖ ｔ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｓ ｍｍａｉｅ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉｇ ｃ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｉ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｖ ａ ｂ ｅ ｓ ａ ｐ ｏ ｃ ｉ ｃ ｕ ｉｇ： ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｂ ｆ ｒ ｓｒ ｃ ｕ ｒ ｄ ｈ ｕ ｓｎ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｙ ｏｄ ｃｏ ｉ ｒ ａ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ， ｌ ｄ ｎ ｐ ｅ ａ ａｉ ｅｏ ｅ ｚ ｏ ｎ ｏ
ｏ ｅ ａｉｎ ｎ ｃ ｐ ｒ ｔ ｎ ｕ ｉ ｇ ｐ ｒｔ ｎ Ｂｅｉｖ ｄ ｈ ｔ ｈ ｇ ｏ ｎ ｒ ｉｇ ｏ ｐ ｒｔ ｎ ｓ ｎ ｍｐ ｒａ ｔ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｐ ｒｔ ａ ｄ ｏ ｅａ ｉ ｄ ｒ ｏ ｅ ａｉ ． ｏ ｏ ｎ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｔ ｅ ｏ ｄ ｕ ｓｎ ｃ ｅ ａｉ ｉ ａ ｉ ｏ ｔｎ ｅ ｅ ｎ ｉ Ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｅ ｏ
且对手术配合护士也提 出了更高 的技术要求 。 本院近一年成功实
施 腔镜 甲状 腺手 术 ４例 ， 将手 术 配合 及 体会 报 告 如 下 。 ３ 现
１ 临床 资 料
．
医 生及 时处 理 。
３３ 术 中需严 格 按 照 无 菌操 作 规 范 ， 严 格 地 予 以监 督 ， 时 限 － 并 同 度 ， 保 手术 的顺 利进 行 。 以确
制 参 观 人 员 的流 动 ， 手术 过 程 中 ， 须 控 制 手 术 间 的 温 度 和 湿 在 必
３ 颅 内动 脉瘤 显微 手 术 的技 术 要求 相 当高 ， 于 手术 护 士 的配 ． ４ 对
在 １ｍｎ ５ ｉ内。阻断载瘤动脉时护士需配合麻醉师将血压及时回升
至正常范围 ， 以改 善 脑侧 支循 环 对 抗 危 险供 血 区 的脑 缺 血 ， 准 并 确记 录 阻 断时 间 。 ２３ 脑 血 管 痉挛 ．． ２ 手 术 及 血 液刺 激 可 引起 反 射 性血 管 收 缩 ， 造 成 脑 缺 血 或脑 损 害 ， 以夹 闭瘤 颈 、 所 吸除 脑池 积 血 后 ， 野 应用 生 术
・
８ ・ Ｏ
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｃ ｍｂ ｒ ２ １ ， ．２
经胸乳入路腔镜 甲状腺切 除术的护理 配合
文 慧岚 王 元 张 幼 丽
摘要
总结 了经胸乳入路腔镜 甲状腺切除术的护理 配合 ， 包括 ： 术前准备及术 中配合 等。认为 良好 的手术配合是腔镜 甲状腺切 除术