颈部淋巴管瘤的CT诊断

江西医学院学报２００７年第４７卷第６期　ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｊｉａｎｇｘｉ　２００７，Ｖｏｌ　４７，Ｎｏ６　・６１・　颈部淋巴管瘤的ＣＴ诊断　叶志球，郭庆禄，冯长征，魏北阳　（广东省妇幼保健院放射科，广州５１００１０）　摘要：目的　探讨ＣＴ对颈部淋巴管瘤的诊断价值。方法　１１例颈部淋巴管瘤患儿均行ＣＴ检查。结果　１１例　患儿，肿块仅限于颈部９例，累及颌下间隙和（或）纵隔２例。ＣＴ平扫表现为颈部多房或单房性、薄壁水样密度肿　块。结论ＣＴ可清晰显示淋巴管瘤的大小、形态和延伸范围，从而指导手术治疗。　关键词：淋巴管瘤；体层摄影术，ｘ线计算机；儿童　中图分类号：Ｒ８１４．４２　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００－－２２９４（２００７）０６－－００６１－－０２　ＣＴ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｎｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｎｅｃｋ　ＹＥ　Ｚｈｉ。ｑｉｕ，ＧＵＯ　Ｑｉｎｇ－ｌｕ，ＦＥＮＧ　Ｃｈａｎｇ－ｚｈｅｎｇ，ＷＥＩ　Ｂｅｉ。ｙａｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍａｔｅｒｎａｌ　ａｎｄ　Ｃｈｉｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００１０，Ｃｈｉｎａ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ＣＴ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｎｍａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＣＴ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ　ｌｏｃａｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｃｋ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　１　１　ｃａｓｅｓ，９　ｗｅｒｅ　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｉｎ　ｎｅｃｋ，２　ｉｎｖａｄｅｄ　ｉｎ　ｓｕｂｍａｎｄｉｂｕｌａｒ　ｓｐａｃｅ　ｏｒ　ｍｅｄｉａｓｔｉ—　ａｕｒａ．ＣＴ　ｒｅｖｅａｌｅｄ　ｍｕｌｔｉｌｏｃｕｌａｒ　ｏｒ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｏｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｔｈｉｎ－ｗａｌｌｅｄ　ｃｙｓｔｉｃ　ｍａｓｓ，ｗｈｉｃｈ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｏｒｎ—　ｏｇｅｎｅｏｕｓ　ｗａｔｅｒ　ｌｉｋｅ　ｄｅｎｓｉｔｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ　ｃａｎ　ｓｈｏｗ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ　ａｎｄ　ｅｘｔｅｎｄ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｄｉｒｅｃｔ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ；ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ；ｃｈｉｌｄ　淋巴管瘤为缓慢生长的良性肿物，是先天性淋　巴管畸形，瘤体由增生、扩张及结构紊乱的淋巴管组　成。淋巴管瘤好发于婴幼儿，８０　～９０　病例发生　于２岁以下儿童，全身多个部位均可累及，以颈部最　为常见［１］。颈纵隔部位的淋巴管瘤可分为：颈型，颈　纵隔型，纵隔型。本研究收集本院２０００￣２００６年经　手术病理证实的１１例淋巴管瘤患儿的临床资料，着　重分析其ＣＴ表现，以期提高对本病的认识和诊断　准确性。　１资料与方法　１．１一般资料　本组１１例，男９例，女２例，男女之比４．５：１，　年龄６个月～１０岁，平均２．２岁。９例首发症状为　颈部包块，１例有轻度颜面部浮肿，２例有不同程度　咳嗽气促，１例伴有严重的呼吸困难。术后病理诊　断１０例为囊性淋巴管瘤，另有１例为“囊状”血管淋　巴管瘤。Ｘ线表现：正位胸片示双侧或单侧纵隔呈　弧性增宽，略分叶，绝大多数向一侧胸内凸出，有随　周围结构塑性的特点。境界锐利，密度均匀一致，偶　见钙化。常见有颈部软组织肿物与之相连。气管向　健侧推移，患部胸部可稍饱满。　１．２检查方法　全部患儿均行ＣＴ平扫，其中４例行ＣＴ增强　扫描。ＣＴ为美国ＧＥ　Ｈｉｓｐｅｅｄ螺旋ＣＴ机，层厚　５　ｍｍ，１５～３０层。矩阵２５６×２５６，螺距１０　ｍｍ。　ＣＴ增强扫描对比剂为３００　ｇＩ／Ｌ欧乃派克，２　ｍＬ／ｋｇ　体质量，经肘前静脉团注。　２　结果　ＣＴ表现：ＣＴ平扫表现为颈部多房或单房性、　薄壁水样密度肿块。平扫ＣＴ值为９．（）～４４．０　ＨＵ。　９例呈水样均匀低密度；２例呈等低混合密度（囊内　出血），并可见液一液平；６例呈浸润爬行生长，其中５　例明显压珀、推移周围组织（气管、纵隔等），１例误　为血管瘤；４例ＣＴ增强扫描可见中央囊性区无强　收稿日期：２Ｏ０７一Ｏ３一Ｏ７　作者简介：叶志球（１９７２一），男，硕士研究生，副主任医师，主要从事影像学诊断研究。

　维普资讯 http://www.cqvip.com ・６２・　江西医学院学报２００７年第４７卷第６期　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　Ｊｉａｎｇｘｉ　２００７，Ｖｏｌ　４７，Ｎｏ６　化，囊壁及分隔部分强化；１例血管淋巴管瘤（术后　病理）表现为囊性为主的囊实性混合团块，多房分　隔，边界不清。　病变范围：１１例颈部淋巴管瘤，肿块仅限于颈　部９例，累及颌下间隙和（或）纵隔２例。　３讨论　淋巴管瘤是小儿常见的良性肿瘤，占小儿良性　肿瘤的６　；淋巴管瘤多发生于颈部，而伸入前纵隔　者较少，单发于纵隔内更为少见¨２＿３］。颈纵隔由于解　剖的特殊性，发生于该部位的淋巴管瘤会影响患儿　的呼吸和循环功能，严重者危及患儿生命。部分病　例由于切除不完整，术后易复发，给外科处理带来一　定的困难。组织学上根据淋巴管扩张的程度，可将　其分为单纯性、海绵性和囊性淋巴管瘤，后者又称为　囊性水瘤。单纯性多发生于皮肤和黏膜，海绵性多　位于上肢和腋部，囊性由大的淋巴管腔隙构成，以颈　部、纵隔等部位多见。临床上多见颈部软组织包块，　多无疼痛，易并发感染及囊内出血，瘤体较大时可压　迫气管和食管，甚至引起呼吸窘迫和吞咽困难。本　组中有１例有轻度颜面部浮肿，２例有不同程度咳　嗽气促，１例伴有严重的呼吸困难。　ｘ线检查应包括颈部和胸部。纵隔内的淋巴管　瘤多位于前上纵隔，Ｘ线表现为上纵隔增宽阴影，　囊肿与颈部相连。选择ＣＴ或ＭＲＩ进一步检查，以　充分了解瘤体大小、范围及与毗邻大血管等组织结　构的关系，对指导手术，评价治疗效果有很大的帮　助　］。本组所有患者术前常规进行了ＣＴ检查。　淋巴管瘤的ＣＴ征像：肿瘤多发生在结构疏松　的脂肪间隙内，如颈部以颈动脉鞘间隙最常见。故　其形态往往与局部间隙吻合，体积增大，张力增高，　压迫邻近结构。颈部肿块常常较大、范围广而边界　不清，本组中肿块最大径为１０　ｃｍ，为此应注意和恶　性肿瘤相鉴别。平扫常为单房或多房性，密度均匀　或不均匀，大部分呈囊性低密度影，平扫ＣＴ值为　９．Ｏ～４４．０　ＨＵ，２例呈等低混合密度（囊内出血），　甚至可见液一液平，无明显囊壁；平扫或增强囊内见　线状分隔，为本病主要特点。在ＣＴ检查时最好应　用薄层扫描，可以显示病灶囊壁和分隔情况，有利于　诊断。同时值得注意的是病变合并有感染和出血　时，ＣＴ值为软组织密度，容易误诊为其他肿瘤。增　强扫描可见囊内水样密度影无明显强化，线状分隔　较平扫更为明显。除了颈部以外，淋巴管瘤可以发　生于身体各个部位，如肝、脾、肠系膜等，应引起注　意。　总之，ＣＴ扫描可以充分了解瘤体大小、范围及　与毗邻大血管等组织结构的关系，多数能作出定性　诊断。而且ＣＴ检查对指导手术，评价治疗效果有　很大的帮助　Ｌ６］。淋巴管瘤术后尚有１Ｏ　９／６～１５　的　复发率　］。因此，ＣＴ还是术后的一种随访手段。　参考文献：　［１］陈星荣，沈天真，段承祥，等．全身ＣＴ和ＭＲＩ［Ｍ］．上海：上海　医科大学出版社，１９９４：３７６—３７７．　［２］　Ａｌｑａｈｔａｎｉ　Ａ，Ｎｇｕｇｅｎ　Ｌ　Ｔ，Ｆｌａｇｅｏｌｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．２５　Ｙｅａｒｓ　Ｅｘｐｅｒｉ—　ｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，　１９９９，３４（２）：１１６４．　［３］Ｚａｄｖｉｎｓｋｉｓ　Ｄ　Ｐ，Ｂｅｎｓｏｎ　Ｍ　Ｔ，Ｋｅｒｒ　Ｈ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　Ｍａｌ—　ｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｃｅｒｖｉｃｏ—ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　Ｓｙｓｔｅｍ：Ｅｍｂｒｙ—　ｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｐａｔｈ０ｇｅｎｓｉｓ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｅｓ，１９９２，１２（３）：１１７５．　［４］Ｆｕｎｇ　Ｋ，Ｐｏｅｎａｒｕ　Ｄ，Ｓｏｂｏｌｅｓｋｉ　Ｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　Ｍａｇｎｅｔｉｃ　Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｙｓｔｉｃ　Ｈｙ—　ｇｒｏｍａｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｓｕｒｇ，１９９８，３３（５）：８３９．　［５］毛永忠，汤绍涛．ｄ，ＪＬ纵隔、颈纵隔型淋巴管瘤１９例临床分析　口］．华中科技大学学报，２００４，３３（５）：６４Ｉ－６４３．　［６］　张冬，王文献．ＣＴ在淋巴管瘤诊断中的价值［Ｊ］．第三军医大学　学报，２００１，２３（１１）：１３５４—１３５５．　［７］Ｓｔｅｎｓｏｎ　Ｋ　Ｍ，Ｍｉｓｈｅｌｌ　Ｊ，Ｔｏｒｉｕｍｉ　Ｄ　Ｍ．Ｃｙｓｔｉｃ　Ｈｙｇｒｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐａｒｏｔｉｄ　Ｇｌａｎｄ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｏｔｏｌ　Ｒｈｉｎｏｌ　Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９１，１００（３）：　５１８—５２０．　（责任编辑：胡炜华）　

（上接第６Ｏ页）　ｒ２］Ａｄｌｅｒ　Ｄ　Ｇ，Ｂａｒｏｎ　Ｔ　Ｈ，Ｄａｖｉｌａ　Ｒ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｆ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｏｃｉｅｔｙ　ｆｏｒ　Ｇａｓｔｒ０ｉｎｔｅｓｔｉｎａ１　Ｅｎｄｏｓｃｏ一　・　ｐｙ．ＡＳＧＥ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ：ｔｈｅ　Ｒｏｌｅ　ｏｆ　ＥＲＣＰ　ｉｎ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｂｉｌｌ—　ａｒｙ　Ｔｒａｃｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｐａｎｃｒｅａｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，６２：　１－８．　［３］Ｈｏｌｔ　Ａ　Ｐ，Ｐａｔｅｌ　Ｍ，Ａｈｍｅｄ　Ｍ　Ｍ．Ｐａｌｌｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　Ｓｅｌｆ—ｅｘｐａｎｄｉｎｇ　Ｍｅｔａｌｌｉｃ　Ｓｔｅｎｔｓ：ｔｈｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｏｉｃｅ？［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００４，６０（６）：１０１Ｏ一１０１７．　［４］　Ｂｅｓｓｅｒ　Ｐ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｍａｌｉｇｎａｎｔ　Ｂｉｌｅ　Ｄｕｃｔ　Ｓｔｒｉｃ—　ｔｕｒｅｓ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｔｒｅａｔｅｄ　Ｕｎｓｕｃｃｅｓｓｆｕ１１ｙ　ｗｉｔｈ　ＥＲＣＰ［Ｊ］．Ｍｅｄ　Ｓｃｉ　Ｍｏｎｉｔ，２００１，７：１２Ｏ一１２２．　ｒ５］　Ｈｉｒｏｓｈｉ　Ｙｏｓｈｉｄａ，Ｙａｓｕｈｉｒｏ　Ｍａｍａｄａ，Ｎｏｂｕｈｉｋｏ　Ｔａｎｉａｉ，ｅｔ　ａ１．　Ｏｎｅ—ｓｔｅｐ　Ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｍｅｔｈｏｄ　ｆｏｒ　０ｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｊａｕｎｄｉｃｅ　Ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　Ｕｎｒｅｓｅｃｔａｂｌｅ　Ｍａｌｉｇｎａｎｃｉｅｓ　ｂｙ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　Ｔｒａｎ—　ｓｈｅｐａｔｉｃ　Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎ　Ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ　Ｍｅｔａｌｌｉｃ　ｓｔｅｎｔ口］．ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１２（１５）：２４２３—２４２６．　（责任编辑：胡炜华）