恶性淋巴瘤各种总结

恶性淋巴瘤各种总结课件(1)恶性淋巴瘤是一种常见的血液肿瘤，常见于淋巴组织，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。

因其治疗方案和预后各异，故需对其进行分类，下面就从分类、病因、症状、诊断、治疗等方面进行总结。

一、分类1. 根据淋巴细胞来源：（1）B细胞淋巴瘤（2）T细胞淋巴瘤2. 根据淋巴结外病变的部位：（1）局限性淋巴瘤（2）弥漫性淋巴瘤3. 根据临床进展速度：（1）急性淋巴瘤（2）慢性淋巴瘤二、病因1. 染色体变异：如Burkitt淋巴瘤由于c-Myc基因重排而导致。

2. 遗传因素：①早年发病者有家族史；②HLA类II高度多态性与风险相关。

3. 免疫紊乱：如感染EB病毒、长期免疫抑制等均可导致淋巴瘤。

4. 环境因素：如放射线、有机溶剂、农药、重金属等。

三、症状1. 轻度不适感：如发热、体重下降等。

2. 肿瘤局部症状：如颈部淋巴结肿大、质硬、无痛等。

3. 对消化系统的侵袭：如腹痛、恶心、呕吐等。

4. 骨髓抑制：如贫血、自发出血等。

四、诊断1. 病史询问：如家族史、外界环境接触史等。

2. 影像学检查：如CT、PET-CT、MRI等。

3. 病理学检查：从淋巴结切片中发现恶性细胞。

4. 免疫组化检查：可识别细胞来源及分析分子机制。

五、治疗1. 化疗：以化学制剂为主要治疗手段，消灭癌细胞。

2. 放疗：对于局限性淋巴瘤影响较好。

3. 免疫治疗：如单克隆抗体、细胞免疫治疗等。

4. 骨髓移植：适用于难治性或复发性淋巴瘤。

综上所述，对于恶性淋巴瘤的分类、病因、诊断及治疗手段，应个体化制定治疗方案，以达到更好的治疗效果。

恶性淋巴瘤综述（淋巴瘤）霍奇金病、霍奇金淋巴瘤、何杰金病、淋巴网状细胞肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、[概述]恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”，是原发于（起源于）淋巴结或其他（结外部位）淋巴组织（淋巴网状系统）的恶性肿瘤。

是一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。

恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。

定义1：属免疫系统的实体性恶性肿瘤。

发生机制尚不清,某些病毒感染或造成免疫功能低下的因素等与此病发生有关。

定义2：来源于中胚层由淋巴细胞癌变产生的恶性肿瘤。

是我国常见的十大恶性肿瘤之一。

本病多见于中、青年，男性患者多于女性。

本病按其细胞成分的不同可分为何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤两大类。

其恶性程度不一，由淋巴一组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。

组织学可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血。

淋巴瘤的细胞形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。

由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。

结淋巴组织原发部变多见于NHL。

按病理和临床特点可将恶性淋巴瘤分为两大类：霍奇金淋巴瘤（HL，）霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL、HD、以前称Hodgkin’s disease，译为何杰金病）、霍奇金病（简称HD）、又名淋巴网状细胞肉瘤是一种慢性进行性，无痛的淋巴组织肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。

由于发病的部位不同，其临床表现多种多样。

本病可发生于任何年龄，5岁以前很少发病，5岁以后逐渐增多，青春期发病率明显增多，15～34岁（31~40岁）为高峰。

发病者男性多于女性，男女比例在5～11岁为3∶1，19～19岁为1.5∶1。

恶性淋巴瘤有哪些表现及如何诊断？【临床表现】(一)恶性淋巴瘤的主要症状或体征是浅表淋巴结无痛性肿大。

何杰金氏病通常有颈或锁骨上淋巴结受累，NHL除横膈上、下淋巴结受累外，经仔细临床检查可发现其他淋巴样组织部位如滑车、眼窝淋巴结和韦氏环受侵。

(二)可有发热、盗汗或体重减轻等症状。

(三)皮痒在何杰金病较NHL多见，通常用抗组织胺药物治疗无效。

(四)何杰金病病人偶尔发生饮酒后疼痛，疼痛部位局限于受累区域。

(五)除淋巴结肿大外，体检尚可发现脾肿大。

且脾大的病人常并有肝肿大。

晚期病人因纵隔淋巴结肿大可出现上腔静脉受阻。

【诊断】经细胞诊断和全身详细检查而明确诊断。

1.详细询问病史，包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

2.体征(1)全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。

(2)其他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。

3.细胞诊断和组织活检检查。

恶性淋巴瘤的确切诊断是病理医生用显微镜对从病灶部位所采取的组织标本进行观察而得到的。

为此，淋巴瘤位于皮肤时，则切开皮肤摘取局部的淋巴结;淋巴瘤位于胃肠时，则用纤维内窥镜，既观察肿瘤的有关情况，又做肿瘤的部分组织的活检。

来确定诊断。

对非何杰金淋巴瘤，从低度恶性到高度恶性可再细分为10个阶段。

对此，有国际分类和日本的LSG分类两种，而用单克隆抗体试验又可概分为T细胞型和B细胞型两类。

4.全身检查恶性淋巴瘤的病理诊断一经确定，为了解病灶的扩散情况，需要做全身检查。

体表的淋巴结经触诊可测定，腹膜后淋巴结可通过CT和腹部超声波诊断加以明确。

CT和B超检查也可明确肝、脾等腹腔内脏器的异常。

应用放射性同位素Y射线扫描检查，可探知体内潜在的肿大的淋巴结。

淋巴瘤细胞多可随血流周转全身，所以骨髓穿刺检查，明确其有否骨髓内转移也实属必要。

此外，对瓦尔代尔环受浸润的病例，应到耳鼻咽喉科检查、诊断，并做胃X线检查。

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外淋巴组织的—类恶性肿瘤，根据病理组织学可分为霍奇金淋巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类,多发于青壮年，但也可见于任何年龄。

因其临床常见浅表淋巴结肿大，肿块坚韧，皮色不变，难消难溃，既溃难敛，中医可以“石疽”命名。

【诊断】（一）临床症状1．浅表淋巴结肿大：临床常见浅表淋巴结无痛性进行性肿大，质中度硬，富有弹性，多与皮肤不粘连，随病情发展可累及多处淋巴结，肿大淋巴结可以活动，也可相互粘连，融合成块，如果压迫神经，可引起疼痛。

少数患者仅有深部而无浅表淋巴结肿大，何杰金氏病90％原发淋巴结，非何杰金淋巴瘤40－60％原发淋巴结。

2．多样性的临床征象：恶性淋巴瘤可原发或侵犯内脏器官，如肝、脾、纵隔、肺、胃肠道、咽淋巴环、脑、脊髓、骨髓、肾、乳腺、卵巢等，而表现相应内脏器官的病理解剖及功能障碍，呈多种多样的临床表现。

肝脾受累，见肝脾肿大，肝脾区疼痛，恶心，厌食，腹胀，腹泻，少数可发生黄疸。

纵隔及肺受累，可致咳嗽，胸闷，气促，出现肺不张、胸腔积液及上腔静脉压迫综合症等。

侵及脑部，可出现头痛、恶性呕吐等颅内高压症状，同时，可伴有颅内占位相应部位的定位症状。

侵及脑膜，可见颈项强直，头痛，恶心呕吐等脑膜刺激。

侵犯骨骼，多表现为溶骨性骨破坏，骨痛或病理骨折。

病变累及骨髓，经骨髓穿吸涂片或活检，多可证实。

严重者，血液学检查可伴有淋巴细胞增多或/和异常及幼稚淋巴细胞的出现，即所谓恶性淋巴瘤“白血病化”，从而导致病人出现感染，出血等一系列危症。

淋巴瘤侵犯胃肠道，可见腹部包块，腹痛，腹泻，消化道出血，个别还可出现肠梗阻。

3．全身症状：30％－50％的何杰金病表现为持续发热，消瘦，盗汗，皮痒，乏力等症状。

非何杰金淋巴瘤出现发热，消瘦，盗汗等全身症状较何杰金氏病为少，大多为晚期或病变较弥散者，全身瘙痒很少见。

（二）实验室诊断：1．活体组织检查确定诊断必需取活检，经病理组织学证实。

一、查房背景近日，我院血液科开展了淋巴瘤查房活动，旨在提高科室医务人员对淋巴瘤的认识和诊疗水平，为患者提供更加规范、精准的医疗服务。

本次查房由我科主任主持，全体医师及护士参加。

二、查房内容1. 淋巴瘤概述淋巴瘤是原发于淋巴造血系统的恶性肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

淋巴瘤的发生与多种因素有关，如病毒感染、免疫缺陷、遗传等。

淋巴瘤的临床表现多样，包括淋巴结肿大、发热、体重减轻、盗汗等。

2. 淋巴瘤诊断与鉴别诊断（1）诊断：淋巴瘤的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。

其中，病理学检查是确诊淋巴瘤的金标准。

（2）鉴别诊断：淋巴瘤需与其他疾病进行鉴别，如淋巴结炎、淋巴结结核、反应性淋巴结肿大等。

3. 淋巴瘤治疗（1）化疗：化疗是淋巴瘤治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP等。

（2）放疗：放疗适用于某些淋巴瘤患者，如局限期的淋巴瘤、某些化疗后残留病灶等。

（3）靶向治疗：靶向治疗是近年来淋巴瘤治疗的新进展，如BTK抑制剂、PD-1抑制剂等。

（4）免疫治疗：免疫治疗在淋巴瘤治疗中发挥重要作用，如CAR-T细胞治疗等。

4. 淋巴瘤护理（1）心理护理：给予患者心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（2）病情观察：密切观察患者病情变化，如体温、心率、血压等生命体征，以及有无并发症发生。

（3）饮食护理：给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。

（4）化疗护理：化疗期间，注意观察患者有无骨髓抑制、恶心、呕吐等不良反应，及时给予对症处理。

三、查房总结本次淋巴瘤查房，使全体医务人员对淋巴瘤的诊疗有了更加深入的了解。

通过查房，提高了科室医务人员的诊疗水平，为患者提供了更加规范、精准的医疗服务。

在今后的工作中，我们将继续加强淋巴瘤的诊疗研究，不断提高患者的生活质量。

四、下一步工作计划1. 定期开展淋巴瘤查房活动，提高科室医务人员的诊疗水平。

2. 加强与上级医院的交流与合作，学习先进的诊疗技术。

恶性淋巴瘤淋巴瘤（Lymphoma）又叫恶性淋巴瘤，是一组原发于淋巴组织的恶性肿瘤。

根据临床及病理检查将本病主要分为何杰金病(Hodgkin''s lymphoma,HD)及非何杰金淋巴瘤(Non-Hodgkin''s lymphoma,NHL)两种类型。

其恶性程度不一，由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现，亦可伴有肝、脾肿大，晚期可出现衰竭和恶病质。

发病率：本病在我国并不少见，占我国恶性肿瘤11位，多见于中、青年，男女之比为3：1，约5％一6％的病例有家族史。

临床表现血液系统相互沟通，淋巴液和血液在全身循环，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。

其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到的部位。

无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，同时可有相应器官压迫的症状。

病变如侵犯结外的淋巴组织，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨髓或皮肤等，则以相应组织器官受损的症状为主，当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，由于每一个患者的病变部位和范围都不相同，淋巴瘤的临床表现具有多样性。

（一）症状恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。

有症状者以发热、消瘦（体重减轻10%以上）、盗汗等较为常见，其次有食欲减退、易疲劳、瘙痒等。

全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有有关。

老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显著。

无全身症状者，其存活率较有症状者大3倍。

1、发热热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。

早期发热者霍奇金病约占30%～50%，但非霍奇金淋能上能下瘤一般在病变较广泛时才发热。

热退时大法淋淳可为本病特征。

2、皮肤瘙痒这是霍奇金病较特异的表现。

局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。

恶性淋巴瘤诊断和鉴别诊断出现浅表淋巴结肿大，长期不明原因的发热、盗汗、体重下降等症状，或者出现发展迅速的面颈部肿胀、呼吸困难，经检查可发现有纵隔或腹膜后淋巴结肿大等情况，应考虑到恶性淋巴瘤的诊断。

临床上恶性淋巴瘤常易被误诊，例如以表浅淋巴结肿大为首发表现的患者，有70-80%在初诊时被诊断为淋巴结炎或淋巴结结核。

恶性淋巴瘤应与下列疾病鉴别：淋巴结反应性增生、慢性淋巴结炎、淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、结节病、假性淋巴瘤、巨大淋巴结增生、淋巴结转移癌、淋巴细胞白血病等。

以上各病与恶性淋巴瘤的临床特点和实验室检查虽有许多不同之处,可进行鉴别诊断,但关键仍应尽可能早取得病理或细胞学证据,明确诊断。

与这些疾病的鉴别最终应该依靠病理诊断。

恶性淋巴瘤完整的诊断应该包括病理检查，分期检查和预后评价。

1、病理检查确诊恶性淋巴瘤必须依靠病理诊断，除了根据组织及细胞形态学特点，还要结合免疫组化检查，有条件的还应进行细胞遗传学检测，目的是尽量明确病理类型，这将对制定治疗计划有着重要的指导意义（目前推荐采用2001年的WHO分类）。

完整的淋巴结活检是确诊和进一步分型的首要方法，进行淋巴结活检时要注意以下几点：（1）取表浅淋巴结活检,要选择肿大,而且有丰满、质韧等淋巴瘤特点的淋巴结，最好完整切除，以便观察到淋巴结结构，除非不得已，才做部分淋巴结切除活检。

（2）尽量选择受炎症干扰较小的部位的淋巴结活检，如滑车上淋巴结、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结、颏下淋巴结等，而颌下淋巴结肿大大多与口腔炎症有关，腹股沟淋巴结肿大则与下肢感染有关，如足癣感染等。

（3）纵隔淋巴结肿大，特别是无浅表淋巴结肿大的病人，也要在全面检查后，用纵隔镜，甚至不惜开胸取活检，因为纵隔淋巴结肿大，可为良性，也可为恶性。

（4）活检术中，注意勿挤压组织，以免影响诊断结果。

仅有结外部位受侵时也应尽量获取到足够的结外组织标本。

例如胃的淋巴瘤胃镜取活检时需要深达粘膜下层，多点取材。

恶性淋巴瘤病因病理、临床表现及诊断要点恶性淋巴瘤是指淋巴系统的恶性实体瘤。

各种恶性淋巴瘤的组织学特点可以很不相同，但其临床表现都很相似，所以总称为恶性淋巴瘤。

恶性淋巴瘤除主要起源于淋巴组织集中的器官外，也可以起源于身体的任何部位，虽然淋巴组织大量集中于淋巴结、脾脏、骨髓、扁桃体等器官组织，但其分布广泛，遍及全身。

淋巴瘤在世界各地均不少见。

据我国大范围的死因调查中，恶性淋巴瘤居肿瘤死因的第9位（男）和第11位（女），而在欧美占第4位。

结合本病的临床表现，一般将其归属于中医的“石疽”、“失荣”、“恶核”、“痰核”、“瘰疬”、“筋瘰”及“癥瘕”等范畴。

【病因病理】一、西医1．病因 恶性淋巴瘤的病因至今未明。

虽然早年认为HD 属于感染性疾病或炎性疾病，但目前仍没有证据。

现认为R-S细胞就是HD的恶性瘤细胞，而其余的细胞如淋巴细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞和成纤维细胞等都是机体对瘤细胞做出的局部反应，其目的是企图破坏瘤细胞。

多数HD 患者有染色体异常如非整倍体，尤其是亚四倍体甚常见。

大约40%的病例可见标志染色体，不过迄今尚未提示哪种染色体异常对本病具有特征性。

而NHL与病毒感染有关，证据确实的有EB病毒，还有化学毒物、放射、细胞遗传学等亦与NHL发病有关。

2．发病机制 近年来证实淋巴瘤的诱发因素与机体的免疫缺陷有关。

体外试验显示，患者的淋巴细胞有广泛的功能缺陷，特别是T细胞功能。

在免疫缺陷情况下，转化了淋巴细胞（免疫母细胞）被激活，脱离抑制而强烈增生；或由于核裂细胞的转化进程被阻断。

在异体器官移植应用免疫抑制药物治疗的患者，发生网状细胞肉瘤的可能性要比正常同年龄、性别者大130～200倍。

有人认为器官移植可以损害细胞免疫功能，异体组织抗原也可以刺激宿主的组织，从而引起淋巴组织的过度增生。

有人认为免疫缺陷病容易发生淋巴瘤的原因，可能是由于反馈性免疫反应发生障碍，以致淋巴组织过度增生而引起淋巴瘤。

也有人认为免疫抑制药物可以损害正常的免疫监视功能，以致对致癌因子的易感性增高，而发生淋巴瘤。