胸腹主动脉瘤麻醉详解演示文稿

围手术期结果
有关比较腹主动脉瘤开放手术和EVAR围手术期死亡率 的资料大多为非随机对照研究，这是因为选择EVAR 的多 为高危手术病人。尽管如此，EVAR后围手术期死亡率< 3% ，低于开放手术。另外，同开放手术相比，EVAR术后 恢复快，ICU治疗时间和整体住院时间都大大缩短。
长期生存活率和术后并发症
腹主动脉瘤腔内修复术
目前EVAR应用的支架型血管都是把人造血管缝 合固定于金属支架而制成，以防止人造血管发生 扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结 构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架 移植物产品都采用模块化设计，主体和一侧髂支 通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动 脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提 是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作 为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端 异位，并防止术后发生内漏。
腹主动脉瘤腔内修复术
Parodi等最早采用经股动脉的EVAR，尝试应用于不 适宜行开放手术的高危病人，随后10年，器材和相关技 术得到迅猛发展和改进并不断成熟。由于EVAR避免了腹 部长切口，因此大大减少了手术创伤；有时甚至可以用 区域阻滞麻醉或局部麻醉，尤其适用于合并严重心肺功 能不全及其他高危因素的病人。由于EVAR的微创性，其 适应证在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始 替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤病人。
影像学检查
（4）磁共振血管造影(MRA)
同CTA相比，MRA的优势是造影剂用量小，对心脏和 肾脏功能影响小。因此，对肾脏功能不全的病人，MRA是 首选的诊断手段。其缺点是扫描时间长，不适用于体内放 置金属移植物及有幽闭恐惧症的病人，而且成像质量与CT 相比尚有差距。
腹主动脉瘤的手术指证

CT扫描和超声波是常用的检查方法。
何时需要就医？
紧急处理
如果动脉瘤破裂，会导致大量内出血，需紧急手 术处理。
了解相关症状，及时求医，可以挽救生命。
如何预防胸腹主动脉动脉瘤？
如何预防胸腹主动脉动脉瘤？ 生活方式改变
戒烟、保持健康饮食、定期锻炼可以降低动 脉瘤风险。
减重和控制血压也是重要的预防措施。
胸腹主动脉动脉瘤科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是胸腹主动脉动脉瘤？ 2. 为什么会发生胸腹主动脉动脉瘤？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防胸腹主动脉动脉瘤？ 5. 如何治疗胸腹主动脉动脉瘤？
什么是胸腹主动脉动脉瘤？
什么是胸腹主动脉动脉瘤？ 定义
胸腹主动脉动脉瘤是主动脉的局部扩张或膨胀， 通常发生在胸部或腹部。
遵循医生的康复计划，定期监测血压和血脂。
谢谢观看
为什么会发生胸腹主动脉动脉 瘤？
为什么会发生胸腹主动脉动脉瘤？ 主要原因
动脉硬化、高血压、遗传因素等是导致动脉 瘤形成的主要原因。
吸烟和高胆固醇水平也会增加风险。
为什么会发生胸腹主动脉动脉瘤？ 相关疾病
一些疾病如马凡综合症和结缔组织病可能增 加动脉瘤的风险。
定期体检有助于早期发现潜在风险。
为什么会发生胸腹主动脉动脉瘤？ 生活方式的影响
如何预防胸腹主动脉动脉瘤？ 定期检查
高风险人群应定期进行影像学检查，监测动 脉健康。
了解自己的血压和胆固醇水平，及时调整。
如何预防胸腹主动脉动脉瘤？ 药物预防
在医生指导下，使用降压药和他汀类药物可 以有效降低风险。
遵循医嘱，定期复查药物效果。
如何治疗胸腹主动脉动脉瘤？
如何治疗胸腹主动脉动脉瘤？ 观察与监测

Lei Chen
二、处理原则
血流动力学稳定 防止动脉瘤破裂 脏器保护
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
目的
患者入手术室时安静、嗜睡 避免情绪紧张、激动、焦虑、恐惧 以保持稳定的血压和心率
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
三、麻醉前用药
用法
术前晚口服速可眠(司可巴比妥)0.1g 术晨入手术室前1.5h口服地西泮10mg 术晨入手术室前0.5h肌注吗啡10mg
主动脉开放时的处理
减少吸入麻醉药 减少或停用血管扩张药 补充容量 给予碳酸氢钠 给予血管收缩药 再次部分或全部阻断主动脉
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
六、术中管理
主动脉腔内覆膜支架置入术
局麻 全麻 血流动力学 抗凝
主动脉手术的麻醉管理
Lei Chen
七、脏器保护
主动脉弓重建的脑保护
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
升主动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉 升主动脉+主动脉弓 主动脉弓+胸主动脉 升主动脉+主动脉弓+胸主动脉 全主动脉
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
一、基本概念
手术方式
腔内覆膜支架置入术
Lei Chen
主动脉手术的麻醉管理
TAAA术后脊髓缺血引发截瘫的防治
对神经功能具有保护作用的药物
糖皮质激素 30mg/kg 巴比妥 0.5-1.5g 硫酸镁 1-2g 甘露醇 12.5-25g 纳络酮 1ug/kg/h 利多卡因 200-400mg 鞘内使用罂粟碱 30mg
主动脉手术的麻醉管理

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七.并发症：
腹主动脉瘤破裂
外周动脉血栓 突发完全性血栓形成
感染
慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
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八.治疗：
一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入
术 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 3. 动脉瘤趋于破裂者 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 5. 动脉瘤并发感染者 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
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（四）观察下肢循环情况：
术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、皮温、静脉
充盈情况、肢体动脉搏动。
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（五）呼吸道护理 ：
由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧 床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺 激，咳嗽 无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中特 别注意：
①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度 的改变。 定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压 的情
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（二）抗凝药物的应用，观察出血情况：
术后密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静
脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部 切口内血肿情 况等 。
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（三）评估心功能：
高龄病人中有相当部分心功能较差，心排出量偏低。术
后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 ：严格掌握输 入液总量及输液速度，定期观察心率、中心静脉压和心 电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸，咳泡沫样 痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、 扩血管治疗。

预后评估：根据患者的病情、 年龄、身体状况等因素进行 综合评估，制定个性化的治 疗方案和康复计划。
适当运动：进行适当的有氧 运动，如散步、慢跑等
健康饮食：保持低盐、低脂、 低糖的饮食习惯
控制血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
心理调适：保持良好的心态， 避免过度紧张和焦虑
Part Five
胸腹主动脉动脉瘤 的护理和自我管理
Part Four
胸腹主动脉动脉瘤 的预防和康复
预防措施
定期体检：早期发现动脉瘤，及时治疗 控制血压：保持血压稳定，避免血压波动 健康饮食：低盐、低脂、高纤维饮食，避免高胆固醇食物 戒烟限酒：减少烟草和酒精对血管的损害 适当运动：增强体质，提高免疫力 保持良好心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
血栓形成的症状：胸痛、呼吸困难、 心悸等
血栓形成的部位：主动脉弓、胸主 动脉、腹主动脉等
血栓形成的处理：抗凝治疗、溶栓 治疗、手术治疗等
其他并发症及处理
胸痛：胸痛是胸腹主动脉动脉瘤最常见的并发症，需要及时治疗。 呼吸困难：呼吸困难也是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心律失常：心律失常是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。 心力衰竭：心力衰竭是胸腹主动脉动脉瘤的常见并发症，需要及时治疗。
处理方法：立即 停止活动，平卧 休息，拨打急救 电话
预防措施：定期 体检，及时发现 并治疗动脉瘤
感染
感染症状：发热、寒战、咳 嗽、呼吸困难等
感染原因：细菌、真菌、病 毒等微生物入侵
感染处理：抗生素、抗真菌 药、抗病毒药等药物治疗
预防措施：保持伤口清洁、 避免接触感染源、加强营养
支持等
血栓形成
血栓形成的原因：血流缓慢、血管 内皮损伤、血液高凝状态等

16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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腹主动脉瘤之介入治疗说课讲解
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

胸主动脉瘤多见于中老年人，男性发 病率略高于女性。
临床表现与分型
临床表现
胸主动脉瘤的临床表现多样，早期可无症状，随着瘤体增大，可出现胸痛、呼 吸困难、咳嗽、咯血等症状。严重者可出现主动脉破裂、夹层等并发症，危及 生命。
分型
根据瘤体的形态和位置，胸主动脉瘤可分为梭形动脉瘤、囊状动脉瘤、夹层动 脉瘤等类型。不同类型的动脉瘤具有不同的临床特点和治疗方法。
多学科协作将成为常态
随着医学模式的转变和学科交叉融合的加深，多学科协作将成为胸主动脉瘤等复杂疾病诊疗的常态，有助于提高诊疗 效率和质量。
患者教育和心理支持将得到重视
未来，我们将更加重视患者教育和心理支持工作，通过建立完善的患者教育体系和心理干预机制，帮助 患者更好地应对疾病带来的挑战。
THANKS 感谢观看
避免剧烈运动
减少剧烈活动，以降低动 脉瘤破裂的风险。
定期体检
定期进行影像学检查，及 时发现并监控动脉瘤的大 小和变化。
处理方法及效果评估
01
手术治疗
根据瘤体大小和位置，选择合适的手术方式，如动脉瘤切除、人工血管
置换等。手术治疗可显著降低死亡率，提高患者生活质量。
02
介入治疗
对于高龄、手术风险较大的患者，可采用介入治疗，如动脉瘤腔内隔绝
发病机制
胸主动脉瘤的发病机制复杂，涉及遗 传、环境、生活习惯等多种因素。其 中，动脉粥样硬化、高血压、遗传因 素、感染等是主要的发病因素。
流行病学特点
发病率
胸主动脉瘤的发病率相对较低，但随 着人口老龄化及高血压、动脉粥样硬 化等疾病的增多，其发病率呈上升趋 势。
年龄与性别分布
地域与种族差异
不同地域和种族间胸主动脉瘤的发病 率存在一定差异，可能与遗传、环境 等因素有关。

胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔

胸腹主动脉瘤（TAAA）手术及其麻醉管理
一、简述：
【定义】在膈肌裂孔处主动脉直径扩张超过50%，并且向胸腔或腹腔不同程度的延伸
【病理生理】1.退行性变（80%）：结缔组织病，基因异常（马凡综合征）
2.慢性夹层
【发病率】每100,000人中有5.9~16.3例，在胸主动脉瘤中比例＜10%
二、分型
【Crawford分型】
I型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。

II型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。

III型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。

IV型：夹层累及隔肌以下全部腹主动脉。

其中Ⅰ、Ⅱ型由于涉及多种器官和组织而有着最高的致死率及致残率。

三、术前评估
1、【心脏】
1.1 围术期心脏并发症较高（10~15%）
1.2 30%患者有冠心病
1.3 ECG、stress ECHO、心导管常规使用
1.4 严重冠心病术前要做介入冠脉重建
1.5 围术期继续服用他汀类和β受体阻滞剂
2、【呼吸】
2.1 呼吸系统并发症在TAAA术后并发症中占据主要地位
2.2 术前胸片、血气分析
2.3 术前CT评估有无气管压迫扭曲及其程度，以选择合适的双腔管或支气管阻塞器。