腹主动脉夹层的诊治新进展(张源明讲课)解析

2024急性主动脉夹层机制及治疗要点（全文）主动脉夹层（AD）是最常见的急性主动脉疾病，通常涉及胸主动脉和腹主动脉段。

在过去的几十年里，主动脉医学领域取得了显著进展，但在所有心血管急性综合征中AD的发生率并未改变。

本文主要介绍急性主动脉夹层（AAD）的机制，解释了其初始破口部位、近端和远端夹层延伸在其临床表现中的作用，以及对制定最佳治疗方案的影响。

图1 AD分型病理生理学1.概述主动脉壁分为三层：内膜（内层）、中膜和外膜（外层）。

主动脉夹层（AD）是一种急性过程，主动脉内膜撕裂导致内膜与中层分离，在已经存在的管腔（真管腔）上形成额外的主动脉管腔（假管腔）。

急性主动脉夹层（AAD）患者通常会突然出现严重“撕裂”性和放射性胸痛。

2.分型（1）根据Stanford分类：①累及升主动脉（无论是否累及主动脉弓和降主动脉）的AD为A型；②如果夹层累及主动脉弓而不累及升主动脉，则称为非A非B型；③只累及降主动脉的夹层为B型。

（2）根据DeBakey分类：①夹层累及升主动脉和降主动脉为1型；②夹层仅仅累及升主动脉为2型；③夹层累及胸降主动脉为3a型，夹层累及胸降主动脉和腹降主动脉为3b型。

A型AD不管是逆行还是顺行延伸，开放手术都是首选的治疗方法。

逆行延伸常累及非冠状窦，常导致右冠状窦与非冠状窦之间的主动脉瓣结合部脱垂，导致主动脉瓣反流。

夹层向冠状动脉开口延伸可导致冠状动脉阻塞。

右冠状动脉受累较常见。

经常观察到因液体穿过相邻假腔的薄壁渗入心包腔而导致心包积液。

三分之一的患者被诊断为无血流动力学意义的心包积液。

有证据表明，8%-31%的患者会发生由假腔破裂或广泛渗出引起的心包填塞。

AAD的侵入性治疗通常包括消除真假腔之间最近端的连通口，这通常是最初的撕裂口，包括三种策略（图2）：①切除各自的主动脉段，并用涤纶假体替代；②可以通过胸主动脉腔内修复术（TEVAR）和支架移植物植入来实现。

③可以通过植入混合假体，即冷冻大象鼻（FET）假体，来消除连通。

急性主动脉夹层的诊治体会摘要目的:提高对主动脉夹层的认识,增加治愈率。

方法:对我院15例主动脉夹层患者的资料进行回顾性分析。

结果:临床症状以疼痛为主,占100%,疼痛的性质为撕裂样剧痛。

病因以高血压为主,发病率与血压升高相关。

结论:对高血压患者出现剧烈胸背腹痛应警惕本病,积极降压控制心室率可降低发病率,增加治愈好转率。

关键词动脉夹层;高血压主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变[1]。

是一种极为凶险的疾病,死亡率高,约有3%的患者猝死,发病后2天内死亡者占37%～51%,一周内死亡达60%～70%[1],早治疗可缩小撕裂面积,挽救生命。

现将我院近2年来15例该疾病患者的诊治体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料13例患者经主动脉螺旋CT(CTA)确诊,2例经核磁共振(MRI)确诊,直接显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置和剥离的内膜片。

15例患者中男性13例,女性2例,年龄32～77岁,平均55岁。

DeBaKey I型6例, DeBaKey II型5例,DeBaKey III型4例。

所有患者既往均有高血压,均以疼痛为主要临床表现(100%),其中胸痛7(46.6%)例,背痛4(26.6%)例,腹痛4(26.8%)例,其中一例背痛者合并有意识丧失,一例腹痛者合并左下肢动脉搏动减弱。

4 例主动脉瓣区有舒张期杂音(26%),血常规:白细胞升高10例(66.7%),X线胸片:纵隔影增宽9例(60%)。

心电图:左室高电压,ST段压低11例(73%)。

1.2 诊断主动脉夹层的早期诊断极为重要。

临床上遇有高血压的患者突发剧烈胸背、腹痛者要高度怀疑本病。

本病表现复杂多变,应尽可能完善相关检查,如动脉CTA 或MRI以明确诊断。

1.3 治疗关键在于及时诊断,稳定血流动力学。

治疗方法包括:药物治疗、手术治疗和介入治疗。

腹主动脉夹层诊断金标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述在很多情况下，腹主动脉夹层是一种严重的血管疾病，常常会导致危及生命的后果。

腹主动脉夹层是指血液在主动脉壁内形成一个假性分流道，将真正的主动脉充盈所需的血流引导到假性分流道中。

这可能会导致主动脉内壁撕裂并引起大出血或导致其他严重并发症。

本文旨在总结和解释关于诊断腹主动脉夹层时使用的金标准。

我们将介绍该疾病的概念、病因和分类，并讨论其临床表现和症状。

此外，我们将提供详细信息以了解可用于诊断该疾病的各种方法和技术，并探讨不同治疗方法及其预后评估。

1.2 文章结构本文共包括6个部分。

除了引言部分外，还包括：腹主动脉夹层的概念和病因、腹主动脉夹层的临床表现和症状、腹主动脉夹层的诊断方法和技术、腹主动脉夹层的治疗方法与预后评估以及结论。

每个部分都将详细介绍相关内容，并提供必要的解释和说明。

1.3 目的本文的目的是为读者提供关于腹主动脉夹层诊断金标准的全面了解。

通过阐述该疾病的定义、分类、病因和发病机制，读者将能够更好地理解该疾病的本质及其对身体健康产生的影响。

此外，我们还将向读者介绍一些常见临床表现和症状，以便早期诊断和治疗。

在讨论诊断方法和技术时，我们将重点关注影像学检查（如CT扫描、MRI等）、血液学检查（如D-二聚体、血常规等）以及临床评分系统（如Stanford分级、DeBakey分型等）。

这些工具和方法可帮助医生准确确定患者是否患有腹主动脉夹层。

最后，我们将探讨不同治疗方法之间的差异以及预后评估的重要性。

通过本文的阅读，读者将更深入地了解腹主动脉夹层的诊断方法，从而能够更好地认识该疾病，并根据具体情况进行合适的治疗选择。

此外，本文还可以为未来研究提供新的启示和方向。

2. 腹主动脉夹层的概念和病因2.1 定义和分类腹主动脉夹层是指由于血管壁发生撕裂或剥离导致的主动脉内部形成了一个虚假腔道，使血液流入该夹层内。

根据其发展过程和解剖位置的不同，可以将腹主动脉夹层分为以下三种类型：1) A型夹层：指剥离起始于胸主动脉的内弓区，并延伸至肾动脉分叉以上。

主动脉夹层早期诊断研究进展主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂，血液从主动脉内膜破裂口进入中层，主动脉壁随即发生分离，形成真假两腔的一种疾病。

主动脉夹层是目前临床一种非常凶险的疾病，如果该病未及时得到诊治，发病后7d内病死率高达70%，发病后3个月可高达90%。

由此可见，及时、准确地诊断主动脉夹层就显得至关重要。

本文即对目前临床主动脉夹层的相关知识作一综述，现报告如下。

标签：主动脉夹层；内膜破裂；研究【Abstract】Aortic dissection is refers to a variety of reasons leading to the rupture of the aorta and blood from the aortic intimal rupture mouth enter the middle and aortic wall immediately separated，the formation of true and false lumen of a disease.Aortic dissection is at present clinical a very dangerous disease.If the disease is not timely treatment，after the onset of mortality within 7 days of rate as high as 70%.After the onset of 3 months can be as high as 90%.thus，timely，accurately in the diagnosis of aortic dissection is very important.This paper is on the current knowledge of the thoracic aortic dissection for a review，report as follows now..【key words】Aortic dissection；intimal rupture；study1 流行病學流行病学研究调查认为，主动脉夹层发病率约为5/106～30/106，而急诊胸背痛患者则高达0.5%，男女发病比例约为2：1，男性发病年龄显著低于女性[1]，A型主动脉夹层发病年龄显著低于B型[2]。

主动脉夹层诊断和治疗指南一、什么是主动脉夹层主动脉是人体内最大的动脉，它负责将心脏泵出的血液输送到全身各个部位。

主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层结构组成。

主动脉夹层是指主动脉内膜出现破口，血液从破口进入主动脉壁中层，使中层和内膜分离，并沿着主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因和危险因素主动脉夹层的病因尚不十分明确，但以下因素可能增加发病风险：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的结构和功能发生改变，使其更容易发生夹层。

2、动脉粥样硬化：粥样斑块会使主动脉壁变得脆弱，容易破裂。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷。

4、外伤：如胸部受到严重的撞击。

5、妊娠：孕期体内激素水平变化和血流动力学改变，可能增加主动脉夹层的风险。

6、其他：如主动脉炎症、医源性损伤等。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和严重程度。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最常见的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，呈撕裂样或刀割样，疼痛难以忍受。

疼痛可沿血管走行方向转移。

2、高血压：多数患者发病时伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、心力衰竭、心肌梗死等。

4、神经系统症状：如头晕、晕厥、偏瘫、失语等。

5、消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛等。

6、呼吸系统症状：如呼吸困难、咳嗽、咯血等。

四、主动脉夹层的诊断方法1、影像学检查（1）CT 血管造影（CTA）：是目前诊断主动脉夹层最常用的方法，能够清晰地显示主动脉夹层的部位、范围、真假腔的情况以及分支血管的受累情况。

（2）磁共振血管造影（MRA）：对于肾功能不全或对碘造影剂过敏的患者，MRA 是一种较好的选择。

（3）经食管超声心动图（TEE）：可在床旁进行，对于病情危急的患者具有重要意义。

（4）主动脉造影：是诊断主动脉夹层的“金标准”，但由于其具有创伤性，目前已较少应用。

2021年主动脉夹层的最新诊治进展（全文）主动脉夹层（Aortic DiSSeCtiOn , AD ）是由于各种原因导致的主动脉内膜、中膜撕裂和分离，致使动脉管腔被分隔为真腔和假腔,属心血管系统的危急重症。

当病变累及主动脉及重要分支时,会出现器官供血障碍所致的临床表现［1］。

近年来，随舂诊断水平日益提高和多学科技术的飞速进步，AD的诊出率不断提高,围手术期死亡率得到了明显下降。

欧洲心脏病协会最早于2001年发布了"主动脉疾病诊疗指南"并于2014年对该指南作出修订。

中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会也于2017年发布了最新的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》,近年来也有不少相关的临床硏究发布，因此本文拟对AD的最新诊治进展作—总结。

-AD分型和分期为了更好指导临床治疗和评估预后,根据内膜破口位置及夹层累及的范围，目前国际上以DeBakey分型和StanfOrd分型应用最为广泛（图1 ）⑵。

DeBakey分型：I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及大部或全部胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉；II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及主动脉弓；In型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层范围局限于胸降主动脉为∏Ia型，向下同时累及腹主动脉为∏Ib型。

StanfOrd分型则根据升主动脉受累程度来区分，而升主动脉受累程度是确定适当管理策略的关键。

大约三分之二的主动脉夹层发生在升主动脉（TAAD ）,其余主要发生在左锁骨下动脉远端降主动脉（TBAD ）［3］o 凡夹层累及升主动脉为StanfOrd A型（TyPe A AD Z TAAD ）,相当于DeBakey I型和II型；夹层仅累及胸降主动脉及其远端为StanfOrd B型（TyPe B AD , TBAD ）,相当于DeBakeym型［2］。

图1 AD StanfOrd分型及DeBakey分型上述两种分型主要反映夹层累及范围以及破口的位置，但是难以准确反映AD的病变程度和预后。