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影像学重点总结消化系统影像学是医学中一项重要的技术，可以通过不同的方法和设备对人体进行全面的体检和诊断。
其中，消化系统是影像学的一个重要领域，它涉及到人体的食道、胃、肠道等器官。
本文将从影像学的角度对消化系统进行重点总结。
一、消化系统的解剖结构消化系统包括食道、胃、小肠、大肠和肛门等器官。
食物从口腔进入食道，经过食管，进入胃部进行消化。
然后，食物进入小肠，在此过程中被吸收营养物质。
最后，未被消化的食物进入大肠，最后被排出体外。
二、影像学中的消化系统检查方法1. X线检查X线检查是最常用的消化系统影像学检查方法之一。
通过给患者口服或直肠注入有机碘混合的造影剂，医生可以观察到器官与特殊染料之间的关系，从而帮助进行诊断。
2. 超声检查超声检查是一种非常常见的检查方法，通过超声波的反射来观察消化系统内部的器官结构。
这种方法不需要放射线，不会对人体造成辐射伤害，因此安全性较高。
3. CT（计算机断层扫描）CT扫描是通过计算机对多个X线拍摄的图像进行处理，形成人体内部器官的横断面影像。
它能提供比传统X线更详细和清晰的图像，是消化系统疾病诊断的重要手段。
4. MRI（磁共振成像）MRI利用磁场和无线电波来产生人体内部的影像。
它可以提供更清晰、更详细的消化系统图像，特别适用于检测肠道病变和肝胆疾病。
三、消化系统常见疾病的影像学表现1. 食管癌食管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，常见的影像学表现包括食管壁的增厚、狭窄和局部淋巴结的肿大。
CT扫描和MRI是食管癌的常用影像学检查方法。
2. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的一种常见疾病，常常由于幽门螺杆菌感染引起。
在影像学上，可以通过X线检查或消化道内镜来观察到胃黏膜的溃疡形态和位置。
3. 肠道梗阻肠道梗阻是指肠道在某一部位被物质阻塞，导致食物无法通过。
在影像学上，可以通过X线、CT扫描或MRI来观察到阻塞部位的肠管扩张和积液情况。
4. 肝胆疾病肝胆疾病包括肝囊肿、胆囊结石等。
消化系统影像学检查浙江大学医学院附属第一医院放射科第一课时一、内容（总论介绍）•急腹症acute abdominal symptoms•食管与胃肠道The Gastrointestinal Tract•肝胆胰脾liver\spleen\pancreas\gallbladder第一部分胃肠道（胃肠道检查方法的优缺点，重点说明钡餐造影的基本原理及临床应用）二、胃肠道检查方法•普通检查：腹部平片（the standard plain abdominal film \the upright abdominal film ）、腹透•造影检查：钡剂造影（Barium sulfate suspensions, 需肠道准备）–Double-Contrast Upper Gastrointestinal Series–Double-Contrast Barium Enema•CT及MRI检查•血管造影•超声*介绍断面影像检查手段在临床工作的进展•CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢性病变的定位及定性检查中占据极为重要的作用。
•高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应用•MR在胃肠道病变中的应用进展三、胃肠道正常X线表现结合不同解剖部位介绍X线的影像特征，作简介。
四、胃肠道病变的基本X线征象（重点说明）•轮廓的改变•粘膜与粘膜皱襞的改变•管腔大小改变•位置及可动性改变•功能性改变（一）轮廓的改变龛影(crater)：指胃肠造影中钡剂涂布的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无正常粘膜通入充盈缺损(filling defect)：指胃肠造影中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现憩室(diverticulum)（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变1、粘膜破坏2、粘膜皱襞平坦3、粘膜皱襞增宽和迂曲4、粘膜皱襞纠集（三）、管腔大小改变（四）、位置及可动性改变（五）、功能性改变张力蠕动运动力分泌功能五、胃肠道疾病X线诊断（简介常见病表现）（一）、食道静脉曲张（esophageal varices）大范围小充盈缺损管壁柔软且伸缩自如•（二）、食道癌(carcinoma of esophagus) 小范围大充盈缺损–粘膜襞襞中断、破坏–管腔狭窄–腔内充盈缺损–不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致）–受累段食管壁局限性僵硬（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡(gastic ulcer)•直接征象：龛影（腔外龛影）•间接征象：粘膜水肿造成的透明带粘膜线项圈征狭颈征粘膜纠集功能改变•（四）、胃癌(carcinoma of stomach)•(１)充盈缺损•(２)胃腔狭窄，胃壁僵硬•(３)龛影：腔内龛影,半月综合征:腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内指压迹状充盈缺损。
消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空2~4hrs分泌 1.5~2L十二指肠：球部+ 降部+ 水平部+ 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。
一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化消化道造影CT、MRI病理良性恶性龛影圆、边缘光滑（良性溃疡）边缘不规则（恶性溃疡）壁凹陷溃烂溃疡憩室粘膜正常外膨的囊袋影（区别龛影）充盈缺损形态规则（良性肿瘤）不规则（恶性肿瘤）结节肿块壁向内突起（肿瘤、肉芽肿、异物）龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变消化道造影病理良性恶性粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵犯肿瘤浸润粘膜皱襞平坦粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致，与正常粘膜无明显分界、逐渐移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润，与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌，伴粘膜中断纤维、疤痕收缩胃微皱襞改变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失粘膜皱襞破坏：皱襞影像消失，代之为杂乱、不规则钡影粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状（三）管腔大小和位置的改变消化道造影CT病理良性恶性管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫壁增厚（食管、小肠>5mm，胃及大肠>10mm）管壁增厚管腔扩展肠梗阻、功能紊乱位置和移动度改变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑（四）功能性改变消化道造影良性恶性张力改变张力低，管腔扩大张力高（管腔收缩、痉挛、激惹）蠕动改变蠕动增强、减弱、逆蠕动蠕动消失（肿瘤浸润）运动力、（排空能力）改变胃排空超过4小时、排空延迟/服钡少于2小时到达回盲部，小肠运动增强，超6小时减慢，超9小时延迟。
2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。
大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。
肛门控制排便的部位。
消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。
机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。
小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。
食物残渣和废物通过大肠排出体外。
消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。
肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。
胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。
胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。
消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。
02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。
因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。
X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。
X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。
机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。
疾病的诊断具有重要价值。
常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。
常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。
消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空 2~4hrs分泌 1.5~2L十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。
一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状（四）功能性改变“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。
第六章消化系统第一节：食管和胃肠道一、检查技术（一）X线检查1.X线平片：急腹症、异物2.钡剂造影检查：主要用气钡双重造影检查方法a.食道、胃、十二指肠：上消化道钡餐造影（禁食禁水，肠梗阻禁用，便秘慎用）b.小肠：口服造影、导管灌肠造影c.结肠：钡剂灌肠检查（多采用气钡双重，注射山莨菪碱）（二）超声检查：由于物理特性少用于消化道检查（三）CT检查：1.平扫、增强扫描：显示管壁厚度及周围淋巴结2.CT小肠造影检查：小肠灌肠后平扫和增强3.CT仿真内镜检查：主要用于结肠病变（四）MRI检查：1.上腹部常规检查：胃癌分期2.MR小肠造影检查：小肠灌肠后检查3.盆腔MR检查：直肠肿瘤分期、术后评估二、正常影像表现（一）食管1.X线造影检查：正位观察：主动脉弓和左主支气管压迹。
右前斜位：在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓、左主支气管和左心房压迹。
在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。
2.CT检查：食管厚度3mm3.MR检查：食管壁信号强度与胸壁肌肉相似（二）胃与十二指肠1.X线造影检查：a.胃的形状；b.轮廓；c.粘膜皱襞；d.蠕动和排空胃分为：胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。
胃底立位时内含气体称为胃泡。
（三）小肠空肠位于左中上腹，富含环状皱襞，且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。
回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。
末段回肠在右下通过回盲瓣与盲肠相接。
空肠与回肠之间没有明确的分界线。
长度约5～7米。
小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。
服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时小肠排空。
（四）结肠结肠分为盲肠、升横降结肠、乙状结肠、直肠等，长度约1.5米。
盲肠位于右髂窝，与阑尾相连。
升、降结肠，位于两侧结肠旁沟，结肠袋是造影的特征性表现。
阑尾在造影时可以显示，粗细均匀，边缘光滑，柔软易移动。
三、基本病变表现（一）X线造影检查（看课本P164）管腔的改变：狭窄、扩张。
影像学重点总结消化系统标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空 2~4hrs分泌 ~2L十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。
一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏：皱襞影像消失，代之为杂乱、不规则钡影粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状（三）管腔大小和位置的改变（四）功能性改变“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。
影像学重点总结消化系统 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空 2~4hrs分泌 ~2L十二指肠：球部 + 降部 + 水平部 + 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。
一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯（一）胃肠道轮廓变化龛影:胃肠道壁溃疡充钡、切线投影呈现的钡斑影憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变粘膜皱襞破坏：皱襞影像消失，代之为杂乱、不规则钡影粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状（三）管腔大小和位置的改变（四）功能性改变“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。
食道静脉曲张：管壁柔软可扩张2、食管癌病理类型：鳞状上皮癌多见，腺癌、未分化癌及鳞腺癌、小细胞癌转移途径：侵犯邻近组织、淋巴道及血行转移根据进展情况分为：早期食管癌和中晚期食管癌早期食管癌：定义（1972年日本规定）：癌仅浸润至食管粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移，统称浅表食管癌，其中无淋巴结转移者为早期食管癌。
根据浸润情况又分上皮癌、粘膜癌和粘膜下癌X线表现平坦型：切线位可见管壁边缘欠规则，扩张略差或钡涂布不连续，粘膜粗糙呈颗粒状或大颗粒网状（癌性糜烂），邻近粘膜粗细不均、扭曲或聚拢、中断隆起型：病变呈不规则扁平状隆起（呈颗粒、结节状充盈缺损），可有溃疡凹陷型：（切线位）管壁边缘轻微不规则，（正位）不规则浅斑，外周粘膜皱襞集中只侵犯粘膜层及粘膜下层粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断小龛影~小充盈缺损，约，<2cm小段管壁柔软度及舒张度降低中晚期食管癌定义：癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），有局部或远处淋巴结转移，大体病理分为以下四型髓质型：肿瘤向腔内突起呈坡状、管壁明显增厚、表浅溃疡，边清蕈伞型：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状、表浅溃疡、边清溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡，边缘不规则缩窄型（硬化型）：肿瘤浸润食管环周引起环形狭窄、壁硬、狭窄近端扩张X线表现髓质型：肿瘤向腔内突起呈坡状（偏侧范围较扁长不规则充盈缺损）、可有表浅溃疡（龛影），管壁明显增厚（管腔偏侧变窄）、边欠清、壁硬蕈伞型：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状或菜花状（偏侧范围较短高充盈缺损）、可有表浅溃疡（龛影）、边清、狭窄近端扩张溃疡型：累及肌层或穿透肌层的深大溃疡（较大龛影、位于食管轮廓内），边缘不规则，狭窄近端轻度扩张缩窄型：肿瘤浸润食管环周引起四周基本对称的环形狭窄、壁硬、与正常分界清、狭窄近端扩张、钡剂受阻混合型：兼有以上特点食管癌X线诊断标准不规则充盈缺损/龛影粘膜破坏、中断管腔狭窄管壁僵硬其它：结合食管镜病理鉴别诊断消化性食管炎伴溃疡与溃疡型食管癌：前者溃疡小、规则、无粘膜中断、壁不硬；后者溃疡多大而不规则，粘膜中断、壁硬腐蚀性食管炎伴良性狭窄与硬化型食管癌：前者狭窄呈向心性，有病史贲门失弛缓症与硬化型食管癌：前食管下端鸟嘴状改变、边缘光滑、粘膜正常、壁软、654-II解痉食管静脉曲张与髓质型食管癌：前有肝硬化病史，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，壁无僵硬食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断3、胃溃疡(gastric ulcer，duodenal ulcer)好发于20~50岁，有25%的人曾患胃或十二指肠溃疡病理改变：胃肠壁的溃烂形成缺损，直径5mm~20mm，深5mm~10mm，溃疡周围炎症，粘膜水肿穿透性溃疡------深达浆膜层胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生复合型溃疡------胃和十二指肠同时溃疡急性溃疡穿孔---穿入游离腹腔内直接征象龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现钡斑龛影口部周围粘膜水肿带：– 1.粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线– 2.项圈征—龛影口部的透明带宽，如一个项圈– 3.狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈粘膜皱襞纠集：均匀性、到达溃疡边缘间接征象痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留张力、蠕动紊乱-----增加或降低瘢痕改变-----“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：深和大, 均>1cm，周围较大水肿带穿孔性溃疡：大如袋状，液面，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大~2cm，深度＜1cm，较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大良恶性溃疡鉴别4、十二指肠溃疡直接征象------龛影，4mm~12mm大小，多为正位像，粘膜纠集恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），山字形、三叶形、葫芦形间接征象：①激惹征②幽门痉挛③分泌增加④张力增高或降低⑤固定压痛5、胃癌最常见的恶性肿瘤之一，多在40岁~60岁，以胃窦、小弯及贲门区多见分早期胃癌和进展期胃癌1）早期胃癌定义：癌仅浸润至胃粘膜、粘膜下层，不论有无淋巴结转移为早期胃癌根据肉眼形态分以下三个基本类型与三个亚型I型（隆起型）：癌灶隆起>5mmII型（浅表型）：癌灶比较平坦IIa型：浅表隆起型，癌灶隆<5mmIIb型：浅表平坦型：与粘膜等高IIc型：浅表凹陷型：癌灶凹陷深度<5mmIII型（凹陷型）：癌灶形成溃疡，深度>5mm，但不超过粘膜下层；X线表现I型（隆起型）：大小不等、不规则的充盈缺损、表面粗糙II型（浅表型）：胃小区和胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微凹陷与僵硬边界清晰；III型（凹陷型）：龛影、不规则、粘膜中断、融合注：采用胃双对比造影法，重点在于发现它的存在，需结合胃镜及活检2）进展期胃癌（重点）中晚期胃癌（进展期胃癌）：癌肿已经累及肌层或达外膜以外（无浆膜层），常有局部或远处淋巴结转移；I型（蕈伞型）、II型（溃疡型）、III型（浸润溃疡型）、IV型（浸润型）进展期胃癌病理及X线I型（蕈伞型）：肿瘤向腔内凸起呈蕈伞状（充盈缺损）、表浅溃疡、外形不整、边清，转移较晚II型（溃疡型）：癌向壁内生长，中央深大溃疡呈火山口,边缘不规整，但界限清X线表现：半月综合征+粘膜纠集、中断、破坏*半月综合征：不规则龛影，多呈半月形，外缘略平，内缘不整齐而有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状或结节状充盈缺损III型（浸润溃疡型）：为溃疡型和浸润型混合表现与溃疡型不同在于：与邻近胃壁界限不清与浸润型不同在于：出现溃疡IV型（浸润型）：肿瘤在胃壁内弥漫浸润生长但不向腔内形成肿块，也不形成溃疡亚型I：局限胃窦及幽门管，致幽门管变窄亚型II：皮革胃：浸润型胃癌累及胃的大部分或全部导致整个胃弥漫性增厚、胃壁僵硬，称皮革胃X线表现：胃腔缩小、粘膜皱襞增宽、僵硬、边缘不整、与正常分界欠清鉴别诊断：需要鉴别肥厚性胃炎、淋巴瘤（胃壁仍有舒张伸展性，祥见后）3）特殊类型胃癌特点A.胃底贲门癌------胃泡内肿块，钡剂分流、绕流B.胃体癌------------无蠕动C.胃窦癌------------“袖套”样套入狭窄段D.弥漫性------------革袋状，排空快贲门胃底癌胃钡剂检查充盈相示胃底变形，胃壁僵硬，管腔狭窄，贲门区及食管下端受累变形、狭窄（↑），近端食管扩张；癌肿浸润的胃壁及食管轮廓毛糙，透视下可见钡剂走行异常胃窦癌胃钡剂检查（A~D）示胃窦粘膜破坏，管壁僵硬，管腔不规则狭窄（↑）胃良恶性溃疡的鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃癌CT、MRI胃CT、MRI对进展期主要价值在肿瘤的分期胃CT/MRI：胃壁增厚/腔内结节肿块，显着强化、壁僵硬胃癌CT分期I期：局限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处转移II期：胃壁厚度>，但癌未超出胃壁III期：胃壁厚度，并直接侵犯邻近器官，但无远处转移IV期：有远处转移的征象胃癌鉴别诊断I型：其他良性（边缘光滑）、恶性肿瘤II、III型：良性溃疡（见前）IV型：肥厚性胃炎及淋巴瘤：粘膜无破坏、壁无明显僵硬（见后表），注：食管癌、肠癌的鉴别诊断可参考后表空肠、回肠鉴别异常表现（1）肠管的改变：狭窄、扩张（2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消失，粘膜展平等（3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多6、肠结核好发于回盲部，常伴升结肠受累，病人可长期低热、腹痛、腹泻及消瘦等溃疡型：多在回肠末端，肠黏膜下淋巴滤泡病变、干酪坏死并破溃形成溃疡；后期修复可伴炎性息肉和瘢痕狭窄增殖型：多在回盲部，肉芽增生形成结节、肿块并致肠壁增厚、管腔狭窄；混合型；溃疡型肠结核X表现典型：患病肠管的痉挛收缩，钡剂到达病变区时，不能正常停留，而迅即被驱向远侧肠管，因此常见到末端回肠、盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状，或者完全没有钡剂充盈，称之为“跳跃”征*粘膜皱襞紊乱，小点状突出腔外的龛影，管腔变形、狭窄增殖型肠结核 X表现末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消失常见多数小息肉样充盈缺损盲肠内侧壁凹陷变形（若回盲瓣受侵犯继发增生肥厚）CT与MRI表现肠管壁明显增厚、范围多较长增强：肠壁明显增强且有分层现象如并发腹腔淋巴结结核者，还可见肿大淋巴结呈圈状增强鉴别诊断•Crohn’s病•溃疡性结肠炎•结肠癌7、结肠直肠癌临床表现主要为贫血，大便习惯改变，黏液血便，腹部肿块及肠梗阻症状等增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡,肠壁增厚溃疡型：深而不规则的溃疡浸润型：癌瘤主要沿肠壁环形生长、浸涧，使肠壁增厚呈环形狭窄影像学表现不规则充盈缺损粘膜破坏肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻肠壁僵硬、蠕动消失较大的龛影增生型：肠腔内肿块（不规则充盈缺损），粘膜中断破坏、该处肠壁僵硬、结肠袋消失溃疡型：形状多不规则的较大龛影，边缘多不整齐，具有一些尖角，龛影周围常有充盈缺损，粘膜中断破坏，肠壁狭窄，壁僵硬，结肠袋消失浸润型：小段偏侧或环形肠管狭窄，病变界限清楚，粘膜中断破坏，肠壁僵硬结肠气钡双重造影示肠腔环形狭窄（↑），呈“苹果核”征CT：发现结、直肠内较小、隐蔽的病灶评估肿瘤与周边组织的关系、淋巴结及远处转移分期，观察癌性梗阻以上肠管情况MRI：直肠癌、DWI食管癌蕈伞型溃疡型缩窄型髓质型混合型胃癌蕈伞型溃疡型浸润型浸润溃疡型小肠癌增生型浸润型消化道肿瘤的异同8、急腹症消化道穿孔，肠梗阻，胆石征，泌尿系结石症（X线）急性胆囊炎，急性胰腺炎，阑尾炎，腹部外伤（ CT平扫）肠系膜栓塞，主动脉破裂(CT增强)宫外孕（MRI）正常腹部立卧位平片双膈位置正常，膈下未见游离气体。
