影像学总结

影像学总结★X线的特性:穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。

★X线图像中的密度分为三类：高密度：骨组织钙化灶中等密度：软骨肌肉神经实质器官结缔组织体内液体低密度：脂肪组织存在于呼吸道、胃肠道、鼻窦、乳突内的气体★CT扫描技术：CT平扫CT增强扫描CT造影扫描 CT血管造影CT灌注成像★会诊单书写内容：1一般情况2病例资料3临床诊断4检查部位与检查目的5签名骨骼与肌肉系统★1.骨骼基本病变包括：骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死。

★骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常。

★骨质软化：指单位体积内骨组织的矿物质含量减少，但有机成分仍正常。

★骨质破坏：是局部骨质为病理组织所替代而造成骨组织的消失。

★骨质增生硬化：单位体积内骨量的增多。

★骨膜增生：是因骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，骨质增生。

★骨质坏死：骨局部组织代谢停止，血供中断，成为死骨。

★2.骨折：骨的连续性和完整性受到破坏。

骨缝和颅缝分离亦然。

疲劳骨折：指长期反复多次轻微的损伤引起的骨折。

病例骨折：指骨内的病变破坏了骨的正常结构，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使轻微外力或无明显外力也可发生的骨折。

★3.骨折的基本病变：骨折线、骨密度增高带、小骨片（骨折片在2块以上为粉碎性骨折）★3.良性骨肿瘤为骨软骨瘤X线表现：（1）长骨干骺端可见一骨性突起（2）肿瘤背向关节面生长（3）肿瘤骨皮质与正常骨皮质相连（4）肿瘤顶部可见类圆形或菜花状钙化（5）短时间明显增大、破坏，软组织肿块等改变提示恶变★4.原发性恶性骨肿瘤以骨肉瘤为最常见（疼痛严重、年龄小、转移快、死亡早）好发部位：股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

主要临床表现：是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。

局部皮肤常较热并有浅静脉怒张。

X线表现：（1）骨质破坏：早期虫蚀状，晚期融合冰状（2）骨膜反应：花边状、葱皮状、三角形（科德曼三角，袖口征）（3）软组织肿块（4）瘤骨形成：呈针状象牙质样及棉絮状★5.关节有两个或两个以上的骨端。

每个骨端的骨性关节面上覆盖着透明软骨，具有较强弹性，并能承受重力，对骨性关节面的骨质有保护作用。

★关节基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。

★★★儿童骨折的特点a.骺离骨折:小儿长骨由于骨骺尚未与干骺端结合,外力引起骨骺分离.表现骺线增宽,骺与干骺端对位异常b.青枝骨折:儿童骨骼韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲,皱折,凹陷或隆起而不见骨折线呼吸系统★1.检查技术：首选胸部X线摄影，最好为CT检查（比普通X线密度分辨率高），MRI作补充检查（因为肺部氢离子少，不产生传导）★2.肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域。

★3.肺野划分：横向划分，分别在第2、4肋骨前端下缘引一条水平线，即将肺分为上、中、下三野；纵向划分，分别将两侧肺纵行分为三等分，即将肺分为内、中、外三带。

★4.肺门穿行结构：肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管（同肺纹理）★★★5.肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。

由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的组成。

肺纹理特点：（1）自肺门呈放射状，由粗到细（2）肺野外带三分之一几乎不显示肺纹理（3）下肺纹理比上肺纹理多、粗★★肺实质与肺间质肺组织由肺实质和肺间质组成。

肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构肺间质是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围，肺泡间隔及胸膜下★6.肺段的划分（1）右肺：上叶：尖段、后段、前段中叶：外段、内段下叶：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段（2）左肺：上叶：尖后段、前段、上舌段、下舌段下叶：背段、前内基底段、外基底段、后基底段★7.空气支气管征：当肺实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变肺组织常形成对比，在实变区中可见含气的支气管分支影，称为空气支气管征或支气管气象。

（常见于大叶性肺炎，可用来判断良恶性病变）★8.空洞：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的缺损称空洞。

空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。

★★9.胸腔积液：胸腔积液及气胸的X线表现及CT表现胸腔积液:-X线表现 1.游离性积液⑴少量积液:首先积聚于后肋膈角,>250ml时,外侧肋膈角变钝,液体可随呼吸上下移动⑵中等量积液:下肺野呈均匀致密影,肋膈角消失,上缘呈外高内低的斜形弧线⑶大量积液:-均匀致密影,纵隔向健侧移位,患侧肋间隙增宽2.局限性积液:⑴包裹性积液:-好发于侧后胸壁,自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状影,边缘光滑,密度均匀,上,下缘与胸壁的夹角呈钝角⑵肺底积液:-聚积在肺底与横膈之间的液体,右侧多见,液体将肺下缘向上推移呈圆顶状,膈肌位置正常(3)叶间积液:-局限在水平裂或斜裂,呈梭形影CT表现:a.CT可发现100ml以下的积液b.少量、中量积液：胸腔下后部新月形水样密度影c大量积液时：液体包绕肺组织，纵隔向对侧移位d包裹性积液：局限性梭形水样低密度区e叶间积液气胸:X线表现⑴气胸区无肺纹理,为气体密度⑵肺边缘呈纤细的线状影⑶大量气胸:纵隔向对侧移位,患侧膈肌下降,肋间隙增宽CT表现:-1气胸时肺外侧呈带状无肺纹理区，肺组织受压萎陷2液气胸时液体于背侧,气体于腹侧,可见气液平★10.大叶性肺炎的特点：（1）季节性年龄性→冬春↑青壮年↑（2）咳铁锈色痰→典型症状（3）白细胞总数→中性粒白细胞↑ 大叶性肺炎病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变区、消散期大叶性肺炎X线表现：（1）充血期a、可无阳性发现b、病变区肺纹理增多，模糊c、肺野透过度下降（2）红色肝变区（2-3天后，肺泡内充满大量红细胞，切面呈红色肝样）呈大片状密度增高阴影，密度均匀，边缘模糊。

按肺叶肺段分布。

大叶性肺炎X线征象出现较临床晚3—12小时。

（3）灰色肝变区再过２－３天，肺泡内红细胞减少白细胞增多，肺组织切面呈灰色肝样。

空气支气管征（4）消散期呈斑片状，斑点及索条状密度增高影，而症状的减轻常较肺内病变吸收为早，病变多在两周内吸收，少数者可延迟吸收达1 ~ 2个月。

本病治疗不及时可发生肺脓肿或并发脓胸。

★★11.小叶性肺炎X线表现两肺中下肺野内中带沿肺纹理走行呈斑片状，斑点状高密度阴影密度不均匀，边缘模糊。

支气管肺炎(又称小叶性肺炎) :-X线表现（1）病变多在两肺中下野的内,中带（2）肺纹理增多,增粗,模糊（3）沿肺纹理分布有斑片状模糊阴影（4）病灶可融合★12.肺结核分类：①原发性肺结核（Ⅰ型）；②血液播散性肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）。

原发性肺结核X线表现：“哑铃”状（原发灶-肺中部片状或类圆形实变阴影；淋巴结-同侧肺门与纵隔淋巴结肿大；淋巴管炎-肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影；原发病灶－淋巴管炎－淋巴结炎组成的哑铃状）血行播散型肺结核X线表现：（1）急性血行播散型肺结核：三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。

（2）亚急性及慢性血行播散型肺结核：双肺上、中野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。

继发性肺结核X线表现：（1）浸润性肺结核：多局限于肺上叶尖段、后段及下叶背段，斑片状密度增高影。

肺尖及锁骨下区复杂病变。

根据病变的不同时期，可表现为大片状、云絮状、大小不等斑片状阴影，边缘模糊，病变区内可出现圆形或椭圆形的空洞，多为薄壁或干酪样厚壁。

（2）病变中可有渗出、增殖、纤维化等多种病灶存在，愈合后呈纤维索条硬结及钙化灶。

（3）结核球2-3cm大小，边缘光滑，有卫星病灶。

（4）干酪性肺炎（虫蚀样改变）。

慢性纤维空洞型肺结核：1）肺尖及锁骨下区可见不规则片状阴影，其中可见空洞及纤维化性病变，别处可见播散病灶。

2）肺门上移，肺纹理呈垂柳状。

3）气管纵隔可向患侧移位。

4）广泛胸膜肥厚，肋间隙变窄及胸廓塌陷变形★13肺癌根据发生部位可分为三型：中央型（肺段及段以上支气管）、周围型（肺段以下支气管）、弥漫型（细支气管、肺泡、肺泡壁）。

★中央型肺癌平片表现（一肿块三阻塞）（1）间接征像：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张及代偿性肺气肿（2）直接征像：肺门肿块，可伴偏心空洞右上叶支气管肺癌，肺门肿块和肺不张形成横行“S”状下缘★周围型肺癌大小：早期肺癌:直径2cm以内的结节影形态：肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌）★★ A阻塞性肺气肿:-肺气肿指为终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有肺泡壁的不可逆破坏分：1局限性阻塞性肺气肿2弥漫性阻塞性肺气肿⑴局限性阻塞性肺气肿:-支气管不全性阻塞所致::病因：异物、肿瘤、炎性狭窄、血块、分泌物、水肿等，或外压性压迫X线表现:-1局部透亮度增加，肺纹理变细2支气管异物引起时可有纵隔摆动(2)弥漫性阻塞性肺气肿:-为终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴有肺泡壁破坏X线表现:-1.双肺透亮度增加,常有肺大泡出现2.胸廓前后径及横径增大,胸廓呈桶状3.肋间隙增宽,肋骨呈水平位4.膈肌低平,活动度减弱5.肺动脉高压及肺心病CT检查:-1.局限性阻塞性肺气肿表现为局部透亮度增加，肺纹理稀疏2.弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直，可见肺大泡★★B阻塞性肺不张:-原因:支气管完全阻塞(最多见),肺外压迫,肺内瘢痕组织收缩⑴一侧性肺不张:-阻塞部位：主支气管X线表现:a.患侧肺野均匀致密影b.肋间隙变窄c.膈升高d.纵隔向患侧移位e.健侧代偿性肺气肿⑵肺叶不张:-阻塞部位：叶支气管X线表现：a.不张肺叶体积缩小，密度均匀增高b.叶间裂向心性移位c.肺门纵隔有不同程度向患部移位d.邻近肺叶可出现代偿性肺气肿⑶肺段不张：较少见，呈基底向外、尖端向内的三角形致密影⑷小叶不张：多见于支气管肺炎X线表现为多数小斑片状灶性阴影CT表现肺不张:-A肺叶缩小，边缘清晰，呈均匀软组织密度B增强扫描时明显强化★★肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代X线表现:-a斑片状或云絮状致密影,密度均匀b边缘模糊c支气管气像或空气支气管征CT表现：1浆液渗出或水肿液为主的实变密度较低2脓性渗出液为主的实变密度较高3纤维素性渗出液为主的实变密度最高消化系统★1.肠梗阻诊断依据：肠管积气扩张，有积气并有液平面。

★2.肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运行三类。

机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类。

★3.肠梗阻临床表现：（1）腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。