脑动静脉畸形的治疗进展

[作者单位]250031山东济南，济南军区总医院神经外科（钟启胜，袁绍纪）脑动静脉畸形（CAVM ）是一类先天性局部脑血管发育异常所形成的血管团，为最常见的脑血管畸形，尸检率约0.2%~0.6%。

未经治疗的CAVM 体积每年以0.2%~2.8%的速度递增[1，2]，不仅增加了出血病死率和致残率，也给手术治疗脑动静脉畸形出血机制的研究进展钟启胜，袁绍纪[关键词]脑动静脉畸形；治疗；出血[中图分类号]R743.4[文献标识码]A虽然已经批准用于诸如轴周性硬化性脑炎等疾病的治疗，但能否用于GBS 的治疗却存在争议，因为重组干扰素或许会改变患者免疫系统的平衡而引起自身抗体的产生，从而加重病情。

已经有无对照实验提示重组干扰素β治疗可会加重这种自身反应性的神经肌肉病变，这可能和个体的遗传因素有关系[25]。

干扰素治疗如何发展成新的治疗手段还需进行更深入的研究。

还有研究者将目标锁定在单克隆抗体和其它免疫分子上，但是目前关于单克隆抗体在GBS 疾病的治疗领域研究甚少[26]，因此关于单克隆抗体以及其它免疫分子在GBS治疗中的应用还需要更多的实验证据。

未来可将上述这些新疗法与目前静脉滴注免疫球蛋白的标准疗法合用，并与单用静脉滴注免疫球蛋白治疗进行比较，判断何者疗效更佳，但是很难预测这些疗法彼此间的互相交叉作用程度。

尽管过去十年间格林-巴利综合征的发病机制及其治疗已取得了巨大进展，但是要想降低格林-巴利综合征患者的病死率及因残疾而带来的影响仍有很长的路要走[27]。

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脑动静脉畸形诊疗规范(最新版)脑动静脉畸形（AVM）是一种脑血管畸形，其起源于胚胎期时脑原始动脉和静脉并行，中间以两层血管内皮细胞相连。

如果这两者之间发生瘘道，血液就会直接从动脉流入静脉，形成血流短路，从而引起脑血流动力学改变。

显微镜下，畸形组织呈一堆较成熟的大小不等的血管结构，其中夹杂有硬化的脑组织。

诊断】一）临床表现1.头痛：多数病人主要症状为长期头痛，常为偏头痛样，但部位并不固定而且与病变的定位无关。

当畸形出血时，头痛加剧，且伴有呕吐。

2.癫痫：约1/3以上的病人以发作起病，多呈限局性抽搐。

该症状有一定定位意义。

确诊年龄越小，越容易出现癫痫症状。

癫痫发生风险统计：10-19岁44%；20-29岁31%，30-60岁6%。

偶然发现或表现为神经功能缺损的病人多无癫痫发作。

3.出血：可为蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室内出血和硬脑膜下出血等。

常因体力活动、情绪激动等因素诱发，亦可无任何原因。

表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。

出血的高峰期为15-20岁，每次出血的死亡率为10%，病残率为30-50%。

小的动静脉畸形常比大的更易表现为出血。

4.局限性神经功能障碍及智力减退：由于脑盗血现象病变远端和邻近脑组织缺血，旧之对侧肢体可出现进行性肌力减弱，并发生萎缩。

在儿童期发病，当病变大而累及脑组织广泛者可导致智力减退。

5.颅内杂音：当畸形体积大、部位表浅，特别是伴有硬脑膜动静脉畸形时可听到。

6.占位效应：例如小脑桥脑角（CPA）的AVMs引起的三叉神经痛。

7.儿童动静脉畸形常有大的中线位置的动静脉畸形并引流入增大的大脑大静脉（Gale静脉，即"Galen静脉动脉瘤"）。

还可伴有：A。

脑积水合并大头畸形：多由于增大的Galen静脉压迫中脑导水管所致。

B。

心功能衰竭伴随心脏肥大。

C。

前额静脉突起，多因静脉压增加所致。

8.临床分级：临床采用较多的是Spetzler分级法，它根据AVM的大小、部位和引流情况进行评分。

脑动静脉畸形治愈性栓塞的研究进展杨鹏;沈进;赵卫【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2013(22)5【摘要】随着微导管技术及栓塞材料的不断完善,对脑动静脉畸形(BAVM)的血管构筑认识逐渐提高,治愈性栓塞已经成为治疗BAVM的主要方法之一.本文就治愈性栓塞BAVM的研究进展进行综述,主要从血管构筑、S-M分级、治疗方法、栓塞材料和并发症预防进行探讨.%Along with the continuous perfection of the micro - catheter technology and embolic materials in recent years, the understanding of angioarchitectural characteristics of brain arteriovenous malformation (BAVM) has been greatly deepened, and the curative embolization has become one of the most employed therapies for the treatment of BAVM. This paper aims to make a comprehensive review on the recent advances in curative embolization therapy for BAVM, focusing on its angioarchitectural characteristic, Spetzler - Martin grading, treatment, embolization materials, prevention of complications, etc.【总页数】5页(P435-439)【作者】杨鹏;沈进;赵卫【作者单位】650032,昆明,昆明医科大学第一附属医院影像中心;650032,昆明,昆明医科大学第一附属医院影像中心;650032,昆明,昆明医科大学第一附属医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.Onyx胶治愈性栓塞治疗30例脑动静脉畸形的疗效观察 [J], 徐纲2.颅内动静脉畸形治愈性栓塞的研究进展 [J], 董孟琪;陈光忠3.Onyx胶治愈性栓塞脑动静脉畸形的临床研究 [J], 杨鹏;赵卫;沈进4.脑动静脉畸形栓塞治疗的治愈率、致残率和死亡率:35年来32组1246例的回顾 [J], 刘承基5.液体栓塞剂Onyx在脑动静脉畸形栓塞术中的安全性及疗效 [J], 韦德华;彭晖;蔡跃豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。