第1 页共24 页医学影像学应考笔记第一章X线成像一、X线的产生与特性X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。
TX线的特性：1穿透性：X线成像基础；2荧光效应：透视检查基础；3感光效应：X线射影基础；4电离效应：放射治疗基础。
X线成像波长为：0.031~0.008nm二、X线成像的三个基本条件1 X线的特征荧光及穿透感光2人体组织密度和厚度的差异3显像过程三、X线图象特点X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。
四、X线检查技术自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。
人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比。
五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。
@ 正常X线不能显示：滋养管、骺板第2章骨与软骨第一节检查技术特点：1有良好的自然对比2骨关节病诊断必不可少3检查方法发展快4病变定位准确，定性困难需要结合临床。
一普通X线检查透视、射片：首选射片，一般不透视。
射片原则：1正、侧位；2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。
二造影检查1关节照影、2血管照影三CT检查（优点）1发现骨骼肌肉细小的病变；2限时复杂的骨关节创伤；3 X线病可疑病变；4骨膜增生；5限时破坏区内部及周围结构。
第二节影像观察与分析一正常X线表现：（掌握）小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。
主要特点是骺软骨，且未骨化。
成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。
四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。
软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。
滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。
X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。
盘二骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）第2 页共24 页1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。
即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
X线：骨密度减低。
长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。
脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。
临床：广泛/局部性骨质疏松。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。
X线表现为骨密度减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床：佝偻病、骨软化症。
3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。
X线：骨质局限性骨密度降低。
1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。
2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。
临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。
X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。
临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。
临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。
5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。
Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的残骨呈三角形，即Codman三角。
恶性肿瘤征。
临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。
6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。
X线：骨质局限性密度增高。
临床：慢性化脓性骨髓炎。
N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。
X表现为局限性密度增高。
三关节的基本病变：（T名称）1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
临床：炎症、外伤、出血。
2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。
临床：炎症、外伤、肿瘤。
3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X线：早期：关节面模糊、中断、消失。
晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。
临床：老年慢性损伤性疾病。
4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直纤维性强直定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。
狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。
临床急性化脓性骨髓炎关节结核5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。
临床：先天、外伤、病理。
第三节常见疾病一N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。
之后形成的血肿为骨痂修复的基础。
X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）1分型按程度：不完全性和完全性骨折。
第3 页共24 页按骨折线：横、斜、螺旋型。
按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折对位线N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。
对线不良：成角移位。
3儿童骨折的特殊类型：N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。
骺软骨骨折。
N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨折线或只引起凹陷或隆突。
折而不断。
4 N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化性肌炎。
6 常见部位骨折：N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突骨折。
脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。
二脊锥骨折X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。
三骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。
1途径：血行感染和直接感染。
2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿骨质-骨膜——骨膜下脓肿骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿皮质-关节囊——化脓性关节炎4 X线（1）急性化脓性骨髓炎2周内：骨骼无变化，软组织变化。
2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
（2）慢性化脓性骨髓炎在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。
转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
（二）化脓性骨髓炎1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第4 页共24 页2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。
4 X线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。
愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。
（三）长骨结核好发于骨骺和干骺端。
X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。
鼓膜反映少见，在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。
鉴别：慢性骨脓肿（四）关节结核继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。
常见慢性骨疾病1病理渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。
增殖：形成多个结核结节坏死：干酪样坏死，常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；破坏骨，掀起软骨进入关节；破坏骨皮质进入关节；破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2手术中常见五种疾病干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3临床局部肿痛、功能障碍。
4 X线（1）骨骺与干骺端结核（2）长骨骨干结核（3）短骨结核（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。
（5）关节结核N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。
N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。
愈合方式：纤维性强直（五）骨肿瘤1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。
（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。
（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
（4）多由骨膜反应及骨质增生。
2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
病理：青少年多见，男性较多。
好发于干骺端。
主要成分为瘤性成骨细胞。
第5 页共24 页X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
①髓腔内不规则骨破坏、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
③软组织肿块及肿瘤骨形成。
（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重要依据）3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。
佝偻病最早X线表现：骨质软化。
椎间盘突出可见：Schmorl结节。
.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。
X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。
3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端而引起骺离骨折。
X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。
还可以是骺于干骺端一并撕脱。
4.Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”死骨，这是骨结核的特征性表现。
9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。
10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。
