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无创正压通气及其不同界面改善主动脉夹层手术后低氧血症的研究进展

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心肺血管病杂志２０１５年２月ｊ　３４卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆Ｐｕｌｍ０ｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ８．Ｆｅｂｍａｒｙ　２０１５．Ｖｏ１．３４。Ｎｏ．２　１４７　ＤＯＩ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７３０６２．２０１５．０２．０１９　

无创正压通气及其不同界面改善主动脉夹层　手术后低氧血症的研究进展　

杨毅　孙立忠　刘楠　侯晓彤　贾明　董平　王红　［关键词］低氧血症；无创通气；主动脉夹层　［中图分类号］　１１５４　［文献标志码］　Ａ　［文章编号］　１００７－５０６２（２０１５）０２－１４７－０３　

随着早期诊断技术及心脏外科特别是大血管外科手术　技术的提高，主动脉夹层手术日益增多　。低氧血症（ｈｙ—　ｐｏｘｉｍａ）是主动脉夹层特别是Ａ型急性主动脉夹层（ａｃｕｔｅ　ａｏｒｔｉｃ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）围术期一种常见并且严重的并发症，　会明显延长ＩＣＵ时间和住院时间，并且增加病死率　Ｊ。围术　期低氧血症与多种因素如心功能不良、肺不张、肥胖、吸烟、　凝血纤维溶解系统被激活、深低温停循环及全身炎症反应过　度等有关　。急性主动脉夹层患者发病突然，往往伴有应　激反应，大量细胞外基质广泛暴露于血液中，释放一系列炎　性因子引起肺间质水肿，通气／血流比异常，临床表现为低氧　血症、急性肺损伤　Ｊ。导致肺功能和氧合功能恶化的主要原　因还有肺不张，而肺不张在心脏手术后的发生率高达５４％～　９２％　。在机械通气时正压通气及呼气末正压（ＰＥＥＰ）可　以防治肺不张且可以减轻肺部炎症渗出，但拔管后若出现肺　不张和渗出等并发症，可能会严重影响肺部气体交换。故而　对于此类患者我们常在其拔除气管插管，脱离呼吸机辅助后　根据情况对符合适应证者给予无创正压通气（ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ＮＰＰＶ）。　一、持续气道正压通气（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｐｒｅｓ—　ｓｕｒｅ，ＣＰＡＰ）及其在心外科特别是大血管外科中的应用　ＣＰＡＰ是一种非侵入性非创伤性的治疗方法，是ＮＰＰＶ　的一种。可给自主呼吸患者提供一定的ＰＥＥＰ水平。ＣＰＡＰ　治疗可防止呼气相肺泡萎陷，补偿呼吸功能和降低呼吸功以　及提高功能残气量和改善低氧血症，此外还可以同时减低心　脏的前后负荷。对于前负荷，当胸腔压力增加时，则静脉回　流减少；对于后负荷，一般认为它等于左心室内压和心包压　力（胸腔内压）之差即跨壁压，胸腔压力增加，跨壁压减小，　后负荷降低　ｊ。正压通气可以增加肺泡通气及肺潮气量，利　于二氧化碳的排出，减少患者呼吸时的作功，促进肺功能的　作者单位：１０００２９首都医科大学附属北京安贞医院一北京市心肺血管　疾病研究所心外科ＩＣＵ　通信作者：刘楠，副主任医师，博士，研究方向：心外科术后重症监护。　Ｅ－ｍａｉｌ：１６５３８３３０７０＠ｑｑ．ｃｏｍ　・综述・　恢复。ＣＰＡＰ同时影响呼吸和左心室负荷，对心输出量／脏器　灌注及改善氧和两方面都有良好的作用，且无需人机同步，　理论上患者获益更大。　而在实践研究中也显示ＣＰＡＰ可以减少肺不张和肺部　炎性渗出并改进腹部和心外科术后患者的氧合，在拔管后早　期应用ＣＰＡＰ可以防治出现气体交换障碍和减少再插管的　风险　Ｊ。心脏外科术后发生急性呼吸衰竭使用无创通气的　患者病死率，和未发生急性呼吸衰竭的患者的病死率无明显　差别　ｏＩ，因此很多专家学者提倡将ＮＰＰＶ作为心脏外科术后　发生急性呼吸衰竭时候的一线治疗措施。虽然ＣＰＡＰ技术　现已成为急性呼吸衰竭治疗的标准手段，但在心外科术后监　护病房特别是大血管外科尚未常规应用。亦无普遍通用的　适应证和禁忌证标准。众所周知，大血管外科术后呼吸衰竭　由于肺不张、炎性反应等原因，经常出现术后低氧血症，并已　成为影响术后ＩＣＵ停留时间的重要因素之一，增加呼吸系统　的相关并发症和患者病死率Ｏ故而在大血管外科术后根据　适应证选用ＣＰＡＰ治疗能够改善拔管困难患者的肺功能，明　显改善氧合和各器官氧供，减少再次插管，缩短机械通气时　间，减少呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的发生等。在这类患者中有　选择地实施无创通气策略，包括有创——无创序贯通气，对　拔管的患者预防性应用ＣＰＡＰ，或根据适应证使用ＣＰＡＰ支　持至氧合好转，都可以有效改善患者的血氧含量，顺利过渡　到撤机，达到理想的通气支持治疗效果。减少其他并发症出　现，缩短ＩＣＵ时间和住院时间。　二、无创正压通气及其不同界面　传统有创通气指经气管插管或切开等人工气道连接患　者与呼吸机进行通气。无创通气是指通过鼻、面罩甚至头罩　（ｈｅｌｍｅｔ）等无创的方式连接患者与呼吸机或氧气源进行通　气。后者具有损伤小、并发症少、医疗费用低等优点，并可能　降低呼吸机相关性肺炎的发生率，减少再次气管插管有创通　气的发生率，减少慢性呼吸衰竭患者对呼吸机的依赖性。目　前其已广泛应用于各ＩＣＵ，在治疗急性呼吸衰竭、睡眠呼吸　暂停综合征、免疫功能障碍等方面的效果显著。鉴于ＮＰＰＶ　显著的治疗效果，选择合适的通气界面也开始逐渐引起医师　１４８　２０１５年２月第３４卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆　和患者的关注。Ｎａｖａｌｅｓｉ等…　在一项评价无创通气界面重　要性的研究中发现，较比选择好的通气模式，选择合适的通　气界面更能改善无创通气的效果。传统无创通气界面主要　是口鼻面罩和鼻罩、鼻塞。口鼻面罩优点是通气效果较好，　但很大的缺陷是舒适度较差，患者难以耐受　，此外时有发　生的漏气　１１－１３］、长期压迫造成的鼻部皮肤压创损伤　等原　因，致使患者不能坚持接受口鼻面罩，治疗频繁中断，甚至最　终被迫放弃无创通气这一治疗手段；鼻罩和鼻塞较比口鼻面　罩，其舒适性有所改善，但通气效果却不太理想，有文献报　道，当鼻腔压力达１０～１５ｃｍＨ　０（１ｃｍＨ２０＝０．０９８ｋＰａ）时，　鼻吸气流量受限，仅为口吸气流量的３０％。故而理想的无创　通气界面既应具有良好好的通气效果又能让患者高度耐受，　近几年，一种新型的无创通气界面——无创通气头罩（ｈｅｌ—　ｍｅｔ）因具有良好的耐受性和低无刨通气并发症发生率及近　似于口鼻面罩的满意的通气效果逐渐被医师和患者认识，并　开始在临床中应用和发展。　这种无创通气头罩起源于意大利，由透明的无乳胶聚氯　乙烯制成，成圆柱体形状，内有一硬质环支架以维持其形状。　患者的头部完全罩于这个透明的圆柱体内，硬质环上附有充　气垫，充气后围绕患者颈部，将头罩封闭。早期头罩通过两　条绕过腋窝的拉力带连接头罩下方硬质环进行固定，可能造　成腋部的摩擦和压伤，新一代颈圈固定式头罩，弃用腋窝拉　力带，可提升患者使用的舒适性，早期头罩可通过管路连接　呼吸机，进行无创机械通气，而目前研究所用头罩无需机械　辅助，头罩两侧各有一接口：进气端口和排气端口，进气端口　连接空气氧气混合器，排气端口是压力指示装置，可以控制　排气量从而达到理想ＰＥＥＰ。在头罩硬质环上还配有带阀门　的可封闭孔道，可放置胃管及吸管。此外头罩前部上还配有　防窒息阀门。目前无创通气头罩主要分ＸＬ、Ｌ、Ｍ和Ｓ四种　型号，根据患者颈围选用。使用头罩进行无创通气时，患者　可自由进行交谈、进食、阅读以及咳痰等活动，且保留了上气　道的生理温化、湿化和免疫功能。当患者情况紧急需立即行　气管插管时，头罩几秒钟内就可以撤去，不会影响患者的抢　救。无创通气治疗成败的关键是患者对通气界面的能否耐　受，与传统口鼻面罩不同，头罩与面部皮肤不接触，也不用为　了密闭而加强对口鼻甚至额部的压迫，故不会造成皮肤的压　伤也不易引起胃扩张，有着很好的密封性，还不妨碍患者与　外界的正常交流。故而头罩的舒适度较高，耐受性较好，不　易发生传统通气界面所引起的并发症。无创通气的接受度　和成功率都较高。Ｇｉｏｒｇｉｏ等　对２５例腹部外科术后低氧血　症型患者应用头罩，并对２５例同样疾病的患者使用口鼻面　罩行无创通气治疗，对结果进行对照研究。结果显示，无创　通气失败的主要原因是患者不能耐受，其中面罩组不耐受率　为３２％，远远高于头罩组１２％；而无创通气的并发症在两组　问也是差异显著，面罩组发生率为７６％，而头罩组发生率为　１６％。提示，较比面罩，头罩具有较好的耐受性和较低的并　发症发生率。但是也曾经有学者提出，头罩内部容积较大，　柔软充气垫的高顺应性会增加呼吸功，且过大的死腔量也容　２０１５．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．２　易造成ＣＯ　的重复呼吸，不利于高碳酸血症型呼吸衰竭的纠　正【１５１。Ａｎｔｏｎｅｌｌｉ等　分别使用头罩和口鼻面罩对两组　ＣＯＰＤ急性加重期的高碳酸血症型呼吸衰竭的患者进行无创　通气治疗。ｌ小时后，两组患者的ＰＣＯ：都有着明显下降，头　罩组下降的程度小于面罩组，但两组的气管插管率差异无统　计学意义（Ｐ＝０．２２），且头罩组没有因不耐受而造成无创通　气失败，而面罩组中有５例患者均因不能耐受面罩无创通气　而导致此治疗失败，最终行气管插管（Ｐ：０．０４７）。由此可见　在治疗高碳酸血症时，由于头罩有较好的耐受性，较面罩能　更好的纠正ｃ０，潴留。Ｐｔｒｏｎｉｔｉ等¨１　发现，头罩需要有一个　较高的气流速度（４０～６０Ｌ／ｍｉｎ），可以保证降低二氧化碳的　重复呼吸。　三、主动脉夹层手术后低氧血症患者进行ＣＰＡＰ治疗的　适应证　选择合适的患者，严格把握适应证，是无创通气治疗主　动脉夹层手术后低氧血症甚至呼吸衰竭患者成功的关键因　素之一。而未按呼吸衰竭的程度、发生呼吸衰竭的原因选择　患者，无创通气治疗的失败率接近一半，且无创通气治疗失　败的患者病死率亦高，拔管后早期出现呼吸衰竭是无创通气　治疗失败的危险因素　。主动脉夹层患者由于肥胖、凝血　纤维溶解系统异常、过度的炎症反应、长时间的体外循环辅　助时间等常常造成围术期低氧血症，且术后由于低氧血症和　苏醒时间较长，呼吸机辅助时间也相应偏长，进一步就易出　现肺膨胀不全、肺损伤、呼吸机相关肺炎等并发症。因而如　何权衡呼吸机辅助时间，如果把握合适的拔除气管插管时　间，拔管后低氧血症又如何进一步处理，是术后呼吸系统治　疗的重点问题。　近年来ＣＰＡＰ成功的应用于呼吸内科、急诊医学、家庭　辅助通气等领域，甚至在心外科包括大血管外科术后拔管患　者出现急性呼吸衰竭也有所应用。出现低氧血症，首先应分　析病因，并考虑对因应用无创通气。ＣＰＡＰ对于体外循环致　急性肺损伤、心源性肺水肿、肺膨胀不全效果显著，而在治疗　肺部感染所致的呼吸衰竭上效果较差，传统的气管插管效果　更佳　。Ｇａｒｃｈ的研究亦显示，对于肥胖、肺不张的患者无　创通气疗效较好　。对于因急性左心力衰竭和急性呼吸窘　迫综合征（ＡＲＤＳ）而发生术后低氧血症的患者，无创通气也　能得到满意的疗效，且对急性左心力衰竭的效果更好。故而　心脏外科包括大血管外科术后发生Ｉ型呼衰的患者，往往存　在上述病因，应首先选用无创通气方法，避免再插管　。　应用ＣＰＡＰ时，除应考虑各种原因所致急性呼吸衰竭无　创通气的疗效不同，也应该考虑急性呼吸衰竭严重程度会影　响到无创通气的疗效。病变严重的患者ＣＰＡＰ治疗的失败　可能性也相应较高　。国内研究显示，患者病情过重或者　干预时机过晚，是老年患者无创通气失败的因素之一ｌ２　。　如果患者接受无创通气治疗失败，则应及时进行气管插管，　避免延误患者病情。特别是重症患者使用无创通气的失败　率较高，如果无创通气使用失败导致插管延迟反而会影响患　者预后。

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通脉逐瘀颗粒联合CPAP治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS的临床研究

通脉逐瘀颗粒联合CPAP治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS的临床研究

通脉逐瘀颗粒联合CPAP治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS的临床研究谭玉婷,卢英红,王迎春,纪文岩摘要目的:观察通脉逐瘀颗粒联合持续气道正压通气(CPAP)治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效㊂方法:选取2020年5月 2021年10月就诊于我院心脏中心门诊及住院治疗的血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS病人90例㊂采用随机数字表法分为对照组㊁CPAP组㊁中药+CPAP组,每组30例㊂观察3组治疗前后中医证候积分㊁西雅图心绞痛量表赋分㊁OSAHS治疗效果㊁缺氧诱导因子1α(HIF-1α)㊁单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)水平㊂结果:治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且CPAP组㊁中药+CPAP组中医证候积分低于对照组(P<0.05),中药+CPAP组中医证候积分低于CPAP组(P<0.05)㊂与对照组比较,CPAP组躯体活动受限程度(PL)㊁心绞痛稳定状态(AS)㊁疾病认知程度(DP)方面评分较高(P<0.05);与CPAP组比较,中药+CPAP组PL㊁AS㊁治疗满意程度(TS)方面评分较高(P<0.05)㊂治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组AHI㊁最低血氧饱和度(LSaO2)㊁平均夜间SaO2较治疗前明显改善,且中药+CPAP 组AHI㊁LSaO2㊁平均夜间SaO2较CPAP组改善更明显(P<0.05)㊂治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于治疗前(P<0.05),且CPAP组㊁中药+CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于对照组(P<0.05),中药+CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于CPAP组(P<0.05)㊂结论:通脉逐瘀颗粒联合CPAP治疗可改善血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS病人低通气状态,降低HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平,抑制动脉粥样硬化炎症反应㊂关键词不稳定型心绞痛;血瘀证;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;通脉逐瘀颗粒;持续气道正压通气d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.19.019阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是由于上呼吸道完全/部分阻塞而引起的反复的呼吸暂停及低氧血症,以慢性间歇低氧㊁高碳酸血症和睡眠紊乱为特征[1]㊂OSAHS与包括不稳定型心绞痛在内的急性冠状动脉事件密切相关,慢性间歇性缺氧引起交感神经兴奋性增高,心率加快,增加心肌收缩力,诱发冠状动脉痉挛,引起易损斑块破裂㊁血管不完全阻塞,导致不稳定型心绞痛发作[2]㊂目前,对OSAHS的治疗包括手术治疗和非手术治疗,手术治疗虽然临床疗效确切,但存在手术风险大㊁费用高㊁病人依从性差的问题㊂中药具有标本兼治㊁价格实惠㊁安全性较好的治疗优势,因此研究中药对OSAHS的治疗作用有较大的临床价值㊂中医对OSAHS的认识如巢元方在‘诸病源候论“中所指: 鼾眠者,眠里咽喉间有声也㊂人喉咙上下也,气血若调,虽寤寐不妨宣畅,气有不和,则冲击咽喉,涩而不利亦作声 ,认为本病与气血瘀滞密切相关,通脉逐瘀颗粒为临床上的理气活血代表方㊂本基金项目青岛市医药科研指导计划项目(No.2020-WJZD039);青岛市中医药科技项目(No.2021-zyyq06)作者单位青岛市中医医院(山东青岛266033)通讯作者纪文岩,E-mail:************************引用信息谭玉婷,卢英红,王迎春,等.通脉逐瘀颗粒联合CPAP治疗血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3581-3585.研究旨在探索通脉逐瘀颗粒在血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS病人炎症反应中的作用㊂1资料与方法1.1一般资料选取2020年5月 2021年10月就诊于我院心脏中心门诊及住院治疗的血瘀证不稳定型心绞痛合并OSAHS病人90例㊂采用随机数字表法分为对照组㊁持续气道正压通气(CPAP)组㊁中药+CPAP组,每组30例㊂对照组,男18例,女12例;平均年龄57.6岁;合并高血压11例,高脂血症10例,超重/肥胖6例,脑血管病2例,吸烟8例;中度OSAHS病人14例,重度OSAHS病人16例㊂CPAP组,男19例,女11例;平均年龄58.2岁;合并高血压12例,高脂血症9例,超重/肥胖5例,脑血管病1例,吸烟11例;中度OSAHS 病人14例,重度OSAHS病人16例㊂中药+CPAP 组,男19例,女11例;平均年龄57.4岁;合并高血压9例,高脂血症8例,超重/肥胖6例,脑血管病2例,吸烟10例;中度OSAHS病人16例,重度OSAHS病人14例㊂3组一般资料比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)㊂本研究经医院临床医学伦理委员会审查通过,伦理批号:2020HC12LS007㊂1.2诊断标准不稳定型心绞痛诊断参照‘急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)“[3]:肌钙蛋白(cTn)阴性,缺血性胸痛,心电图表现为一过性ST段压低或T波低平㊁倒置,少见ST段抬高(血管痉挛性心绞痛)㊂OSAHS 诊断标准参照‘成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南“[4]:1)出现以下症状:病人主诉日间嗜睡㊁精神倦怠,夜寐多梦易醒或失眠;睡眠期间自觉憋气或喘息而被迫醒来;他人描述病人在睡眠期间打鼾和(或)呼吸中断㊂2)多导睡眠图监测(PSG)证实监测期间发生呼吸事件频率在5~30次/h㊂满足上述1)+2)㊂根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),结合夜间最低血氧饱和度(LSaO2)分为轻㊁中㊁重度,其中,轻度为AHI5~< 15次/h,LSaO285%~90%;中度为AHI15~30次/h, LSaO280%~<85%,重度为AHI>30次/h,LSaO2< 80%㊂冠心病血瘀证诊断标准参照‘冠心病血瘀证诊断标准“[5]血瘀证诊断量表㊂1.3纳入与排除标准纳入标准:年龄40~75岁;符合中西医诊断标准,中医辨证为血瘀证;多导睡眠监测提示符合中度及以上睡眠呼吸暂停;治疗前2周内未合并使用其他影响试验结果的药物;能够积极配合研究并签署知情同意书者㊂排除标准:急性心肌梗死㊁恶性心律失常㊁心脏瓣膜病㊁严重心力衰竭㊁主动脉夹层㊁肺栓塞者;神经肌肉病变㊁内分泌疾病(垂体瘤㊁甲状腺功能减退)㊁慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起的睡眠障碍者;合并肝㊁肾㊁造血系统等严重原发性疾病㊁精神病者;妊娠及哺乳期妇女;过敏体质者;近期服用或正在服用对本研究有影响的药物;多导睡眠监测有效睡眠时间<5h者㊂1.4治疗方法对照组给予常规西药包括抗血小板聚集㊁抗凝㊁调脂药㊁硝酸酯类和钙拮抗剂㊁β受体阻滞剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类等治疗㊂CPAP组在对照组基础上加CPAP 治疗,采用NLF-200A型持续气道正压通气呼吸机(北京普朗新技术有限公司)进行治疗,使用方法:设置为机械通气模式,调节湿化器稳定为35~37ħ,并根据病人自主吸气力量调整触发灵敏度,调节呼气末正压(PEEP)ȡ60mmHg,进行机械通气治疗㊂中药+ CPAP组在CPAP组治疗基础上联合通脉逐瘀颗粒治疗,组方:桃仁12g,红花12g,当归9g,生地9g,牛膝9g,赤芍6g,川芎6g,首乌9g,泽泻9g,枳实6g,生山楂6g㊂以上中药均为免煎颗粒,一次性购入同批次北京康仁堂药业有限公司,室温保存,开水冲服,每日1付,早晚分温服㊂3组疗程均为4周㊂1.5观察指标1.5.1中医证候积分参照‘中药新药临床研究指导原则“[6],主症:胸痛㊁胸闷,依据症状严重程度无㊁轻度㊁中度㊁重度分别计0㊁2㊁4㊁6分;次症:心悸㊁气短乏力㊁不寐,依据症状严重程度无㊁轻度㊁中度㊁重度分别计0㊁1㊁2㊁3分,总分21分,积分越高症状越严重㊂1.5.2西雅图心绞痛量表评分赋分包括躯体活动受限程度(PL)㊁心绞痛稳定状态(AS)㊁心绞痛发作情况(AF)㊁治疗满意程度(TS)㊁疾病认知程度(DP)五大项㊂对五大项19个条目逐项评分并计算总分,将得分按公式转换成标准积分,标准积分=(实际得分-该方面最低得分)/(该方面最高分-该方面最低分)ˑ100,评分越高病人生活质量及机体功能状态越好㊂1.5.3OSAHS治疗效果多导睡眠仪(万脉医疗,型号SF-A18)监测AHI㊁LSaO2㊁平均夜间血氧饱和度(SaO2)㊂1.5.4血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)㊁单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)㊁白细胞介素-1β(IL-1β)测定HIF-1α试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司(货号GH0006),MCP-1试剂盒购自上海科艾博生物技术有限公司(货号CB16058-Hu),IL-1β试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司(货号SP10180)㊂检测方法:采集病人晨起空腹静脉血5mL,室温血液自然凝固10 min,3000r/min离心20min,收集上清,保存于-70ħ冰箱待测,根据试剂盒说明书采取酶联免疫吸附法进行测定㊂1.6统计学处理采用SPSS23.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,组内比较采用配对t检验,组间两两比较采用独立样本t检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂相关性分析采用Pearson相关分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组中医证候积分比较治疗前,3组中医证候积比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且CPAP组㊁中药+ CPAP组中医证候积分低于对照组(P<0.05),中药+ CPAP组中医证候积分低于CPAP组(P<0.05)㊂详见表1㊂表13组中医证候积分比较(xʃs)单位:分组别例数治疗前治疗后对照组3014.5ʃ0.913.8ʃ0.7 CPAP组3014.2ʃ0.58.3ʃ0.6①②中药+CPAP组3014.4ʃ0.9 3.8ʃ1.0①②③注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05;与CPAP组治疗后比较,③P<0.05㊂2.23组治疗后西雅图心绞痛量表评分比较治疗后,与对照组比较,中药+CPAP组㊁CPAP 组PL㊁AS㊁DP方面评分较高,差异均有统计学意义(P<0.05);与CPAP组比较,中药+CPAP组PL㊁AS㊁TS方面评分较高,差异均有统计学意义(P< 0.05)㊂详见表2㊂表23组治疗后西雅图心绞痛量表评分比较(xʃs)单位:分组别例数PL AS AF TS DP 对照组3064.8ʃ2.274.8ʃ2.680.9ʃ6.859.4ʃ4.871.5ʃ7.1 CPAP组3070.0ʃ3.4①90.2ʃ2.7①81.3ʃ6.560.8ʃ5.177.1ʃ8.8①中药+CPAP组3072.1ʃ3.8①②91.8ʃ3.0①②81.6ʃ6.364.5ʃ6.9①②79.1ʃ8.6①注:与对照组比较,①P<0.05;与CPAP组比较,②P<0.05㊂2.3CPAP组㊁中药+CPAP组OSAHS治疗效果比较治疗前,CPAP组㊁中药+CPAP组AHI㊁LSaO2㊁平均夜间SaO2比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组AHI㊁LSaO2㊁平均夜间SaO2较治疗前明显改善,且中药+CPAP 组AHI㊁LSaO2㊁平均夜间SaO2较CPAP组改善更明显(P<0.05)㊂详见表3㊂表3CPAP组㊁中药+CPAP组AHI㊁LSaO2㊁平均夜间SaO2比较(xʃs)组别例数时间AHI(次/h)LSaO2(%)平均夜间SaO2(%) CPAP组30治疗前30.7ʃ11.682.9ʃ7.989.7ʃ3.5治疗后23.1ʃ10.6①87.9ʃ4.5①92.3ʃ2.9①中药+CPAP组30治疗前30.4ʃ12.284.1ʃ6.590.6ʃ2.8治疗后17.8ʃ8.0①②90.7ʃ4.6①②93.8ʃ2.8①②注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与CPAP组治疗后比较,②P<0.05㊂2.43组血清HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平比较3组治疗前HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,CPAP组㊁中药+ CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于治疗前(P<0.05)㊂治疗后,CPAP组㊁中药+CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于对照组(P<0.05);中药+ CPAP组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平低于CPAP组(P<0.05)㊂详见表4㊂表43组HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平比较(xʃs)单位:pg/mL 组别例数时间HIF-1αMCP-1IL-1β对照组30治疗前51.0ʃ6.6197.3ʃ31.652.2ʃ8.3治疗后51.6ʃ6.6194.3ʃ29.752.1ʃ4.1 CPAP组30治疗前50.4ʃ6.1196.3ʃ26.451.0ʃ6.9治疗后48.1ʃ5.3①②176.3ʃ18.9①②47.5ʃ5.3①②中药+CPAP组30治疗前51.4ʃ5.8198.5ʃ24.250.0ʃ5.8治疗后42.1ʃ7.3①②③146.0ʃ24.4①②③44.4ʃ5.7①②③注:与同组治疗前比较,①P<0.05;与对照组治疗后比较,②P<0.05;与CPAP组治疗后比较,③P<0.05㊂3讨论随着生活方式的改变㊁肥胖人群增加,OSAHS患病率呈增高趋势,人群中OSAHS患病率为10%~ 20%,男性多于女性,且OSAHS与多种心血管疾病密切相关,研究较多的是OSAHS与冠心病[7]㊂不稳定型心绞痛建立在动脉粥样硬化易损斑块基础上, OSAHS病人反复发生的缺氧事件,易引起机体神经-内分泌系统激活,导致血管内皮损伤,促进氧化应激和炎症反应,诱发不稳定粥样硬化斑块破裂[8]㊂CPAP能够明显改善OSAHS合并冠心病病人的低氧血症,改善病人临床症状及心肌缺血发生率[9]㊂本研究结果表明,不稳定型心绞痛合并OSAHS病人CPAP治疗后,心绞痛症状明显减轻,发作次数明显减少,病人身心状态得到显著改善,治疗依从性提高, CPAP能够明显改善病人夜间低氧状态,减轻间歇性低氧引起的自主神经功能紊乱㊁心脏缺血事件的发生㊁炎性因子激活㊁血液黏滞等,延缓冠状动脉粥样硬化的病理进程㊂中医根据动脉粥样硬化的临床表现,将其归属于 血瘀 范畴,正如‘素问㊃痹论“云: 脉者,血之府也,涩则心痛 ㊂另中医对鼾声呼吸的初步认识见于张仲景‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治第一“所云: 脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出 ㊂中医认为OSAHS为本虚标实㊁虚实夹杂之候,虚是先天禀赋不足,或脏腑虚弱,实是血瘀㊁气滞㊁痰湿为患,主要病机为气滞血瘀㊁痰湿内阻㊁脏腑失调,与肺㊁脾㊁肾㊁心等脏密切相关,尤以脾失健运㊁肺气不利为关键㊂患病早期以瘀血㊁痰浊为主,随着病程延长㊁年龄增大,相继出现气滞㊁湿阻㊁气虚等兼证㊂针对这一病机,临床上治疗不稳定型心绞痛合并OSAHS多从逐瘀化痰入手,方拟通脉逐瘀颗粒,桃仁㊁红花㊁赤芍㊁牛膝㊁山楂活血化瘀,为君;当归㊁生地㊁首乌养血㊁活血,为臣;枳实行气消积㊁川芎行气活血,泽泻利湿,以为佐使,全方共奏活血化瘀㊁养血行气之功效,使血行㊁瘀化,心脉得通㊂前期研究已证实,通脉逐瘀颗粒可减少黏附因子的表达以抑制免疫炎症,下调促炎因子高迁移率族蛋白B1(HMGB1)㊁上调抗炎因子,叉头框蛋白p3 (Foxp3)表达,从而发挥抗动脉粥样硬化的作用[10-11]㊂本研究结果显示,通脉逐瘀颗粒从理气化痰㊁通脉逐瘀着手,能够降低冠心病血瘀证病人的中医证候积分,与CPAP联合能够更加显著的降低不稳定型心绞痛合并OSAHS病人躯体活动受限程度,提高心绞痛稳定状态㊁治疗满意度,进一步降低AHI,提高LSaO2和平均夜间SaO2,更加显著的降低病人缺氧严重程度,降低HIF-1α表达,抑制炎性因子表达,降低MCP-1㊁IL-1β水平,通脉逐瘀颗粒联合CPAP在提高临床疗效㊁改善病人预后方面作用显著㊂HIF-1α是一类无氧转录调节因子,当人体组织处于缺氧条件时,血清中HIF-1α表达显著升高,是缺氧状态时人体维持内环境稳态的重要物质,该因子可加重缺血缺氧状态时的组织损伤[12]㊂研究表明,当心肌细胞缺血缺氧时,HIF-1α表达水平增高,且增高幅度与心肌缺血缺氧严重程度密切相关[13]㊂与稳定型心绞痛病人相比,不稳定型心绞痛病人血清HIF-1α水平更高,其水平与心肌缺血严重程度呈正相关[14]㊂MCP-1是人类由基因编码的一种蛋白质,属于趋化因子家族,对单核/巨噬细胞有特异性趋化激活作用,对炎症有启动和扩大的作用[15]㊂研究发现,OSAHS病人血清MCP-1含量高于对照组,且血清MCP-1含量与LSaO2呈负相关,与AHI呈正相关性,MCP-1可能通过调节机体免疫反应和炎症反应发挥作用,且与心血管疾病的发病风险具有相关性[16]㊂白细胞介素IL-1家族主要表现为与炎症的先天免疫有关,其中IL-1β是一种关键的促炎细胞因子,参与多种自身免疫性炎症反应和多种细胞活动,包括细胞增殖㊁分化和凋亡,IL-1β通过多种下游机制协调免疫反应[17]㊂重度OSAHS病人血清IL-1β水平升高,与AHI呈正相关,经过治疗AHI与IL-1β均明显下降[18]㊂冠心病病人介入治疗后血清IL-1β水平明显下降,证实炎性因子IL-1β在冠心病发生㊁发展及预后中发挥重要作用,在评估经皮冠状动脉介入(PCI)治疗效果中有一定的临床意义[19]㊂本研究结果显示,中药联合CPAP治疗后,血清HIF-1α㊁MCP-1㊁IL-1β水平均明显下降,下降程度较CPAP组更明显,表明通脉逐瘀颗粒能减轻不稳定型心绞痛合并OSAHS病人炎症反应,起到延缓㊁抑制冠心病进展的作用㊂综上所述,通脉逐瘀颗粒可改善不稳定型心绞痛合并OSAHS病人临床症状,减轻低通气状态,抑制炎症反应,为中药防治动脉粥样硬化提供方法㊂未来可从动物实验方面进一步探索其机制,探究具体作用靶点,明确通脉逐瘀颗粒的作用机制㊂参考文献:[1]SAID E A,AL-ABRI M A,AL-SAIDI I,et al.Altered blood cytokines,CD4T cells,NK and neutrophils in patients with obstructive sleepapnea[J].Immunology Letters,2017,190(2):272-278.[2]王越,王志强,张晓江,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对不稳定型心绞痛患者炎症补体水平的影响及其与冠状动脉狭窄程度的相关性研究[J].中国心血管病研究,2021,19(3):203-207. [3]张新超,于学忠,陈凤英,等.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)[J].中国急救医学,2019,39(4):301-308.[4]中国医师协会睡眠医学专业委员会.成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南[J].中华医学杂志,2018,98(24):1902-1914. [5]中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会,陈可冀,史大卓,等.冠心病血瘀证诊断标准[J].中国中西医结合杂志,2016,36(10):1162.[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:129-134.[7]ZHANG T,ZHANG C,CHEN R X,et al.Correlation betweencoronary artery lesion quantitative score and OSAHS andrelative risk factors[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2018,22(5):1415-1420.[8]CHU C Y,LIN T H,LAI W T.The management and pregnosticfactors of acute coronary syndrome:evidence from the Taiwan acute coronary syndrome full spectrum registry [J ].Acta Cardiol Sin,2017,33(4):329-338.[9] 姜晶,周秀梅.持续气道正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并冠心病治疗中的作用观察[J ].中国药师,2016,19(6):1105-1107.[10] 姜婷,纪文岩,隋永妮,等.新血府逐瘀汤对动脉粥样硬化模型大鼠主动脉形态及免疫调节因子HMGB -1㊁Foxp3表达的影响[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(4):480-483.[11] 柯珂,纪文岩,姜婷,等.新血府逐瘀汤对动脉粥样硬化型大鼠ICAM -1㊁VCAM -1表达的影响[J ].中华中医药学刊,2017,35(11):2953-2955.[12] 罗婧,郭军红.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清HIF -1α㊁EPO 水平与认知的相关性[J ].实用医学杂志,2019,35(9):1433-1437.[13] 赵远琴,赵丹,张湘燕.NF -κB ㊁HIF -1α及其在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的研究进展[J ].贵州医药,2017,41(6):657-659.[14] 张国英.血清HIF -1α和VEGF 与冠心病严重程度的相关性[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(5):879-880.[15] 程继侠,王西丽,张媛,等.通脉降浊方加减对冠心病稳定性心绞痛患者血流动力学及血清IL -6㊁MCP -1水平的影响[J ].四川中医.2021,39(8):66-69.[16] 王强.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血清白细胞介素-6-7-8-18和单核细胞趋化蛋白-1水平变化[J ].中国药物与临床,2017,17(8):1171-1173.[17] SUMIN A N,KOROK E V,KOROTKEVITCH A A,et al.Difficultiesof diagnostics of obstructive coronary artery lesions in patients with stable ischemic heart disease and possibilities of single -photon emission computed tomography [J ].Kardiologiya,2019,59(1):28-35.[18] 苏亚,张维,冯晓辉,等.重度OSAHS 患者综合治疗前后血清NGF ㊁HO -1㊁IL -1β变化与认知功能的关系[J ].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(20):1568-1571.[19] 裴月皓,唐学弘,程国杰.冠心病患者介入治疗前后血清中TNF -α㊁IL -1β和caspase -1水平变化及意义[J ].中国循证心血管医学杂志,2021,13(7):815-818.(收稿日期:2022-06-06)(本文编辑邹丽)健心胶囊联合比索洛尔治疗阵发性心房颤动的疗效观察王丽晓,王婧伟,浦 强,李晓丽摘要 目的:分析健心胶囊联合比索洛尔治疗阵发性心房颤动(PAF )的效果及对临床症状的改善㊁左房功能的影响㊂方法:选取2019年1月 2022年6月我院收治的160例PAF 病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组80例㊂对照组病人给予比索洛尔治疗,每次5mg ,每日1次;试验组在对照组基础上联用健心胶囊治疗,每次1.25g ,每日3次㊂两组均连续治疗3个月㊂比较两组的临床疗效㊁心率㊁窦性心律维持率㊁左房容积指数(LAVI )㊁左房射血分数(LAEF )㊁左房内径(LAD )㊁血清同型半胱氨酸(Hcy )与超敏C -反应蛋白(hs -CRP )水平及不良反应发生情况㊂结果:治疗后,试验组临床总有效率高于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组心率均较治疗前降低,且试验组心率低于对照组,窦性心律维持率高于对照组(P <0.05);两组LAEF 较治疗前升高,LAD 与LAVI 较治疗前下降,且试验组LAEF 高于对照组,LAD 与LAVI 低于对照组(P <0.05);两组血清Hcy ㊁hs -CRP 水平较治疗前下降,且试验组血清Hcy ㊁hs -CRP 水平低于对照组(P <0.05)㊂治疗后,两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:健心胶囊联合比索洛尔治疗阵发性心房颤动可有效改善病人的临床症状与左房功能,并可降低血清Hcy 与hs -CRP 水平,安全性较好㊂关键词 阵发性心房颤动;健心胶囊;比索洛尔;左房功能;同型半胱氨酸;超敏C 反应蛋白d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.020 心房颤动(atrial fibrillation ,AF )是临床中常见的心律失常,目前心房颤动患病人数已达3000多万例,心房颤动与外周血栓栓塞㊁脑卒中及死亡等风险增加基金项目 南通市科技局项目(No.JCZ21078)作者单位 如皋市中医院(江苏南通226500),E -mail :******************引用信息 王丽晓,王婧伟,浦强,等.健心胶囊联合比索洛尔治疗阵发性心房颤动的疗效观察[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3585-3588.有关,阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation ,PAF )是心房颤动的间歇性发作,通常可在7d 内自行消失或干预终止,病人长期发作极易发展为持续性心房颤动甚至永久性心房颤动,进而对生命健康造成严重威胁[1-2]㊂抗心律失常类药物治疗是目前PAF 病人的主要治疗方式,比索洛尔是临床PAF 病人常用的治疗药物之一,在治疗PAF 方面具有较好的临床治疗效果,但研究也发现单独用药的疗效一般有限,联合用药往往有更优的治疗效果[3-4]㊂健心胶囊是一类复方中成药物,在治疗心律失常㊁冠心病及其他心脏病方面疗。

胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】

胸痛的诊断和治疗【共40张PPT】

➢ 心电图中新出现或可能为新出现的束支传导阻滞， 提示患者处于高危状态；陈旧性束支传导阻滞提示患 者可能有潜在的冠脉疾病
➢ 起搏节律患者可结合放射性核素成像或超声心动图 等其他检查方法
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
伴随症状
状 ， 饮 水 或 服 用 中 和 胃 酸 类 药 物 常 能 得 到 邻近器官病变的反射或牵连
必要时作超声心动图
胸痛患者的诊断与处理对临床医生是一个严峻的挑战。
胃、食管源性疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧，但多伴有返酸、烧心等症状，饮水或服用中和胃酸类药物常能得到缓解，食管动力障碍性疾
(一) 无创检查
(１)三大常规、生化检查、肌钙蛋白T或I、心肌酶谱、血沉、
D-二聚体等 (２)常规心电图 (３)胸部X线片、CT、钡餐
(４)运动心电图：对冠心病的敏感性70%，特异性90%
胸痛常用的诊断方法
(一) 无创检查
(５)动态心电图：ST段变化诊断冠心病的敏感性和特异性
低于运动心电图
(６)超声心动图
胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体 抑制剂有效
非心源性胸痛 食管源性疾病
食管动力障碍性疾病：
常见心源性胸痛临床表现
２、食管黏膜对酸的超敏性，可以引起疼痛
１、弥漫性食管痉挛 胃镜约５０％患者有食管炎及溃疡，用质子泵抑制剂和Ｈ２受体抑制剂有效
在急诊科留观,进一步检查 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）导致胸痛机理： 支配支气管的迷走神经感觉纤维
邻近器官病变的反射或牵连
１、弥漫性食管痉挛
在急诊科留观,进一步检查 *血液心肌标志物
有缺血/梗死证据
心电图、肌钙蛋白T或I及影像学检查，对高危胸痛患者检出有重要价值 非心源性胸痛 食管源性疾病
重症医学试题

重症医学试题

重症医学试题重症医学试题一、单项选择题，将正确答案填在括号内（50题）1、1、下列哪一种药物或装置，可以使心肌耗氧量增加最多? （）A、血管扩张剂B、多巴酚丁胺C、多巴胺D、IABP2、下列何种药物不可以用于非ST段抬高性心肌梗塞的患者？（）A、氯吡格雷B、依诺肝素C、普通肝素D、尿激酶3、王某，男，50岁，因急性下壁心梗接受了紧急介入治疗，放置了冠脉支架后血压130/90mmHg，心率90次/min，转入ICU治疗，隔天要拔除股动脉鞘时，病人主诉做导管处伤口痛，之后面色苍白，血压下降至80/50mmHg，心率也下降至40次/min，请问此时的紧急处理措施是? （）A、给与肾上腺素B、给与阿托品0.5mg并补液C、IABPD、返回导管室做心导管检查4、一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸机，如果病人的呼吸机工作情况良好，但是肺泡与动脉血氧分压的差距仍然很大，此时的最好的治疗方法为下列哪一项？（）A、体外膜肺B、左心室辅助装置C、右心室辅助装置D、双心室辅助装置5、下列何种药物可用于QT间期延长的多形性室性心动过速？（）A、可达龙B、心得安C、普鲁卡因酰胺D、利多卡因6、在施行心肺复苏急救时，下列那一项是较理想的监测CPR时心输出量是否足够的指标？（）A、颈动脉是否有波动B、周边血氧浓度（Spo2）是否上升C、呼气末二氧化碳浓度是否大于10mmHgD、心电监护仪上心率是否大于60次/分7、当患者发生急性冠脉综合征及相关并发症时，下列哪种情况最不适宜给硝酸甘油？（）A、右心室梗死B、急性二尖瓣反流C、急性心衰及肺水肿D、心电图上持续ST段下降8、关于氟哌啶醇的副作用，下列叙述那一项是错误的？（）A、可能出现椎体外系症状，故帕金森氏症的病人不能用B、呼吸抑制的作用较苯二氮卓类强C、降压的作用较异丙酚弱D、可能出现QT间期延长，甚至出现尖端扭转型室速9、刘某，男性，54岁，因急性下壁心梗入住CCU后，出现了心脏骤停，ECG显示VF，给与非同步电除颤200、300、360J之后，ECG波形并未改变，因此立即行气管插管以及心脏按压，请问接下来何种处置最适当？（）A、给与360J除颤B、血管加压素40U IVC、可达龙150mg IVD、利多卡因100mg IV10、一名60岁女性，在心脏手术后住进ICU，体检和CXR皆显示有肺水肿迹象，此病人被给与了某种血管活性药，下面是给药前后监测参数的变化，BP 98/66 到88/50 、CVP 23到15 、PAP 48/26到40/20 、PAWP 26到18 、CI 1.6到2.8 、HR 110到119 ，请问该药为何药？（）A、硝酸甘油B、米力农C、多巴胺D、去甲肾上腺素11、一名55岁男性因车祸造成严重面部创伤，现在反应迟钝，呼吸40次/分，在使用高流量面罩給氧的情况下，血气分析示：PH 7.20 Paco2 65mmHg Pao2 60mmHg ,现在决定气管插管保护气道并使用呼吸机，哪种插管方式最佳？（）A、经纤维支气管镜插管B、颈圈固定后经口插管C、环甲膜切开术D、直接经口插管12、徐先生，50岁，近日因腹痛、恶心、呕吐、发烧、白细胞增加，经诊断为急性腹膜炎并发严重败血症及肾功能衰竭，术后止痛用何种药物最佳？（）A、杜冷丁B、芬太尼C、吗啡D、丙泊酚13、陈先生，85岁，因腹部穿刺伤合并肝脏破裂出血，术后入ICU观察，身上有多处引流管及大伤口，且有鼻胃管留存，目前意识混乱、注意力变差、失去定向能力、情绪激动，觉得有人要害他、并产生幻觉。

急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析

急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析

急性A型主动脉夹层患者术后并发症的观察与护理措施分析目的：观察急性A型主动脉夹层患者术后并发症，分析其有效护理干预措施。

方法：随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者作为研究对象，患者均行麻醉后手术治疗，术后实施护理干预措施，观察其术后并发症的发生及其护理效果。

结果：20例急性A型主动脉夹层患者均顺利完成手术。

术后出现心律失常3例，TnD 2例，术后大出血1例，急性肾功能不全1例，低氧血症2例，经治疗和护理干预患者均已治愈出院。

结论：对急性A型主动脉夹层患者采取并发症预防护理干预可有效降低并发症的发生率。

标签：急性A型主动脉夹层；并发症；护理干预主动脉夹层是一种心脏大血管疾病，其中Stanford A型主动脉夹层在主动脉疾病的占比约为60%～70%。

急性Stanford A型主动脉夹层是指发病2周内仅累及升主动脉或同时累及升主动脉、弓主动脉降主动脉的疾病[1]。

急性Stanford A 型主动脉夹层的治疗一般需要在深低温条件下完成改良全弓置换，比较容易引起患者脏器灌注不足，导致术后并发症的发生率较高，约为15%～30%[2]。

及时治疗、严密监测、科学护理是保证急性A型主动脉夹层生命安全的关键步骤。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2014年11月至2017年11月本院收治的20例急性A型主动脉夹层患者研究。

男性患者12例，女性患者8例，年龄分布在34～72岁之间，平均（47.2±6.1）岁，体质量44～98kg，平均（75.3±11.2）kg。

所有患者术前均经主动脉CTA或MIR检查确诊。

合并有糖尿病史4例，高血压病史16例，肾功能不全3例，马凡综合征3例，心包积血1例。

1.2 手术方法患者术前均给予静脉吸入复合麻醉。

其中行主动脉弓降部+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术10例，近心端Bental+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术4例，David+人工血管内覆式改良全弓置换+改良象鼻术3例，升主动脉根部成形置换+冠状动脉旁路移植术2例，升主动脉根部成形置换+人工血管内覆式改良全弓置换+二尖瓣置换术1例。