脑动静脉畸形栓塞治疗中正常灌注压突破防治的研究进展

外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脑血管疾病（三）[单选题]1.男性，30岁。

突发剧烈头痛，呕吐1小时。

体格检查发现，左侧动眼神经麻痹及脑膜刺激征阳性，最可能的诊断是（江南博哥）A.右侧脑血栓形成B.左侧脑出血C.蛛网膜下腔出血D.右侧脑干梗死E.以上都不是正确答案：C参考解析：蛛网膜下腔出血临床上表现为突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。

半数病人出现一过性意识障碍，严重者昏迷甚至死亡。

出血后可出现脑膜刺激征，颈内动脉-后交通动脉、基底动脉顶端和大脑后动脉动脉瘤可造成同侧动眼神经麻痹。

[单选题]2.颅内动脉瘤最常见的部位是A.大脑中动脉B.大脑后动脉C.颈内-后交通动脉D.大脑前动脉E.基底动脉正确答案：C参考解析：动脉瘤的好发部位依次为：颈内动脉约占35%，前交通动脉约占30%，大脑中动脉约占15%，基底动脉约占10%，椎动脉约占5%，其他部位约占5%。

[单选题]3.典型的动静脉畸形是由A.供血动脉、畸形血管团和引流静脉组成B.动脉和静脉组成C.由供血动脉、毛细血管和引流静脉组成D.由畸形血管团组成E.由静脉动脉化形成正确答案：A参考解析：脑动静脉畸形（AVM）在形态学上是由供血动脉、异常血管团及引流静脉三部分构成。

[单选题]4.原发性脑室内出血指A.血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B.血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内C.除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内D.脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血E.由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血参考解析：脑室内出血的定义为血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm 之内。

[单选题]5.下列颅内动脉瘤的临床特点中，错误的是A.颅内动脉血管的局限性异常膨出B.是造成蛛网膜下腔出血的首位病因C.先天因素多见于动脉壁发育异常或缺陷、异常薄弱D.后天因素多见于动脉粥样硬化、创伤、感染E.多发生在皮质层动脉末梢正确答案：E参考解析：颅内动脉瘤多发生在Willis动脉环周围，其中，前循环动脉瘤占80%以上，尤其以颈内动脉-后交通支动脉瘤、前交通支动脉瘤和大脑中动脉动脉瘤最为常见。

血管内栓塞联合手术切除治疗巨大脑动静脉畸形周懿;高国栋;赵振伟;秦怀洲【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2001(026)002【摘要】To investigate the effects of preoperative intravascular embolization on treatment of intracranial giant arteriovenous malformations (AVMs), 27 patients with intracranial giant AVMs were successfully treated from August, 1997 to April 1998 every patient was treated with preoperative intravascular embolization. Compared with single surgical resection, it was found that surgical resection after intravenous embolization can greatly reduce the intraoperative hemorrhage, diminish postoperative mortality and morbidity, and prevent normal perfusion pressure breakthrough (NPPB) significantly. The present study suggested that combination of surgical resection and intravascular embolization was an effect way in the treatment of giant cerebral AVMs.%为探讨术前血管内栓塞在治疗巨大脑动静脉畸形（AVMs）中的作用，对1996年8月至1998年4月27例巨大AVMs患者进行了手术治疗。

神经外科出科考试试题单选题1. 脑干损伤的特征性表现是 A 中枢性高热 B 瞳孔不等大 C 去大脑强直 D 深度昏迷 E 生命功能紊乱2. 良性颅内压增高是指颅内压增高伴 A 脑积水 B 头痛、视盘水肿等症状 C 共济失调 D 脑脊液蛋白增高 E 视野缺损及偏瘫3. 男性，70 岁，头痛，恶心呕吐 2 周，1 年前行左肺上叶癌切除术，查体，双侧视神经乳头水肿患者应考虑 A 脑出血 B 慢性硬膜下血肿 C 原发性脑肿瘤 D 肺癌脑转移 E高血压危象4. 听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 A 上方 B 腹侧 C 背侧 D 下方 E 位于肿瘤中5. 对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生 A 术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 B 术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 C 切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 D 迅速切除畸形血管团 E 术后予以脱水、降颅压治疗6. 后颅窝手术中，切开枕骨大孔后缘一般限制在中线旁 1．5cm 内，主要是为避免损伤 A 延髓 B 小脑扁桃体 C 上颈髓 D 椎动脉 E 环窦7. 以下哪项是治疗颅内压增高的关键因素 A 应用脱水药物 B 脑室穿刺、脑脊液引流 C 开颅减压 D 迅速去除病因 E 限制水、钠摄取量8. 幕上的颅内转移瘤最多见于 A 额叶 B 顶叶 C 颞叶 D 枕叶 E 视丘9. 关于儿童生长颅骨骨折，下列哪项不正确 A 多见于额、顶部 B 婴幼儿多见 C 可出现局限性神经受损症状 D 若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 E 若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除10. 最多见的颅内肿瘤是 A 神经胶质瘤 B 垂体腺瘤 C 脑膜瘤 D 脑血管瘤 E 脑转移瘤11. 颅咽管瘤的主要治疗方法为 A 手术治疗B 保守治疗C 放射治疗D 化疗E 免疫治疗12. 颞叶钩回疝早期的临床表现是A 意识丧失，呼吸次数减少B 双侧瞳孔扩大C 一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪D 双侧瞳孔散大，意识丧失E 意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪13. 脊髓半侧损害综合征常见于A 急性脊髓炎B 脊髓髓外肿瘤C 脊髓空洞症D 急性硬膜外脓肿E 脊髓髓内肿瘤14. 有关动脉瘤手术，以下哪项概念是错误的A 某些情况下可以切断一侧大脑前动脉A1段，以利于对基底动脉瘤进行夹闭B 对前交通动脉瘤可以行动脉瘤孤立术C 某些情况下一侧后交通动脉可以永久性阻断D 某些情况下一侧大脑后动脉P1段可以永久性阻断E 对合并较大血肿的动脉瘤，可先清除血肿，再处理动脉瘤15. 诊断扁平颅底主要测量A 钱氏线B Fishgold氏线C Bull氏角D Boogard氏角E 基底角16. 有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确A 难治性癫痫可考虑手术B 应根据术前脑电图检查结果决定术式C 术后可停服抗癫痫药物D 术后定期复查脑电图 E 术中可行皮层或深部脑电图检查17. 原发性脑室内出血指A 血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B 血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内C 除脑室内有血肿外脑实质内可有血肿，出血发生部位在脑室壁3cm以内 D脑实质血肿，出血大部分位于脑室内的出血E 由脑AVM在脑室端脑内血管破裂引起出血18. 部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是A 舌下神经B 副神经C 舌咽神经D 迷走神经E 三叉神经19. Sturge-Weber氏病主要表现为A 头痛B 蛛网膜下腔出血(SAH) C 癫痫 D 血管杂音E 缺血症状20. 脑膜瘤的病理性质特点为A 恶性B 良性C 多数为恶性，少数为良性D多数为良性，少数为恶性E 良恶性各占半数。

有统计学意义(P<0.05)。

表2　COPD及肺纤维化的肺功能变化(�x±s)组　别例数FEV1(L)F EV1/FVC(%)FVC(%)DLCO(%)COPD组18 1.28±4.758.5±6.464.5±6.472.3±9.2肺纤维化组18 1.83±3.273.5±4.344.5±5.651.2±8.1 注:COPD与COPD合并肺纤维化比较,部分P<0.013　讨　论COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的慢性肺部疾病,气流受限呈进行性发展。

COPD 合并肺纤维化的原因至今不明。

肺间质纤维化是机体对炎症的修复反应,在COPD发展进程中,由气道肺反复感染引起的慢性气道炎症,以及吸烟、大气污染等有害物质直接吸入,间接炎症介质促进肺纤维化的过程,这种气道慢性损伤和纤维增生修复,最终导致肺纤维化[2]。

CO PD合并肺间质纤维化时,由于双重的病理改变,肺组织结构破坏严重,造成严重缺氧和弥散功能障碍,加速病情恶化。

本研究结果显示,两组重度吸烟史的男性患者均占半数以上。

提示戒烟、积极控制肺部感染和增强机体免疫力对预防或延缓COPD合并肺纤维化的发生有重要意义。

COPD和肺纤维化在临床上各有其不同的特点,但当两者并存时这些特点表现不明显,P FCO PD有以下临床特点:(1)本病常在患COPD多年后发生。

(2)进行性呼吸困难、紫绀、低氧血症难以用其他原因解释,在除外感染、左心衰等原因后仍不能及时缓解。

(3)临床表现介于PF、CO PD两种疾病之间,肺部体检可闻及典型双下肺爆裂音(Velcro音),伴或不伴有杵状指(趾),常有肺气肿典型体征。

(4)X线胸片、C T/HRC T兼有两种疾病的特点,显示网状/网状结节、磨玻璃样改变、蜂窝改变及肺透光度增强、桶状胸及肺纹理增多、增粗、紊乱等,支气管壁增厚、支气管扩张、肺小叶间隔增厚、弥漫性网状结节影、蜂窝状影甚至磨玻璃样改变。

神经外科学专业实践能力-1(总分45,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是A．1～2小时内静滴完250ml B．快速静推C．输液速度控制在60～80滴/分D．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎E．15～30分钟内静滴完250ml2. 关于神经上皮性肿瘤的好发部位，下列哪项说法不恰当A．脉络丛乳头状瘤在成人多发生于第四脑室B．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部C．胶质母细胞瘤多见于额叶D．幕上星形细胞瘤多见于额叶E．幕上室管膜细胞瘤多见于第三脑室3. 对冲伤最常造成A．弥漫性轴索损伤B．脑干损伤C．硬膜下血肿D．枕叶损伤E．颞、额叶挫裂伤4. 听神经瘤的最常见症状为A．面部麻木，痛觉减退B．吞咽困难，进食呛咳C．小脑运动共济失调D．头痛、呕吐E．眩晕，单侧耳鸣，耳聋5. 抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施是A．尽快行去骨瓣减压术B．快速静滴地塞米松20mgC．20%甘露醇250ml快速静滴D．快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术E．气管切开保持呼吸道通畅6. 自发性蛛网膜下腔出血伴一侧动眼神经麻痹提示A．后交通动脉瘤B．枕骨大孔疝C．前交通动脉瘤D．小脑幕切迹疝E．颈动脉海绵窦瘘7. 下列关于脑室内出血叙述错误的是A．丘脑出血多破入第三脑室B．分原发性和继发性C．小脑出血多破入第四脑室D．原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血E．壳核出血多破入侧脑室8. 颅内压增高引起头痛的特点哪项正确A．多位于顶枕部B．夜间明显C．疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致D．为阵发性疼痛E．疼痛部位和性质与原发病无关9. 男性，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2个月。

行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在肿瘤下端造影显示，造影剂在肿瘤下端梗阻，梗阻面造影剂呈"杯口状"充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧。

正常灌注压突破的理论进展
田新华
【期刊名称】《国外医学：脑血管疾病分册》
【年(卷),期】1996(004)001
【摘要】正常灌注压突破这一严重并发症，主要见于脑动静脉畸形、大脑大静脉畸形、重度颈动脉化及颈部动静脉瘘的治疗中。

文章中就正常灌注压突破近年来的研究进展进行综述，重点探讨其发病机理、影响因素和预防措施。

【总页数】3页(P42-44)
【作者】田新华
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑动静脉畸形术后正常灌注压突破综合征的护理 [J], 何祥芳;沈梅芬
2.脑正常灌注压突破综合征7例报道及治疗体会 [J], 李元斌;陈淳;邓发斌;周宇;郭川
3.颅内动静脉畸形术后正常灌注压突破综合征患者的护理干预 [J], 曾云香
4.手术治疗颅内蛛网膜囊肿及其正常灌注压突破的防治 [J], 雷军荣;秦军;黄宽明;张力;段波;周章明;付锐
5.脑动静脉畸形栓塞治疗中正常灌注压突破防治的研究进展 [J], 张雷;赵卫;姜永能;罗罡
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Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用目的：对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用进行研究。

方法：选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月以Onyx胶介入栓塞法治疗的脑动静脉畸形患者12例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：12例脑动静脉畸形患者中，畸形血管團栓塞在60%以上的患者有9例，其中完全栓塞的患者有2例，栓塞在60%～99%的患者有7例，栓塞在60%以下的患者有3例；发生并发症的有4例，但均未造成严重的后果；对12例患者进行半年的随访，均未出现再次出血的情况，患者的临床症状明显好转，6例脑部疼痛患者中有5例疼痛全部消失，1例患者的疼痛明显好转；2例癫痫患者的发作次数明显减少；4例肢体偏瘫的患者的症状明显减轻，经过一段时间的康复治疗后肢体肌力恢复正常水平。

结论：Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中应用效果较好，Onyx胶是一种安全性较高的治疗材料，同时也是手术切除前和立体定向放疗前重要的辅助治疗方法，值得临床推广和使用。

标签：Onyx胶；介入栓塞法；脑动静脉畸形；应用脑动静脉畸形属于先天性脑血管发育异常的疾病之一，主要临床症状有出血、癫痫及功能障碍等[1]。

当前治疗脑动静脉畸形的方法有手术切除、介入栓塞、放射治疗，以及将多种治疗方法进行联合使用，其中介入栓塞治疗方法在脑动静脉畸形患者中得到了广泛的应用[2]。

此次研究选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法治疗脑动静脉畸形的患者12例，对Onyx胶介入栓塞法在脑动静脉畸形患者中的应用进行研究，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2013年2月-2016年8月Onyx胶介入栓塞法治疗脑动静脉畸形的患者12例。

其中男7例，女5例；年龄15～75岁，平均（14.52±10.85）岁。

患者在入院时的临床症状包括：脑部疼痛患者6例，癫痫发作患者2例，颅内出血患者4例。

中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(27)(总分95.XX99,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性，52岁。

半个月前无明显诱因出现头晕症状，伴左下肢无力，左上肢发胀，双手麻木，症状呈进行性加重。

查体：除左下肢肌力Ⅳ级外无其他阳性体征。

头颅CT检查：右侧额顶叶可见一范围约4cm×4cm的低密度病灶，占位效应不明显。

正确的治疗方案为A. 应用抗生素B. 肿瘤切除C. 开颅探查、活检D. 脱水、对症治疗E. 扩张脑血管，改善脑循环治疗2. 诊断脑内海绵状血管瘤最有价值的检查为A. 脑血管造影B. CTC. MRID. MRAE. 头颅X线片3. 血液pH到达何值时脑血管自动调节功能丧失A. 7.25B. 7.30C. 7.35D. 7.40E. 7.504. 目前诊断动脉瘤与急性蛛网膜下隙出血（1周内）的可靠方法分别是（）A. 头颅CT与头颅MRIB. 头颅CT与X线平片C. DSA与X线平片D. DSA与腰椎穿刺E. DSA与头颅CT5. 引起病人右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是A. 面神经麻痹B. 动眼神经麻痹C. 小脑幕切迹疝D. 糖尿病眼底病E. 右侧视神经损害6. 成年人蛛网膜下腔出血最常见的病因是A. 脑血管畸形B. 高血压脑动脉硬化C. 毛细血管扩张症D. 颅内动脉瘤E. 海绵状血管瘤7. 老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中，最常见的是A. 脑血管畸形B. 动脉瘤破裂C. Moya-Moya病D. 动脉粥样硬化E. 高血压8. 上述患者最适合的诊断措施是A. 腰椎穿刺B. 脑电图C. 视力检查D. 头颅CTE. 视神经孔像9. 以下哪项不是血管内栓塞治疗动脉瘤的并发症A. 凝血机制障碍B. 血栓形成或血栓栓塞C. 脑血管痉挛D. 微弹簧圈移位E. 术中动脉瘤破裂10. 以下选项中，哪项不是颈动脉海绵窦瘘的诊断依据A. 搏动性突眼、球结膜充血水肿和血管杂音B. 眼压增高，视神经萎缩，角膜溃疡和球结膜炎导致视力下降C. 眼球运动受限和局灶神经症状D. 数字减影血管造影(DSA)发现瘘口位置和血液引流特点E. 头颅CT提示有不易解释的SAH、脑实质内或脑室内出血11. 以下选项中，哪项不是高血压脑出血的手术禁忌证A. 发病时较重，以后好转，继而又加重者B. 血肿≤30ml，病情稳定，无颅内压增高征象者C. 内科治疗病情好转，血肿已开始吸收者D. 脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定，血压下降，自主呼吸停止者E. 有心、肺、肾等全身严重疾病者12. 患者女，60岁。

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用【摘要】目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。

方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘,6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉, Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内,采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。

结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50% 7例，50%～80% 8例，80%以上6例。

10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。

结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果,但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。

【关键词】脑动静脉畸形血管内治疗Clinical application in the embolization of cerebral arteriovenous malformation with onyx ZHAO Peng lai, MA Jun, HUANG Qing jiu, et al. Department of Neurosurgery, Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210029, ChinaAbstract: Objective To summarize the embolization techniques and efficacy of cerebral arteriovenous malformation(CAVM) with a new liquid embolic agent(Onyx). Methods 6F sheath was inserted into femoral artery followed by 6F guiding catheter introduced into the internal carotid artery or vertebral artery, Ultraflow or Marathon micro catheter could be navigated into the nidus of AVMs, then the Onyx was injected slowly into the cerebral AVM with the“inject back flow stop reinject” technique. Results 30%～50% embolization were achieved in 7 cases, 50%～80% in 8 cases, more than 80% in 6 cases. 10 cases were treated by γ knife after embolization. 2 cases showed complete occlusion after radiosurgery. Conclusions Onyx has unique and distinctive superiority in treating cerebral AVMs. However, the embolization techniques should be well trained to get good results and avoid complications. The long term efficacy of Onyx embolization needs to be followed up.Key words: cerebral arteriovenous malformation;endovascular therapy脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformation，cAVM)是颅内常见的先天性血管疾病，血管内栓塞治疗是主要的治疗方法之一。