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淋巴结肿大的ct诊断标准淋巴结是机体免疫系统的重要组成部分，也是许多疾病的首要受累部位。
通过影像学诊断淋巴结肿大，可以帮助医生判断病变的性质和范围，对于疾病的早期诊断、分期和治疗方案的制定具有重要意义。
正常状态下淋巴结的体积是比较小的，在ct的检查过程当中是很难表现出来，除非淋巴结增大的情况下，ct的过程当中就可以明显的表现，并且对于淋巴结的大小，位置情况可以进行清楚的判断，所以要根据疾病的具体状况来确定才能通过ct表现出来。
一般以1.5cm作为淋巴结增大与否的界限，如有许多较小的淋巴结密集也应考虑为异常。
①单发淋巴结肿大，多见于透明血管型，平扫密度均匀，增强扫描动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化，期周围尚可见多数斑点状高密度影城弧形环绕，此为血管丰富的表现，可能为透明血管型巨淋巴结增生症的特征性表现。
②多发淋巴结肿大或融合，多见于浆细胞型，浆细胞型呈现轻度强化。
CT表现缺乏特异性。
③继发性改变，如胸、腹水和肝、脾肿大等。
影像相关诊断标准：（1）大小：淋巴结肿大的大小诊断标准是正常淋巴结短径一般不超过1厘米。
例如，在放射影像学检查中，如果发现颈部淋巴结的短径超过1厘米，通常被认为是肿大的，需要进一步的评估和诊断。
（2）形态：正常淋巴结呈椭圆形或肾形，肿大的淋巴结可能呈现圆形或不规则形状。
（3）密度：正常淋巴结在CT或MRI上呈现均匀的低密度，而在超声检查中呈现均匀的等回声。
肿大的淋巴结可能呈现不均匀的高密度或低密度区域。
（4）强化特点：在增强CT或MRI检查中，正常淋巴结的强化程度较低且均匀。
而肿大的淋巴结可能呈现不均匀的强化或异常的强化模式。
（5）周围组织改变：肿大的淋巴结可能伴随着周围组织的改变，如炎症、肿瘤浸润等，可导致周围组织密度增高、形态改变等。
颈部肿大淋巴结的CT分析目的探讨颈部肿大淋巴结的CT诊断价值及临床影像学检查意义。
方法总结经手术病理证实的172例颈部淋巴结的资料，并对其病变的部位、CT表现进行分析。
结果颈部组织相对复杂的解剖关系在横断面时容易区别，CT扫描优势在于定位准确，能明确病变范围及周围组织关系。
能为临床活检提供有利方法。
结论CT扫描能根据肿大淋巴结的部位，肿块的大小，密度和增强后的强化有无侵润等提出较为准确的良恶肿大淋巴结的诊断[1]，同时操作简单，风险低，患者痛苦小，并能为今后手术提供准确的定位。
标签：颈面部；淋巴结肿大；体层摄影术；X线计算机颈部淋巴结肿大的主要影响因素是转移性肿瘤、恶性淋巴瘤及感染性淋巴结炎等。
近年来，颈部淋巴结肿大的发病率逐渐提升，且大多数患者不合并肺结核，因此导致该病的临床诊断存在较大的难度[2]。
颈部结构复杂，传统颈部X线摄影，由于组织密度差别较小，只能通过显示的间接X线征象来判断显示肿大淋巴結的形态及性质。
自CT问世以来，由于有优越的密度分辨率，对颈部肿大的淋巴结诊断率上有了明显提高。
本文旨在通过探讨CT对颈部肿大淋巴结的形态，位置的改变来提高良恶性肿大淋巴结的准确率。
1 临床资料发现颈部淋巴结肿大患者172例，其中男98例，女74例，年龄6～84岁，就诊无自觉症状常规体检中发现者24例，无意中扪及者9例，临床出现症状后检查中发现者139例。
所用CT扫描机为美国PK2000型，患者取仰卧颈部过申位，自喉结下方胸廓开口处扫描。
层厚、层距均为5 mm，时间2.8秒。
采用小视野影像重建尽可能提高图像分辨率，并根据病情扩大扫描范围。
除2例有造影剂过敏史外其余均作增强扫描。
2 结果172例颈面部肿大淋巴结的患者中，116例为原发性淋巴结肿大，占67.44%；继发性淋巴结肿大者56例，占32.56%。
172例中恶性淋巴结肿大66例，占38.37%；良性淋巴结肿大106例，占61.63%。
66例恶性淋巴结肿大病例中，淋巴结转移癌56例，占84.85%；恶性淋巴瘤9例，占13.64%；其它1例，占1.51%。
颈部淋巴结病变CT诊断及鉴别诊断颈部淋巴结病变ct扫描技术:采用ge-lightspeed8层 ct机所有患者均作颈部平扫加双期增强。
患者仰卧位扫描范围自颅底至胸廓入口增强时从肘静脉打针高压注射器注射碘海醇8～1ml压力1注射速率ml/秒。
扫描参数:1v5mas,层厚层距各5mm标准算法动脉期5～秒,静脉期55～6秒。
颈部淋巴结的划分按照国际通用七分区法对检出的淋巴结进行分区记录[1]。
ⅰ:颌下和颏下淋巴结;ⅱ:颈内静脉链上组淋巴结;ⅲ:颈内静脉链中组淋巴结;ⅳ:颈内静脉链下组淋巴结;ⅴ:颈后三角区淋巴结;ⅵ:中央区淋巴结;ⅶ:上纵隔淋巴结。
颈部淋巴结病变的ct表现ct常根据颈部淋巴结的大小、形态、部位、边缘轮廓、强化特征、内部结构及周围关系来诊断和鉴别诊断淋巴结的性质。
大小:大小是评价颈部淋巴结的最基本的标准扫描一旦发现气管食管沟内淋巴结即可确定为病变性淋巴结但颈部ⅰ～ⅵ区以淋巴结最大横经15mm纵隔ⅶ区以淋巴结最大横经>1cm为诊断标准。
多数学者[]以淋巴结的长径1～15mm为标准或为淋巴结的短径8～1mm 为标准[],其特异性和敏感性因淋巴结的不同经线标准而异。
有研究认为咽后间隙淋巴结的长径不得>8mm。
形态:正常淋巴结是椭圆形沿颈内静脉呈链状分布单个独立存在直径通常时为反应性增生的淋巴结而/t<时则提示淋巴结转移反应增生性淋巴结和淋巴结结核多为椭圆形而转移性淋巴结则呈圆形或球形。
淋巴结的不同形状也与其所在颈部的部位有关一个临界大小的球形淋巴结很可能是转移性病变有时转移淋巴结可表现为原发肿瘤引流区域内数个淋巴结的聚集或融合即淋巴结链转移转移淋巴结的轮廓清晰周围可出现不完全环状脂肪增生带。
边缘轮廓:转移性淋巴结的轮廓一般较清晰据统计鼻咽癌、甲状腺癌淋巴结转移的边缘多较清楚喉癌、下咽癌则转移淋巴结多不清楚。
而慢性反应性增生的淋巴结因长期炎症刺激使其被膜与周围软组织粘连而界限不清。
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淋巴结肿大之间的鉴别诊断发表时间：2010—01—09发表者：丁建（访问人次：2193)一、感染性淋巴结肿大（一）非特异性淋巴结炎由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致（二）特异性感染性淋巴结肿大1、淋巴结结核分为原发性和继发性两种,无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核，在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核。
淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群，结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核，少数继发于肺或支气管结核，颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大,大小不等，初期肿硬无痛，进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融，合成团形成不易移动的团块，晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿，进而破溃慢性溃疡瘦管形成，愈合后留有瘢痕,较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等。
颈部淋巴结增大的CT
鉴别诊断
重庆医科大学附属第一医院放射科
一、颈部淋巴结正常解剖
•颈部淋巴结分为5群：颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结、颈深淋巴结。
•在CT图像呈均匀密度、圆形或椭圆形软组织影，与相邻肌肉组织密度大致相似，CT值20-50Hu。
•正常淋巴结直径在3-10mm之间，很少大于10mm。
•淋巴结的确认需要与周围血管横断面区别，淋巴结通常不强化或呈环形强化。
二、颈部淋巴结增大
•颈部淋巴结增大是头颈部的常见病变，判断淋巴结是否增大，是影像诊断的前提条件。
•目前对淋巴结增大的标准有三个指标（1987年Radiology第3期刊登）：
（1）肿瘤原发部位引流区出现3个以上淋巴结，且最小直径超过10mm；
（2）淋巴结密度不均匀或有融合趋势，不论大小，均视为异常；
（3）1-4区淋巴结短径大于15mm，其他区域淋巴结短径大于10mm。
•颈部增大淋巴结的强化类型：
（1）均匀强化；
（2）不均匀强化（中心可见小片状低密度区）；（3）薄壁环状强化（中心无强化）；
（4）花环状强化（厚壁不规则强化，中心无强化或分隔状强化）。
均匀强化
不均匀强化
薄壁环状强化
花环状强化，
中心无强化花环状强化，
可见分隔
•颈部淋巴结增大是炎症性或肿瘤性病变的常见表现，正确区分对于临床合理治疗具有重要意义。
•常见的炎症性病变常见结核性、非特异性两种，常见的肿瘤性病变包括淋巴瘤、转移瘤两种。
•1 结核性淋巴结增大
按照病程发展，在病理学上，将颈部淋巴结结核分为4个阶段：
（1）增殖阶段：形成结核性肉芽肿；
（2）干酪坏死阶段：包膜完整；
（3）淋巴结周围炎阶段：包膜破坏并相互融合；
（4）脓肿阶段：干酪物质穿破至周围组织。
•与病理学各阶段对应，其CT表现分别为：（1）均匀强化（病灶由淋巴及肉芽组织构成）；
（2）不均匀或薄壁环形强化（病灶中心为干酪坏死灶、边缘为淋巴及肉芽组织构成）；
（3）花环状强化（炎性反应或结核侵润）；
（4）花环状强化，与周围组织分界模糊。
•典型CT表现：
三多：病灶数目多（并常融合成团）；
侵犯多个区域；
多种病理改变同时出现（CT强化多样性）重要参考征象：患其他部位结核；平扫显示淋巴结斑点状钙化；年轻女性。
•2 非特异性淋巴结炎（反应性增生）
典型的CT表现为:
•淋巴结较小，多呈椭圆形，多发，密度均匀；•双侧多见，呈串珠状沿颈动脉鞘排列；
•增强扫描均匀强化。
•3 淋巴瘤
临床上以颈部淋巴结增大为首发症状者占60%-80%。
CT特点：双侧多发，多组多群，密度均匀，边界清楚，较少钙化与融合。
未经过治疗的淋巴瘤很少出现坏死，是与淋巴结转移瘤的鉴别点。
•4 淋巴结转移性肿瘤：
临床特点：
多发、质硬，结节固定，生长快，常能发现原发灶。
约70%的原发灶位于头颈部，以鼻腔、鼻窦及鼻咽部（鳞癌）和甲状腺（腺癌）最常见。
•花环状强化伴中心低密度为鳞癌淋巴结转移的特征性表现，可侵犯颈静脉及邻近结构，而淋巴瘤及结核无此征象。
•鼻咽癌转移淋巴结为咽后组及颈后三角区。
•甲状腺癌转移多在单侧，颈内静脉中下份；有时原发灶很小但转移显著，淋巴结密度高，强化明显，与甲状腺含碘有关。
三、总结
淋巴结炎呈椭圆形，最大横径<1cm，边缘清楚，密度均匀，常多发。
淋巴结核的CT表现主要与其病理阶段有关，淋巴结肉芽改变时，密度均匀；发生干酪样坏死和累及包膜时，则表现为环形强化，淋巴结相互粘连、融合，周围脂肪间隙模糊、消失。
转移性淋巴结主要表现为淋巴结增大，呈类圆形，最大横径>1cm，相互融合，常发生中心坏死并环形强化，如突破包膜则表现为边界不清，与周围组织粘连。
发生在颈部的淋巴瘤可以是原发仅局限于颈部，亦可以是全身淋巴瘤在颈部的一部分，分布的范围较广，主要表现为多发，边缘清楚，融合少见，均匀强化，一般无坏死。
淋巴结厚环强化(强化环的厚度大于淋巴结直径的20% )，结核的可能性比转移性的大1倍；而转移淋巴结更多的为薄壁环(强化环的厚度小于淋巴结直径的10%。
所以，厚壁环状强化强烈提示为结核。
淋巴结炎多为双侧，呈串珠状沿颈内静脉排列,淋巴结较小，均质，边界清楚，这与转移性淋巴结及淋巴结核的融合和环形强化明显不同。
淋巴瘤坏死少见，即使在肿块巨大时，也仅见中心小片状坏死，这与转移性淋巴结较小就可发生坏死明显不同，也与结核性淋巴结厚壁不规则环形强化不同。
谢谢！。
