无创脑水肿动态监测仪在乙型脑炎患儿的监测分析(

无创脑水肿动态监测仪在乙型脑炎患儿的监测分析

龚放 彭明清* 王世伟 李远

重庆医科大学附属永川医院 重庆 402160

摘要：目的 探讨无创脑水肿监测仪在乙型脑炎患儿的监护应用及结果分析。方法 30例乙脑患儿作为观察组，并根据入院时临床表现为初期和极期分为观察组1和观察组2，对照组为排除了颅内病变和中枢神经疾病的儿童30名。采用BORN-BE无创脑水肿监测仪分别监测乙脑患儿病程为初期（T1）、极期（T2）、恢复期（T3）及康复（T4）四个时间点的脑干扰系数，并与颅内脑水肿体积和神经功能缺损评分进行相关性分析。结果 入院时观察组脑干扰系数高于对照组（p<0.05），观察组1脑干扰系数低于观察组2(p<0.05)；观察组1从T1到T2脑干扰系数上升达到最大值，从T2到T4逐渐下降；未治愈乙脑患儿T2到T3间脑干扰系数没下降趋势；在T1和T2时间点脑干扰系数与脑水肿体积和神经功能缺损评分呈正相关（相关系数r分别为0.73和0.54）； 结论 BORN-BE无创动态监护仪可客观提示乙脑患儿病程的进展和预后，在乙型脑炎发病机制研究和乙脑患儿临床监护上具有推广价值。

关键词：乙型脑炎; 无创脑水肿监护仪；扰动系数；脑水肿；神经功能缺损评分

Monitoring Results of children with Japanese encephalitis by non-invasive and

dynamic cerebral edema monitor

Gong Fang, PENG Mingqing*, WANG Shiwei, LI Yuan

Yongchuan hospital, Chongqing medical university, chongqing, 402160, China

Abstract: Objective to discuss the guardianship application values of noninvasive cerebral edema

monitor for the children with Japanese encephalitis and analyze the monitoring results. Methods

thirty children with Japanese encephalitis were selected as observation group and divided into the

observation group 1 and the observation group 2 according to their clinical manifestations, thirty

children without intracranial lesions and central nervous disease were selected as control group. Brain

agitating coefficients of the children with Japanese encephalitis were measured at the four timings

of initial stage(T1),critical phase(T2), convalescence(T3) and rehabilitation(T4) by BORN-BE

noninvasive brain edema monitor, and the relevent analysis was made between the agitating

coeffiecient and intracranial brain edema volume and neural functional deficit score. Results the

interference coefficient of observation group was higher than that of control group (p < 0.05) and the

interference coefficient of observation group 1 was lower than that of observation group 2 (p < 0.05);

The interference coefficient of observation group 1 was rising to maximum from T1 to T2 during the

treatment proceed and declining from T2 to T4, while the interference coefficient of no healing

children with Japanese encephalitis was not declining from T2 to T3; the interference coefficient

was positive related to brain edema volume and neural functional deficit score at T1 and T2 with

correlation coefficients of 0.73 and 0.54 respectively. Conclusion the BORN-BE noninvasive

dynamic monitor can be used to suggest the disease progress and prognosis of children with Japanese

encephalitis objectively, it may has a promotion values for pathogenesis research and clinical

monitor of Japanese encephalitis.

 * 通讯作者：彭明清，email：mingqingqing@

重庆医科大学附属永川医院引进人才基金资助[YJYJ2011002]

Key words: Japanese encephalitis; non-invasive brain edema monitor; agitating coefficient;

hydrocephalus; neural functional deficit score

流行性乙型病毒性脑炎（简称乙脑）是由乙型病毒所引起的以脑实质及软脑膜炎症为主要病变的急性传染病，以10岁以下小儿发病率最高[1]。乙脑患者早期由于脑实质及脑膜血管充血扩张，大量浆液性渗出，而出现轻度脑水肿病理改变，后期进展为重度脑水肿，导致抽搐、脑疝、中枢性呼吸衰竭而死亡[2,3]。因此，是否可通过对乙脑患儿脑水肿程度检测和动态监护来评价药物治疗的作用和指导治疗以达到减轻患儿神经系统损害的程度和改善病后生存质量或降低死亡率目的？

目前，临床评估脑水肿的手段主要依靠影像诊断检查，如头颅CT或MRI，尽管该类技术能有效评估脑水肿状态，但存在主观性较强、无法动态监测且价格昂贵等弊端。基于电阻抗技术的无创脑水肿动态监护仪能够无创、动态地测量脑组织边界电位值，获得特异性较强的脑水肿信息，在开颅手术及婴幼儿体外循环术中已有报道[4,5]。本文借助BRON-BE无创脑水肿动态监护仪，通过测定分析乙脑患儿在不同病程的脑干扰系数，以探讨其在乙脑患儿病情发展、预后判断等中临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象包括观察组和对照组。观察组为2011年5月至9月间重庆医科大学附属永川医院传染科收治的30例乙型脑炎患儿，其中男性患儿18例，女性患儿12例，年龄2~13岁，平均年龄为5.8±3.6岁。乙脑根据流行病学、主要症状体征及实验室检测结果综合诊断[1]。观察组根据入院时患儿临床表现分为初期23例(观察组1)和极期7例（观察组2）；对照组为本院儿科收治的30例患哮喘和上呼吸道感染的患儿，男童17例，女童13例，平均年龄为4.9±2.8岁，均排除了颅内病变和中枢神经疾病等病症。

1.2 乙脑患儿治疗 治疗针对高热、抽搐和脑水肿进行对症治疗。高热采用物理降温为主药物降温为辅方式治疗；抽搐采用安定或肌注巴比妥钠制止；脑水肿采用20%甘露醇合用肾上腺皮质激素、速尿、50%高渗葡萄糖液静脉滴注，每次1-2g/kg。

1.3脑扰动系数监测 儿童脑扰动系数检测采用BORN-BE无创脑水肿动态监护仪（重庆市博恩科技有限公司研制），按照《BORN-BE无创脑水肿动态监护仪进行监护临床指南》进行操作。脑扰动系数采用曲线和直方图方式显示，取左、右两侧大脑平均值作为脑综合扰动系数，取每次动态测量15min；对乙脑患儿脑扰动系数的检测选择在病程初期（T1）、极期（T2）、恢复期（T3）及康复出院时（T4）四个时间点进行。

1.4 脑水肿CT检测及神经功能缺损评分 在T1至T4四个时间点对患儿行颅脑CT和神经功能缺损评分。CT检测脑部低密度区域，根据多田式公式估算脑水肿体积[6]，即脑水肿体积（ml）=π/6×长×宽×层数；神经功能评分按照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行，分别请3位神经内科主治医师独立参与评分，取平均值作为最终结果。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0进行数据统计分析，实验数据用均值±标准差（xs）表示，两组比较采用完全随机设计t检验；治疗过程中不同点数据间比较采用随机区组设计方差分析，两两比较采用q检验；脑干扰系数与脑水肿体积、神经功能缺损评分的相关分析采用直线相关分析；以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 乙脑患儿治疗结果

选入本研究的30名乙脑患儿经过7~20天住院对症治疗，其中18例体温逐渐下降至恢复正常，精神神经症状消失；8例患儿出院时部分症状消失，精神好转；未治愈4例，其中死亡3例，1例患儿出现意识障碍后遗症。综合治愈有效率为86.7%，未治愈率为13.3%。

2.1 乙脑患儿脑综合干扰系数

乙脑患儿入院时，对其进行脑扰动系数、脑出血体积及神经功能缺损评分，如表1所示。结果发现乙脑患儿脑综合扰动系数及神经功能缺损评价均高于对照组（P<0.05）；处于极期乙脑患儿（观察组2）脑综合扰动系数、脑水肿体积及神经功能评分均高于初期的乙脑患儿（观察组1）。

表1 乙脑患儿入院时脑扰动系数、脑水肿体积及神经功能缺损评分表(xs)

组别 例数 综合扰动系数

脑水肿体积(ml)

神经功能缺损评分

对照组 30 7.2±0.21 — 2.46±8.37

观察组1 23 8.8±0.33* 2.81±2.34 13.23±10.68*

观察组2 7 10.7±0.32*# 11.24±4.34# 23.22±13.84*#

注：*表示与对照组相比，P<0.05；#表示观察组2与观察组1相比，P<0.05.